改良载抗生素骨水泥在胸骨感染性骨缺损中的应用研究

目的探讨改良载抗生素骨水泥与传统的骨水泥诱导膜手术方法在心脏手术后胸骨感染性骨缺损中的临床应用。方法选取2019年9月—2022年10月东莞康华医院烧伤科收治的30例直视下心脏手术后出现胸骨感染性骨缺损患者。15例作为试验组,采用改良载抗生素骨水泥[自固化磷酸钙(calcium phosphate cement,CPC)+敏感抗生素+联合骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)];15例作为对照组,采用传统骨水泥诱导膜手术方法。比较两组一期手术切口愈合时间、二期手术切口愈合时间、住院时间、术后并发症如浅部感染、深部感染、出血等。结果试验组住院时间为(53.87±3.74)d,对照组住院时间为(63.13±7.74)d,试验组住院时间短于对照组(P<0.001)。但在一期手术切口愈合时间、二期手术切口愈合时间、浅感染、深感染、出血等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于直视下心脏手术后胸骨感染性骨缺损的患者选择载抗生素骨水泥技术,相对于传统的骨水泥诱导膜方法能有效缩短住院时间,没有增加手术切口愈合时间,也没有增加感染以及出血的风险。

颈段脊柱前路手术相关结构的三维可视化

目的寻求建立颈段脊柱前路手术相关结构的数字模型及三维可视化方法。方法选取健康志愿者头颅中部至第3胸椎下缘连续CTA动脉造影,MR脊髓造影(MRM)及臂丛神经薄层MRI连续扫描断层图像,Mimics软件基于不同组织阈值对骨骼,动脉,静脉,脊髓等组织用半自动方法进行分割和重建,神经管道编辑器和MedCAD(医学计算机辅助设计)模块对颈丛,臂丛神经,颈肌进行重建,三维化显示颈段脊柱前路手术相关解剖结构。结果建立颈段脊柱前路手术相关结构的三维可视化模型,显示骨性结构、主动脉、上腔静脉、甲状腺、舌骨、喉软骨、气管、肺、12组颈肌和脊髓、脊神经、颈丛、臂丛神经、颈椎间盘等解剖结构的位置关系。结论在颈前部解剖结构三维模型基础上,参照解剖学层次逐层显示该手术相关重要结构,为解剖教学、手术培训提供医疗教学平台。

新型外固定护具治疗锁骨骨折有限元分析

目的:探讨新型外固定护具的治疗优势及有限元研究。方法:利用肩关节三维CT扫描的原始图像,使用Mimics19.0、Geomagic Studio2017及Solid Works2017等软件,通过蒙版、网格划分、修饰等步骤,分别建立肩关节及锁骨的三维有限元模型。根据新型外固定护具及改良的"8"字绷带+T型夹板治疗锁骨骨折的力学作用特点,给予属性赋值、约束边界及力学加载,经过ANSYS19.0有限元运算后对比2种治疗方式的最大应力及位移。结果:新型外固定护具对肩关节整体、锁骨的最大应力分别为10.1560 Mpa、7.7759 Mpa,大于改良的"8"字绷带+T型夹板固定的4.0288 Mpa、3.1728 Mpa;新型外固定护具下锁骨的最大位移为0.105640 mm,大于改良的"8"字绷带+T型夹板的0.040052 mm。结论:新型外固定护具综合作用力更大,复位固定骨折端的能力优于改良的"8"字绷带+T型夹板。

3D打印与LCP分别联合MIPO技术治疗成人NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折的临床效果

目的探讨3D打印与LCP分别联合MIPO技术治疗成人NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折的临床效果。方法选取2017年1月-2018年6月在东莞康华医院创伤骨科住院并进行手术的肱骨近端骨折60例作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各30例。试验组采用3D打印联合微创经皮接骨技术(MIPO)进行治疗,对照组采用锁定加压钢板(LCP)联合MIPO进行治疗。通过Neer评分对术后肩关节功能进行评估。观察并比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后并发症、Neer评分。结果试验组手术时间明显短于对照组,且术中出血量明显少于对照组,差异有统计学意义(t=2.631、4.167,P<0.05);2组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0.05);试验组手术后12个月时,Neer评分中4项均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后均获愈合,试验组随访过程中均未出现无骨不连、内固定松动或断裂、切口感染等并发症,无肱骨头坏死及神经损伤。对照组有1例患者术后螺钉松脱,肩关节活动没有受到明显影响。结论 3D打印联合MIPO技术是治疗成人NeerⅡ、Ⅲ型肱骨近端骨折合理可行的方法,可提高复位质量,便于手术操作,缩短手术时间以及减少术中出血量,有利于肩关节功能的恢复。

