OPLL后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的风险

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)椎管占位严重程度与后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的关系。方法 纳入2019年12月~2021年12月该院收治的88例OPLL患者,采用单开门椎管扩大成形术治疗,术后根据是否发生C_(5)神经根麻痹分组,比较两组术前椎管占位率以及性别、年龄、手术节段等临床资料,并采用多因素分析椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度等与C_(5)神经根麻痹的关系。结果 88例OPLL患者术后19例发生C_(5)神经根麻痹;麻痹组与非麻痹组椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、术后脊髓漂移距离、手术节段数、年龄差异具有统计学意义(P<0.05);组间性别、OPLL类型差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是术后C_(5)神经根麻痹的危险因素(P<0.05)。结论 OPLL单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹发生率较高,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是危险因素之一。

老年腰椎管狭窄症病人退行性腰椎侧弯的影响因素分析

目的探讨老年腰椎管狭窄症(LSCS)病人退行性腰椎侧弯(DLS)的影响因素,为临床DLS的防治提供参考。方法回顾性选择2017年1月至2022年1月我院收治的296例老年LSCS病人,根据是否合并DLS分为DLS组(74例)和非DLS组(222例)。收集病人人口学、临床以及影像学资料,采用多因素Logistic回归分析影响老年LSCS病人发生DLS的危险因素。结果DLS组年龄≥70岁、女性、体质量指数≥25、骨质疏松、肌少症、Pfirrmann分级4~5级比例高于非DLS组(P<0.05),侧凸Cobb角、L_(3)倾斜角、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、矢状位平衡(SVA)大于非DLS组(P<0.05),腰椎前凸(LL)、骶骨倾斜角(SS)小于非DLS组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄≥70岁、骨质疏松、肌少症、Pfirrmann分级4~5级、PI、SVA是老年LSCS病人发生DLS的危险因素,LL是保护因素(P<0.05)。结论年龄、骨质疏松、肌少症、Pfirrmann分级、LL、PI、SVA与老年LSCS病人DLS的发生有关,临床应加强高危病人的干预和治疗,预防和减少DLS的发生。

氯化锂对OVX小鼠骨丢失和JAK/STAT3信号通路的影响

目的研究氯化锂(lithium chloride,LiCl)干预对双侧卵巢切除(ovariectomized,OVX)小鼠骨丢失、Janus激酶/信号转导与转录激活子(The janus kinase/signal transducer and activator of tran-ions,JAK/STAT)信号通路及成骨细胞(osteoblast,OB)的影响。方法体内实验:选取8周龄雌性C57BL6/J小鼠24只,分为假手术组(Sham组),OVX组和卵巢切除+氯化锂干预(OVX+LiCl)组。收集动物左右侧股骨及右侧胫骨标本,进行Micro-CT、免疫组织化学和骨生物力学测试。体外实验:处死3日龄C57BL/6小鼠,分离颅骨培养原代OB,分为空白对照组(Control组)和LiCl组进行细胞活性检测、碱性磷酸酶染色、茜素红染色、实时荧光定量PCR检测。结果Micro-CT分析示OVX组骨量减少,骨小梁厚度变薄,骨小梁数量减少,骨小梁分离度增加,LiCl干预显著改善骨丢失。生物力学示OVX组的最大载荷、最大应力均显著低于Sham组(P<0.05),OVX+LiCl组的最大载荷、最大应力较OVX组显著升高(P<0.05)。免疫组化结果示,OVX+LiCl组JAK2和STAT3表达显著高于Sham组(P<0.05);OVX组P-STAT3表达明显低于Sham组(P<0.05),而OVX+LiCl组表达显著升高(P<0.05)。LiCl组的OB增殖活性显著高于对照组(P<0.05)。LiCl组的碱性磷酸酶活性和钙结节数量显著高于OVX组(P<0.05)。LiCl组STAT3 mRNA和OCN mRNA表达显著高于对照组(P<0.05)。结论LiCl通过调控OB改善OVX小鼠骨量和骨微结构,其机制可能与调节JAK/STAT3信号通路有关。

