基于INSARAG体系的国际应急救援保障药品的管理与实践

为提高中国救援队在国内外各类灾害事件中药品供应保障的效率,建立应急救援药品保障通用模块。检索近15年内灾害及突发事件疾病谱或灾害医学救援相关文献约150余篇,将疾病谱与应急药品真实情况采用Q型聚类分析,确定药品通用模块的品种与数量,通过网络信息处理与储存支持服务,将救援药品目录制作成能够随时查阅的二维码,方便查找追踪。初步确定近年来各类灾害的疾病谱与所占比例,搭建出药品的通用模块以便应用于各类灾害救援,并将此系统应用于2019年中国救援队赴莫桑比克救援任务中,且于10月23日通过联合国国际救援队伍分级测评(INSARAG External Classification, IEC)。基于INSARAG构建的应急保障药品体系,可提高救援药品响应与筹备效率,为灾害救援提供快强有力的支撑。

基层医疗卫生机构地震应急药品综合备灾标准化探讨

基层医疗卫生机构在突发事件发生后第一时间展开应急救治工作起着重要作用。储备一定种类和数量的应急药品是基层医疗卫生机构有序展开应急救援工作的基石,但基层医疗卫生机构数量多、分布广、规模小,无法大量储备应对所有灾害的药品,因此地震应急药品综合备灾标准化研究就具有了一定的应用价值。该文结合情景分析法与内容分析法,分别进行了情景分析、伤情分析、药品统计分析和标准化研究。得到以下结论:(1)震后伤情主要分6类:机械性外伤、埋压窒息伤、完全性饥饿、精神障碍、疫情传染和其他。(2)基层医疗卫生机构应急药品具有综合备灾标准化的条件;(3)提出适合于基层医疗卫生机构综合备灾的应急药品标准化建议目录。

气道管理小组干预对有创-无创序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者并发症发生率的影响

目的探讨气道管理小组干预对行有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴呼吸衰竭患者并发症发生率的影响。方法选择2019年1月至2021年5月收治的行有创-无创序贯机械通气治疗COPD伴呼吸衰竭患者86例,随机数字表法分为对照组(n=43,给予常规干预)和观察组(n=43,气道管理小组干预),对比2组患者住ICU时间、机械通气时间、有创通气时间、住院时间、病死率、并发症发生率(VAP、下肢静脉栓塞、肺部感染)、再插管率、气道湿化满意度,对比干预前后2组患者血气指标[酸碱度(pH)、氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))]。结果观察组住ICU时间、机械通气时间、有创通气时间、住院时间短于对照组,(t=2.809、2.597、2.716、3.354,P=0.006、0.011、0.008、0.001)。观察组干预7 d后pH值、PaO_(2)、SaO_(2)高于对照组(t=2.055、2.538、3.128,P=0.043、0.013、0.002),PaCO_(2)水平低于对照组(t=3.268,P=0.002)。观察组病死率、并发症发生率、再插管率低于对照组(χ^(2)=4.440、7.242、4.914,P=0.035、0.007、0.027),气道湿化满意度高于对照组(χ^(2)=5.108,P=0.024)。结论气道管理小组干预能够降低并发症发生率,改善血气分析指标,缩短患者病程,提高气道湿化满意度,值得推广。

2019年某医院治疗心脑血管疾病中成药使用情况分析

目的分析2019年应急管理部应急总医院门诊处方治疗心脑血管疾病中成药使用情况,为患者合理用药提供依据。方法从HIS系统提取相关数据,分析2019年全年该院中成药销售金额、品种、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC),参考相关书籍、疾病辨证要点将其进行分类,分析剂型与病种之间的关系,并针对不合理处方中存在的问题进行归纳整理。结果杏灵分散片全年销售金额、DDC最高,脑心通胶囊DDC最低。该院应用于心脑血管疾病的中成药共7大类,以胶囊剂、片剂、颗粒剂为主。不合理处方主要原因是中西药联用不当、辨证不明、重复用药。结论 2019年应急管理部应急总医院治疗心脑血管疾病中成药使用情况基本合理,但对不合理处方中存在的问题应加以关注,并加强全科医师中医理论相关知识培训。

