腹腔镜下全子宫切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜下全子宫切除术在不同子宫病变中的临床运用价值。方法我院自2008年12月至2011年12月因妇科疾病需行全子宫切除术共计248例,采用腹腔镜全子宫切除术(Total Laparoscopic Hysterecomy,TLH)72例,选取同期行阴式全子宫切除68例,经腹筋膜外全子宫切除108例作为对照组,比较各组的手术创伤程度、术后患者机体恢复情况、手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后下床活动时间、肛门排气时间、并发症发生率、住院时间。结果腹腔镜全子宫切除术在手术时间、术中出血量、术后镇痛率及术后住院时间方面与其余两组比较差异显著(P<0.05)。在术后病率方面与其余两组无明显差异,术后排气时间短于经腹组,与阴式组无明显差异。结论腹腔镜全子宫切除术具备微创、术后恢复快的优点,值得临床推广。

干扰素联合冷冻治疗慢性宫颈炎合并人乳头状瘤病毒的临床可行性及安全性分析

目的:对慢性宫颈炎合并人乳头状瘤病毒(HPV)采用干扰素联合冷冻进行治疗的临床可行性与安全性进行观察分析。方法:采用数字随机法以2014年8月~2016年7月于我院接受治疗的慢性宫颈炎合并HPV患者50例作为本次研究治疗组,给予干扰素联合冷冻技术治疗;另抽取50例同期患者作为对照组,只给予冷冻治疗。观察比对两组治疗总有效性与HPV转阴率,以及不良反应发生情况。结果:(1)慢性宫颈炎治疗有效性,治疗组总有效率96.0%,对照组总有效率74.0%(P<0.05,X2=7.841);(2)治疗组HPV转阴率86.0%,总有效率96.0%;对照组转阴率64.0%,总有效率84.0%(P<0.05,X2=6.694);(3)治疗组不良反应发生率4.0%,对照组无不良反应发生(P>0.05,X2=0.313)。结论:对慢性宫颈炎合并HPV采用干扰素联合冷冻治疗可取得较为理想的效果,临床可行性佳,安全性高。

宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发与临床特征及雌孕激素受体的相关性分析

目的:分析宫腔镜下子宫内膜息肉(EP)切除术后复发与患者临床特征及雌孕激素受体的相关性。方法:选择2018年1月至2020年1月广东省廉江市人民医院收治的180例EP患者作为研究对象。根据半年内是否复发分为复发组(29例)和未复发组(151例)。收集年龄、病程、是否绝经、体质量指数(BMI)、产次、息肉大小、息肉数量、高血压、糖尿病、子宫内膜炎、术后药物治疗方式等临床资料;比较治疗前和治疗后1个月肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)表达水平,统计孕激素受体(PR)和雌激素受体(ER)阳性率;分析术后复发危险因素。结果:与未复发组相比,复发组中BMI≥24 kg/m^(2)、有子宫内膜炎、术后使用屈螺酮炔雌醇片、PR阳性率1%~51%和ER阳性率51%~100%的患者较多(P<0.05);复发组△TNF-α、△IL-6水平均高于未复发组(P<0.05);△TNF-α、△IL-6预测术后复发的ROC曲线下面积分别为0.862、0.822,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归性分析证实,肥胖、子宫内膜炎、子宫内膜息肉组织中ER高表达和PR低表达、△TNF-α≥23.096 ng/L和△IL-6≥97.329 ng/L是术后复发的危险因素,术后使用左炔诺孕酮宫内节育系统能降低EP复发率(P<0.05)。结论:宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后复发的危险因素较多,应完善临床特征观察及实验室指标检测,有效预测及预防术后复发。

TCT、阴道镜及病理在宫颈癌前病变中的应用

目的:分析薄层液基细胞学(TCT)、阴道镜在宫颈癌前病变中的应用,以病理为最后诊断,探讨TCT、阴道镜诊断的准确率。方法:回顾总结从2003年12月至2004年12月在我院妇科门诊行TCT辅助阴道镜检查的1535例患者资料。TCT采用TBS分类,对TCT检查者同时行阴道镜检查,对TCT异常者137例(137/1535)及异常阴道镜图像147例(147/1535),在阴道镜下行宫颈定位活检作病理诊断,随诊4～16个月。结果:从活检病理结果为诊断标准。病理组织学结果较TCT病变程度重者占6.0%;较TCT病变程度轻者占6.9%;病理组织学与TCT一致者占87.1%。病理组织学结果较阴道镜程度轻者为27.2%,病理组织学结果与阴道镜诊断一致者为72.8%。阴道镜诊断CIN敏感性为72.8%,TCT诊断CIN的敏感性为89.8%。结论:TCT辅助阴道镜可提高宫颈癌前病变的检测率,两者都能作为筛查宫颈病变指标及有效途径,宫颈管病变以TCT较敏感。宫颈疾病患者年龄日趋年轻化,TCT辅助阴道镜检查在发现宫颈癌前病变中有举足轻重的价值。TCT、阴道镜检查均与病理组织学有一定的相关性,同时存在一定的差异。TCT及阴道镜只能作为筛查宫颈癌前病变的参考指标,而不能确定病变的部位和程度,宫颈组织病理为确诊的重要手段。

