2型糖尿病合并泌尿系感染的临床特征分析

目的探讨2型糖尿病合并泌尿系感染的临床特征与CT影像学表现。方法泌尿系感染患者180例,依据患者是否合并糖尿病分为糖尿病组(n=80)与非糖尿病组(n=100)。比较2组患者一般资料、临床特点与影像学特征。结果 2组患者性别比、年龄、体重指数、高血压病、冠心病、肾盂积水情况、发热比例等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组患者血清降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、肌钙蛋白(c Tn T)、血浆钠尿肽(BNP)水平升高,血小板计数下降,与非糖尿病组比较差异有统计学意义(P<0.05),但白细胞总数差异无统计学意义(P>0.05)。糖尿病组合并炎性反应综合征、严重脓毒症、脓毒症性休克、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能损伤比例高于非糖尿病组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组患者尿培养阳性率血细菌培养阳性率高于非糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组患者尿细菌培养结果前三位为埃希氏大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、尿肠球菌,而非糖尿病组患者尿细菌培养结果前三位为埃希氏大肠杆菌、尿肠球菌、粪肠球菌。尿源性脓毒血症肾脏CT影像学示肾盂、输尿管扩张、肾盂内积气、肾周围筋膜增厚、后腹膜腔积液。糖尿病组患者抗生素使用时间、限制性抗生素应用比例、特殊性抗生素应用比例、住院时间、住院费用均高于非糖尿病组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病合并泌尿系感染患者病情严重,合并尿源性脓毒血症患者比例增加,感染病原体中以肺炎克雷伯杆菌感染比例较高,临床治疗时间较长,费用较高。

HBV感染免疫耐受期患者应有选择地抗病毒治疗

虽然目前国际主流指南均不推荐对慢性HBV感染免疫耐受期患者进行抗病毒治疗,但笔者认为,对于部分免疫耐受期患者应予以抗病毒治疗,分述如下。1关于概念问题“因处于免疫耐受期,患者肝内无炎症活动或仅有轻微炎症”,这一描述与临床实际不符,也是对“免疫耐受”这一概念认识不全面导致的!

吡嗪酰胺治疗耐多药肺结核及对免疫功能的影响

目的 探究吡嗪酰胺治疗耐多药肺结核的疗效及对免疫功能的影响。方法 选择耐多药肺结核患者102例,使用随机数字表法分为研究组和对照组,各51例。对照组予以常规抗痨方案治疗,研究组在对照组治疗的基础上加用吡嗪酰胺。比较2组患者治疗6个月后的临床疗效(痰菌转阴率、结核空洞缩小率和病灶吸收率),统计2组患者治疗前、治疗6个月后肺功能指标[肺活量(forced vital capacity, FVC)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second, FEV1)和每分钟最大通气量(maximal voluntary ventilation, MVV)]、免疫功能指标[免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)、自然杀伤细胞(natural killer cell, NK)和T淋巴细胞亚群(CD4+T、CD8+T)]、氧化应激指标[血清总氧化态(total oxidation state of serum, TOS)、总抗氧化态(total antioxidant state, TAS)]水平,记录2组患者治疗后6个月内毒性和不良反应发生情况。结果 治疗6个月后,研究组患者痰菌转阴率、结核空洞缩小率显著高于对照组(P<0.05),病灶吸收率2组比较差异无统计学意义。2组患者肺功能指标(FVC、FEV1和MVV)、免疫功能指标(IgA、LgG、NK和CD4+T)、氧化应激指标(TAS)显著高于治疗前,且研究组高于对照组(P<0.05);CD8+T、TOS显著低于治疗前,且研究组显著低于对照组(P<0.05)。2组患者毒性和不良反应发生情况组间比较差异无统计学意义。结论 对于耐多药肺结核患者使用吡嗪酰胺可有效帮助患者修复肺功能与免疫功能,降低机体氧化应激损伤,具有较好的临床效果。