基于我国矿难疾病谱建立应急救援药品目录研究

针对矿难事故特点、遇难后疾病特点,建立矿难事故的急救药品目录。搜索国内矿难相关医学文献,提取事故类型、涉及疾病、用药种类等,根据“二八原则”,将应用于80%灾难中的20%药物列入必备急救药品目录。研究结果表明,10篇矿难文献与医学相关或可从中提取医学疾病谱,4篇文献与药学相关但年代久远,急需更新。结合矿难事故发生原因及疾病发生概率,骨折为最常见的矿难引发疾病,其次为应激障碍、营养不良;63种药品列入矿难事故急救药品目录,其中21种药品为矿难特有的急备药品。通过矿难事故类型、涉及疾病统计出的急救药品目录更加有针对性、更加贴合矿难实际救援需要。

家庭应急物资综合备灾标准化探讨

家庭是受各种灾害影响的主要群体,灾前储备应急物资可以有效减少或避免灾害的不利影响。综合性、标准化备灾能指导家庭应对多类型灾害,有效利用物资资源。选取《家庭应急物资储备建议清单(基础版)》的发布时间、发布单位、适用场景及物资的分类和名称、物品的分类及数量等指标,利用数据统计、对比分析等方法,对家庭应急物资进行综合性和标准化研究。结果表明:(1)家庭应急物资综合备灾是应急管理改革时代背景下,适应综合减灾、大应急的理念发展的灾害管理环节;(2)提出“家庭应急物资综合备灾”概念,明确这种“综合”是综合减灾的综合、是全灾种应对的综合、是专常兼备的综合;(3)家庭应急物资综合备灾标准化具有可行性,并给出家庭应急物资综合备灾标准化建议。

脂肪干细胞基质胶在糖尿病创面治疗中的研究进展

随着糖尿病发病率的增加,由慢性持续性高血糖所引起的难愈性创面长期困扰着糖尿病患者。脂肪细胞外基质/基质血管组分凝胶(SVF-gel)中因含有高度浓缩的细胞外基质和基质血管组分(SVF),在为细胞及细胞因子功能的发挥提供最适微环境的同时,具有促进创面血管新生、抑制炎症反应和刺激上皮细胞增殖分化等功能,最终达到修复难愈性创面的目的。文章主要就SVF胶的制备、成分以及在糖尿病创面治疗中的机制和应用进行综述。

可溶性CD40L对轻中度冠状动脉狭窄者临床预后的影响

目的:探讨血浆可溶性CD40L(soluble CD40L,sCD40L)浓度对轻中度冠状动脉狭窄患者临床预后的影响。方法:在11个三级医疗中心收集冠状动脉造影轻中度狭窄且未介入治疗的患者,检测患者入院时血浆sCD40L浓度,预设临床终点(包括心源性死亡、非致死性心梗、靶病变血运重建和因心绞痛加重再入院)对患者进行随访。结果:共964例患者纳入研究,中位数随访时间18个月后193例出现预设临床事件,sCD40L在有事件组较无事件组显著偏高[116.9(55.2,221.6)vs.97.1(42.7,185.5),P=0.011],多元Cox回归分析显示,sCD40L是临床预后的独立危险因素(HR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.035),根据sCD40L浓度将患者分为低、中和高sCD40L组,生存分析发现高sCD40L组较低sCD40L组临床事件发生率显著升高(χ^(2)=5.024,P=0.025)。结论:血浆sCD40L浓度与轻中度冠状动脉狭窄患者的临床预后显著相关,从而有助于对该类患者进行危险分层。

脓毒症合并心肌损伤患者TLR4/NF-κB信号通路及其与心肌损伤标志物的相关性

目的探讨脓毒症合并心肌损伤患者Toll样受体4(TLR4)/核因子-κB(NF-κB)信号通路与心肌损伤标志物的相关性。方法回顾性选取2020年6月至2022年6月应急管理部应急总医院收治的脓毒症患者84例作为研究对象,根据患者有无心肌损伤分为无心肌损伤组(n=59)和心肌损伤组(n=25)。以酶联免疫吸附试验法检测血清脑钠肽(BNP)、N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)、人心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB);以实时荧光定量PCR法检测外周血单个核细胞(PBMC)中TLR4、NF-κB、MyD88 mRNA相对表达量。比较两组血清BNP、NT-proBNP、h-FABP、cTnⅠ、CK-MB水平,以及PBMC中TLR4、NF-κB、MyD88 mRNA相对表达量。以Pearson相关系数分析血清BNP、NT-proBNP、h-FABP、cTnⅠ、CK-MB水平与TLR4、NF-κB、MyD88相对表达量的相关性。结果心肌损伤组血清BNP、NT-proBNP、h-FABP、cTnⅠ、CK-MB水平分别为(442.17±85.06)ng/L、(2306.94±417.39)pg/mL、(16.09±3.17)μg/L、(0.43±0.11)μg/L、(11.47±3.75)μg/mL,均高于无心肌损伤组[(374.39±51.82)ng/L、(418.52±112.64)pg/mL、(13.27±3.84)μg/L、(0.24±0.07)μg/L、(2.16±0.41)μg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。心肌损伤组TLR4、NF-κB、MyD88 mRNA相对表达量分别为2.73±0.42、2.33±0.38、1.94±0.47,均高于无心肌损伤组(1.68±0.35、1.49±0.24、1.22±0.29),差异均有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析,血清BNP、NT-proBNP、h-FABP、cTnⅠ、CK-MB水平与TLR4、NF-κB、MyD88 mRNA相对表达量呈正相关(P<0.05)。结论脓毒症合并心肌损伤患者血清BNP、NT-proBNP、h-FABP、cTnⅠ、CK-MB等标志物水平出现明显升高,其机制可能与TLR4/NF-κB信号通路的激活有关。