不同剂量来曲唑联合促性腺激素治疗克罗米芬抵抗多囊卵巢综合征的临床观察

目的观察不同剂量来曲唑联合促性腺激素治疗克罗米芬抵抗多囊卵巢综合征(PCOS)的效果。方法135例克罗米芬抵抗PCOS患者随机分为A、B、C组,分别给予来曲唑2.5 mg/d、5.0 mg/d、20 mg顿服联合促性腺激素治疗。比较3组疗效、性激素水平、促排卵效果和不良反应。结果B、C组疗效、血清雄激素(LH、E2、FSH)水平、优势卵泡数目、妊娠率高于A组,而卵泡成熟时间、成熟卵泡直径及促性腺激素用量少于A组(P<0.01或0.05)。结论20 mg来曲唑顿服联合促性腺激素治疗克罗米芬抵抗PCOS促排卵效果较好,可提高妊娠率。

LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变158例临床分析

目的探讨宫颈环形电切治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效。方法对158例ClN患者进行LEEP治疗,对比术前阴道镜病理活检及LEEP术后病理结果,比较其诊断的符合率,并对其治疗效果进行评价。结果158例患者中有152例手术前后的诊断完全一致(符合率达符合率96.2%);疗效方面,首次LEEP治愈148例(93.67%),5例(3.16%)病变持续存在,5例(3.16%)术后复发。结论手术前后病理诊断符合率高;LEEP治疗CIN安全有效,但应权衡利弊,根据病人的情况选择合适的方法,且需长期随访。

调经促孕丸联合戊酸雌二醇片在人工流产术后促进子宫内膜修复的效果随机对照研究

目的探究调经促孕丸联合戊酸雌二醇片在人工流产术后促进子宫内膜修复的效果。方法选取60例行人工流产术后患者,依据随机抽样法分为干预组与对照组,各30例。干预组采用调经促孕丸联合戊酸雌二醇片治疗,对照组采用戊酸雌二醇片治疗。对比两组各项指标恢复状况、术后并发症发生情况及治疗前后生活质量(QOL)评分。结果干预组阴道出血时间、月经复潮时间均明显短于对照组,子宫内膜厚度明显厚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预组并发症发生率为3.33%,显著低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组QOL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,干预组QOL评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在人工流产术后采取调经促孕丸联合戊酸雌二醇片治疗,可促进子宫内膜修复,缩短阴道出血时间、月经复潮时间,且安全性高,明显提高生活质量,值得临床推广与应用。

宫颈常规四点活检与阴道镜下定位电切活检的探讨

目的明确阴道镜下宫颈定位电切活检是否比宫颈常规四点(30,60,90,120)活组织检查更有应用价值,探讨阴道镜下宫颈定位电切活检在宫颈上皮内瘤变(C IN)诊断中的价值。方法回顾性分析近2年来,因宫颈病变行宫颈细胞学及阴道镜检查均异常者88例。需行宫颈活检者,其中宫颈常规活检44例,阴道镜定位活检44例。采用对照法,对比分析宫颈常规四点活检及阴道镜下定位电切活检的病理检查结果。结果宫颈常规四点活检与阴道镜下定位电切活检的病理结果完全符合者31例(35.2%),不符合者57例(64.8%)。其中病理级别阴道镜下定位电切活检较宫颈常规四点活检升高16例(18.2%),宫颈阴道镜下定位电切活检发现C IN3及宫颈原位癌共8例,早期浸润癌2例,均予子宫切除术及广泛子宫切除术。病理报告为C IN2者32例,行宫颈锥切术,术后并重新病检,切缘干净。C IN118例,行宫颈电熨术。在平均18个月的随诊期间,无1例出现宫颈细胞学检查异常,宫颈电切取活检及常规四点取活检的主要并发症为术后出血。结论阴道镜下定位电切活检较宫颈常规四点活检更有应用价值,同时也可作为治疗的一种方法。因病变组织在取活检时已被整块切除,而宫颈常规四点活检无法做到这一点。