在体氧调控对C型桡骨远端骨折愈合的作用

目的分析在体氧调控(IV-OR)对C型桡骨远端骨折愈合的影响。方法2017年6月至2020年6月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院骨科并行手术治疗后的C型桡骨远端骨折患者64例。采用前瞻性队列研究的方法,将入组患者分为2组。IV-OR组26例患者;其中男10例,女16例;年龄中位数为62岁。对照组38例患者;男13例女25例;年龄中位数为64岁。IV-OR组于术后第1天开始至术后2周予以IV-OR治疗,使用自制充气加压装置捆绑于患肢肘上2~3 cm处,充气30 s(或者患者能忍受的最长时间),放气30 s;重复30循环;每天2次。对照组单纯捆绑充气加压装置,但不予IV-OR处理。观察患者骨折愈合时间、术后患肢疼痛评分、视觉模拟评分法(VAS)术后腕周径及掌厚度、术后腕关节活动度、术后患者腕关节等级评分(PRWE)等。结果IV-OR组患者骨折愈合时间为7.5(1)周;对照组患者骨折愈合时间为8(1.25)周;两组差异有统计学意义(统计值309.50,P<0.01)。IV-OR组患者术后第1、3天,1、2周疼痛评分均低于对照组(统计值分别为59.00、260.00、297.00、250.50,P<0.01),但在术后4周、8、12周与对照组差异无统计学意义(统计值分别为389.50、428.00、414.50,P=0.11、0.29、0.22)。IV-OR组患者术后2、4周腕周径及掌厚度均低于对照组(统计值分别为-7.92、-5.02,166.50、151.00,P<0.01),但在术后8、12周与对照组差异无统计学意义。IV-OR组患者在术后4周PRWE评分低于对照组(统计值为-5.27,P<0.01),但在术后8、12周时与对照组差异无统计学意义(统计值为-1.72、-1.20,P=0.09、0.23)。IV-OR组患者在术后2、4周时,患肢腕关节活动度高于对照组,差异有统计学意义,但在术后8、12周时与对照组差异无统计学意义。结论IV-OR是一种安全可靠且简单易行的促进骨折愈合的方法。

踝上截骨结合计算机辅助六轴外固定器治疗胫骨远端复杂畸形

背景:计算机辅助六轴外固定器为胫骨远端复杂畸形的处理提供了简便有效的新途径。目的:采用踝上截骨术结合计算机辅助六轴外固定器治疗胫骨远端复杂畸形,并评价其临床疗效。方法:回顾性分析2015年6月至2019年3月采用踝上截骨结合计算机辅助六轴外固定器治疗的18例胫骨远端复杂畸形患者的临床资料,男10例,女8例;手术时年龄15~51岁,平均(26.7±9.1)岁;治疗均为单足(未手术侧无病变或病变轻微)。评价患者手术前后的影像学改变、美国足踝外科协会(AOFAS)评分差异及术后并发症情况。结果:外固定器拆除后随访7~67个月,平均(32.7±18.3)个月。外固定器矫正畸形时间11~65 d,平均(39±17)d;外固定器佩戴时间104~313 d,平均(213±66)d。单纯矢状位畸形2例,单纯冠状位畸形4例,斜面畸形(矢状位合并冠状位畸形)12例。矢状位畸形参数与正常值差值的绝对值从术前的14°±11°,矫正至术后的3°±5°(P=0.002);冠状位畸形参数与正常值差值的绝对值从术前的25°±23°,矫正至术后的6°±11°(P<0.001)。AOFAS评分由术前平均(65.4±15.1)分提高到术后平均(86.4±12.0)分(P<0.001)。有5例患者发生针道感染,所有患者截骨部位均获得骨性愈合并未出现畸形复发。结论:对于胫骨远端复杂畸形,踝上截骨结合计算机辅助六轴外固定器可以有效矫正胫骨远端复杂畸形,改善患肢外观及功能。

泰勒空间外架技术结合足部“U”形截骨治疗创伤后马蹄内翻足畸形

目的探讨泰勒空间外架(Taylor spatial frame,TSF)技术结合足部“U”形截骨治疗创伤后马蹄内翻足的临床疗效。方法回顾性分析2016年7月至2019年7月应急总医院收治的42例创伤后马蹄内翻足病人的临床资料,其中男31例,女11例,平均年龄为24.3岁。马蹄足畸形平均跖屈70°。术前测量畸形参数。术中依据Ilizarov穿针原则安装TSF,足部“U”形截骨同期行微创软组织松解术。术后根据处方调整TSF,行康复训练。截骨处愈合后去除外固定架,佩戴支具。定期门诊复查,记录疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及美国足踝外科医师协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分。结果本组平均手术时间为85.6 min(60~110 min),术中平均出血量为15.5 mL(10~20 mL)。42例病人均获随访,平均随访时间为18个月(12~24个月)。术后平均40.7 d(26~80 d)踝关节恢复背伸5°~10°;佩戴外支架行走时间平均为12.7周(10~16周)。5例病人6处针道轻度感染。1例发生近端半针断裂。所有病人无血管、神经损伤。3例患足复发跖屈畸形,约10°。随访结束时所有病人均可达到不扶拐步行状态。末次复诊时AOFAS评分,优18例,良18例,可4例,差2例,优良率为85.7%;AOFAS评分为(89.4±8.0)分,较术前(52.7±1.0)分显著增加,差异有统计学意义(t=-6.085,P=0.010)。VAS评分为(2.8±1.3)分,较术前的(6.7±1.4)分明显降低,差异有统计学意义(t=0.464,P=0.025)。结论TSF结合足部“U”形截骨是治疗创伤后马蹄内翻足畸形的有效方法。

