氟比洛芬酯用于骨科手术超前镇痛的效果及不良反应观察

目的:探讨氟比洛芬酯在骨科手术中进行超前镇痛的应用价值。方法:将104例拟行手术治疗的骨科患者随机分为氟比洛芬酯组和对照组,每组各52例。氟比洛芬酯组患者术前30min使用氟比洛芬酯,对照组患者给予脂肪乳注射液,比较两组患者术后24hVAS评分的差异,记录术后24h曲马多用量和不良反应发生情况。结果:氟比洛芬酯组患者术后1h、3h、6h、12h VAS评分与对照组比较具有显著性差异(P<0.05);氟比洛芬酯组患者术后24h曲马多用量与对照组比较也有显著性差异(P<0.05);氟比洛芬酯组患者不良反应发生率与对照组比较无显著性差异(P>0.05)。结论:骨科手术中应用氟比洛芬酯进行超前镇痛临床效果好,能减少术后镇痛药物的使用量,安全可靠。

氟比洛芬酯、塞来昔布超前镇痛时机对骨科全麻病人苏醒期躁动及术后镇痛的影响

目的:探讨氟比洛芬酯、塞来昔布超前镇痛时机对骨科全麻病人苏醒期躁动及术后镇痛的影响。方法:选择接受全身麻醉骨科手术的305例病人作为研究对象,采用随机数字表法分为FE1、FE2、CE1、CE2和C组,各61例。FE1组术前30 min静脉滴注氟比洛芬酯1 mg/kg,FE2组术前15 min静脉滴注氟比洛芬酯1 mg/kg,CE1组术前12 h和术前1 h分别口服200 mg塞来昔布,CE2组术前3 d开始口服塞来昔布每次200 mg,每12 h口服1次,C组术前不给予氟比洛芬酯和塞来昔布口服。比较5组病人拔管前躁动评分(RS)和术后1、3、6、12、24 h视觉模拟疼痛评分(VAS)和不良反应发生率。结果:5组病人拔管时RS评分差异有统计学意义(P<0.01),其中C组拔管时RS评分均明显高于FE1、FE2、CE1和CE2组(P<0.01),而FE1、FE2、CE1、CE2组两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。C组病人术后1、3、6、12、24 h的VAS评分均明显高于其他4组(P<0.01),术后24 h均明显高于CE2组和CE1组(P<0.01);术后1、3 h,FE1组、FE2组、CE2组VAS评分均明显低于CE1组(P<0.01);术后12 h,FE1组、FE2组VAS评分均明显高于CE2组(P<0.01);术后24 h,FE1组、FE2组VAS评分均明显高于CE2组和CE1组(P<0.01)。5组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前3 d连续给予塞来昔布对术后短期和中远期镇痛效果均显示良好效果,且未观察到不良反应增加,安全性良好,值得临床推广应用。

中药熏洗辅助功能锻炼治疗及护理骨折病20例

骨折后期合并关节僵直、肌肉萎缩及肿胀疼痛等骨关节固定综合征统称为骨折病。临床上,对骨折后患者一般都指导其进行正规系统的功能锻炼,但往往患者主观能动性差,疼痛耐受程度低,可能需要很长时间恢复或不能恢复,导致关节终生功能障碍。2010-06—2012-05,我们采用中药熏洗辅助功能锻练治疗骨折病20例,并与单纯功能锻炼治疗20例对照观察,结果如下。

中药熏洗配合功能锻炼辅助治疗骨折病100例临床观察

骨折病是由于骨折后固定日久所产生的并发症,主要表现为关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、肿胀疼痛及功能障碍。2006—2011年,我们采用中药熏洗配合功能锻炼辅助治疗骨折病100例,并与单纯功能锻炼治疗100例对照观察,结果如下。

小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是骨科临床的常见病、多发病，是腰腿痛最常见的原因。大部分患者可通过非手术疗法治疗，约有10％～20％的病人需要手术。小切口椎板间开窗髓核摘除术是一种有限创伤手术方式，既能彻底地解决椎间盘突出的问题．又能维持脊柱的动力性稳定，是一种值得推广的手术方式。我科白2002年7月～2006年10月采用小切口椎板间开窗髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症148例，取得满意疗效，现报道如下。

