疾病预防控制体制改革诌议

医疗卫生体制改革已进入攻坚阶段，药品流通体制改革、医院内部改革、乡镇卫生院改革正日益深入，在改革进程中暴露出的制约改革进展的矛盾和问题也日益复杂化。作为从事疾病预防控制工作多年的基层负责人，笔者对疾病预防控制机构在医改中的职能定位、人事制度、工作绩效、经费保障等问题遵循医药体制改革中公共卫生服务体制改革的总体目标，结合多年的实践积累，谈谈自己的看法。

康县2008—2017年病毒性肝炎流行病学分析

目的探讨10年来康县病毒性肝炎流行趋势,掌握发病规律,为卫生行政部门制订有效的防治策略提供科学依据。方法收集康县2008—2017年疫情资料和人口学资料,用流行病学的方法描述病毒性肝炎的分布特征,应用χ2检验进行统计学分析。结果 2008—2017年康县病毒性肝炎平均报告发病率为163.73/10万,发病率波动在62.53/10万～267.11/10万之间。在2008年病毒性肝炎发病率全县法定传染病中位于结核病之后,居第2位。农村发病率明显高于城镇,特别是经常外出务工农民工的发病率较高,男女性别之间无较大差异(P>0.05),发病职业以农民、学生、干部、自由职业者为主,发病年龄乙肝以青壮年为主,20～59岁的占88.02%,甲肝以39岁及以下年龄段为主。结论康县的病毒性肝炎以乙肝为主,乙肝占整个病毒性肝炎的96.71%,控制乙肝是降低康县病毒性肝炎发病率的关键,应进一步做好乙肝疫苗的接种和阳性母亲新生儿的母婴阻断工作。

儿童预防接种疫苗的异常反应分析及应对措施

目的:分析儿童预防接种疫苗的异常反应及应对措施。方法:选取2016年11月至2017年11月进行疫苗接种疑似异常反应的58例儿童为研究对象,调查疑似异常反应的发生情况及发生原因,制定针对性的应对措施。结果:在疑似异常反应的58例儿童中,其中发生发热、呕吐、腹泻、食欲减退等一般反应共计47例,占81.03%,异常反应共计11例,占18.97%,其中过敏性皮疹9例,占81.81%,过敏性休克和晕厥各1例,各占9.09%,过敏性皮疹的发生率显著高于其他异常反应发生率,差异有统计学意义(P <0.05)。疑似异常反应与儿童的接种时间、体质、接种后作息及接种环境有密切关系。结论:加强预防接种异常反应监测,采取有效的应对措施,最大限度确保儿童免疫接种的安全性。

2011年湖北省保康县居民死亡原因分析

对2011年襄阳市保康县居民死亡登记报告的主要死因、潜在减寿年数（PYLL）及期望寿命等指标进行分析,为卫生政策的制定提供科学依据。

镇康县坝区鼠类种群繁殖的调查研究

目的研究鼠疫自然疫源地主要宿主黄胸鼠、大足鼠月繁殖情况，为大面积来鼠和鼠疫防治提供依据。方法在每月鼠疫监测中，分类鉴定后，按常规剖检，观察成体雌鼠妊娠情况、记录胎仔数，按月统计。结果黄胸鼠和大足鼠全年怀孕率以2～5月为繁殖盛期。结论鼠疫防治关键坚持持续灭鼠方能将主要宿主数量控制在较低水平，根据黄胸鼠、大足鼠繁殖的情况看，最佳灭鼠时机为每年12月或1月，此时农田粮食缺、鼠类较为集中、又是成鼠及干季，灭鼠可起到事半功倍的作用。

