MSCT结合血清CCNA2、AFP检测在肝硬化结节与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用价值研究

目的探讨多层螺旋计算机断层扫描(MSCT)结合血清细胞周期素A2(CCNA2)、甲胎蛋白(AFP)在肝硬化结节与肝细胞肝癌鉴别诊断中的应用价值。方法选取2019年1月~2022年1月本院收治的经病理证实的104例肝硬化结节与肝细胞肝癌患者,其中肝硬化结节69例,肝细胞肝癌35例,均接受腹部MSCT平扫及增强扫描,检测血清CCNA2和AFP水平。分析肝硬化结节和肝细胞肝癌患者的MSCT影像学特征和肝硬化结节组和肝细胞肝癌组血清CCNA2和AFP水平;绘制受试者操作特征曲线(ROC)分析MSCT结合血清肿瘤标志物鉴别肝硬化结节与肝细胞肝癌的应用价值。结果104例患者经病理检查确肝硬化结节组69例、肝细胞肝癌组35例。以病理诊断为“金标准”,MSCT鉴别诊断肝细胞肝癌的敏感度、特异度为77.14%、75.36%(Kappa=0.493);肝细胞肝癌组血清CCNA2和AFP水平显著高于肝硬化结节组(P<0.05);ROC结果显示,MSCT和血清CCNA2和AFP预测肝细胞肝癌的曲线下面积(AUC)分别为0.886、0.836和0.775,MSCT结合血清CCNA2和AFP预测肝细胞肝癌的AUC为0.902,敏感度为82.86%(P<0.05)。结论MSCT结合血清CCNA2、AFP检测在肝硬化结节和肝细胞肝癌的临床鉴别中具有较好的应用价值。

心脏CT联合颈动脉超声无创性评估疑似冠状动脉疾病患者动脉粥样硬化病变的研究

目的研究心脏CT联合颈动脉超声(US)无创性评估疑似冠状动脉疾病患者动脉粥样硬化病变的诊断价值。方法回顾性分析应急总医院2022年4月至2024年4月收治的107例不典型胸痛患者,其中64例男性,年龄(59±12)岁。107例不典型胸痛患者同时行心脏CT(CCT)和颈动脉US检查,联合评估动脉粥样硬化斑块的严重程度(梗阻性或非梗阻性)、位置、形状和成分。结果107例患者中,冠状动脉正常占36%(n=38),颈动脉正常占53%(n=57),33%的患者(n=35)在两个动脉区域出现斑块,然而只有2例患者在两个区域出现梗阻性狭窄。平均颈动脉内膜中层厚度(CIMT)为(1.0±0.3)mm。27例患者CIMT<0.9 mm;CMIT≥0.9时,冠心病斑块的差异无统计学意义(P>0.05)。冠状动脉斑块位于开口部位占7%(n=5),位于非开口部位占29%(n=20),位于两个部位均占64%(n=44)。颈动脉斑块位于颈内或颈外动脉起始部者占56%(n=28),位于分叉部者占20%(n=10),位于分叉部者占24%(n=12)(P<0.05)。冠状动脉区96%(n=66)和颈动脉92%(n=46)斑块形态偏心(P>0.05)。冠状动脉斑块钙化占25%(n=17),无钙化占19%(n=13),混合型占56%(n=39);颈动脉斑块钙化占8%(n=4),无钙化占8%(n=4),混合型占84%(n=42)(P<0.05)。非梗阻性冠状动脉占36%(n=39),梗阻性冠状动脉占28%(n=30);非梗阻性占44%(n=47),梗阻性占3%(n=3)(P<0.05)。结论CT联合颈动脉US评价在冠状动脉和颈动脉疾病病变严重程度,沿血管位置和斑块组成等方面中影像表现不同。

fMRI对可能血管源性脑白质高信号与认知功能障碍关系的研究进展

可能血管源性脑白质高信号(WMH)是中老年人脑内常见的影像表现。WMH可导致认知功能下降,最终可能发展成为痴呆。本文对WMH与认知障碍的关系以及多模态功能磁共振在WMH与认知功能障碍中的应用进行综述,以进一步了解WMH与认知功能障碍的关系。