中药熏洗辅助治疗骨折病临床观察

目的:观察中药熏洗辅助治疗骨折病的临床疗效。方法:对100例骨折病患者在医生指导功能锻炼配合点穴推拿的基础上辅助中药熏洗治疗观察疗效。结果:根据疗效标准判定总有效率100%。结论:功能锻炼配合点穴推拿辅助中药熏洗治疗治疗骨折病疗效肯定。

便秘辨证施护

便秘是大便秘结不通,排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病变。中医学认为,便秘系因大肠传导功能失常,粪便在肠内停留时间过长,粪质干燥或坚硬,艰涩难下,与脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。如阳明胃热过盛,热灼津液,津伤液耗,肠道失润;脾气不足,则气虚而传送无力;肝气郁结,气机壅滞,则＂气内滞而物不行＂;

小切口微创治疗膝后叉韧带胫骨附着点撕脱性骨折

目的观察在膝后内侧弧行切口中应用空心螺钉微创治疗膝关节后叉韧带胫骨附着点撕脱性骨折的临床疗效。方法对28例后叉韧带胫骨附着点撕脱性骨折患者行膝关节后内侧弧行切口应用空心螺钉固定后,观察膝关节功能恢复情况。结果通过对本组患者随访6~24个月(平均13.6个月),切口均I期愈合,根据影像学评分,全部解剖复位,根据Lysholm膝关节评分系统进行评估,优26例,良1例,差1例,优良率92.86﹪。结论该手术入路具有创伤小、显露充分、组织损伤轻、并发症少等优点。空心螺钉固定具有操作简便、固定牢固、可早期行功能锻炼。两者结合可使膝关节功能恢复良好。

自拟舒筋活血膏治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的疗效及对炎性因子水平的影响

目的探讨自拟舒筋活血膏治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效及对炎性因子水平的影响。方法 100例气滞血瘀型LDH患者随机分为对照组和研究组,每组50例。2组患者均进行西医常规治疗,在此基础上,对照组采用奇正消痛贴贴于痛处,1次/d,贴敷12 h后取下;研究组自拟舒筋活血方,制成黑膏药,贴于痛处,1次/d,贴敷12 h后取下。2组患者均10 d为一个疗程,共治疗2个疗程。比较2组患者Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)评分及改良日本骨科协会腰痛评分表(M-JOA)评分以及炎症因子水平变化。结果研究组临床疗效显著优于对照组(Z=2.49,P<0.05),总有效率显著高于对照组(92.00%与76.00%,χ^2=4.76,P<0.05)。治疗后研究组ODI指数显著优于对照组(Z=2.33,P<0.05),研究组ODI优良率显著高于对照组(84.00%与62.00%,χ^2=6.14,P<0.05)。2组患者M-JOA和VAS评分均随治疗时间的延长而显著降低(F时间=78.68,31.27,P<0.05),研究组M-JOA和VAS评分降低幅度显著大于对照组(F交互=6.32,4.22,P<0.05),研究组M-JOA和VAS评分整体水平显著低于对照组(F分组=8.57,6.73,P<0.05)。2组患者TNF-α,IL-6和NO水平均随治疗时间的延长而显著降低(F时间分别为13.27,37.87,26.92,P<0.05),研究组TNF-α,IL-6和NO水平降低幅度均显著大于对照组(F交互=3.53,14.64,12.47,P<0.05),研究TNF-α,IL-6和NO水平整体水平显著低于对照组(F分组=5.25,7.98,8.63,P<0.05)。结论自拟舒筋活血膏能够通过降低炎性因子水平,减轻LDH患者局部炎性反应,从而减轻患者疼痛、改善腰部活动能力。