基于健康信念模式的康复治疗对绝经后骨质疏松性髋部骨折恢复的影响

目的探讨基于健康信念模式(the health belief model,HBM)的康复治疗对绝经后骨质疏松性髋部骨折病人恢复的影响。方法选取2014年6月至2017年1月在我院行动力髋部螺钉内固定术和髓内钉内固定术的绝经后骨质疏松性髋部骨折住院病人60例。按入院顺序采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组术后给予基于HBM的康复治疗,对照组术后给予常规康复治疗。康复治疗前后,采用Harris髋关节功能评分量表和Barthel指数(Barthel index,BI)评定量表评估病人的功能恢复情况,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度,并观察两组病人康复治疗前后腰椎正位(L_2～L_4)、健侧股骨颈、Ward's三角区的骨密度、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)水平的变化。结果治疗后两组Harris髋关节功能评分、Barthel指数评分比较,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(t=2.409,P=0.019;t=2.394,P=0.020);治疗后两组VAS评分比较,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(t=4.691,P<0.001);治疗后两组腰椎正位(L_2～L_4)、健侧股骨颈、Ward's三角区的骨密度比较,观察组均明显高于对照组,差异均有统计学意义(t=2.125,P=0.038;t=2.819,P=0.007;t=2.067,P=0.043);治疗后两组BALP比较,观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(t=2.295,P=0.025)。结论基于HBM的康复治疗能有效增加骨密度,降低BALP水平,促进绝经后骨质疏松性髋部骨折病人的功能恢复,并提高了病人日常生活自理能力。

不同术式治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及对腰椎动态的远期影响比较

目的探究不同术式治疗单纯腰椎间盘突出症患者的临床疗效及对腰椎动态的远期影响。方法回顾性收集2011年3月-2016年1月治疗的腰椎间盘突出症患者120例,其中60例行椎间孔镜TESSYS技术行髓核摘除,作为TESSYS组;60例行开放性髓核摘除术,作为开放组。比较两组患者手术情况和术后VAS评分、ODI指数;采用ELISA检测手术前后患者血清中C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的含量,比较两组患者末次随访时的病变腰椎动态变化。结果 TESSYS组切口长度、手术时间、出血量、住院时间,以及术后血清中CRP、IL-6和TNF-α水平等数据均显著低于开放组(P<0.05);两组术后VAS评分、ODI评分均显著降低(P<0.05),但组间无显著差异(P>0.05);两组患者随访均未出现复发,病变椎间隙均显著变窄(P<0.05)、邻近节段出现退变,而邻近节段椎间隙高度无显著变化(P>0.05),两组无显著差异(均P>0.05)。结论两种技术治疗单纯腰椎间盘突出症的近期疗效、对腰椎动态的远期影响相差不大,但TESSYS技术创伤更小,患者术后恢复更快。

血清Apelin-13水平与2型糖尿病骨质疏松患者骨代谢相关性研究

目的:探讨血清Apelin-13水平与2型糖尿病骨质疏松患者骨代谢相关性。方法:选取120例2型糖尿病患者,依据世界卫生组织骨质疏松诊断标准将其分为骨量正常组(n=45)、骨量减少组(n=40)和骨质疏松组(n=35)。对比各组患者的临床资料、实验室指标(骨代谢、血糖水平),并采用Pearson分析血清Apelin水平与患者骨代谢标志物的相关性。结果:血清Apelin-13、总Ⅰ型胶原氨基端肽(T-P1NP)、25羟维生素D[25(OH)D]水平比较:骨质疏松组<骨量减少组<骨量正常组(P<0.05);血清Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)、骨钙素(BGP)水平比较:骨质疏松组>骨量减少组>骨量正常组(P<0.05)。Pearson相关性分析:血清Apelin与T-P1NP、BGP、25(OH)D水平呈正相关,与β-CTX水平呈负相关(P<0.05)。结论:2型糖尿病骨质疏松患者的血清Apelin-13、骨代谢水平均异常且具有一定的相关性,通过血清Apelin水平检测有助于评估糖尿病患者骨质疏松发生的风险。

