基于DRGs的手术质量评价模型在儿外科的应用

目的:儿外科手术因手术难度高、风险大,手术质量控制与评价困难。考虑到手术难度与手术质量的评价和疾病严重度密切相关,设计构建新型儿外科手术质量评价模型,用于评估儿外科手术质量。方法:将疾病严重度(severity of illness,SOI)作为手术质量评价的重要参数,查阅相关文献,历史数据回顾分析,初步确定SOI评估指标,采用网络分析法计算各指标的权重值;并将合并手术及合并症对手术结局的影响纳入模型,参考APR-DRGs为每种疾病和手术赋予权重。通过真实数据校正模型中各因子的β系数。结果:模型在北京市某三级甲等儿童专科医院予以应用,用于比较8个手术科室间的手术复杂度和手术质量评分,验证了模型的可行性。结论:儿外科手术评价模型基于疾病严重度、手术难度、院内资源消耗度的手术质量综合评价方法,为实现不同医院、不同科室、不同医生间的儿外科手术质量评价提供了一种的新方法。

国内外知识按钮的应用研究

为充分挖掘临床数据的价值,提供临床决策支持,降低医疗差错,减少医疗事故,提高医疗质量,国际医学信息标准组织(HL7)制定了一项定义基于用户在医疗信息中的使用语境,并帮助用户直接检索及获取在线医疗信息方法的临床决策支持标准,即知识按钮(Info Button),且目前在国内外正处于研究热潮。对Info Button的应用研究进行综述,介绍了Info Button的背景、概念、原理与实现及国内外应用现状,对进一步了解和研究Info Button具有基础性作用。

HL7结合临床文档结构研究现状

自2011年HL7组织制定并发布HL7结合临床文档结构(C-CDA)标准以来,在美国电子健康记录中得到了广泛的利用并在数据共享和互操作上取得较好效果,但目前在国内尚无相关的研究应用介绍。本文就卫生信息交换标准——HL7 C-CDA进行综述,介绍其发展背景、内容及应用现状。

基于FHIR的病案首页信息化模型建立

大数据、人工智能、移动智能化时代的到来,对信息的标准化提出了更高、更严的要求和迫切需求。在医疗IT界,电子病历的标准化和可共享性受到极高的关注和重视。病案首页作为电子病历的核心数据,内容丰富,实现病案首页的标准化对大数据分析、医疗决策支持具有重要作用。当前实现病案首页标准化的国际通用标准主要是HL7 CDA,然而随着技术的发展和市场需求的变化,该标准已不能满足需求。作为HL7新一代标准——快捷医疗互操作性资源(Fast Healthcare Interoperability Resources,FHIR),在继承HL7既往标准优点的同时,也适应当前市场变化,且自颁布以来受到专家们青睐。故在比较HL7 CDA标准与FHIR标准优缺点的基础上,初步构建基于HL7 FHIR标准的病案首页信息化模型。

磷酸盐尿性间叶肿瘤的临床及免疫组织化学特点分析

目的探讨磷酸盐尿性间叶肿瘤（phosphaturic mesenchymal tumor, PMT）的临床特征及免疫组织化学表型。方法回顾性分析2008年7月至2017年9月北京协和医院206例PMT的临床病理资料及免疫组织化学表型，并复习相关文献。结果206例PMT患者男女比例1.1∶1.0，平均年龄42岁（范围13～70岁）。临床表现为不同程度的骨痛、乏力、活动受限，部分有身高变矮、胸廓变形、病理性骨折等。206例患者中，197例记录了术前骨软化症状持续时间（20 d至40年），症状平均持续时间5.7年。血生化检测显示低血磷，高尿磷，高碱性磷酸酶（ALP），而1，25（OH）2D3水平偏低。206例患者中190例有术前血磷结果，176例有术后血磷结果，175例有对应的手术前后血磷结果。手术前平均血磷浓度0.49 mmol/L，手术后平均血磷浓度0.92 mmol/L（P〈0.01）；术后2周内血磷恢复至正常值的有147例（84.0%，147/175），术后15 d血磷累积恢复率为79.6%；手术完全的PMT患者术后2周血磷累积恢复率为85.4%，手术不完全（肿瘤有残留）的PMT患者血磷累积恢复率约为21.1%（P〈0.01）。PMT发病部位最常见于下肢（55.8%，115/206），其次是头颈部（29.1%，60/206）。免疫组织化学染色结果显示，波形蛋白阳性率100.0%（166/166），神经元特异性烯醇化酶阳性率96.3%（133/138），CD56阳性率94.2%（162/172），成纤维细胞生长因子-23阳性率88.4%（114/129），CD68阳性率88.3%（91/103），D2-40阳性率70.9%（78/110），CD34阳性率23.1%（40/173），平滑肌肌动蛋白阳性率55.5%（81/146），bcl-2阳性率59.8%（101/169），CD99阳性率47.1%（75/159）。Ki-67阳性指数≤2%者占51.4%（92/179），3%～10%者占41.3%（74/179），〉10%者占7.2%（13/179）。结论PMT具有独特的临床及血生化特征，最常发生于下肢和头颈部；肿瘤细胞表达多种免疫组织化学标志物，提示具有多向分化潜能；临床与血生化表现以及免疫组织化学表型有助于PMT的正确诊断。