OPLL后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的风险

目的 探讨颈椎后纵韧带骨化症(OPLL)椎管占位严重程度与后路单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹的关系。方法 纳入2019年12月~2021年12月该院收治的88例OPLL患者,采用单开门椎管扩大成形术治疗,术后根据是否发生C_(5)神经根麻痹分组,比较两组术前椎管占位率以及性别、年龄、手术节段等临床资料,并采用多因素分析椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度等与C_(5)神经根麻痹的关系。结果 88例OPLL患者术后19例发生C_(5)神经根麻痹;麻痹组与非麻痹组椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、术后脊髓漂移距离、手术节段数、年龄差异具有统计学意义(P<0.05);组间性别、OPLL类型差异无统计学意义(P>0.05);多因素分析显示,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是术后C_(5)神经根麻痹的危险因素(P<0.05)。结论 OPLL单开门椎管扩大成形术后C_(5)神经根麻痹发生率较高,椎管占位率、C_(5)椎间孔宽度、脊髓漂移距离是危险因素之一。

透析患者饮食把握7个关键点

肾脏是我们身体中非常重要的器官,其主要功能包括过滤血液中的废物和多余物质,以及维持体内的水电解平衡。然而,有些人可能因肾功能受损而需要依赖透析来维持生命。透析是一种人工方法,可以代替受损的肾脏来过滤血液。过程中,透析患者通常在饮食方面有一些特殊的需求和限制,以确保他们的身体能够维持正常的功能。

赵秀君治疗原发性高血压医案举隅

原发性高血压是一种由不明原因引起的血压升高,伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征。中医药在治疗原发性高血压方面具有优势。该文通过分析赵秀君教授治疗原发性高血压医案2则,探讨赵秀君教授诊疗原发性高血压的辨证思路、用药特点及治疗经验。

在体氧调控对C型桡骨远端骨折愈合的作用

目的分析在体氧调控(IV-OR)对C型桡骨远端骨折愈合的影响。方法2017年6月至2020年6月就诊于首都医科大学附属北京朝阳医院骨科并行手术治疗后的C型桡骨远端骨折患者64例。采用前瞻性队列研究的方法,将入组患者分为2组。IV-OR组26例患者;其中男10例,女16例;年龄中位数为62岁。对照组38例患者;男13例女25例;年龄中位数为64岁。IV-OR组于术后第1天开始至术后2周予以IV-OR治疗,使用自制充气加压装置捆绑于患肢肘上2~3 cm处,充气30 s(或者患者能忍受的最长时间),放气30 s;重复30循环;每天2次。对照组单纯捆绑充气加压装置,但不予IV-OR处理。观察患者骨折愈合时间、术后患肢疼痛评分、视觉模拟评分法(VAS)术后腕周径及掌厚度、术后腕关节活动度、术后患者腕关节等级评分(PRWE)等。结果IV-OR组患者骨折愈合时间为7.5(1)周;对照组患者骨折愈合时间为8(1.25)周;两组差异有统计学意义(统计值309.50,P<0.01)。IV-OR组患者术后第1、3天,1、2周疼痛评分均低于对照组(统计值分别为59.00、260.00、297.00、250.50,P<0.01),但在术后4周、8、12周与对照组差异无统计学意义(统计值分别为389.50、428.00、414.50,P=0.11、0.29、0.22)。IV-OR组患者术后2、4周腕周径及掌厚度均低于对照组(统计值分别为-7.92、-5.02,166.50、151.00,P<0.01),但在术后8、12周与对照组差异无统计学意义。IV-OR组患者在术后4周PRWE评分低于对照组(统计值为-5.27,P<0.01),但在术后8、12周时与对照组差异无统计学意义(统计值为-1.72、-1.20,P=0.09、0.23)。IV-OR组患者在术后2、4周时,患肢腕关节活动度高于对照组,差异有统计学意义,但在术后8、12周时与对照组差异无统计学意义。结论IV-OR是一种安全可靠且简单易行的促进骨折愈合的方法。

