方舱医院药事管理与药学服务实践

目的 探讨在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情暴发下新国展方舱医院药品遴选和药事管理模式,为应对突发公共卫生事件时的药品保障工作提供参考。方法 以新国展方舱医院E2方舱为样本,收集2022年11月20日—12月12日收治的2 679例新冠肺炎无症状及轻症感染者用药信息,从药学管理模式入手,探讨符合方舱医院的药品供应目录、药品使用情况、药师岗位指责及院感防控等多方面的问题。结果 方舱药品供应目录以口服药物为主,使用频次最高的3类药物为镇咳祛痰药、解热镇痛药、抗菌药,均为可改善COVID-19感染后呼吸道及消化道症状的药物;部分患者患基础病,少数患者因环境改变或精神紧张出现精神改变,故精神药品应在药品目录中体现。结论 方舱医院药品目录的制定和药事管理模式应符合本方舱特色,根据患者的实际临床症状调整方舱药品储备,随时优化药品供应和药事管理模式。

基层医疗卫生机构地震应急药品综合备灾标准化探讨

基层医疗卫生机构在突发事件发生后第一时间展开应急救治工作起着重要作用。储备一定种类和数量的应急药品是基层医疗卫生机构有序展开应急救援工作的基石,但基层医疗卫生机构数量多、分布广、规模小,无法大量储备应对所有灾害的药品,因此地震应急药品综合备灾标准化研究就具有了一定的应用价值。该文结合情景分析法与内容分析法,分别进行了情景分析、伤情分析、药品统计分析和标准化研究。得到以下结论:(1)震后伤情主要分6类:机械性外伤、埋压窒息伤、完全性饥饿、精神障碍、疫情传染和其他。(2)基层医疗卫生机构应急药品具有综合备灾标准化的条件;(3)提出适合于基层医疗卫生机构综合备灾的应急药品标准化建议目录。

5G诊疗系统在地震应急医学救援中的应用探讨

为研究5G诊疗系统在地震救灾中的应用,提升地震救援能力和效率,基于“应急使命·2022”中5G诊疗系统在现场急救-上报监控中心-专家远程会诊-远程指导医疗方舱手术的实战演习经验,明确5G诊疗系统在地震应急医学救援的具体应用价值,并探索现场医学救援的组织管理体系。在地震应急医学救援中应用5G诊疗系统,能够高效实现伤病员伤情信息录入与共享、专家远程实时会诊及提供救治及处理方案,并实现组织管理体系的精炼总结。5G诊疗系统的应用,可充分提升地震救援的信息管理及救治效率,降低死亡率,提高应急医学救援效力。

岳沛芬名老中医治疗溃疡性结肠炎经验总结

岳沛芬老师自幼受著名中医学家岳美中先生的熏陶,扎根于临床五十余年,对多种疑难杂症有自己独到的见解。本文阐述了岳沛芬老师对溃疡性结肠炎的病因病机分析、辨证分型及用药加减,在内托生肌散的基础上灵活运用疗法,取得非常好的疗效,值得推广使用。

我国应急医疗研究现状及发展趋势——基于CiteSpace的知识图谱分析

为了对我国学者在应急医疗领域的研究现状以及发展趋势进行全面分析,使用可视化文献计量软件CiteSpace,对1986年到2023年中国知网的1828篇应急医疗相关文献进行知识图谱分析。研究发现,我国在应急医疗研究领域的力度呈现不断递增的态势。但是,目前我国的研究者的研究还较为分散,相互之间的合作较少,各研究团队之间的相互沟通交流不足;研究主要集中在应急管理、应急救治和营救救援方面;在顶层立法、突发性公共卫生事件的应急医疗应对能力、应急医疗物资培训的数字化嵌入等领域的研究仍需加强。