大剂量甲基强的松龙对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响

目的:探讨大剂量甲基强的松龙(Methylprednisolone,MP)对大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡的影响。方法:60只Wistar成年大鼠分为MP治疗组与对照组。Allen氏重物坠击法制作T8脊髓损伤模型,治疗组经尾静脉注射大剂量MP,对照组注入等量生理盐水。术后1、3、7、14、28 d取脊髓组织分别进行HE染色、TUNEL法检测凋亡细胞、SABC法检测bcl-2和bax的含量,并对大鼠神经功能评分。结果:大鼠脊髓损伤后神经细胞发生凋亡,1 d后出现,3 d达高峰,28 d下降明显。MP组凋亡率较对照组明显降低,其bcl-2/bax比例增加,大鼠双下肢运动功能改善明显。结论:大剂量MP通过增强大鼠脊髓损伤后bcl-2/bax比例,抑制神经细胞凋亡,从而减轻损伤后的继发性损害。

CT扫描三维重建联合3D打印辅助内固定治疗髋臼骨折的临床效果分析

目的:探讨CT扫描三维重建联合3D打印辅助内固定对髋臼骨折临床治疗的效果。方法:选取我院2013年5月至2018年3月期间收治的髋臼骨折患者88例作为研究对象,以随机数字表法简单随机分组为对照组和观察组各44例,对照组患者采用CT扫描三维重建辅助内固定治疗,观察组患者采用CT扫描三维重建联合3D打印辅助内固定治疗。记录并分析两组患者的手术指标、髋关节评分(Hss)以及术后并发症发生率。结果:观察组患者的手术时间、骨折愈合时间、术中出血量、住院时间、透视照射次数以及术后Hss评分均低于对照组,二者比较存在统计学差异(P<0.05);观察组患者Matta评分优良率为88.64%(39/44),与对照组的81.82%(36/44)差异不明显,无统计意义(P>0.05);术后,观察组出现1例骨折部位异常愈合、1例固定物断裂、1例切口感染,对照组出现1例关节粘连、3例固定物断裂,观察组并发症例数(3/44)与对照组(4/44)之间无统计学差异(P>0.05)。结论:在髋臼骨折内固定术中采用CT扫描三维重建联合3D打印辅助,可以提高手术质量,促进术后骨折部位恢复,并降低并发症发生率,值得在相关临床治疗中推广使用。

微创经皮钢板接骨术与Henry入路钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效比较研究

目的探讨微创经皮钢板接骨术(MIPPO)与Henry入路钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效及安全性。方法 2012年2月—2016年10月东莞康华医院收治50例老年桡骨远端骨折患者,采用随机数字表法分为MIPPO组和Henry入路钢板内固定组(Henry组),每组各25例。其中男性20例,女性30例;年龄60~83岁,平均70.03岁。比较两组手术情况(手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间)、腕关节活动范围、上肢功能评分(DASH评分)及并发症发生情况。结果 MIPPO组手术时间为(37.28±4.17)min、术后住院时间为(10.27±2.24)d,均短于Henry组[(57.68±6.38)min,(17.62±2.78)d,P<0.05],MIPPO组术中出血量(9.76±1.63)m L,少于Henry组[(19.32±3.17)m L,P<0.05];两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月两组腕关节掌屈、背伸、旋前、旋后范围比较差异无统计学意义(P>0.05),MIPPO组DASH评分低于Henry组(P<0.05)。MIPPO组并发症的发生率为12.00%,Henry组为8.00%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIPPO治疗老年桡骨远端骨折可显著缩短手术时间,降低术中出血量,显著改善上肢功能。