铜和铜-铝复合滤过板对数字X线摄影透射线率影响的模体实验

目的比较铜和铜-铝复合滤过板对X线的透射线率,为合理选用附加滤过板提供依据。方法Definium6000数字化X线摄影机,70~130 kV,200 mA,AEC模式,源-像距150 cm和180 cm。三组附加滤过分别为0.1 mm Cu和0.1 mm Cu+1.5 mm Al、0.2 mm Cu和0.2 mm Cu+1.5 mm Al、0.3 mm Cu和0.3 mm Cu+1.5 mm Al。对18 cm厚聚乙烯模体曝光,检测入射剂量、透射剂量,计算透射剂量率。使用SPSS17.0软件对铜和相同厚度铜-铝复合滤过板的入射剂量、透射剂量、以及透射剂量率进行比较。结果源-像距为150 cm时,透射线率(%)中位数分别为7.34和7.87、8.60和9.07、9.64和10.13;源-像距为180 cm时,透射线率(%)中位数分别为7.33和7.97、8.66和9.26、9.84和10.27。铜滤过厚度相同时,铜-铝复合滤过的透射线率比单独使用铜滤过时大,差别有统计学意义(P<0.05)。以管电压为分组变量,不同厚度铜滤过与铜-铝复合滤过的透射剂量差别没有统计学意义(P>0.05)。结论使用厚度大的附加滤过可以增加X线透射线率,并且铜-铝复合滤过板的X线透射线率比单独使用铜滤过时相对大,有利于减少患者所受辐射剂量。

IMR、iDose^(4)和FBP三种重建算法在隆鼻整形术CT扫描的应用研究

目的:探讨IMR、iDose和FBP三种重建算法在肋软骨隆鼻术前胸部多排螺旋CT扫描中对图像质量的影响。方法:收集符合纳入标准的拟行自体肋软骨隆鼻术患者60例,术前均行胸部CT检查,分别使用IMR、iDose和FBP三种重建算法生成图像并进行相关后处理重建肋软骨,记录并比较各组图像质量主观评价分数和客观评价的指标如:肋软骨CT值、噪声、信噪比、对比噪声比。结果:三种算法得到的CT重建图像都能准确评估肋软骨钙化程度;主观评分IMR、iDose组与FBP组相比,在MIP图像上评分均值分别增加50.5%和33.6%,在VR图像上评分均值分别增加51.0%和19.0%。IMR组较iDose组的评分均值在MIP图像和VR图像上分别增加了11.1%和21.1%。客观评价肋软骨CT值、信噪比和对比噪声比并作统计学分析,最终显示IMR、iDose和FBP三种重建算法组间对比有显著差异,IMR组明显最优。结论:IMR、iDose和FBP三种重建算法均能准确评估自体肋软骨是否存在钙化及程度,IMR算法较后两者更能显著降低图像噪声,提高CNR、SNR,提升肋软骨的主观图像质量,为制定最佳术前方案提供更精准的相关信息,可作为肋软骨CT检查首选算法重建技术进行应用,值得大力推广。

下肢动脉CE-MRA血管成像钆对比剂最佳用量研究

目的:探讨三维动态增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)在双下肢动脉病变成像中对比剂最佳用量。方法:45例我院进行双下肢动脉3D CE-MRA血管成像的患者,根据就诊顺序随机分为A、B和C三组,三组钆对比剂用量分别为0.1、0.2和0.3 mmol/kg,分别与盐水进行1∶1配比,分别对不同对比剂用量的后处理图像进行主观及客观评分,并对小腿及足部血管进行整体静脉重叠评分,最后采用Wilcoxon检验比较3种扫描方案差异。客观评分是对3组的原始增强图像进行信号强度(SI)、信噪比(SNR)、对比噪声比(CNR)的测量及计算,比较股动脉、腘动脉及小腿动脉水平信号强度差异,进行t检验比较3种扫描方案差异。结果:对比剂用量为0.1 mmol/kg时股动脉、腘动脉及小腿动脉的图像质量评分分别为(3.35±0.25)、(2.97±0.25)、(2.35±1.15);对比剂用量为0.2 mmol/kg时,上述部位的评分分别为(3.75±0.35)、(3.55±0.32)、(2.97±0.70);对比剂用量为0.3 mmol/kg时,上述部位的评分分别为(3.90±0.41)、(3.83±0.52)、(3.10±0.75)。A组有33.33%图像不满足诊断需要,B组和C组图像全部满足诊断需要,A组与B组差异有统计学意义,B组与C组差异无统计学意义。B和C组的股动脉、腘动脉的SI、SNR、CNR明显高于A组,且B组和C组差异无统计学意义。B组和C组图像优于A组。结论:适当提高对比剂用量有助于提高患者双下肢动脉全程的3D CE-MRA成像质量,0.2 mmol/kg的对比剂用量对血管的评估是可靠准确的,能够为临床外周动脉疾患的治疗方案提供准确可靠的影像依据。