地震应急救援物资与药品保障目录初探

医疗救援物资保障是开展地震救援行动的基石,因此,为提高中国救援队(医疗)在救援任务中的保障效率,按照药品模块化管理建立符合地震救援药品保障目录和物资目录。在相关数据库中查阅地震灾害医学救援相关文献1053篇,根据文献结果统计分析地震灾害疾病种类和发生率;根据地震不同时期发病情况建立符合地震特色的专业医疗队,以外科医生为主力,内科医生为辅,其中骨科医生、消化科、呼吸科、皮肤科为技术骨干的组队模式,符合100名伤员建制;参考国家发展和改革委员会编制的目录,采用决策分析法,建立医疗物资准备目录和符合地震特色的药品保障目录,基于通用药品模块增补地震灾害专科药品,以100名伤员10 d用量为单位计算带药量;地震灾害应急救援物资与药品的建立,提高了中国救援队应对地震灾害的救援速率及能力,以期为医疗机构应对地震灾害保障任务时提供参考依据和理论基础。

家庭应急物资综合备灾标准化探讨

家庭是受各种灾害影响的主要群体,灾前储备应急物资可以有效减少或避免灾害的不利影响。综合性、标准化备灾能指导家庭应对多类型灾害,有效利用物资资源。选取《家庭应急物资储备建议清单(基础版)》的发布时间、发布单位、适用场景及物资的分类和名称、物品的分类及数量等指标,利用数据统计、对比分析等方法,对家庭应急物资进行综合性和标准化研究。结果表明:(1)家庭应急物资综合备灾是应急管理改革时代背景下,适应综合减灾、大应急的理念发展的灾害管理环节;(2)提出“家庭应急物资综合备灾”概念,明确这种“综合”是综合减灾的综合、是全灾种应对的综合、是专常兼备的综合;(3)家庭应急物资综合备灾标准化具有可行性,并给出家庭应急物资综合备灾标准化建议。

基于循证证据的沙尘暴应急救援药品保障目录初探

目的 系统分析沙尘暴灾害引发疾病及救援药品,为医疗机构应对沙尘暴灾害救援任务提供参考。方法 通过检索中国知识资源总库(CNKI)、万方、PubMed等7个电子数据库,选取“沙尘暴灾害”等为标题或主题词的文献,筛选其中与“疾病”“药品”等相关的文献,经全文鉴定后纳入研究。纳入后将沙尘暴与疾病及医学相关的部分提取列入疾病谱的统计对象;与药品及药物相关的部分作为沙尘暴灾害药品目录的参考及理论依据。对收集到的数据采用Excel 2021及Prism软件进行计算及统计分析,确定沙尘暴类灾害疾病谱及救援药品保障目录。结果 在7个数据库中获得沙尘暴灾害相关文献1 172篇,其中48篇沙尘暴灾害与医学及药学相关,39篇可进行沙尘暴灾害与疾病相关性分析研究;通过参考指南与书籍,分析沙尘暴灾害与疾病相关性,列出疾病谱,即沙尘暴灾害主要影响呼吸系统和循环系统疾病,沙尘暴灾害后接受急救的病例比非沙尘暴日显著增加;根据沙尘暴灾害后疾病流行的原因、病种特点及防治原,在已建立的应急药品通用模块基础上,增补沙尘暴灾害中特殊使用的20种药品。结论 课题组通过构建沙尘暴灾害的应急救援疾病谱,探索符合沙尘暴灾害的应急救援药品,提高整体效能,为应急医学救援行动模拟提供新的思路和理论基础。