慢性乙型肝炎和肝硬化患者血清TLR4、TGF-β1和IL-17水平及其临床意义

目的分析慢性乙型肝炎(CHB)和乙型肝炎肝硬化患者血清Toll样受体4(TLR4)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和白细胞介素-17(IL-17)水平变化及其临床意义。方法 2015年6月~2017年4月本院收治的112例CHB、52例乙型肝炎肝硬化患者和选择的33例健康人,采用ELISA法检验血清IL-17、TLR4、TGF-β1水平,常规进行肝活检。结果慢性乙型肝炎、肝硬化和健康人血清IL-17水平分别为(264.42±32.53)pg/ml、(271.54±33.71)pg/ml和(64.18±5.52)ng/ml,血清TLR4水平分别为(5.81±0.83)pg/ml、(37.41±6.05)pg/ml和(1.07±0.13)ng/ml,血清TGF-β1水平分别为(3.67±0.42)pg/ml、(7.82±1.07)pg/ml和(1.61±0.07)ng/ml,差异明显(P<0.05);19例Child-Pugh B级血清IL-17、TLR4和TGF-β1水平分别为(231.38±28.67)pg/ml、(18.61±2.87)pg/ml和(5.76±0.52)ng/ml,16例C级患者分别为(301.72±32.72)pg/ml、(39.47±6.82)pg/ml和(9.42±1.27)ng/ml,均明显高于17例Child-Pugh A级患者【分别为(204.53±26.57)pg/ml、(4.72±0.71)pg/ml和(3.18±0.34)ng/ml,P<0.05】;肝活检组织学检查发现S0 8例、S1 42例、S2 43例、S3 19例、S4 52例,血清IL-17、TLR4、TGF-β1水平随着肝组织纤维化分期严重而升高。结论乙型肝炎肝硬化患者血清TLR4、TGF-β1和IL-17水平升高,对诊断和指导治疗可能有帮助。

炎症相关因子在代谢综合征形成中的作用研究

目的:探讨炎症相关因子C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)在代谢综合征(MS)发生发展中的作用与临床意义。方法 :选取参加体检的医保人员1500例,分为单纯肥胖(A)、高脂血症组(B)、单纯高血压病组(C)、单纯糖尿病及糖耐量异常组(D)和正常对照组(E),每组300例,每年度同一时间抽取空腹静脉血,监测CRP、TNF-α、PAI-1的含量,进行前瞻性观察3年,分别与对照组进行比较,同时四组间进行纵向比较,观察3年内发生代谢综合征情况及MS与炎症因子的相关性。结果:A、B、C、D组CRP、TNF-α、PAI-1含量均高于对照组(P<0.05);观察3年发现:同一炎症因子血清含量随年度递增,各组间与对照组相比均有显著性差异(P<0.05);炎症因子血清含量较高者转化为代谢综合征例数明显增加(P<0.05)。结论:炎症因子是代谢综合征发生发展的标记和基础,在MS的病理生理机制中起着重要的作用,提示临床预防和控制炎症因子是减少代谢性综合征相关疾病的重要一环。

低分子肝素钙改良皮下注射抗血栓的临床效果

目的观察低分子肝素钙改良皮下注射抗血栓的临床效果及并发症。方法选取2015年3月~2017年2月承德医学院附属医院门诊接诊且需接受低分子肝素钙抗血栓治疗的96例患者为研究对象,根据用药方式进行分组,研究组48例患者采用低分子肝素钙改良皮下注射方式,对照组48例患者则仅按照常规的方式进行注射治疗。观察两组治疗前后血小板聚集功能、血常规以及凝血功能情况,比较两组并发症、治疗满意度等。结果两组治疗前后血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血小板最大聚集率(PAGm-ADP)、凝血酶原时间(PT)组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后PAGm-ADP均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组皮下出血发生率为6.25%,低于对照组的27.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组硬结发生率为0.00%,低于对照组的6.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总满意度为93.75%,高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良皮下注射流程应用于接受低分子肝素钙抗血栓治疗的患者,可显著减少并发症发生风险,确保临床疗效,提高患者的治疗满意度。