Prolift全盆底重建术TVT-O治疗盆底功能障碍性疾病的疗效观察

目的评价Prolift全盆底重建术联合TVT-O术在治疗功能障碍性疾病的有效性和安全性。方法对我院2009年4月至2011年10月收治的盆底功能障碍性疾病患者行Prolift全盆底重建术,合并压力性尿失禁患者同时行经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)。依据POP-Q评分结果及生活质量、性生活方面问卷调查评价手术效果。结果 11例手术效果良好,相关症状消失或改善。术后随访6-24个月,近期疗效满意。网片侵蚀1例、并发张力性尿失禁1例,无术后感染发生,术后生活质量改善明显(P<0.05),性生活质量术前术后无明显差异(P>0.05)。结论 Prolift全盆底重建并TVT-O术是一种安全有效的治疗方式。

KAI1蛋白在子宫内膜癌中的表达及其意义

目的研究KAI1蛋白在子宫内膜癌组织中的表达及其与临床病理参数的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测50例子宫内膜癌、20例不典型增生子宫内膜、10例正常增生期子宫内膜组织中KAI1蛋白的表达,并分析其与子宫内膜癌的临床病理参数的关系。结果KAI1蛋白在正常子宫内膜、子宫内膜非典型增生、子宫内膜癌中的阳性表达率逐渐降低,子宫内膜癌中KAI1蛋白的阳性表达率明显低于非典型增生组及正常子宫内膜组,差异有统计学意义(P=0.016)。子宫内膜癌中KAI1蛋白的表达与临床分期、组织学分级、肌层浸润深度和淋巴结转移相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论KAI1蛋白在子宫内膜癌的恶性进展过程中表达逐渐下降,其可能成为估计子宫内膜癌恶性程度的生物学指标。

二氧化碳气腹环境对裸鼠卵巢癌移植瘤中Beclin1表达的研究

目的:探讨二氧化碳(CO_(2))气腹在相同压力不同时间作用下裸鼠卵巢癌移植瘤组织中自噬基因Beclin1表达的影响,推断腹腔镜手术对卵巢癌的影响,为腹腔镜手术在卵巢癌治疗中的应用提供动物实验依据。方法:采用实时荧光定量PCR(Real Time-PCR)、免疫组织化学法及蛋白质免疫印迹(western blot)检测四组(单纯麻醉即对照组、开腹组、CO_(2)气腹0.5 h组、CO_(2)气腹1 h组)裸鼠卵巢癌移植瘤组织中Beclin1基因mRNA和蛋白的表达情况。结果:(1)RT-PCR结果:在对照组、开腹组、CO_(2)气腹0.5 h组、CO_(2)气腹1 h组四组裸鼠卵巢癌移植瘤组织中,Beclin1 m RNA呈现逐渐降低趋势;CO_(2)气腹0.5 h组及CO_(2)气腹1 h组与对照组或开腹组比较均有统计学差异(P<0.05);而CO_(2)气腹0.5 h组与CO_(2)气腹1 h组之间比较无统计学差异(P>0.05)。(2)免疫组化结果表明:在40例卵巢癌组织中,Beclin1表达阳性的有29例,其表达率及表达强度在对照组、开腹组、CO_(2)气腹0.5 h组、CO_(2)气腹1 h组中无明显差异。(3)Western blot结果:与RT-PCR结果一致,在对照组、开腹组、CO_(2)气腹0.5 h组、CO_(2)气腹1 h组四组裸鼠卵巢癌移植瘤组织中,Beclin1蛋白呈现逐渐降低趋势;CO_(2)气腹0.5 h组及CO_(2)气腹1 h组与对照组或开腹组比较均有统计学差异(P<0.05);而CO_(2)气腹0.5 h组与CO_(2)气腹1 h组之间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:CO_(2)气腹可能通过降低卵巢癌移植瘤中Beclin1的表达促进卵巢癌的增殖转移。CO_(2)气腹的作用时间对自噬相关基因Beclin1表达的影响不大。