Toll样受体和白细胞介素-17单核苷酸多态性与口腔扁平苔藓易感性的相关性研究

目的探讨Toll样受体(TLR)和白细胞介素-17(IL-17)基因的遗传多态性及与口腔扁平苔藓(OLP)的相关性。方法选取病例组(OLP组)患者与对照组(未患OLP人群)外周血提取的DNA为研究对象,选取TLR与IL-17上的7个单核苷酸多态性(SNP)位点,分别是TLR3中的rs5743312、TLR2中的rs121917864和IL-17A中的5个SNP位点(rs4711998、rs3819024、rs8193036、rs3748067和rs17878530)。采用高分辨率熔解曲线分析法进行外周血细胞PCR产物基因多态性检测,并与DNA测序结果比对。统计分析SNP位点与OLP发生的相关性。结果rs5743312(TLR3)、rs3819024(IL-17A)与OLP的发生相关,并有统计学意义(P<0.05)。其余5个SNP位点未检测出与OLP相关。结论rs5743312(TLR3)和rs3819024(IL-17A)可能与OLP的易感性相关。

成人退行性脊柱侧凸的预后因素分析及基于脊柱矢状面平衡的矫形策略探讨

目的分析影响成人退行性脊柱侧凸(ADS)患者术后2年功能性预后的危险因素,并探讨基于脊柱矢状面平衡的手术策略。方法纳入2018年5月—2020年5月应急总医院采用后路融合内固定术矫形的ADS患者79例,记录其年龄、性别、体质量指数(BMI)等一般资料,采集患者术前及术后2年的Oswestry功能障碍指数(ODI)、脊柱侧凸研究学会22项患者问卷(SRS-22)评分、腰背部和下肢疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,测量术前及术后2年的骨盆倾斜角(PT)、骨盆投射角(PI)、腰椎前凸角(LL)、矢状面垂直偏距(SVA)、冠状面平衡、T1骨盆角(T1PA)及PI-LL,记录并统计术后并发症发生情况。根据术后2年ODI将患者分为功能最佳组(ODI≤15%)和功能最差组(ODI>50%),比较2组患者各指标的差异,采用多因素logistic回归分析评价术后功能的影响因素。结果79例患者总体并发症发生率为41.8%(33/79),术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部疼痛VAS评分较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后2年功能最差组21例,功能最佳组30例。功能最差组患者BMI、术后重症并发症发生率高于功能最佳组;术前ODI、SRS-22评分差于功能最佳组,术前矢状面失衡(SVA≥5 cm)患者比例高于功能最佳组;术后2年ODI、SRS-22评分、腰背部和下肢痛VAS评分差于功能最佳组,矢状面失衡患者比例、PI-LL和T1PA高于功能最佳组;差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,高BMI、术前高ODI、术后2年SVA≥5 cm和术后2年高T1PA是预后不良的危险因素。结论手术矫形能够改善ADS患者的功能和生活质量,BMI、术前ODI、术后2年SVA和术后2年T1PA影响术后功能恢复,故应基于脊柱矢状面整体平衡状态制订ADS手术策略。

机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管狭窄

目的:探讨机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄的可行性、安全性及有效性。方法:收集2022年7月至2023年1月于北京大学第一医院泌尿外科和北京市健宫医院泌尿外科收治的20例行机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗输尿管上段狭窄患者的临床资料,记录并分析术中情况、术后并发症及随访资料。结果:本研究包含14例男性和6例女性,平均年龄(41±11)岁(范围19~60岁),平均体重指数(24.3±3.6)kg/m^(2)(范围18.2~31.8 kg/m^(2))。左侧9例,右侧11例,所有患者的狭窄部位均位于输尿管上段(包含肾盂-输尿管连接部)。平均术前血肌酐(92.2±23.3)μmol/L(范围49.2~138.9μmol/L),平均输尿管狭窄长度为(2.8±0.9)cm(范围1.0~4.0 cm)。20例患者中10例患者既往接受过失败的重建手术,12例患者术中接受了输尿管后壁加强吻合。平均获取颊黏膜补片长度为(3.1±0.6)cm(范围2.0~4.3 cm),中位宽度为1.5 cm(范围1.0~2.0 cm)。中位手术时长154 min(范围113~300 min),中位术中估计出血量45 mL(范围0~100 mL)。中位术后住院日为4 d(范围4~14 d)。平均术后随访时间(15.0±1.7)月(范围12.5~17.9月),手术成功率为100.0%。术后11例患者报告了颊黏膜取材部位的轻度不适,2例患者术后出现泌尿系感染,其他7例没有报告术后并发症。术后6个月复查血肌酐,为(90.9±23.9)μmol/L(范围60.0~153.0μmol/L)。结论:机器人辅助腹腔镜下颊黏膜补片输尿管成形术治疗复杂输尿管上段、长段狭窄疗效满意,无严重并发症发生,具有较好的可行性、安全性和有效性,但需大样本研究及长时间随访评估其远期疗效。