人性化护理老年急性冠脉综合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的应用

目的:研究人性化护理对老年急性冠脉综合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的影响。方法:本次研究选取的研究对象为2015年3月至2016年5月期间在我院进行低分子肝素皮下注射的老年急性冠脉综合征患者,将80例患者随机分为两组,40例老年急性冠脉综合征患者为一组。其中,一组患者实施常规护理(对照组),另一组采用人性化护理(观察组)。对比两组老年急性冠脉综合征患者的注射部位疼痛程度和局部淤斑程度。结果:观察组老年急性冠脉综合征患者的疼痛程度和局部淤斑程度均比对照组患者低(P<0.05)。结论:在老年急性冠脉综合征患者中实施人性化护理能使皮下注射处的疼痛减轻,减少皮下淤斑的出现。

早期低分子肝素抗凝治疗在急性心肌梗死患者溶栓中的应用效果

目的探讨早期低分子肝素抗凝治疗在急性心肌梗死患者溶栓中的临床应用意义。方法选取2014年1月~2015年12月承德医学院附属医院收治的118例急性心肌梗死患者作为研究对象,采用随机数字表法将入选研究对象分为治疗组60例和对照组58例。治疗组于溶栓治疗前应用低分子肝素抗凝治疗,对照组则于溶栓治疗开始12 h后应用低分子肝素抗凝治疗,并分别比较两组急性心肌梗死患者的再通情况、炎症因子水平变化情况、不良反应发生情况。结果与对照组比较,治疗组患者的再通率明显提高,再通时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hsCRP)水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组治疗后比较,治疗组患者治疗后TNF-α、IL-6和hs-CRP水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者牙龈出血、皮下出血、上消化道出血等不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用低分子肝素抗凝治疗对于有效调节急性心肌梗死溶栓患者细胞炎症因子,并从根本上提高血管再通率及缩短再通时间均具有十分重要的临床价值。

心理干预对肝硬化病人抑郁和焦虑状态的影响

目的观察心理干预对肝硬化病人抑郁和焦虑状态的影响效果。方法对112例肝硬化病人实施心理干预,采用Zung抑郁评定量表(SDS)、焦虑评定量表(SAS)分别在心理干预前后对肝硬化病人的抑郁和焦虑状态进行测评。结果干预前后肝硬化病人的抑郁和焦虑发生情况比较,经统计学分析,P<0.05,差异有统计学意义。结论心理干预可减轻肝硬化病人的抑郁和焦虑症状,使其负性情绪得到明显改善,有利于病人的治疗和康复。

微创治疗对胆囊结石合并胆总管结石患者血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶水平的影响比较

目的:探讨微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的血清胆红素、转氨酶及碱性磷酸酶的影响作用。方法:选取廊坊市人民医院肝胆外科2013年4月~2015年12月手术治疗的147例胆囊结石合并胆总管结石患者进行回顾性研究。结果:术后24 h,微创组患者血清AST、ALT、ALP水平均显著低于传统组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石患者具有手术创伤小、并发症少、对患者肝功能影响小的优势。