结合雌激素乳膏联合甲硝唑阴道凝胶治疗老年性阴道炎的临床效果

目的观察结合雌激素乳膏联合甲硝唑阴道凝胶治疗老年性阴道炎的临床效果。方法选取2017年1月1日—2019年6月30日广东省廉江市人民医院收治的老年性阴道炎患者120例,采用随机数字表法分为联合治疗组和单一治疗组,每组60例。单一治疗组患者采用甲硝唑阴道凝胶治疗,联合治疗组患者采用结合雌激素乳膏联合甲硝唑阴道凝胶治疗,2组均治疗2个疗程。比较2组患者临床疗效,治疗前后阴道炎症状评分、阴道脱落细胞成熟指数、阴道健康评分,瘙痒感缓解时间、阴道分泌物减少时间、阴道壁充血消退时间、灼痛感缓解时间,治疗前后卵泡刺激素水平、雌二醇水平及子宫内膜厚度。结果联合治疗组患者总有效率为96.67%,高于单一治疗组的80.00%(χ^(2)=8.086,P=0.004);治疗2个疗程后,2组患者阴道炎症状评分、阴道脱落细胞成熟指数及阴道健康评分均优于治疗前,且联合治疗组优于单一治疗组(P<0.01);联合治疗组患者瘙痒感缓解时间、阴道分泌物减少时间、阴道壁充血消退时间及灼痛感缓解时间均短于单一治疗组(P<0.01);治疗2个疗程后,2组患者卵泡刺激素水平、雌二醇水平均优于治疗前,且联合治疗组优于单一治疗组(P<0.05);治疗2个疗程后2组患者子宫内膜厚度与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论结合雌激素乳膏联合甲硝唑阴道凝胶治疗老年性阴道炎的临床效果较好,可有效改善患者的症状体征,安全性较高,值得临床应用。

腹腔镜手术联合戈舍瑞林治疗卵巢囊肿对患者血清激素水平的影响

目的:探讨腹腔镜手术联合戈舍瑞林皮下注射治疗卵巢囊肿对患者血清激素水平的影响。方法:84例卵巢囊肿患者,按随机数字表法分为两组,每组42例。对照组行腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗,试验组在此基础上加用戈舍瑞林治疗。分析两组临床疗效和术后1年性激素水平、妊娠率与囊肿复发率。结果:试验组治疗总有效率为95.24%,高于对照组的78.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组雌二醇(E2)、孕酮(P)、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)较术前均明显改善(P<0.05);试验组术后E2、P水平高于对照组,LH、FSH水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组术后妊娠率为38.10%,高于对照组的11.90%(P<0.01);试验组术后复发率为4.76%,低于对照组的19.05%(P<0.01)。结论:卵巢囊肿患者行腹腔镜手术联合戈舍瑞林皮下注射治疗可有效改善临床症状,调节血清激素水平,降低囊肿复发率,提高妊娠率。

异位妊娠患者焦虑状况的调查分析及护理措施

目的探讨异位妊娠患者焦虑状况及护理措施,提高患者的生活质量。方法应用焦虑自评量表(SAS)及自制调查问卷分析评估68例异位妊娠患者焦虑状况及其相关因素。结果68例中有65例出现不同程度的焦虑,焦虑发生率为95.6%。引起焦虑的因素有:对以后生育的关注程度高者58例(89.2%),异位妊娠对自身的影响51例(78.5%),缺乏相关疾病知识50(76.9%),经济困难8例(12.3%)。本组治愈65例,好转3例。结论对异位妊娠患者采取人性化服务,加强心理护理,做好健康教育,可减轻患者的焦虑情绪,促进恢复,提高其生活质量。

轻微型肝性脑病患者后扣带回与双侧海马间功能连接静息态功能MRI研究

目的本文采用静息态脑功能MRI影像技术研究轻微型肝性脑病患者局部脑功能后扣带回与双侧海马间功能连接变化情况,为确诊轻微型肝性脑病发病和病理机制提供科学可靠的影像学依据。方法选取2018年1月至2020年2月我院收治的70例轻微型肝性脑病患者作为病例组,另选取同期来做健康检查的体检者70例作为健康组,采用静息态脑功能MRI影像技术观察病例组患者在静息态下后扣带回与双侧海马间功能连接情况,评估两组患者的数字符号实验(DST)评分和数字连接实验-A(NCT-A)评分。结果病例组患者的NCT-A评分明显高于健康组,但DST评分明显低于健康组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。与健康组相比,病例组右侧海马与后扣带回无FC明显增强的脑区,却存在FC减弱的区域(P<0.05)。右侧海马与后扣带回之间的FC分数与DST评分呈正相关,右侧海马与后扣带回之间的FC分数与NCT-A评分呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论轻微型肝性脑病患者经过静息态功能MRI检查发现脑部有明显的脑损伤,后扣带回和双侧海马功能连接越强说明患者认知功能损伤越显著。

