FGF23、orexin A、BMP-7在肾衰竭患者中的表达水平及与临床预后的关系

目的探讨成纤维细胞生长因子23(fibroblast growth factor 23,FGF23)、食欲素A(orexin A)、骨形态发生蛋白7(bone morphogenetic protein-7,BMP-7)在肾衰竭患者中的表达水平及与临床预后的关系。方法选取收治的肾衰竭患者65例为研究组,另选同期健康体检人群65例为对照组。研究对象均检测血液中FGF23、orexin A、BMP-7水平并进行比较分析;进行1年随访后,比较不同临床预后患者的临床资料,并分析FGF23、orexin A、BMP-7与肾衰竭患者临床不良预后的相关性;COX回归分析影响肾衰竭患者预后因素,分析FGF23、orexin A、BMP-7预测肾衰竭患者预后不良的接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)图。结果与对照组比较,研究组FGF23、orexin A表达水平及血肌酐、尿酸、血尿素氮、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平较高,BMP-7表达水平较低(P<0.05);预后良好组48例,预后不良组17例,与预后良好组比较,预后不良组血肌酐、尿酸、血尿素氮、CRP、FGF23、orexin A表达水平较高,BMP-7表达水平较低(P<0.05);FGF23、orexin A与肾衰竭患者临床不良预后呈正相关,BMP-7与肾衰竭患者临床不良预后呈负相关(P<0.05);FGF23、orexin A是肾衰竭患者预后不良的独立危险因素,BMP-7是保护因素(P<0.05);FGF23、orexin A、BMP-7 AUC分别为0.920、0.697、0.849。结论肾衰竭患者FGF23、orexin A表达水平较高,BMP-7表达水平较低,对肾衰竭患者的预后具有预测价值。

连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者尿ALR、NHE3及血IL-18的影响

目的分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)对脓毒症急性肾损伤患者肝再生增强因子(ALR)、尿Na/H交换体亚型3(NHE3)及白细胞介素-18(IL-18)的影响。方法选取72例脓毒症急性肾损伤患者作为研究对象,随机分为对照组和CRRT组,每组36例。对照组接受标准规范化抗脓毒症治疗,CRRT组在对照组的基础上予CRRT治疗。比较两组患者治疗前后的尿ALR、尿NHE3及血IL-18表达水平,尿量恢复时间、重症监护病房(ICU)住院时间及心血管事件发生率。结果经治疗后,两组患者的尿ALR、尿NHE3及血IL-18水平均显著低于治疗前(P<005),且CRRT组上述指标的水平明显低于对照组,差异均存显著统计学意义(P<001)。治疗后,对照组的白细胞计数、中性粒细胞比例及降钙素原较治疗前显著上升(P<005),而CRRT组的上述指标较治疗前明显下降(P<005),且对照组治疗后各项指标均显著高于CRRT组(P<005)。CRRT组的心血管事件发生率为19.4%,病死率为20.3%,明显低于对照组41.7%的心血管事件发生率和58.9%的病死率(P<005),且CRRT组的尿量恢复时间及ICU住院时间更短(P<005)。通过logistic回归分析,IL-18为患者术后心血管事件发生的独立危险因素(OR=3.545,95%CI=2.134~6.342,P=0.011);ALR(OR=1.028,95%CI=1.046~1.131,P=0.035)、NHE3(OR=1.045,95%CI=1.032~1.142,P=0.023)及IL-18(OR=1.253,95%CI=1.341~2.127,P=0.036)为患者预后的独立预测指标。结论CRRT能明显降低ALR、NHE3及IL-18在脓毒症急性肾损伤患者体内的表达水平,延缓脓毒症急性肾损伤进程,降低心血管不良事件的发生,疗效确切,值得临床推广。