儿咳灵糖浆对支气管哮喘模型小鼠Caspase-3,TNF-α表达的影响

目的研究儿咳灵糖浆对支气管哮喘的作用机制与Caspase-3、TNF-α蛋白的表达关系。方法将50只清洁级小鼠随机分成正常对照组、模型组、儿咳灵糖浆低剂量组、儿咳灵糖浆高剂量组、地塞米松组,通过致敏激发建立小鼠哮喘模型。采用HE染色和天狼星红病理学检测观察肺脏形态变化,免疫印迹法检测肺组织中Caspase-3、TNF-α的表达。结果与正常对照组相比,模型组小鼠肺泡细胞中出现大量炎性细胞浸润以及肺部组织纤维化,儿咳灵糖浆可以改善病理损伤。正常对照组小鼠支气管厚度和平滑肌厚度均低于模型组(P<0.05)。低剂量组和高剂量组支气管厚度和平滑肌厚度均低于模型组(P<0.05),且高剂量组低于低剂量组(P<0.05)。地塞米松组和高剂量组的支气管厚度、平滑肌厚度比较无统计学差异(P>0.05)。正常对照组小鼠血清中IFN-γ、IL-12、IL-6、TNF-α和肺组织中Caspase-3、TNF-a蛋白表达水平低于模型组(P<0.05)。低剂量组和高剂量组上述指标表达水平均低于模型组(P<0.05),且高剂量组低于低剂量组(P<0.05)。地塞米松组和高剂量组上述指标比较无统计学差异(P>0.05)。结论儿咳灵糖浆给药能有效降低小鼠肺组织的损伤以及Caspase-3和TNF-α的蛋白表达,从而发挥支气管哮喘模型小鼠的气道保护作用。

CEA、NSE及D-二聚体在胃癌患者中的变化及其临床意义

目的探讨癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及D-二聚体在胃癌患者中的水平变化及临床意义。方法选取2013年1月至2015年6月廊坊市人民医院收治的行手术治疗的胃癌患者73例作为病例组,选取同时期本院收治的60例胃部良性疾病患者作为良性疾病组,健康体检者60例作为对照组。比较3组研究对象的血清CEA、NSE及D-二聚体水平;比较病例组手术前后以及有无复发患者血清CEA、NSE及D-二聚体水平。结果病例组血清CEA、NSE及D-二聚体水平明显高于良性疾病组和对照组[27.80(0.52~76.32)μg/L比1.94(0.23~10.21)μg/L、1.52(0.07~11.06)μg/L,19.40(3.26~78.49)μg/L比8.71(1.02~12.58)μg/L、7.36(0.89~13.24)μg/L,4.19(0.02~5.41)mg/L比0.47(0.03~1.78)mg/L、0.47(0.03~1.78)mg/L](P<0.05);术后4周,患者血清CEA、NSE及D-二聚体水平均明显低于术前[5.87(0.71~26.75)μg/L比27.80(0.52~76.32)μg/L、10.41(2.43~34.21)μg/L比19.40(3.26~78.49)μg/L、0.52(0.02~3.09)mg/L比4.19(0.02~5.41)mg/L](P<0.05);无复发患者血清CEA、NSE及D-二聚体水平明显低于复发患者[19.62(0.80~44.30)μg/L比5.34(0.40~21.40)μg/L、8.05(1.42~30.94)μg/L比12.60(3.12~41.90)μg/L、0.39(0.04~2.09)mg/L比1.77(0.06~4.29)mg/L](P<0.05)。结论胃癌术后复发患者血清CEA、NSE及D-二聚体水平均明显升高,血清CEA、NSE及D-二聚体水平在胃癌手术患者术后近期预后评估中具有一定的临床意义。

低分子肝素治疗急性冠脉综合征的疗效及对外周血血细胞膜表面组织因子的影响

目的:探讨低分子肝素治疗急性冠脉综合征(ACS)的临床疗效以及对外周血血细胞膜表面组织因子的影响。方法:选取2015年1月至2016年9月承德医学院附属医院收治的80例ACS患者,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用低分子肝素钙治疗。比较两组临床疗效,观察治疗前、后外周血血细胞膜表面组织因子的表达及不良反应发生情况。结果:观察组治疗的总有效率为95.0%,明显高于对照组的77.5%,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组治疗后外周血血细胞膜表面组织因子表达量明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组患者均无严重不良反应发生。结论:低分子肝素治疗ACS具有较好的临床疗效及安全性,并且能抑制外周血血细胞膜表面组织因子的表达。