健康教育对子宫切除后患者抑郁状态的影响

目的:观察健康教育对子宫切除后患者抑郁状态的影响。方法:将93例子宫切除后患者随机分为治疗组(47例)和对照组(46例),两组均采用常规妇科护理,治疗组在此基础上加以健康教育,并分别于健康教育前及健康教育后1、3个月进行问卷调查。结果:健康教育前两组患者的抑郁状态无明显差别,但教育1个月或3个月后,治疗组的抑郁状态明显改善,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:健康教育可以改善子宫切除后患者抑郁状态,提高患者的生活质量。

MRI与CT在结直肠癌术前诊断与分期中的临床价值

目的:研究MRI与CT在结直肠癌术前诊断与分期中的临床价值。方法:在本文研究中将疑似结直肠癌患者作为研究对象,50例收治时间在2018年度3月-2020年度3月,分别实施MRI、CT诊断,分析并且对比各项指标。结果:MRI技术的诊断符合率96.00%、灵敏度90.00%、特异性71.43%;CT符合率54.00%、灵敏度53.49%、特异性57.14%;MRI技术诊断符合率、灵敏度、特异性均高于CT,P<0.05;病理分期≦T2期患者10例、T3期患者25例、T4期患者15例,CT检查结果显示,≦T2期患者4例、T3期患者30例、T4期患者16例、对术前T分期的准确率为76.00%;在MRI检查中,≦T2期患者9例、T3期患者25例、T4期患者16例;对术前T分期的准确率为96.00%,MRI方式、CT方式的术前T分期的准确率具有显著差异,P<0.05。结论:通过在结直肠癌术前诊断与分期中实施MRI,取得显著的诊断价值。

廉江地区妇女HPV感染与宫颈上皮内瘤变的研究

目的:了解本地区HPV感染情况,分析HPV感染与宫颈上皮内瘤变的关系。方法:对500例妇女进行筛查,均行TCT、HPV分型检测和宫颈组织学活检,对检测结果进行分析,研究HPV感染与宫颈上皮内瘤变的相关性。结果:500例病人共检测出HPV阳性155人,阳性率为31%,单一亚型111例,占71.6%,双重亚型35例,占22.6%,三重亚型5例,占3.2%,多重亚型4例,占2.6%,结果具有统计学意义(P<0.05),155例HPV阳性病人中,检出18种HPV亚型,HPV16检出率最高,其次为HPV33和HPV58,结果具有统计学意义(P<0.05)。结论:廉江地区HPV感染主要亚型为HPV16、33、58、31、18,HPV16和HPV33感染是导致CINⅡ及CINⅢ的主要原因。

弥散加权成像结合动态增强扫描在宫颈癌分期中的诊断评价

目的探讨弥散加权成像结合动态增强扫描对不同分期宫颈癌的诊断价值。方法选取廉江市人民医院妇科2018年7月至2020年7月收治的70例宫颈疾病患者为研究对象进行前瞻性研究,对所有患者分别实施弥散加权成像和动态增强扫描,以手术病理检查为诊断金标准,比较动态增强扫描和弥散加权成像结合动态增强扫描对宫颈癌的诊断价值。结果弥散加权成像结合动态增强扫描对宫颈癌的诊断敏感性为95.65%,特异性为91.67%,准确性为94.29%,高于动态增强扫描的77.78%、56.00%和70.00%;漏诊率为4.35%,误诊率为8.33%,低于动态增强扫描的22.22%和44.00%,差异有统计学意义(P<0.05);弥散加权成像结合动态增强扫描对Ⅰ~Ⅱ期宫颈癌的检出率为93.33%,高于动态增强扫描的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05);两种方式对宫颈癌Ⅲ~Ⅳ期的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在动态增强扫描基础上联合应用弥散加权成像,可对不同分期宫颈癌进行诊断,在此基础上判定疾病严重程度,值得推广。

重型颅脑损伤后并发肺部感染分析及护理

目的分析重型颅脑损伤病人肺部感染原因及护理要点。方法对2002年1月～2003年9月收治的123例重型颅脑损伤病例进行回顾性总结,对其中38例发生肺部感染的病例进行分析研究。结果123例病例中发生肺部感染38例,经及时处理,治愈30例,8例死亡。结论护理人员应重视重型颅脑损伤病人肺部感染的发生,及时采取有效的预防护理措施,促进病人康复。