3D打印技术在成人肱骨远端骨折治疗中的应用

目的研究3D打印技术在成人肱骨远端骨折治疗中的应用效果。方法选择2014年3月~2017年3月广东省东莞康华医院收治的肱骨远端骨折患者60例。按照随机数字表法将其分为实验组(n=30)与对照组(n=30)。对照组予以常规手术治疗,实验组则通过3D打印技术制作骨折部位模型,予以个性化手术治疗。对两组患者均进行为期3个月的随访观察,分别比较两组各项手术指标水平,肘关节功能(Cassebaum)评分以及活动度情况,术后并发症发生情况。结果实验组手术时间、骨折愈合时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(均P <0.01)。术后实验组Cassebaum评分优良率高于对照组(均P <0.05)。实验组术后肘关节旋前、旋后、屈曲、背伸活动度高于对照组(均P <0.01)。实验组未出现骨不连和骨折畸形愈合以及内固定变形等并发症,而对照组出现1例骨折术后内固定物变形,最终骨折畸形愈合。结论 3D打印技术应用于成人肱骨远端骨折治疗中效果明显,有利于促进患者术后早日康复,同时可显著改善肘关节功能以及活动度,降低术后并发症发生风险。安全性较好,值得临床推广应用。

伤椎置钉与不置钉短节段内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的比较

目的比较伤椎置钉与传统伤椎不置钉后路短节段固定治疗腰椎爆裂性骨折的临床疗效及影像学结果。方法 2009年2月至2013年2月共70例患者纳入本研究,根据伤椎是否置钉将患者分为置钉组(采用短节段椎弓根螺钉固定伤椎上下椎体,联合伤椎置钉,33例)和不置钉组(采用短节段椎弓根螺钉固定伤椎上下椎体,而伤椎不置钉,37例)。比较两组患者手术时间、出血量(术中失血量+术后引流量)、住院天数、围手术期并发症、术后24个月时Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、术后伤椎高度矫正率、术后24个月伤椎高度矫正丢失率、术后Cobb角矫正率及术后24个月Cobb角矫正丢失率。结果两组患者手术时间、出血量、住院天数、术后并发症发生率、术后伤椎高度矫正率、术后Cobb角矫正率及术后24个月ODI等比较差异无统计学意义(P>0.05),但两组患者术后24个月伤椎高度矫正丢失率及术后24个月Cobb角矫正丢失率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论短节段椎弓根螺钉治疗胸腰椎爆裂性骨折,伤椎置钉与伤椎不置钉,临床疗效相似,但是伤椎置钉能够有效恢复并维持椎体高度、减少术后后凸畸形矫正丢失,是治疗胸腰椎爆裂性骨折的适宜选择。

MR肩关节造影在肩袖损伤诊断中的价值

目的：探讨MR肩关节造影在肩袖损伤诊断中的价值。方法选取本院2013年1月-2014年12月收治的肩袖损伤患者160例,术前均经常规MRI检查确诊并在手术中证实为肩袖损伤,其中85例接受MR造影检查,85例患者中有31例接受关节镜诊治。结果31例接受关节镜诊治的患者中,肩袖全层撕裂8例,MRI诊断准确率为62.50豫,MR造影诊断准确率为100.00豫；肩袖部分撕裂19例,MRI诊断准确率为57.89豫,MR造影诊断准确率为100.00豫；肩袖变性5例,MRI诊断准确率为40.00豫,MR造影诊断准确率为100.00豫；肩袖撕裂并发盂唇损伤9例,MRI诊断准确率为44.44豫,MR造影诊断准确率为100.00豫,MR造影诊断准确率高于MRI,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 MR造影诊断肩袖损伤的准确率高于MRI。

改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果分析

目的探讨改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果。方法选取我院2014年5月~2016年12月收治的60例骨盆骨折患者作为研究对象,随机分为A组和B组,各30例。A组行髂腹股沟入路,B组行改良Stoppa入路。比较两组的手术相关指标及术后并发症发生率。结果 B组的手术时间、住院时间、切口长度短于A组,术中出血量少于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组的并发症发生率为3.33%,低于A组的36.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良Stoppa入路在骨盆骨折治疗中的临床效果显著,值得临床推广应用。