不同方案治疗进展性分支动脉粥样硬化病的临床疗效

目的:探讨不同方案治疗分支动脉粥样硬化病(branch atherosclerotic disease,BAD)早期神经功能恶化的临床效果。方法:选取住院治疗的95例BAD进展性卒中患者,按治疗方案不同分为两组:双抗组(49例),给予拜阿司匹林和氯吡格雷治疗;单抗+抗凝组(46例),给予拜阿司匹林加依诺肝素钠治疗。两组给予其他临床常规治疗脑梗死药物,如他汀类、依达拉奉、丁苯酞等。评估所有患者进展时、出院时的NIHSS评分及Barthel指数(Barthel index,BI)评分,比较两组患者的神经功能改善程度以及日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力。测定患者病情进展时及出院时的血浆CRP浓度,比较两种治疗方案对患者血生化指标的影响程度。结果:两组患者出院时的NIHSS评分均显著降低(P<0.05),BI评分均显著升高(P<0.05)。单抗+抗凝组患者出院时的神经功能改善程度以及ADL能力显著高于双抗组(P<0.05)。两组患者出院时的血浆CRP浓度均显著低于BAD进展时(P<0.05),单抗+抗凝组患者的血浆CRP差值显著高于双抗组(P<0.05)。结论:双联抗血小板治疗和阿司匹林联合依诺肝素钠抗凝治疗均可改善BAD进展性卒中患者的早期神经功能,单抗联合抗凝治疗的临床效果优于双抗治疗。

肝包虫病1例

患者女性,70岁,回族。体检发现肝占位半年。生于原籍,久居当地,未到过寄生虫病流行区及牧区,但家中养羊已近10年。查体：皮肤、巩膜无黄染,肝脾肋下未扪及,肝功能检查正常。B超示肝左外侧叶囊性包块,肝包虫病可能性大。病理检查巨检：肿物及其周围少许肝组织20 cm×16 cm×10 cm大小,切面呈多囊性,囊内见清亮液体及多个透明小囊（图1）。

卵巢原发性鳞状细胞癌1例

患者女性,64岁。主因尿频、夜尿增多1年,症状加重10天,发现下腹部包块3天伴腰痛入院。绝经已22年。妇科检查：外阴萎缩,阴道通畅,后壁点状出血,宫颈轻度糜烂,前穹隆饱满。

虚拟导航超声气管镜灌洗液miRNA检测对周围型肺癌的诊断价值

目的探讨虚拟导航超声气管镜(VBN)灌洗液miRNA检测对周围型肺癌的诊断价值。方法纳入2017年6月~2019年6月河北中石油中心医院呼吸与危重症医学科收治的56例周围型肺癌患者设为疾病组,选取56例肺部良性病变患者设为对照组。均行VBN灌洗液miRNA检测,比较两组灌洗液中miRNA-21、miRNA-155和miRNA-205相对表达量,分析疾病组不同病理特征患者灌洗液中miRNA-21、miRNA-155和miRNA-205相对表达量,分析VBN灌洗液miRNA检测对周围型肺癌的诊断价值。结果与对照组比较,疾病组VBN灌洗液中miRNA-21、miRNA-155和miRNA-205相对表达量明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);疾病组组织学分类为腺癌、临床分期为Ⅲ-Ⅳ期、分化程度为低分化患者的灌洗液中miRNA-21、miRNA-155和miRNA-205相对表达量相较同类其它明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析提示VBN灌洗液中miRNA-21、miRNA-155和miRNA-205检测诊断周围性肺癌的曲线下面积分别为0.988、0.862、0.831,其中miRNA-21诊断周围性肺癌的灵敏度、特异度最高;相关性分析提示VBN灌洗液中miRNA相对表达量与周围性肺癌的组织学分类(腺癌)、临床分期呈明显正相关,与分化程度呈明显负相关(P<0.05)。结论VBN灌洗液中miRNA-21、miRNA-155和miRNA-205检测对周围型肺癌的诊断价值高,其中miRNA-21诊断周围型肺癌的灵敏度、特异度最高,三者的检测利于周围型肺癌组织学分类、临床分期及分化程度的鉴别诊断,可为患者早期诊治提供重要参考。