瑞马唑仑与依托咪酯应用于老年患者行经导管主动脉瓣置换术麻醉诱导的比较

目的:探讨苯磺酸瑞马唑仑与依托咪酯应用于主动脉瓣病变老年患者行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的麻醉诱导,观察镇静效果与对血流动力学的影响。方法:46例择期行TAVR的患者随机分为依托咪酯组(21例)及瑞马唑仑组(25例),麻醉诱导时分别静脉注射依托咪酯0.2mg/kg或瑞马唑仑0.3 mg/kg。监测并记录两组患者诱导开始至脑电波双频谱指数(bispectral index,BIS)<60所需要的时间;麻醉前(T0)、气管插管前(T1)及气管插管后即刻(T2)的BIS值、心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)及心脏指数(cardiac index,CI);记录并对比两组麻醉诱导期间低血压、心动过缓、肌颤等不良反应的发生率以及补救给药、血管活性药物的使用情况;随访是否出现术中知晓、术后谵妄、术后肝、肾损伤等。结果:与依托咪酯组比较,瑞马唑仑组自麻醉诱导开始至BIS<60的时间更短[(64.8±16.4)vs.(100.2±46.8)s,P<0.01],补救给药次数更少(零vs.38.0%,P<0.01),镇静效果更好,且肌颤的发生率更低(零vs.19.0%,P<0.05)。瑞马唑仑组的麻醉诱导期间血流动力学指标与依托咪酯组,差异无统计学意义,两组均未发现术后认知功能障碍及肝损伤等,两组间肾损伤发生率,差异无统计学意义(9.5%vs.4.0%,P>0.05)。结论:瑞马唑仑麻醉诱导效果优于依托咪酯,且不良反应发生率低,可安全应用于TAVR的老年患者的麻醉诱导。

口服普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤临床应用新进展

婴幼儿血管瘤是最常见的儿童体表软组织良性肿瘤,发病率高、危害大,早期快速增生会造成严重的外观畸形及器官发育障碍。普萘洛尔已经成为治疗婴幼儿血管瘤的一线药物,但是在临床应用研究中诸多方面存在差异,甚至是争议。为了促进其合理应用及明确需要进一步研究方向,本文就普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤的治疗剂量、给药次数、药物的不良反应及影响血管瘤复发的因素等内容进行综述。

尿毒症维持性血液透析患者心脏性猝死研究进展

维持性血液透析(MHD)患者心血管事件死亡率高,心脏性猝死(SCD)是其死亡的重要原因。文章分析MHD患者SCD的病理生理改变,分析肾功能、透析间隔时间、电解质及酸碱平衡紊乱、透析相关性低血压等导致SCD相关危险因素,为临床MHD患者SCD防治提供相应指导,并提出采取透析处方调整、永久性起搏器或植入式心律转复除颤器等有关预防及治疗措施,以降低MHD患者死亡率,改善患者预后。

应对河南省特大洪涝灾害救援药品保障目录的研究与实践

为提高中国救援队救援任务中的药品保障效率,建立洪涝灾害救援药品保障目录。查阅洪涝灾害医学及救援相关文献270余篇,统计分析洪涝灾害疾病谱及发生率。根据不同疾病类型的发生比例,采用决策分析法,确定洪涝灾害救援药品保障目录,搭建国内药品紧急响应平台。研究结果为:消化系统疾病、呼吸系统疾病及皮肤科疾病占据疾病谱前三位。参照疾病谱,以通用药品模块为基础增补洪涝灾害专科药品,以100名伤员10d用量为单位计算带药量。基于中国救援队赴河南特大洪涝灾害应急救援的实践及理论,确定洪涝灾害保障药品目录,供应救援队员用药。洪涝灾害应急救援药品模块的建立,提高了中国救援队应对洪涝灾害的救援速率及能力,同时也为国内外洪涝灾害应急救援药品保障提供参考。