外侧扩展入路附加内侧载距突小切口治疗跟骨关节内骨折疗效分析

目的对比外侧扩展入路附加内侧载距突小切口治疗跟骨关节内骨折与传统手术治疗复杂跟骨关节内骨折的疗效。方法选择Sanders分型Ⅲ型、Ⅳ型的跟骨关节内骨折患者40例,随机分为A组(外侧扩展入路附加内侧载距突小切口治疗)和B组(传统外侧L形切口治疗)各20例,观察术后1周和12个月B(o|¨)hler角、Gissane角的变化及综合评分变化。结果两组患者术后1周B(o|¨)hler角和Gissane角变化差异无显著性;术后12个月B(o|¨)hler角和Gissane角变化差异有显著性;两组综合评分比较,差异无显著性(T=399.0000,P=0.7678)。结论外侧扩展入路附加内侧载距突小切口治疗跟骨关节内骨折,术后12个月的B(o|¨)hler角、Gissane角的变化程度差异说明通过螺钉将后距关节面的骨折块固定于载距突,复位后的后距下关节面更为稳定。

四妙汤加减口服联合湿性敷料对Ⅳ期压力性损伤患者PUSH评分、肉芽组织生长因子的影响

目的探讨中医四妙汤加减联合湿性敷料治疗Ⅳ期压力性损伤患者的临床效果。方法前瞻性选取2018年6月至2020年6月廊坊市中医医院收治的52例Ⅳ期压力性损伤患者,采用随机数字表法将其分为两组,每组各26例。治疗组采用中医四妙汤加减联合湿性敷料治疗,对照组采用湿性敷料治疗。对比两组的压疮综合评分(PUSH)、压疮渗出液中基质金属蛋白酶9(MMP-9)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、创面面积、肉芽组织覆盖相关指标、临床治疗效果。结果治疗前,两组患者的PUSH评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗1、2、4周后,两组患者的PUSH评分均较治疗前降低,且治疗组PUSH评分为(9.75±1.96)、(7.40±1.65)、(3.67±0.86)分,均低于对照组[(11.04±2.26)、(9.16±1.92)、(4.50±1.21)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的创面面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2、4周后,两组患者的创面面积均较治疗前降低,且治疗组的创面面积为(6.03±1.82)、(3.41±0.89)cm 2,显著低于对照组[(7.47±1.89)、(4.34±1.10)cm 2],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的渗液中的MMP-9、TIMP-1水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,两组患者的MMP-9、TIMP-1水平均较治疗前降低,治疗组的渗液中的MMP-9、TIMP-1水平为(113.0±23.6)、(3.91±0.80)ng/L,显著低于对照组[(126.6±25.1)、(4.42±0.86)ng/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组的肉芽组织出现时间、肉芽组织覆盖创面时间分别为(5.56±1.83)、(25.15±2.77)d,均低于对照组[(6.62±1.50)、(26.83±2.80)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗4周后,治疗组的总体治疗效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医四妙汤加减联合湿性敷料治疗Ⅳ期压力性损伤有利于减少渗出液,促进肉芽组织生长,促进创面愈合。

外侧扩展入路附加内侧小切口手术治疗跟骨关节内骨折的疗效观察

目的探讨外侧扩展入路附加内侧小切口手术治疗跟骨关节内骨折(Sanders Ⅱ型以上)的临床疗效。方法笔者自2010-04—2014-06对39例(44足)跟骨关节内骨折(SandersⅡ型以上)均采用外侧扩展入路附加内侧小切口手术治疗,术中采用标准化的手术流程,跟骨外侧放置多孔异形钛板螺钉固定。结果所有患者获得随访8(6~18)个月,末次随访疗效按AOFAS踝与后足功能评分标准评定:优37足,良4足,可2足,差1足。结论外侧扩展入路附加内侧小切口治疗跟骨关节内骨折(Sanders Ⅱ型以上),标准化的手术技巧流程,使跟骨后关节面解剖复位,跟骨长宽高解剖形态有效重建,切口愈合良好,踝与后足功能恢复良好,获得良好的临床疗效。