骨质疏松椎体压缩性骨折治疗中发生骨水泥植入综合征的护理干预

骨质疏松导致骨折的患者中有30%~50%为胸腰椎压缩性骨折[1]。经皮球囊椎体后凸成形术(percutaneous kyphophasty,PKP)缓解了骨质疏松椎体压缩性骨折患者的疼痛。能够有效地恢复椎体的高度,改善椎体的角度,成为骨质疏松椎体压缩性骨折患者的首选治疗方法[2]。

中国救援队赴莫桑比克救援灾区诊治疾病分析

目的 总结莫桑比克贝拉市受灾后灾民疾病谱变化特征,为国际医疗救援提供科学依据.方法 将诊治的患者信息资料收集并录入计算机,采用Excel软件对数据进行统计分析.结果 医疗救援队有效记录诊疗各类系统疾病1950例.病例按系统分类构成中,消化内科、呼吸内科、外科、心血管内科和皮肤科系统病例分别占总病例的28.5%、28.1%、22.6%、12.3%和5.4%.年龄最大者89岁,最小者2个月,平均年龄21.2岁;其中男性822例、占42.2%,女性1128例、占57.8%.灾民诊疗病例的人群构成中:成人1230例、占63.1%,儿童720例、占36.9%.发病最多的疾病是上呼吸道感染473例、腹泻315例、外伤及软组织感染279例、腹痛208例、皮炎皮疹105例.洗消防疫面积达33.08万m2.结论 在灾害中期内科疾病为主,外科患者较少,其中慢性病逐渐增多,未见严重外伤及骨折患者.呼吸、消化系统疾病是洪灾后发生的主要疾病,应加大力量防控.

两种方式治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较InterTan髓内钉与Gamma3钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法将90例老年股骨转子间骨折患者根据治疗方式不同分为InterTan髓内钉组(采用InterTan髓内钉固定,42例)与Gamma3钉组(采用Gamma3钉固定,48例)。记录两组手术指标、术后并发症发生情况及骨折复位质量,采用Harris髋关节功能评分标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间18~34个月。术中透视次数、手术时间、术中出血量Gamma3钉组均显著少(短)于InterTan髓内钉组(P<0.001)。骨折愈合时间、住院时间、术后并发症发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月、末次随访Harris评分两组均显著高于术前(P<0.05),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访骨折复位质量、Harris评分优良率两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论InterTan髓内钉与Gamma3钉治疗老年股骨转子间骨折髋关节功能恢复效果一致,但Gamma3钉术中透视次数和术中出血量更少,手术时间更短,更适合术前身体状况较差者。

NF-κB信号通路与骨关节炎的关系研究进展

骨关节炎(Osteoarthritis,OA)是全世界范围内一种常见的关节退化疾病,随着世界人口老龄化的发展和肥胖人群的增长,OA的发病率不断增加[1-2]。OA的临床表现被认为主要有关节功能受限、肌肉僵硬、软骨渐进性损坏、软骨下骨重塑、滑膜炎症等[3]。据报道,OA发生的因素与年龄、性别、遗传因素、关节损伤和肥胖等有关[4-5]。目前OA的发病机制尚没有研究透彻,所以阐述OA的发病机制以寻找有效的治疗策略亟需。

低分子肝素和阿司匹林序贯疗法对单侧髋或膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预防作用

目的观察低分子肝素和阿司匹林序贯疗法对单侧髋或膝关节置换术后患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的预防效果。方法选取2018年5月至2020年9月应急总医院收治的120例行单侧髋关节或膝关节置换术治疗的患者临床资料,根据治疗方法不同将其分为观察组(应用低分子肝素和阿司匹林序贯疗法抗凝治疗)和对照组(单独应用低分子肝素抗凝治疗)。比较两组患者术后下肢DVT的发生情况、下肢静脉血流速度、下肢周径、D-二聚体(D-D)水平、血小板计数(PLT)、红细胞压积(HCT)。结果治疗后,观察组患者的下肢静脉血流速度、D-D水平、PLT均明显高于对照组患者,HCT明显低于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者的大腿周径、小腿周径均小于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者下肢DVT的总发生率为3.33%(2/60),低于对照组患者的13.33%(8/60),差异有统计学意义(P=0.048)。结论低分子肝素和阿司匹林序贯疗法可减轻单侧髋或膝关节置换术后患者的下肢肿胀感,调节D-D、PLT、HCT的表达,降低下肢DVT的发生率。