MSCT在难以耐受食道造影的食管气管瘘患者诊治中的应用

目的:探讨MSCT在老年或癌症晚期等难以耐受食道造影的食管气管瘘患者中的应用价值。方法:回顾性分析2016年至2020年在我院因高度怀疑食管气管瘘行MSCT及气管镜检查的病例,共纳入研究48例。所有图像经过横断位、冠状位、矢状位多平面、气管树容积再现及经气管树中心曲面重建后传至PACS,由两位医师盲法阅片,记录是否有食管气管瘘及阳性病例的大小;气管镜由操作者记录是否有食管气管瘘及阳性病例的大小。比较不同方法间对瘘口、大瘘口(直径> 1 cm)、小瘘口(直径<1 cm)的检出率及MSCT与气管镜间大小比较。比较MSCT与气管镜检查对真阳性病例瘘口的大小。两位医师间采用Kappa一致性检验,不同评价方法间采用卡方检验,MSCT与气管镜检查的大小比较采用配对样本t检验,当P <0.05时有显著差异。结果:联合所有图像对所有食管气管瘘的检出率最高,其敏感性、特异性及准确性分别达93%、75%及86%,不同方法对所有瘘口的检出有显著差异,其中矢状位与横断位对瘘口的检出率较高。在所有阳性病例中不同方法间对大瘘口的检出率,各方法间有显著差异,其中联合所有图像对大瘘口的检出率达100%,矢状位与横断位对大瘘口的检出率较高;而对小瘘口的检出,各方法间无显著差异。在所有真阳性病例中,气管镜中所测量的瘘口大小(13.70±11.70)mm,高于MSCT中测量的瘘口的大小(10.83±10.15)mm,两者有显著差异。结论:MSCT及其常见后处理方法在难以耐受食道造影的食管气管瘘患者评估中起重要作用。

胸部多排螺旋CT扫描在肋软骨隆鼻术整形中的临床应用研究

目的:探讨胸部多排螺旋CT扫描在肋软骨隆鼻术中的应用价值。方法:收集符合纳入标准120例拟行自体肋软骨隆鼻术患者,都进行了胸部多排螺旋CT术前检查,并进行多种三维重建分析自体肋软骨是否符合手术标准,部分病例进行了术后CT复查评估。结果:CT准确评估肋软骨无钙化(1级)28例和轻度钙化(2级)62例,均可行自体肋软骨隆鼻术;中度钙化(3级)23例中12例可用自体肋软骨行隆鼻术,剩余7例全部重度钙化(4级)患者直接放弃肋软骨而采用耳软骨等替代进行隆鼻术。同时还发现叉状肋3例、肋软骨部分融合7例,镜面右位心伴内脏扭转1例,肺部占位病变2例。结论:多排螺旋CT及多种三维重建对拟选择自体肋软骨行隆鼻术的患者是术前首选的影像学检查方法,可以准确评估自体肋软骨是否存在钙化及程度,并能精准测量各肋软骨实际走行、长度、宽度及厚度,能够为肋软骨隆鼻术提供可靠的术前影像信息,同时还可以用于术后评估移植效果及排查并发症等。

64层螺旋CT螺距的不同设置在新型冠状病毒感染肺炎中筛查应用探讨

目的:探讨通过64层螺旋CT螺距参数的设置,降低新型冠状病毒肺炎患者筛查的辐射剂量和扫描时间的可行性。方法:前瞻性选择需进行新型冠状病毒肺炎筛查患者,按扫描时间随机分为大螺距组和对照组,每组各16例。大螺距组选择1.375∶1螺距,对照组选择0.984∶1螺距。对肺纹理、支气管、纵膈结构的图像质量;胸主动脉、竖脊肌、双肺肺实质;辐射剂量的客观数据进行评价和分析。结果:32例图像均符合影像诊断要求。伪影、肺纹理评分差异有统计学意义(P <0.05)。两组右肺CT值分别是(-804.62±45.43)HU和(-852.12±28.13)HU、左肺CT值分别是(-808.13±37.74)HU和(-858.77±19.95)HU,均具有统计学意义(P <0.05)。两组的扫描时间分别为(2.14±0.15)s和(3.14±0.28)s,具有统计学意义(P <0.05)。两组记录所得的容积CT剂量指数(CTDIvol)是(7.88±0.89)HU和(11.17±1.08)HU、剂量长度乘积(DLP)是(279.14±36.33)HU和(387.25±47.86)HU均具有统计学意义(是P <0.05),有效剂量(ED)分别是(3.91±0.51)HU和(5.42±0.67)HU具有统计学意义(P <0.05)。结论:新型冠状病毒肺炎患者CT筛查检查中,使用大螺距扫描,能够减少辐射剂量、显著缩短了扫描时间,在不影响病灶诊断的前提下,降低病人接受到的辐射剂量和放射技师感染的风险,具有实际工作意义,有待进一步推广验证。