不同术式治疗肘关节骨折术后关节僵硬的临床效果比较

目的 比较不同术式治疗肘关节骨折术后关节僵硬的临床效果。方法 将2013年12月~2015年5月我院收治的45例肘关节骨折术后关节僵硬患者随机均分为观察组和对照组,对照组采用肘关节僵硬切开松解术进行治疗,观察组采用切开松解联合铰链式外固定支架进行治疗,比较两组患者的术后肘关节屈伸活动度和功能评分。结果 两组术后肘关节屈伸活动度较术前明显增大,Mayo肘关节功能评分较术前明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组术后肘关节屈伸活动度明显大于对照组,功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组的优良率为96.0%,明显高于对照组的75.0%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 切开松解术联合铰链式外固定支架治疗肘关节骨折术后关节僵硬有助于改善患者的肘关节功能,促进其术后恢复,可在临床上推广应用。

护理干预在老年下肢骨折患者心理护理中的应用效果

目的探讨护理干预在老年下肢骨折患者心理护理中的应用效果。方法选取2016年1月~2018年12月我院收治的88例老年下肢骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组,每组各44例。对照组患者接受常规护理,研究组患者接受常规护理联合心理护理干预。比较两组患者护理前后的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、并发症发生情况以及护理总满意度。结果两组患者护理前的SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者护理后的SAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者护理前的SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者护理后的SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者护理前的HAMA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者护理后的HAMA评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者护理前的HAMD评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者护理后的HAMD评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年下肢骨折患者护理中应用心理护理干预措施具有重要意义,值得临床推广。

MRI在肩袖损伤中的应用研究

目的探讨肩袖损伤诊断中的肩关节MRI与体格检查的诊断准确性。方法对经关节镜检查的80例肩部损伤患者,分析术前肩关节MRI检查和MRI造影及肩关节体检情况,并分析其敏感度和特异度。结果 80例患者经关节镜检查肩部损伤情况,发现64例为肩袖损伤,其中39例为完全撕裂、25例为部分撕裂、16例肩袖未见明显异常。64例肩袖损伤患者中,体检确诊为阳性者58例,6例阴性,敏感度为90.6%;MRI确诊阳性者54例,10例阴性,敏感度为84.4%。39例完全撕裂者中,体检确诊36例阳性,3例阴性,敏感度92.3%;MRI确诊32例阳性,7例阴性,敏感度82.1%。25例部分撕裂者中,体检证实阳性22例,阴性3例,敏感度88.0%;MRI证实阳性19例,阴性6例,敏感度76.0%。16例肩袖关节镜检查阴性者中,体检证实9例阳性,7例阴性,特异度为43.8%;MRI证实6例阳性,10例阴性,特异度为62.5%。肩关节造影MRI结果显示,确诊阳性59例,阴性5例,敏感度为92.2%;16例肩袖未损伤患者检查中,阳性3例,阴性13例,特异度为81.3%。结论肩袖损伤的诊断,体检敏感度高,特异性低;MRI检查特异度高,敏感性低;肩关节造影MRI敏感度和特异度均高于普通MRI检查。诊断肩袖损伤时,应先进行体格检查,再进行MRI扫描,可更好的诊断肩袖损伤,为临床治疗提供准确的诊断依据。

锁定钢板联合自体松质骨、BMP治疗小儿股骨干骨折术后不愈合的疗效:生物相容性研究

目的探讨锁定钢板联合自体松质骨,骨形态发生蛋白(BMP)治疗小儿股骨干骨折不愈合的临床疗效。方法 2012年1月-2016年6月我院共收治28例小儿股骨干骨折术后延迟愈合患者,其中16例采用锁定钢板联合同种异体骨植骨和BMP治疗,12例采用弹性髓内钉固定。观察两组术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用和术后下地锻炼时间,术后随访1年,定期复查X线片,观察骨折愈合情况和内固定稳定性,统计并发症发生情况。结果术后所有病例均达到骨性愈合,X线发现内固定无松动。观察组平均愈合时间为3.89±0.28个月,对照组为3.82±0.25个月,两组差异无统计学意义(P>0.05)。在随访期间均未出现骨折不愈或延迟愈合。两组均未出现感染、股骨头坏死、髋内翻畸形、低血压等并发症。两组术中出血量、住院时间、住院费用和术后下地锻炼时间无明显差异(P>0.05);手术时间对照组长于观察组,其差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁定钢板联合自体松质骨,骨形态发生蛋白治疗小儿股骨干骨折不愈合疗效可靠,并发症少。