甘肃省康县1983-2006年肺结核病涂阳防治效果

目的:分析贫困山区人口居住分散、交通不便,经济落后,肺结核初治涂阳病人的发现,登记、治疗和转归情况,为制定结核病防治干预措施提供参考性意见。方法:按照国务院于2001年下发的《中国结核病防治规划(2001-2010)》,1983年、1991年卫生部防疫司下发的《全国结核病防治工作手册》和2002年《世界银行贷款中国结核病防治工作手册》标准要求。根据1983年-2006年新登初治涂阳肺结核病人,结合2006年结核病防治知晓率调查。结果:当地特点,山大沟深,居住分散,交通不便,服务半径130公里。结防工作分三个阶段,第一阶段政府经费投入1.15万元,对肺结核病人的检查和治疗费用实行收、减、免,9年共治菌阳病人193例。第二阶段政府经费投入40万元,对菌阳及II型肺结核病人的检查和治疗实行全免费,10年共治菌阳病人336例。第三阶段政府经费投入62万元,对所有肺结核病人实行全部免费检查和治疗,5年共治菌阳病人407例。24年共治菌阳病人936例,治疗全程结束后,49岁以下年龄组全部转阴,50岁以上年龄组有7例未转阴(列为复治对象)。936名病人乡医和村医督导各1次的612人,占65.3%,2次的437人,占46.7%,3次的168人,占17.9%,4次的83人,占8.9%,5次以上没有,而家庭成员全程督促服药924人,占98.7%。结论政府投入经费的多少和宣传力度的大小,直接关系到病人的发现率、转诊率和督导质量。选培家庭督导员最为可靠。涂阳发病率年龄组在20～39岁之间较高,耐药性多在50岁以上。

康县托河村乙型肝炎和丙型肝炎病毒筛查结果分析

目的:分析康县托河村人群HBV和HCV感染状况,消除人群对乙型肝炎和丙型肝等病毒性肝炎的畏惧,提高本地人群对乙型肝炎和丙型肝炎等病毒性肝炎知识的了解和预防控制措施,减少肝炎病毒感染机会。方法:通过对全村263人静脉采取全,分离血清采用ELISA方法,对乙型肝炎标记物五项及HCV抗体进行检测。结果:经对263人进行了乙肝五项指标的检测,HBsAg阳性8人、HBsAb阳性57人、HBeAg阳性1人、HBeAb阳性7人、HBcAb阳性8人、HCV抗体阳性3人,HBsAg阳性率为3%、HBsAb阳性率为21.7%。结论:从乙型肝炎和丙型肝炎的感染率上看,本村的感染率明显低于全国水平,疫情处于可防可控的状态。提高人群对病毒性肝炎的认识,消除人群对肝炎病的恐慌,宣传接种疫苗是当前预防病毒性肝炎最有效的方法。毒性肝炎通过健康的生活方式和科学的防治措施是可以预防和控制的。

云南西部边境地区健康人群登革热血清学调查

目的了解云南西部边境地区健康人群登革热抗体水平状况,为制定有效登革热防治对策提供依据。方法在具有登革热本地感染病例的不同地区采集健康人群血清,并采用间接酶联免疫吸附试验分别检测登革病毒IgG和IgM抗体。结果采集的740份中国籍血清标本登革病毒IgG和IgM抗体阳性率分别为10.9%(81/740)和5.7%(42/740),两种抗体同为阳性的阳性率为0.81%(6/740);缅甸籍学生这两种登革抗体阳性率分别为12.5%(13/104)和2.9%(3/104)。登革IgG/IgM抗体阳性率在不同年龄组、性别、民族、不同国籍学生中的分布无统计学差异(P>0.05);务农人群IgG抗体阳性率高于非农人群(P<0.05);盈江县IgG抗体阳性率较高。结论云南省边境地区人群广泛存在登革病毒的既往和新近隐性感染,建议加强对边境口岸和边境地区的登革热疫情监测,开展登革热防治知识的宣传和提高当地医疗机构的诊疗水平。

边境吸毒人员HIV、HBV、HCV合并感染情况分析

[目的]了解中缅边境地区吸毒人员HIV、HBV、HCV感染情况,为边境地区吸毒人群中血液性传染病防控工作提供依据。[方法]2011年5月选取中缅边境某县美沙酮门诊,以该门诊所有服药人员为调查对象,知情同意情况下收集人口学情况,并进行HIV、HBV、HCV检测,EXCEL建立数据库,SPSS 17.0进行统计学描述进行分析。[结果]共调查150人,其中缅甸籍127人,中国籍23人,平均年龄(37.51±9.12)岁;男性148人(98.7%);HIV阳性12人,HBV阳性11人,HCV阳性42人,HIV合并HCV阳性10人,HBV合并HIV阳性3人。[结论]边境吸毒人员单一病毒阳性检出率为HCV>HIV>HBV,HIV合并HCV阳性检出率>HIV合并HCV阳性检出率>HIV合并HBV阳性检出率。边境地区吸毒员不仅HCV、HIV感染情况比较严重,同时存在严重HIV、HBV、HCV共感染情况,综合进行血源性疾病防控十分必要。