数字X线摄影成像技术和影像质量综合评价专家共识

数字X线摄影系统已在临床使用二十多年,其影像探测器的动态范围宽,影像密度分辨力高,后处理技术对影像质量影响显著。既往发布的数字X线摄影检查规范和专家共识已不能完全满足当前的临床需求。为进一步规范X线摄影检查,合理选择适宜的摄影参数和后处理技术,降低受检者辐射剂量,北京医学会放射技术分会和中华医学会影像技术分会联合,组织业内相关专家编写本共识,从诊断学要求、体位显示要求、成像技术要求、辐射剂量诊断参考水平或典型值4个方面对临床实践中较为常用的胸部正侧位、颈椎正侧位、腰椎正侧位、膝关节正侧位、肘关节正侧位和腹部立位的数字X线摄影检查进行阐述和总结,旨在为全国各级医院放射技术人员提供参考。

煤尘接触者合并肺内结核的薄层CT早期影像特点分析

目的通过对煤工尘肺结核和单纯性煤工尘肺2组患者影像资料的对比分析,探讨活动性尘肺结核早期影像诊断特点,为尘肺结核早期影像诊断提供科学依据。方法收集2018年1月—2020年1月应急总医院及3家合作医院职业病科的煤工尘肺结核患者及单纯性煤工尘肺患者各60例(分别包括壹期、贰期、叁期患者的资料各20例),对2组患者影像资料进行分析、记录,对结果进行分析及统计学处理。结果正确识别58例煤工尘肺结核,影像诊断正确率96.67%。玫瑰花样小结节、磨玻璃影、树芽征、卫星灶、实变影、空洞、纵隔及肺门淋巴结肿大(直径>1.5 cm)、支气管壁增厚及扩张、单/双侧胸膜肥厚并胸腔积液等影像学表现在尘肺结核组的检出率分别为100.00%、75.00%、65.00%、41.67%、26.67%、63.33%、58.33%、46.67%和26.67%;单纯性尘肺组检出率分别为3.33%、8.33%、1.67%、0.00%、11.80%、1.67%、6.67%、31.67%和0。以上影像学表现除支气管壁增厚及扩张外,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论活动性煤工尘肺结核早期薄层CT影像学表现具有特征性,其有助于提高煤工尘肺结核早期诊断率,对尘肺结核早期诊断具有指导意义。

脑小血管病MRI规范化应用专家共识

脑小血管病(CSVD)是严重危害健康的常见疾病,临床表现具有非特异性和主观性,诊断高度依赖于神经影像学特征。目前关于CSVD的MRI诊断标准及报告规范亟待统一,为临床诊断治疗及疾病监测提供有价值的影像资料。为此,《脑小血管病MRI规范化应用专家共识》本着“统一标准、规范认识、指导实践”的目的,将基础知识、影像诊断、临床科研成果相结合,着重阐述CSVD的MRI扫描与报告规范化应用,以期指导临床实践,全面提升我国CSVD诊治同质化水平。

数字X射线摄影中入射表面剂量显示值与测量值相对偏差及影响因素的实验研究

目的比较DR设备在不同管电压、源像距和模体厚度条件下入射表面剂量(entrance surface dose,ESD)显示值与测量值之间的相对偏差,为利用ESD显示值实时评估患者受辐射剂量大小和曝光参数适宜性提供依据。方法在2种管电压、2种源像距条件下,用3个厚度分别为5、10和20 cm的聚乙烯模体(表面积30 cm×30 cm)进行曝光实验。每次曝光后记录DR设备上的ESD显示值以及辐射剂量检测仪测量值,采用Wilcoxon秩和检验对二者差异进行比较,并用公式计算ESD显示值相对偏差。结果在相同管电压和源像距曝光条件下,ESD显示值不受模体厚度影响,但测量值随模体厚度变化;模体厚度10和20 cm时,ESD显示值均小于测量值,差异有统计学意义(Z=-2.201、-2.203,P<0.05)。模体厚度越厚,显示值与测量值的相对偏差越大,但只有模体厚度20 cm、源像距100 cm时的相对偏差>±20%。结论 DR设备中ESD显示值可以用于评估受检者皮肤入射剂量,但要考虑受检者的体厚影响。

