多重血栓预防方案在髋关节置换中的应用

目的:评价多重血栓预防方案在髋关节置换运用的有效性和安全性。方法:收集从2006年1月到2010年5月在纽约特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)行全髋关节置换手术患者共993例,其中男473例,女529例。通过针对血栓形成的各种原因和不同时相,采用多重血栓预防方案。结果:13例发生血栓性疾病(VTE),发生率1.3%。确诊为DVT的10例,发生率为1%。诊断为PE的有3例,发生率为0.3%。没有一个为致命性的PE。接受阿司匹林的患者中7例发生VTE,占接受阿司匹林治疗患者的0.9%,其中下肢深静脉血栓4例,有症状的肺栓塞3例;接受华法林的患者中6个发生VTE,占接受华法林治疗患者的2%,其中下肢深静脉血栓5,有症状肺栓塞1例。结论:人工髋关节置换患者采用此多重血栓预防方案,血栓(包括深静脉血栓和肺栓塞)的发生率很低,安全可靠,抗凝药口服与此相关的并发症也很低。

术前自体血采集预防髋关节置换术后血栓性疾病的作用

目的:研究术前自体血采集对预防髋关节置换术后血栓性疾病的有效性。方法:收集2007年1月年至2010年3月收集在纽约特种外科医院(Hosptal for Special Surgery,HSS)医院行全髋关节置换术912例患者的临床资料,其中男428例,女484例。排除标准为有出血体质及不能行硬膜外麻醉的患者。患者年龄24～93岁,平均(65.28±11.90)岁。骨性关节炎835例(91.3%),股骨头坏死32例(3.6%),髋关节发育不良20例(2.3%),类风湿性关节炎20例(2.2%),其他诊断5例(0.6%)。手术采用硬膜外低压麻醉(平均动脉压维持在45～55mmHg),手术采用后外侧切口,尽量减少股静脉扭曲的时间,反复冲洗和吸引出股骨髓腔内容物。当处理髋臼侧的时候,下肢处于中立位置。处理股骨侧髓腔之前1～2min,静脉给予肝素(10～15U/kg)。所有患者随访至少3个月,无一例失访。结果:752例术前进行了自体血捐献,160例没有捐献自体血。共11例发生血栓性疾病,占患者总数的1.3%,其中5例术前捐献自体血,6例术前未捐献自体血,两者血栓性疾病发病率差异有统计学意义(P=0.021)。所有血栓患者中8例确诊为深静脉血栓形成,发生率为0.8%;所有血栓患者中有症状并且诊断为肺栓塞的3例,发生率为0.5%,无致命性的肺栓塞PE。结论:髋关节置换术前捐献自体血能降低术后血栓性疾病的发生率。

硬膜外低压麻醉在髋关节置换中预防血栓性疾病的作用

目的研究全髋关节置换术中使用硬膜外低压麻醉的有效性和安全性。方法对993例全髋关节置换术采用硬膜外低压麻醉(平均动脉压维持在45~55 mm Hg)。处理股骨侧髓腔之前2~3 min,静脉给予肝素10～15 U/kg。结果本组平均手术时间83 min(35~268 min),平均失血量183 ml(50~1 400 ml)。术后随访3个月,共有13例发生血栓性疾病,占总数的1.3%,其中确诊为下肢深静脉血栓(DVT)的有10例,发生率为1.0%。无心血管疾病、硬膜外血肿发生。随访期间无死亡病例。结论全髋关节置换术中使用硬膜外低压麻醉安全,术中出血少,术后血栓发生率低,术后无相关的并发症。

全髋关节置换术中小剂量肝素的应用研究

目的研究全髋关节置换术中使用小剂量肝素的有效性和安全性。方法在纽约特种外科医院的行全髋关节置换的患者共993例，从2006年1月到2010年5月。其中男473例，女529例，均排除了患有血小板减少症、出血体质以及不能行硬膜外麻醉的患者。手术采用硬膜外低压麻醉（平均动脉压维持在45～55mmHg），行后外侧切口，尽量减少股静脉扭曲的时间，反复冲洗和吸引出股骨髓腔内容物。当处理髋臼侧的时候，下肢处于中立位置。处理股骨侧髓腔之前2—3min，静脉给予肝素（10—15U／kg）。结果此组患者平均手术时间83分钟（35～268min），平均失血量183ml（50—1400m1）。术后随访3个月。本组患者共有13例发生血栓性疾病，占患者总数的1．3％。所有血栓患者中确诊为DVT的有10例，发生率为1％。没有一例患者发生切口血肿及主要出血并发症。随访期间没有一例患者死亡。结论全髋关节术中给予肝素血栓发生率低，术后无相关的出血并发生。