脂肪干细胞基质胶在糖尿病创面治疗中的研究进展

随着糖尿病发病率的增加,由慢性持续性高血糖所引起的难愈性创面长期困扰着糖尿病患者。脂肪细胞外基质/基质血管组分凝胶(SVF-gel)中因含有高度浓缩的细胞外基质和基质血管组分(SVF),在为细胞及细胞因子功能的发挥提供最适微环境的同时,具有促进创面血管新生、抑制炎症反应和刺激上皮细胞增殖分化等功能,最终达到修复难愈性创面的目的。文章主要就SVF胶的制备、成分以及在糖尿病创面治疗中的机制和应用进行综述。

中日友好医院骨质疏松症患者应用口服双膦酸盐的持续性和依从性

目的 了解中日友好医院因骨质疏松症处方双膦酸盐(bisphosphonates,BPs)患者对BPs疗程的认知和口服BPs用药持续性、依从性,以及影响用药持续性、依从性的因素。方法 以中日友好医院2014年1月1日至12月31日所有包含BPs(包括口服和静脉剂型)的处方为线索,对因骨质疏松症用药患者进行电话访谈。了解患者实际用药情况和不愿坚持长期用药的原因。结果 在1 395例接受电话访谈的患者中,口服BPs 1 193例(85.52%),静脉应用唑来膦酸钠注射液202例(14.48%)。其中计划或已经完成至少3年治疗者占25.98%,不了解BPs疗程者占74.02%。处方过口服BPs的患者中至少43.04%存在MPR<80%或用药时间<12个月的情况;在已经停用口服BPs的患者中用药少于6个月者占51.81%。Logistic回归分析提示患者对药物疗程认知越好( OR =9.75,95% CI :4.29~22.12, P <0.01 ),处方医生级别越高( OR =2.46,95% CI :1.60~3.79, P <0.01),并发疾病越多( OR =2.01,95% CI :1.12~3.61, P =0.02)及应用糖皮质激素( OR =1.80,95% CI :1.05~3.07, P =0.03)的患者口服BPs依从性和持续性越好。简单告知其BPs应该长期应用后,愿意接受长期治疗者占66.92%,不能接受长期治疗的主要原因是担心药物不良反应(42.27%)。结论在中日友好医院因骨质疏松症应用口服BPs的患者中,达到良好用药依从性和持续性的比例很低。加强对患者的宣教和药物安全性的解释可能有助于改变这一现状。

高HDLC水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

目的分析高高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)水平对冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的影响。方法选取住院患者1987例,将确诊的CHD患者1559例作为CHD组,非CHD 428例为对照组。根据HDLC水平分为低HDLC组、正常HDLC组、高HDLC组、极高HDLC组。比较不同HDLC组间一般临床资料。采用Logistic回归模型分析CHD发生的危险因素及冠状动脉病变程度的危险因素。结果与正常HDLC组比较,低HDLC组总胆固醇(TC)降低,吸烟史、甘油三酯升高(P<0.05);高HDLC组、极高HDLC组体质指数和吸烟史占比降低(P<0.05);高HDLC组糖尿病占比降低(P<0.05);极高HDLC组TC升高(P<0.05)。肌酐随着HDLC升高呈降低趋势(P<0.05)。男性、女性CHD组低HDLC占比明显高于对照组,女性CHD组极高HDLC占比低于对照组(P<0.05)。与正常HDLC组比较,低HDLC组CHD发生率、冠状动脉病变程度>50%占比升高,而极高HDLC组则均降低(P<0.05)。与稳定型CHD比较,低HDLC水平组不稳定型心绞痛和急性心肌梗死占比升高(P<0.05)。Logsitic回归分析结果显示,低HDLC组CHD风险增加,而极高组CHD及严重冠状动脉病变发生的风险降低。结论极高HDLC对CHD和冠状动脉粥样硬化具有保护作用,并存在性别差异。