国人胰背动脉、胰十二指肠下动脉的CT解剖观察

背景与目的:胰腺切除手术复杂,术中意外出血风险较大。术前精准评估胰腺周围血管起源、走行有助于降低术中出血风险。目前,尚缺乏对国人胰周血管解剖的系统性研究。本研究目的在于探明国人胰背动脉(DPA)及胰十二指肠下动脉(IPDA)的解剖学特点,并探索最佳CT图像后处理方式。方法:收集2016年12月—2017年6月行腹部增强CT检查的患者影像学资料,进行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)等技术处理,得到动脉期胰腺直接供血动脉的图像,由两名有经验并熟悉胰腺血管解剖的放射科医师观察DPA及IPDA,内容包括DPA及IPDA支数、发出部位、与上级血管根部的距离,并比较不同的CT后处理技术对相应血管的检出率。结果:期间共有762例患者行腹部增强CT检查,结合入组与排除标准,211例患者纳入研究,其中男性98例,女性113例;年龄16~92岁;BMI 17.5~35.2 kg/m~2。全组患者,DPA及IPDA检出率分别为95.3%及96.2%。58.7%的DPA来源于腹腔干(CA),其中,发自脾动脉者占49.1%(58/118),发出部位距离根部平均距离为4.6(2~10)mm;发自肝动脉者占39.8%(47/118),发出部位距离根部平均距离为6.4(2~10)mm;发自CA分叉部者及本身者分别占6.8%(8/118)及4.2%(5/118)。41.3%的DPA来自肠系膜上动脉(SMA),发出部位通常在SMA的9~12点位(94.0%,78/83),距离SMA根部平均距离为26(18~45)mm。各有171例(84.2%)、29例(14.3%)及3例(1.5%)分别存在1支、2支或3支IPDA。根据IPDA与第一空肠动脉(FJA)的关系,可将其分为共干发出、分别发出2种类型。IPDA与FJA共干发出者约占60.1%(122/203),发出部位通常位于SMA的4~7点位(75.4%,92/122),距离SMA根部的平均距离为42(18~54)mm。约39.9%的IPDA自接发自SMA,发出部位通常位于SMA的6~9点位,距离SMA根部平均距离为40(18~52)mm。共有10.4%(22/211)可见IPDA与DPA共干。1 mm重建、MIP及VR技术对DPA的显示率分别为93.8%(198/211)、95.3%(201/211)、94.3%(199/211),明显优于3 mm(81.5%,172/211)或5 mm(68.7%,145/211)重建(均P<0.01);对IPDA的显示率分别为94.8%(200/211)、96.2%(203/211)、94.8%(200/211),明显优于3 mm(78.2%,165/211)或5 mm(67.3%,142/211)重建(均P<0.01)。结论:DPA与IPDA起源、走行复杂,术前1 mm CT重建可明确其解剖学特征,有助于术中对相关血管的解剖,减少意外损伤风险。

鼻部多边形理论指导肋软骨穹窿重建移植物在鼻尖成形术的效果

目的探讨鼻部美学多边形理论指导自体肋软骨穹窿重建移植物在鼻尖成形术的效果。方法 2019年6月至2021年6月, 北京米扬丽格医疗美容门诊部美容外科对116例[男26例、女90例, 年龄20~45(27±7)岁]要求施行鼻尖成形术患者, 用CT辅助检查肋软骨、鼻骨、鼻软骨, 通过自体肋软骨皮质做穹窿重建移植物移植于原大翼软骨位置, 按照鼻部美学多边形理论进行鼻尖塑形。结果 116例患者手术后鼻尖表现点明显, 下小叶饱满, 触摸时鼻尖皮肤柔软不坚硬, 皮肤有明显活动度, 鼻尖可左右摆动, 同时无软骨显形、外露、感染等并发症。随访6~24个月, 除3例患者12个月后出现鼻尖下小叶过于饱满, 5例未处理鼻中隔偏曲出现鼻小柱偏斜, 鼻孔左右不对称外, 其余108例鼻尖形态稳定, 均获得满意效果。结论鼻部美学多边形理论指导自体肋软骨穹窿重建移植物进行鼻尖成形术, 塑造出鼻尖形态更接近正常结构, 且鼻尖形态和质感较帽状和盾牌移植物更接近自然状态, 鼻尖柔软度好, 该方法值得临床应用。