不同血管通路对维持性血液透析患者中性粒细胞与淋巴细胞比值的影响

目的研究不同血管通路对维持性血液透析患者中性粒细胞与淋巴细胞比值及相关指标的影响。方法182例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,其中内瘘组130例,导管组52例,随访2年比较2组全血细胞、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)、C反应蛋白(CRP)及部分生化指标的变化。结果随访开始2年后导管组与内瘘组相比,淋巴细胞(χ^(2)=-2.338,P=0.019)、NLR(χ^(2)=2.347,P=0.019)、CRP(χ^(2)=2.688,P=0.007)间差异有统计学意义,多元线性回归分析结果显示NLR与白细胞(β=0.287,P<0.001)、血小板计数(β=0.944,P<0.001)呈正相关。随访前后导管组与内瘘组相比,血红蛋白(χ^(2)=2.460,P=0.015)、白蛋白(χ^(2)=4.101,P<0.001)差异有统计学意义。结论以中心静脉隧道导管作为血管通路的维持性血液透析患者微炎症状态更重,NLR更高,贫血和营养不良更严重。

血清抗-FH、GP73、IFI16在自身免疫性肝炎中水平及与肝组织炎症活动的相关性

目的 探究血清抗延胡索酸水合酶抗体(抗-FH)、高尔基体跨膜糖蛋白73(GP73)、干扰素γ诱导蛋白16(IFI16)在自身免疫性肝炎中的水平,明确血清标志物是否可以与肝组织炎症活动具有相关性。方法 选取2016年10月至2022年6月我院门诊就诊的自身免疫性肝炎患者100例,另入组因外伤入院的健康对照100例,通过免疫组织化学法和ELISA法分析肝组织和血清中抗-FH、GP73、IFI16水平,分析外周血自身免疫相关炎症因子白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素2(IL-2)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素17(IL-17),以及自身免疫相关炎性趋化因子C-C Motif趋化因子配体2(CCL2)、C-X-C Motif趋化因子配体2(CXCL2)和C-X-C Motif趋化因子配体10(CXCL10)水平,并统计血清中抗-FH、GP73、IFI16与各炎症指标的相关性,同时通过受试者工作曲线分析血清中抗-FH、GP73、IFI16对组织炎症反应的预测效能。结果 与对照组相比,自身免疫性肝炎患者组织和血清抗-FH、GP73、IFI16水平升高,且自身免疫相关炎症因子IL-1、IL2、IL-6、IL-8、IL-10、IL17,以及自身免疫相关炎性趋化因子CCL2、CXCL2和CXCL10水平升高,抗-FH与血清炎症因子IL-1、IL2、IL-6、IL-8、IL-10、IL17,以及炎性趋化因子CCL2、CXCL2和CXCL10呈显著的正相关关系,GP73与血清炎症因子IL-1、IL2、IL-6、IL-8、IL-10、IL17,以及炎性趋化因子CCL2、CXCL2和CXCL10呈显著的的正相关关系,IFI16血清炎症因子IL-1、IL2、IL-6、IL-8、IL-10、IL17,以及炎性趋化因子CXCL2和CXCL10呈显著的正相关关系(P<0.05),抗-FH、GP73、IFI16均可以有效地预测肝组织炎症活动,且三者联合使用效力最高。结论 自身免疫性肝炎患者血清抗-FH、GP73、IFI16水平升高,并且与肝组织炎症活动强度呈正相关,三者可以有效地预测肝组织炎症活动。

达格列净致糖尿病酮症酸中毒1例

1例54岁男性患者,因2型糖尿病服用盐酸二甲双胍片、磷酸西格列汀片及甘精胰岛素注射液治疗。2021年1月25日因血糖控制不佳,门诊复查后降糖药物调整为达格列净片(10 mg,qd)、度拉糖肽注射液(0.75 mg,qw,ih)。患者2021年1月27日开始出现频繁恶心、呕吐,并逐渐加重。2021年2月1日于急诊收治入院,诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒。根据药品不良反应关联性评价结果,临床药师会诊考虑此例糖尿病酮症酸中毒是由达格列净所致,建议医师停用达格列净,并给予补液、消除酮体、止吐、降血糖、抗感染等对症治疗,并继续监测血糖、尿酮体。1周后患者血糖、尿酮体恢复正常,建议患者在服用SGLT-2抑制剂同时密切观察身体变化,定期监测血糖及尿常规等指标,避免不良反应的发生。