槲皮素对脓毒症大鼠急性肺损伤及炎症和氧化应激的影响

目的:探究槲皮素(QUE)对脓毒症急性肺损伤(ALI)大鼠的保护作用。方法:60只SD雄性大鼠随机分为6组(n=10):假手术组(Sham)、模型组(CLP)、QUE 25 mg/kg组、QUE 50 mg/kg组、QUE 100 mg/kg组及阳性药物地塞米松(DEX)组。各组连续处理7 d,计算各组大鼠生存率;HE染色和肺湿干重比(W/D)评估肺损伤严重程度;TUNEL染色检测肺组织凋亡;试剂盒检测炎症因子、SOD和MDA水平;Western blot检测大鼠肺组织中凋亡相关蛋白表达及PTEN、β连环蛋白(β-catenin)、蛋白激酶B(AKT)和糖原合酶激酶-3β(GSK-3β)的磷酸化水平。结果:与CLP组比较,QUE 50 mg/kg和100 mg/kg处理后,大鼠生存率显著升高(P<0.05),肺组织炎症细胞浸润程度减轻,肺损伤评分和W/D降低(P<0.05),肺组织细胞凋亡率和凋亡相关蛋白表达显著降低(P<0.05),炎症因子水平下降,抗氧化能力增强(P<0.05),PTEN和β-catenin磷酸化水平降低,AKT和GSK-3β磷酸化水平升高(P<0.05)。结论:QUE通过抑制凋亡、降低炎症反应和抗氧化保护大鼠脓毒症ALI,其机制可能与PTEN/β-catenin和AKT/GSK-3β通路相关。

基于负压封闭引流技术应用三黄汤灌注治疗体表脓肿的临床研究

目的:观察负压封闭引流技术(VSD)联合三黄汤灌注对体表脓肿创面的治疗效果。方法:选取临沂市人民医院烧伤整形科2013年6月至2017年2月期间收治的72例体表脓肿患者,采用随机数字表法随机分为3组,单纯中药组、单纯VSD组、联合组,各24例。单纯中药组患者仅采用三黄汤持续外敷,单纯VSD组患者仅采用0.9%氯化钠注射液和VSD持续灌注冲洗,联合组患者采用三黄汤和VSD持续灌注冲洗。观察各组患者不同时间段创面创腔面积缩小率、创面肉芽生长情况、疼痛程度及炎症相关检查等指标。结果:在清创后首次拆除VSD或清创后第5天、清创后第10天和清创后第15天,联合组患者创面创腔面积缩小率均大于单纯中药组和单纯VSD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。在清创后首次拆除VSD或清创后第5天、清创后第10天和清创后第15天,联合组患者在创面肉芽生长评分方面高于单纯中药组和单纯VSD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。清创后第10天和第15天,联合组患者VAS评分均低于单纯中药组和单纯VSD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。清创后第5天、第10天和第15天联合组患者的白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)水平、红细胞沉降率(ESR)均低于单纯中药组和单纯VSD组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:三黄汤联合VSD促进创面愈合效果优于单纯应用三黄汤外敷或单纯VSD,为体表脓肿提供了一种简单可行的治疗方法。