氯化锂对骨质疏松症的作用

氯化锂(lithium chloride,LiCl)在治疗精神疾病方面已经安全有效地使用了半个多世纪。近年来,LiCl在抗骨质疏松症中的作用逐渐得到证实。本文综述LiCl对促进骨形成并改善骨骼质量的效果,如LiCl可对成骨细胞(osteoblast,OB)增殖和分化产生影响进而调控OB的生长发育,且能够减少破骨细胞(osteoclast,OC)的数量并抑制其活性,它还能促进骨髓基质细胞(bone marrow derived mesenchymal stem cells,BMSC)向成骨细胞的分化,从而对原发性及继发性骨质疏松动物模型产生治疗作用。综上,LiCl在抗骨质疏松症方面有着很好的临床应用价值,可作为一种潜在治疗骨质疏松症的药物。

单开门椎管扩大成形钛板固定联合颈后伸肌附着点重建的疗效研究

目的探讨单开门椎管扩大成形钛板固定(expansive single open-door laminoplasty,EOLP)联合颈后伸肌附着点重建的临床疗效。方法纳入2017年2月~2018年2月本院收治的66例累及C 2脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)患者,根据手术方式分为重建组与常规组,EOLP术联合颈后伸肌附着点重建治疗,常规组采用传统EOLP术治疗。比较两组患者手术指标、围手术期并发症以及手术前后的颈椎曲度、JOA评分、颈后肌群横截面积、VAS评分。结果重建组手术时间、住院时间、出血量与常规组差异无统计学意义(P>0.05);重建组轴性症状发生率显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后VAS评分、颈椎曲度均显著降低,JOA评分显著升高,术后3个月、2年重建组颈椎曲度显著高于常规组(P<0.05)。重建组术后颈后肌群横截面积较术前无明显差异(P>0.05);常规组术后2年颈后肌群横截面积显著降低,且显著低于重建组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论EOLP术联合颈后伸肌附着点重建治疗累及C 2的CSM,在获得传统EOLP术一致减压效果的同时,能够有效降低颈后肌群萎缩程度以及轴性症状发生率,更好地维持颈椎曲度。

城市洪涝灾害消防救援人员常见健康问题与护理对策

目的总结分析消防救援人员在河南省郑州市洪涝灾害救援中常见健康问题及护理对策,为城市抗洪救灾消防员遂行卫勤保障提供参考依据。方法2021年7月23日-7月30日,通过对6省增援郑州市抗洪救灾消防队伍开展巡诊、建立健康档案,并依据医疗诊断,采取国际疾病分类法(ICD-10)整理资料,对疾病进行统计分析、排序、原因分析,并总结给予的护理对策。结果医疗队共巡诊了2310名消防救援指战员,其中349名消防救援人员存在361人次健康问题,健康问题主要集中于皮肤疾病、肌肉骨骼疾病、呼吸消化系统疾病等29种,排在前8位的疾病为上感、皮疹、腰腿痛、外伤、高血压、关节痛、消化不良、足廯;结合城市抗洪救灾特点及消防员职业特性,分析疾病原因,给予针对性护理措施。结论及时总结分析城市抗洪救灾中消防救援队伍常见病种分布、原因及护理对策,对今后医疗队遂行消防救援队伍卫勤医疗保障在疾病预测、护理对策等方面具有重要参考价值。

河南抗洪救援医疗保障的做法和体会

应急医学救援队伍是消防救援队伍医疗保障的重要力量。本文总结了应急总医院医疗救援队于2021-07-22赴河南郑州、新乡洪涝灾区救灾期间实施应急医学救援和医疗保障的做法,分析成功经验,反思目前存在的弱点与不足,并对未来应急医学救援的发展提出建议,希望能为今后救援医疗保障工作提供一定的借鉴。