石英砂企业职工肺尘埃沉着病防治知信行现状调查及影响因素分析

目的调查石英砂企业职工肺尘埃沉着病防治知信行(KAP)现状,并分析其影响因素,为制定防治措施提供参考依据。方法选取太康县2019年1—12月石英砂企业186例职工,采用问卷方式调查KAP评分,并分析其影响因素。结果太康县石英砂企业186例职工肺尘埃沉着病防治KAP得分为(12.65±3.74),其中知识(3.82±0.67),态度(5.79±1.02),行为(3.04±0.53);女性、年龄<30岁、工龄>6 a、大型企业职工肺尘埃沉着病防治行为评分高于其他职工,差异有统计学意义(P<0.05);随着受教育程度的增加,职工肺尘埃沉着病防治KAP水平均升高(P<0.05)。经logistic多因素回归分析,受教育程度低为职工肺尘埃沉着病防治KAP水平降低的危险因素(OR=2.013,P<0.001,95%CI:1.254~4.028)。结论太康县石英砂企业职工肺尘埃沉着病防治KAP水平较低,尤其是知识掌握度较低,受教育程度低为其危险因素,因此,应加强宣教,促使职工积极进行肺功能锻炼,降低肺尘埃沉着病发生风险。

牙体牙髓病患者应用不同程度根管填充的治疗效果

目的探索不同程度根管填充治疗牙体牙髓病的效果。方法本次研究于2018年3月至2020年3月在太康县疾病预防控制中心进行,选取90例牙体牙髓病患者为研究对象,根据根管填充程度将患者分为三组,超量组(填充物充满髓腔,到达根尖孔部位)、适量组(填充物充满髓腔,与根尖孔距离在1 mm内)、欠量组(填充物与根尖孔距离超过2 mm),每组30例。分析三组患者治疗效果、疼痛程度及不良反应。结果适量组治疗效果优于超量组、欠量组,差异有统计学意义(P<0.05);与超量组、欠量组相比,适量组疼痛程度评分更低,差异有统计学意义(P<0.05);适量组不良反应发生率较超量组及欠量组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论适量根管填充治疗牙体牙髓病效果明显,还能减轻疼痛程度,减少不良反应。

厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压的临床价值分析

目的:探讨2型糖尿病合并高血压采用厄贝沙坦与氨氯地平治疗的临床价值,分析临床治疗的方法和对策。方法:2011年1月-2013年1月收治2型糖尿病合并高血压患者60例,随机分为厄贝沙坦组和联合治疗组各30例。对厄贝沙坦组给予厄贝沙坦药物治疗,对联合治疗组给予厄贝沙坦和氨氯地平联合治疗,观察和分析两组的治疗效果。结果:联合治疗组有效23例(76.67%),无效5例(16.67%),不良反应2例(6.67%);厄贝沙坦组有效16例(53.33%),无效10例(33.33%),不良反应4例(13.33%);两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:厄贝沙坦与氨氯地平治疗2型糖尿病合并高血压临床疗效较高,安全性能好,降压时间长,值得继续研究和完善。

齿痛消炎灵联合米诺环素软膏治疗慢性牙周炎的研究

目的:探讨齿痛消炎灵联合米诺环素软膏治疗慢性牙周炎效果。方法:选取2019年10月~2020年10月本院门诊接收的82例慢性牙周炎患者为研究对象,用随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。两组均进行常规基础治疗,在此基础上,对照组用米诺环素软膏治疗;观察组联合齿痛消炎灵治疗,两组均连续治疗4周。比较两组患者总有效率、炎症指标及细胞因子。统计两组患者治疗期间不良反应。结果:与对照组相比,观察组的总有效率更高(P<0.05);与治疗前相比,治疗后两组炎症指标肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(interleukin 6,IL-6)均降低(P<0.05),且观察组降低更明显(P<0.05);两组细胞因子转化生长因子-β(TGF-β)升高(P<0.05),且对照组升高更明显(P<0.05)。两组患者均未发生明显的不良反应。结论:齿痛消炎灵联合米诺环素软膏可降低炎症发应,增强疗效,且安全性好。