白金十分钟时效应急理论发展及其在应急救援中的实践意义

总结白金十分钟时效性自救互救的学术专业理论,阐明急救时效学、急救时效经济学、急救的时效性与时效值、时效学研究方法等概念,通过对流行病学数据的分析提出重特大自然灾害的自救互救的应对策略,重新认识白金十分钟全国自救互救志愿公益服务联盟的时效应急成果对国家应急救援的指导意义,规范白金十分钟自救互救理论与实践的培训和操作流程,提出链式流程的医学救援方案,开展白金十分钟围心跳骤停心理学研究,加快和推进国家时效应急领域的科学研究,为构建和实践新时代中国特色应急救援理论奠定基础。

长板探测器数字X射线摄影术临床应用的可行性分析

目的:探讨长板探测器数字X射线摄影术(DR)应用于临床的可行性。方法:将长板探测器(简称探测器)直立竖放,金属铅线标记的刻度长尺立于探测器面板长轴中心前方20 cm处且与探测器中轴线平行。将3块空间分辨力测试方卡分别放置于探测器的上、中、下3个位置,互相之间相隔30 cm呈45°方位贴敷于探测器面板上。源图像距离(SID)分别为100、150和200 cm时曝光,检测探测器上、中、下3个选点位置不同SID时获得的入射剂量;通过对方卡的图像观察确定3个位置点的空间分辨力;通过对金属铅线标记的刻度长度的投影测量与实际铅线长度之比,获得不同点位的放大率。观察探测器长轴方向有效焦点面的空间分布情况及其形态变化。结果:当SID为100、150和200 cm时,图像放大率随SID增大而减小,3种SID放大率比较,差异有统计学意义(F=223.80,P<0.001);不同SID对应的辐射剂量比较,差异有统计学意义(F=7.57,P<0.05);空间分辨力恒定为1.8 LP/mm。探测器短轴方向存在足跟效应,探测器长轴方向有效焦点呈上下对称显示。结论:长板探测器DR成像设备实现了一次曝光摄取脊柱全长或下肢全长的影像,可满足临床需求,提高X射线检查效率。

青藤碱在JNK/c-Jun信号通路中对LPS诱导的肺上皮细胞凋亡和自噬的影响

目的:探究青藤碱(SIN)通过JNK/c-Jun信号通路对LPS诱导的肺上皮细胞凋亡和自噬的影响。方法:培养肺上皮细胞MLE-12,通过CCK-8检测SIN的毒性。流式细胞术检测细胞凋亡,免疫荧光检测自噬体形成数量,Western blot检测细胞中凋亡、自噬以及JNK/c-Jun信号通路相关蛋白表达水平。结果:LPS造模后,细胞凋亡率和自噬体数量升高,Cleaved caspase-3、Bax和Beclin-1蛋白水平及LC3Ⅱ/LC3Ⅰ、p-JNK/JNK和p-c-Jun/c-Jun均升高(P<0.05);Bcl-2、P62蛋白水平均降低(P<0.05)。SIN处理可明显改善LPS对细胞凋亡和自噬的影响,以及对JNK/c-Jun信号通路的调控(P<0.05)。细胞自噬抑制剂3-MA或JNK激动剂ANISO处理均可部分逆转SIN对LPS诱导的肺上皮细胞的保护作用(P<0.05)。结论:SIN可通过调控JNK/c-Jun信号通路相关蛋白提高细胞自噬,保护被LPS损伤的肺上皮细胞。

经支气管镜介入治疗支气管软骨瘤1例

支气管软骨瘤是一种罕见的良性间叶组织肿瘤,因生长缓慢,早期临床症状不典型,多于体检时发现。随着肿瘤增大会出现为咳嗽、喘鸣、渐进性呼吸困难、气道狭窄、肺不张、反复继发感染等[1]。2024年1月应急总医院呼吸与危重症医学科收治1例支气管软骨瘤,经电子支气管镜行气管肿瘤切除介入治疗,报道如下。