DRGs模式下临床药师参与人工关节置换术麻醉临床路径的实施效果

目的观察疾病诊断相关分组(DRGs)模式下临床药师参与人工关节置换术麻醉临床路径的实施效果。方法收集2022年1—12月应急总医院骨科住院行人工关节置换术的患者资料。将2022年1—6月患者设为对照组,2022年7—12月DRGs模式下实施麻醉临床路径的患者设为观察组。对照组患者未进行干预,按既往常规诊疗流程治疗,观察组患者由临床药师与医师从入院评估、术前评估、术中评估、术后评估进行干预优化。结果共纳入患者164例,对照组80例,观察组84例。对照组麻醉药品费用为(1670.75±579.50)元、住院总费用为(102861.21±33521.16)元、药品总费用为(8110.25±3879.97)元,观察组麻醉药品费用为(1439.82±520.15)元、住院总费用为(74517.92±31801.02)元、药品总费用为(6665.42±4957.92)元,观察组各费用低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组麻醉费用为(3423.75±1022.23)元,观察组为(3632.89±1380.86)元,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组术前视觉模拟评分法(VAS)评分为(3.31±1.28)分,观察组为(1.96±0.84)分,对照组术后第2天VAS评分为(2.13±0.75)分,观察组为(1.73±0.59)分,观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组住院时间为(9.29±5.81)d,观察组为(11.76±6.50)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DRGs模式下临床药师参与人工关节置换术麻醉临床路径的实施,在保证临床治疗安全有效的基础上,可降低术前、术后第2天VAS评分、麻醉药品费用、住院总费用和药品总费用。

多发性骨髓瘤并发基于影像的肌肉减少的危险因素分析

目的分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者并发基于影像的肌肉减少的相关危险因素。方法回顾性分析2009年9月至2019年10月北京朝阳医院收治的185例MM患者的临床及影像学资料。通过Image-proΡlus软件测量竖脊肌面积与所在筋膜室内的竖脊肌脂肪浸润(fatty infiltration,FI)面积,计算去脂肪竖脊肌面积及脂肪浸润率。以去脂肪竖脊肌面积男性低于3197 mm^(2)、女性低于2895 mm^(2)为肌肉减少的诊断标准。比较肌肉减少组和肌肉正常组患者的性别、年龄、体质指数、病程、血红蛋白、白细胞、血小板、白蛋白、血钙、乳酸脱氢酶、血肌酐、碱性磷酸酶、M-蛋白、血清β2-微球蛋白、接受硼替佐米化疗、接受干细胞移植、骨病、MM分期、复发与进展的差异,并通过二分类logistic回归分析MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。绘制Kaplan-Meier曲线,比较两组患者生存率的差异。结果53.0%(98/185)的MM患者并发肌肉减少,其中男30例,去脂肪竖脊肌面积为(25.0±6.0)cm^(2),竖脊肌FI为(12.0±4.8)cm^(2),脂肪浸润率为31.5%±12.0%;女68例,去脂肪竖脊肌面积为(22.7±4.2)cm^(2),竖脊肌FI为(10.7±4.1)cm^(2),脂肪浸润率为30.2%±9.8%。47.0%(87/185)的患者肌肉含量正常,其中男62例,去脂肪竖脊肌面积为(40.6±6.5)cm^(2),竖脊肌FI为(9.3±4.8)cm^(2),脂肪浸润率为17.9%±7.4%;女25例,去脂肪竖脊肌面积为(33.6±5.1)cm^(2),竖脊肌FI为(9.9±3.0)cm^(2),脂肪浸润率为21.9%±5.7%。两组患者性别构成比(χ^(2)=30.47,P<0.001)、血红蛋白(t=-2.73,P=0.007)、血肌酐(Z=-2.26,P=0.024)、接受干细胞移植(χ^(2)=4.32,P=0.038)、MM复发与进展(χ^(2)=3.85,P=0.050)的差异有统计学意义;而年龄、体质指数、病程、白细胞、血小板、白蛋白、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、血钙、M-蛋白、血清β2-微球蛋白水平、接受硼替佐米化疗、骨病、MM分期的差异无统计学意义(P>0.05)。二分类logistic回归分析显示女性是MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。肌肉减少组患者2、3、4、5年的生存率分别为87.9%、71.8%、64.4%、53.7%,肌肉正常组分别为92.1%、75.8%、66.8%、66.8%,差异无统计学意义(HR=0.71,P=0.364)。结论MM患者并发基于影像的肌肉减少的发生率为53.0%。血红蛋白和血肌酐水平低、未接受干细胞移植、MM复发或进展与MM患者肌肉减少相关,女性是MM患者并发肌肉减少的独立危险因素。