经伤椎椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效评价

目的:评价经伤椎椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效。方法:22例胸腰椎爆裂性骨折患者,全部给予椎弓根钉内固定并椎体内植骨治疗,观察术后椎体前缘高度、脊柱Cobb's角、腰背痛、神经功能恢复情况,以及术后并发症等。结果:所有患者均获随访,随访时间平均为14个月(12～18个月)。22例患者术后疼痛明显缓解(VAS评分明显改善),术后伤椎前缘平均高度恢复到95%,脊柱Cobb's角平均为3°,手术前后差异显著(P<0.05)。术后神经功能恢复情况:C级3例,D级4例,E级15例。术后骨折均获得理想复位,未发现椎弓根螺钉松动、断钉、内固定失效等并发症发生。结论:经伤椎椎弓根螺钉内固定并伤椎椎体内植骨术能让骨折获得理想复位,重建伤椎前中柱高度,增强脊柱的抗压稳定性,减少内固定因应力过大造成的内固定失效、矫正丢失等并发症。

缝匠肌骨瓣加内固定治疗青壮年股骨颈骨折后股骨头坏死分析

目的探讨缝匠肌骨瓣加内固定治疗青壮年股骨颈骨折术后股骨头坏死发生的影响因素。方法回顾性分析从2005年2月至2015年1月我院采用空心钉内固定加缝匠肌髂骨瓣移植治疗的青壮年股骨颈骨折患者113例,其中男64例,女49例;年龄21~50岁,平均36.3岁。按患者末次随访时是否发生股骨头坏死分为非股骨头坏死组和股骨头坏死组,根据患者的临床资料以及影像学资料,选用可能与术后股骨头坏死发生相关的因素如性别、年龄、受伤至手术时间、骨折Garden分型、手术时间、手术复位情况、术后开始负重时间以及内固定是否取出等8个因素,对这些因素分别给予分组、统计和赋值,采用单因素卡方检验去除无关因素后进行多因素Logistic回归分析。结果113例患者获得23~105个月的随访,末次随访时共23例患者发生股骨头坏死。对上述8个因素进行单因素χ2检验分析,两组间骨折Garden分型、手术时间、手术复位情况的差异有统计学意义(P<0.05),其他因素组间差异无统计学意义(P>0.05)。对这3个有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,表明手术复位情况是股骨头坏死发生的独立危险因素。结论受伤后骨折的类型事先影响缝匠肌骨瓣加内固定治疗青壮年股骨颈骨折术后是否发生股骨头坏死。手术医生争取一次复位成功以缩短手术时间,提高骨折复位质量,可减少股骨头坏死的发生率。

26例距骨骨折的手术治疗

探讨距骨骨折的手术治疗方法以及骨折类型和距骨坏死及预后的关系。认为距骨坏死率与骨折分类类型相关,但是选择良好的入路、准确复位、可靠内固定、早期功能锻炼可获得满意的治疗效果。

股骨近端髓内钉-A治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折

我科室2006—2012年用股骨近端髓内针股骨近端髓内钉（PFN）-A治疗高龄不稳定型骨粗隆间骨折共40例,可以取得良好的疗效。1资料与方法1.1临床资料：本组患者40例,男性20例,女性20例,年龄60~80岁,平均75岁。骨折类型按照AO分类：31-A3型21例,31-A2型19例。受伤的原因：摔倒32例,交通事故伤8例。X线检查提示不同程度的骨质疏松,

多钢板治疗胫骨多段骨折的疗效及适应证分析

胫骨多段骨折多由高能量损伤所致,骨折处粉碎程度高,极不稳定,周围软组织常严重损伤,容易出现软组织感染、坏死,骨筋膜室综合征,血管神经损伤。而且,胫骨多段骨折严重破坏血供,故常发生骨折延迟愈合或者骨不连^（[1-3]）。因此,此类骨折的治疗给骨科医生带来了挑战。