后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法在胸腰椎骨折治疗中的效果观察

目的探讨后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法在胸腰椎骨折治疗中的效果。方法选取本院2014年1月~2016年1月收治的40例胸腰椎骨折患者作为研究对象,根据治疗方法的不同分为A组和B组,各20例。A组予以常规内固定后外侧植骨,B组予以经椎弓根椎体植骨疗法。比较两组术前、术后3个月及术后12个月的伤椎Cobb角、椎体前和椎体后缘高度压缩率以及术后3个月骨折预后情况及并发症发生率。结果 B组术后3、12个月的伤椎Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后3个月的VAS评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组术后3个月的愈合率高于A组,并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论予以胸腰椎骨折患者后路内固定及经椎弓根椎体植骨疗法可改善患者术后的Cobb角,降低椎体前后缘高度压缩率,提高术后愈合率,降低术后并发症,其效果显著,值得临床推广应用。

外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值及对预后的影响

目的探讨外固定支架在Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折分期治疗中的临床价值及对预后的影响。方法选取2016年5月~2019年1月东莞康华医院收治的80例Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组(40例)与观察组(40例)。对照组患者采用髓内钉治疗,观察组患者采用外固定支架法分期治疗。比较两组患者的术后踝关节功能优良率、膝关节功能优良率、愈合时间、不良反应总发生率。结果观察组患者的愈合时间为(15.89±1.89)周,短于对照组的(30.89±3.23)周,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应总发生率为12.50%,低于对照组的35.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的踝关节功能优良率为90.00%,高于对照组的65.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的膝关节功能优良率为92.50%,高于对照组的60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者中采取外固定支架法分期治疗的方法能够有效提升其踝关节功能优良率、膝关节功能优良率,缩短愈合时间,并且能有效降低患者的不良反应总发生率,值得临床推广。

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床研究

研究锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效。选取收治的复杂胫骨平台骨折患者140例,随机均分为观察组和对照组各70例,观察组实施锁定钢板内固定治疗,对照组实施普通解剖型钢板治疗,术后观察两组手术情况及术后疗效,并进行比较分析。观察组与对照组手术时间、手术出血量、住院时间无显著性差异(P>0.05);观察组术后负重时间、愈合时间均较对照组明显缩短,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组骨折侧膝关节功能恢复情况评价高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效优于传统钢板治疗,各个治疗指标均有明显改善,并发症减少,值得临床推广应用。

踝关节骨折切开复位内固定合并下胫腓联合分离固定与未固定的疗效

目的:对比分析踝关节骨折切开复位内固定合并下胫腓联合分离固定与未固定的疗效,为踝关节骨折合并下胫腓联合分离的诊治提供依据。方法:选取73例踝关节骨折合并下胫腓联合分离患者,37例骨折后采取螺钉内固定的患者为观察组,同时进行下胫腓联合分离内固定;踝关节骨折下胫腓联合分离未固定的患者为对照组,共36例。对比两组患者术后下胫腓重叠距离、下胫腓间隙与踝关节功能情况。结果:两组患者术后初访与末次随访中,下胫腓重叠距离与下胫腓间隙比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术后1年踝关节功能情况比较中,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:手术治疗踝关节骨折合并下胫腓联合分离时,固定下胫腓关节与否,对患者术后踝关节功能、下胫腓间隙及胫腓重叠距离无明显影响。

围术期护理模式在行经腹直肌旁入路治疗复杂性骨盆髋臼骨折患者中的应用效果

目的探讨经腹直肌旁入路治疗复杂性骨盆髋臼骨折的围术期护理价值。方法选取2016年5月~2019年5月我院经腹直肌旁入路治疗复杂性骨盆髋臼骨折的30例患者作为研究对象,采用中心随机法将其分为观察组(n=15)和对照组(n=15)。两组均采用采用经腹直肌旁入路治疗。观察组采用围术期护理,对照组采用常规健康指导。比较两组的护理满意度、住院时间和功能评分及并发症发生率。结果观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间短于对照组,髋关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论复杂性骨盆髋臼骨折患者予腹直肌旁入路治疗,同时配合护理干预,可提升患者满意度升,降低并发症发生率,有临床推广价值。