微波消解-原子荧光光谱法测定发中汞应用探析

目的：探讨微波消解-原子荧光光谱法测定发中汞的应用方法。方法：取枕部距发根部0．5～2．5 cm发样，用中性洗发水洗净，烘干。样品经微波消解后，经原子荧光光谱法测定发中汞含量。结果：相关系数为0．9995，样品加标回收率为94．1％～105．3％，相对标准偏差（RSD）为1．3％～6．4％。结论：微波消解-原子荧光光谱法测定发中汞准确度、精密度良好，灵敏度高。

边境地区鼠疫防治工作特点及体会

云南省临沧市镇康县位于云贵高原西南边缘，与缅甸掸帮接壤，无天然屏障。全县国境线总长96．358公里。辖区内有1个省级口岸，5个边民互市点，37个主要进出通道。边民风俗习惯及生产生活方式大体相同，有相同语言文字。改革开放以来，边境贸易日趋繁荣，人员物资流动日益增多，边民往来更加频繁，出现互婚、互市等现象，在经济繁荣的同时，也带来许多公共卫生问题。

九味头痛颗粒与氟桂利嗪胶囊治疗偏头痛的效果比较

目的探讨九味头痛颗粒及氟桂利嗪胶囊对偏头痛的治疗效果。方法选取60例偏头痛患者,随机分为两组,分别予以氟桂利嗪胶囊及九味头痛组口服,观察两组治疗前后的24 h内头痛缓解维持时间、VAS评分和头痛发作频率。结果两组治疗后的24 h内头痛缓解维持时间均明显增加(P<0.05),VAS评分以及头痛发作频率均明显降低(P<0.05),九味头痛组上述观察指标的改善程度均显著优于氟桂利嗪组(P<0.05)。结论九味头痛颗粒对偏头痛的治疗效果明显优于氟桂利嗪胶囊。

四川省阿坝州控制大骨节病相关因素的病例对照调查

目的调查影响四川省阿坝州大骨节病病情的相关因素。寻找有效防控措施。方法采用病例对照研究的方法，选取2009、2010年金川、马尔康县大骨节病监测点8-15岁儿童右手X线正位片阳性者作为病例组，同时以X线正位片阴性且与病例组人员同性别、同年龄、同村庄、同学校1：1配对儿童作为对照组，通过问卷方式调查相关防控措施落实情况。采集调查对象发样，用氢化物原子荧光光谱法检测发硒，统计分析影响大骨节病病情的相关因素。结果共调查64人。病例组和对照组各32人。所在学校主食结构（每周食用米饭次数）比较，差异无统计学意义（Z=-0．695，P〉0．05），副食结构比较，差异无统计学意义（肉类：Z=-1．270，P〉0．05；奶品：Z=-0．300，P〉0．05）；发硒水平比较，差异无统计学意义[（0．27±0．09）、（0．26±0．10）mg／kg，X^2=0．094，P〉0．05]；所在家庭人均年收入比较，差异无统计学意义（Z=-1．079，P〉0．05）；所在家庭主食结构（大米：X^2=1．024；面食X^2=1．636）、副食结构（肉类：Z=-1．231；奶品：Z=-0．603）比较，差异无统计学意义（P均〉0．05）。病例组中骨端阳性者主食面食的家庭比例（84．6％，11／13）高于对照组（59．4％，19／32，X^2=8．477，P〈0．05），而主食大米的家庭比例（61．5％，8／13）明显低于对照组（81.3％，26／32，X^2=5．529，P〈0．05）。结论补硒未能显示防病作用，彻底换粮可能是消除大骨节病危害的有效途径。

2009年湖北省保康县农村中小学生活饮用水监测结果

目的了解湖北省保康县农村中小学校生活饮用水卫生状况,为政府和教育主管部门的决策提供科学依据。方法按照《生活饮用水标准检验方法》(GB/T 5750-2006)规定,采集58份农村中小学校水样进行检测。结果不合格项目中突出的是细菌学指标,总硬度和浑浊度等,乡镇中心学校与村级小学之间水质合格率差异有统计学意义(P<0.05)。结论保康县农村中小学生活饮用水水质合格率低,存在安全隐患,应予以解决,使农村中小学生饮水安全得到保障。