人工颈椎间盘置换术与前路植骨融合内固定术治疗颈椎退行性疾病的疗效比较

目的对比分析人工颈椎间盘置换术(ACDR)与颈椎前路植骨融合内固定术(ACDF)治疗颈椎退行性疾病患者的临床效果及对颈椎运动功能、邻近节段退变的影响。方法回顾性收集152例颈椎退行性疾病患者临床资料,根据选择手术方式不同分为ACDR组(n=53)和ACDF组(n=99);比较两组临床疗效以及对术后颈椎运动功能、邻近节段退变的影响。结果 ACDR组Odom分级优良率为84.91%,ACDF组为85.86%,组间差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,两组VAS、NDI评分较术前明显降低(P<0.05),JOA评分较术前明显升高(P<0.05),且两组间差异无统计学意义(P>0.05);末次随访时,ACDR组颈椎整体曲度、手术节段曲度、邻近节段曲度与术前比较差异无统计学意义(P>0.05),而ACDF组颈椎整体活动度、手术节段活动度明显低于术前及ACDR组(P<0.05),上、下邻近节段活动度明显高于术前及ACDR组(P<0.05)。ACDR组ASDz发生率为13.21%,明显低于ACDF组的29.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ACDR与ACDF疗效相当,而前者有保留手术节段活动度、维持颈椎生物力学稳定的优势,能够有效减少邻近节段退变的发生。

椎弓根螺钉加椎间横突间植骨治疗腰椎滑脱38例

目的探讨椎弓根螺钉加椎间横突间植骨治疗腰椎滑脱的临床疗效和可行性。方法选择2004年5月至2012年5月应用椎弓根螺钉加椎间及横突间植骨治疗腰椎滑脱患者38例。分别随访8月至36月，平均16月。观察其临床疗效。结果38例患者中滑脱完全复位25例，部分复位13例，1例术后发生椎间盘炎，对症治疗1月后痊愈；1例术后遗有轻度腰痛。全部病例无伤口感染，无神经损伤，无术后症状加重等并发症。除1例后遗有轻度腰痛外，其余均可从事原来工作。结论后路椎弓根螺钉加椎间及横突间植骨治疗腰椎滑脱，手术创伤相对小，疗效好，中远期随访效果可靠，费用低，特别适合在基层医院推广。

椎体后缘开窗椎体内植骨加椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折脱位

目的探讨椎体后缘开窗椎体内植骨加短节段内固定治疗胸腰椎骨折脱位中的运用价值。方法用椎弓根螺钉系统内固定、经椎管于椎体后缘开窗椎体内植骨治疗胸腰椎骨折32例,并进行随访分析,观察神经损伤以及骨折椎体高度的变化和相应节段椎管容积恢复情况。结果除神经损伤ASIA分级为A级的3例无变化外,其余都有不同程度的恢复,骨折椎体前缘高度(%):术前(50.12±14.50),术后(96.3±15.3),1年后随访(95.2±12.60)。椎管受阻狭窄程度:按Wolter分类,术前指数l(10例),指数2(14例),指数3(8例),术后指数0(26例),指数1(6例)。内固定无发生断钉,松动等。结论椎体后缘开窗椎体内植骨加椎弓根螺钉内固定是治疗胸腰椎骨折及脱位的有效方法,为建立脊柱永久的稳定,防止高度丢失及内固定物断裂,在椎弓根螺钉内固定的同时经椎管于椎体后缘开窗椎体内植骨是一种较为方便实用的方法。

经后路AF椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折

随着交通及建筑业的迅猛发展，胸腰椎骨折脱位合并前、后纵韧带断裂在临床上较常见，其手术治疗方法多种多样，手术效果亦各有利弊。湖北省应城市人民医院自2005年7月～2012年8月应用AF椎弓根内固定系统经后路治疗胸腰椎骨折58例，取得较好效果。现报告如下。

关节镜下膝关节前交叉韧带保残重建的临床疗效

膝关节前交叉韧带损伤容易引起膝关节的旋转和前后向不稳,前交叉韧带损伤重建是使膝关节稳定性得到恢复的有效手段[1]。研究发现,前交韧带保残重建能够保留部分滑膜组织、韧带结构以及残余的机械感受器,从而可能使移植物再血管化以及韧带结构重塑,使愈合能力得到提高和本体感觉得到恢复。