慢性乙型肝炎的优化治疗

近年来，大量的循证医学资料证实，对于慢性乙型肝炎患者，持续的高病毒载量是发生肝硬化和肝癌的显著危险因素，所以国内外都将抗病毒治疗作为慢性乙肝治疗的关键措施。

低氧诱导因子1α基因多态性与重症感染急性肾损伤的关系

目的分析身体质量指数(BMI)及低氧诱导因子1α(HIF-1α)基因多态性与重症感染患者急性肾损伤(AKI)的关系。方法选择2017年1月-2019年6月廊坊市人民医院诊治的122例重症感染患者,根据是否并发AKI将患者分为AKI组(n=53)和非AKI组(n=69),比较两组患者BMI,检测HIF-1α基因单核苷酸多态性(SNP)位点多态性,并分析BMI以及HIF-1α基因多态性与重症感染患者并发AKI的关系。结果AKI组BMI高于非AKI组(P<0.05);AKI组HIF-1α基因rs11549465位点CC基因型分布频率和C等位基因频率低于非AKI组(P<0.05),CT+TT基因型分布频率和T等位基因频率高于非AKI组(P<0.05);AKI组HIF-1α基因rs11549467位点GG基因型分布频率和G等位基因频率低于非AKI组(P<0.05),GA+AA基因型分布频率和A等位基因频率高于非AKI组(P<0.05);在超显性、显性模型下,AKI组HIF-1α基因rs11549465、rs11549467位点各基因型分布频率与非AKI组比较,差异有统计学意义(P<0.05),分别与CC、GG基因型比较,CT+TT、GA+AA基因型重症感染患者并发AKI风险增加;多因素Logistic回归分析显示,BMI、HIF-1α基因rs11549465位点CT+TT基因型、rs11549467位点GA+AA基因型是影响重症感染患者AKI发生的危险因素。结论BMI指数以及HIF-1α基因rs11549465位点CT+TT基因型和rs11549467位点GA+AA基因型可能会增加重症感染患者并发AKI的风险。

草分枝杆菌联合利奈唑胺对耐多药肺结核患者临床疗效和肠道菌群的影响

目的探究草分枝杆菌联合利奈唑胺对耐多药肺结核(MDR-PTB)患者临床疗效及肠道菌群的影响,为该类患者的治疗提供参考。方法选取于2021年5月至2022年5月来我院进行MDR-PTB治疗的患者100例,按照随机数表法分为对照组(50例,常规治疗+利奈唑胺)和观察组(50例,常规治疗+利奈唑胺+草分枝杆菌),比较两组患者的免疫功能、实验室指标、肠道菌群、临床疗效、不良反应。结果治疗后两组患者IgM、IgG、CD4+细胞水平均升高,CD8+细胞水平均降低,且观察组患者指标变化幅度更显著(均P<0.05)。治疗后,两组患者可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)、前列腺素E2(PGE2)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均下降,且观察组下降幅度更显著(均P<0.05)。观察组患者肠道菌群Ace指数、Chao指数、Shannon指数水平和大肠埃希菌、瘤胃球菌、双歧杆菌数量均显著高于对照组,Simpson指数水平和肠球菌、链球菌、克雷伯菌数量均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者临床总有效率显著高于对照组(98.00%vs 84.00%,P<0.05);而观察组不良反应发生率显著低于对照组(8.00%vs 26.00%,P<0.05)。结论草分枝杆菌联合利奈唑胺能够有效提高MDR-PTB患者的临床疗效,调节肠道菌群。