踝关节骨折脱位中后踝骨折的治疗策略

目的探讨踝关节骨折脱位中后踝骨折固定方法的选择。方法对21例伴有后踝骨折的踝关节骨折均采用手术治疗,后踝固定采取空心螺钉或T形钛板螺钉,术后1周开始功能锻炼。结果随访6～36个月,按Baird-Jackson踝关节功能评分标准:优15例,良4例,可1例,差1例。结论踝关节骨折脱位中后踝骨折应手术治疗,根据复位情况采取空心螺钉或T形钛板螺钉固定,恢复骨性结构、内外侧副韧带的张力,术后早期功能锻炼,促进关节功能恢复。

股骨远端内翻截骨加张力钢丝螺钉固定治疗伴有膝外翻畸形的膝外侧室骨关节炎临床观察

目的 探讨股骨远端内翻截骨加张力钢丝螺钉固定治疗伴有膝外翻畸形膝外侧室骨关节炎的效果.方法 采用股骨远端内翻截骨加张力钢丝螺钉固定治疗42例（52膝）伴有膝外翻畸形膝外侧室骨关节炎患者,评定手术后膝关节及下肢功能恢复情况.结果 本组42例（52膝）矫正度数21 ～33°,平均23.7°,骨性愈合时间8～14周,平均9.3周.X线片及膝关节功能评定,优33例,良8例,可1例.结论 股骨远端内翻截骨加张力钢丝螺钉固定是治疗伴有膝外翻畸形膝外侧室骨关节炎的有效方法之一,具有创伤小、恢复快、疗效确切、经济实用等优点,值得推广.

骨折合并糖尿病患者围手术期行为矫正疗效观察

目的探讨行为矫正对骨折合并糖尿病患者围手术期紧张心理的影响。方法将100例接受骨折手术的糖尿病患者随机分为实验组与对照组各50例。对照组进行常规治疗和护理，实验组在此基础上实施行为矫正。结果两组患者围手术期紧张情况比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论行为矫正，可明显减轻患者紧张心理，提高术后康复效果，预防及减少术后并发症的发生。

两种外侧入路接骨板内固定治疗Sanders Ⅲ型跟骨关节内骨折的疗效比较

目的比较外侧扩展入路与外侧“L”形入路接骨板内固定治疗SandersⅢ型跟骨关节内骨折的疗效。方法采用回顾性病例对照研究分析2014年10月—2017年10月廊坊市中医医院收治的34例SandersⅢ型跟骨关节内骨折患者临床资料,其中男33例,女1例;年龄18~56岁[(42.5±9.4)岁]。均为新鲜骨折。17例行外侧扩展入路接骨板内固定治疗(扩展入路组),17例行传统外侧“L”形入路接骨板内固定治疗(“L”形入路组)。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后切口Ⅰ期愈合率及并发症发生率;比较两组术前、术后1周、12个月跟骨Bhler角和Gissane角;术后12个月采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分比较两组功能恢复情况。结果两组手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。扩展入路组住院时间为(15.7±4.0)d,“L”形入路组为(22.4±9.6)d;扩展入路组术后切口Ⅰ期愈合率为88%(15/17),“L”形入路组为47%(8/12);扩展入路组术后并发症发生率为12%(2/17),“L”形入路组为47%(8/17)(P均<0.05)。术前、术后1周、12个月跟骨Böhler角和Gissane角两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,扩展入路组Böhler角为(23.9±6.1)°,Gissane角为(119.3±6.2)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05);“L”形入路组Bhler角为(25.8±3.7)°,Gissane角为(122.2±5.6)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,扩展入路组AOFAS踝-后足评分总分为(86.9±7.5)分,优良率为88%;“L”形入路组总分为(83.3±12.5)分,优良率为76%(P>0.05);扩展入路组后足关节活动评分为(5.8±0.7)分,优于“L”形入路组的(3.4±1.0)分(P<0.05)。结论对于SandersⅢ型跟骨关节内骨折,与外侧“L”形入路接骨板内固定相比,采用外侧扩展入路接骨板内固定可缩短住院时间,促进骨折早期愈合,降低术后并发症发生率,有利于距下关节功能恢复。