ALR、β2-MG联合Scr对重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的早期预测价值

目的:探究肝再生增强因子(ALR)、血清β2微球蛋白(β2-MG)联合血肌酐(Scr)对重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的早期预测价值。方法:采用前瞻性研究方法,选取2016年1月至2018年1月河北省廊坊市人民医院ICU收治的SAP患者82例,监测患者入院0 h、6 h、12 h、24 h、48 h、72 h血ALR、尿β2-MG和Scr水平,并根据其是否并发AKI,分为AKI组和非AKI组,运用受试者工作特征(ROC)曲线,分析不同时段血ALR、尿β2-MG和Scr预测SAP合并AKI的价值。结果:SAP合并AKI患者31例(37.80%,AKI组),SAP非AKI患者51例(62.20%,非AKI组)。AKI组入院6 h血ALR明显升高,入院12 h达到峰值,入院6 h、12 h、24 h、48 h、72 h,AKI组血ALR和尿β2-MG水平高于非AKI组(P<0.05);入院6 h、12 h、24 h、48 h、72 h,AKI组Scr水平高于非AKI组(P<0.05)。入院12 h血ALR水平预测AKI的灵敏度为0.876,特异度为0.884,ROC曲线下面积(AUC)为0.892;入院24 h尿β2-MG灵敏度为0.868,特异度为0.874,AUC为0.883;入院72 h Scr水平灵敏度为0.865,特异度为0.884,AUC为0.861;入院12 h血ALR、24 h尿β2-MG和72 h Scr构建联合联合预测模型,灵敏度为0.916,特异度为0.934,AUC为0.965,高于单项预测指标。结论:ALR、β2-MG联合Scr对SAP合并AKI早期预测价值较高,可用于临床早期诊断。

血清胱抑素C与慢性肾脏病肾功能评价的相关性研究

目的:了解血清胱抑素C(Cys C)与慢性肾脏病肾功能评价的相关性。方法:入选健康人群50例,明确诊断慢性肾脏病的患者50例,对所有健康人群组及慢性肾脏病组入选者检测Cys C、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等,运用改良的MDRD公式计算两组的GFR,对两组入选者的患者所有数据进行统计学分析。并对慢性肾脏病组进行跟踪监测上述检查1年,每3个月查1次,数据进行分析。结果:健康人组的不同性别、体重的血清Cys C对比,无统计学差异;慢性肾脏病组的血清Cys C较Scr更早的升高,与GFR呈负相关。结论:血清Cys C与Scr相比,不受性别、体重的影响,可以更敏感、有效的反应慢性肾脏病患者肾功能的指标,且其取材简便,价格不高,可以作为评价肾功能的新指标。

雷公藤多甙联合复方丹参滴丸治疗糖尿病肾病临床研究

糖尿病（DM）是一组常见的代谢性疾病,糖尿病肾病（DN）是糖尿病最重要的慢性并发症之一,其中蛋白尿是DN最主要的临床表现,且作为DN的独立危险因素加速DN肾小球硬化、肾功能恶化［1］，是终末期肾衰的重要原因。

清肾汤保留灌肠结合西医治疗对肾性贫血微炎症状态的影响

目的观察清肾汤保留灌肠结合西医治疗对肾性贫血微炎症状态的影响。方法将102例肾性贫血患者随机分为2组,对照组51例予西医治疗,治疗组51例在对照组治疗基础上加清肾汤保留灌肠。2组共治疗12周。统计2组治疗前后中医证候积分变化,检测2组治疗前后血红蛋白(Hgb)、红细胞比容(Hct)、血清铁蛋白(SF)、血肌酐(Cr)及微炎症指标血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)变化情况,统计临床疗效。结果治疗组总有效率86.27%,对照组总有效率72.55%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后中医证候积分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.01),且治疗组低于对照组(P<0.01)。2组治疗后Hgb、Cr及hs-CRP与本组治疗前比较均明显改善(P<0.05),且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。结论清肾汤保留灌肠配合西药可显著改善肾性贫血患者临床症状,可能与改善患者微炎症状态相关。

连续性肾脏替代治疗脓毒症急性肾损伤的疗效及对TLRs通路的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症急性肾损伤(AKI)的疗效及对Toll样受体(TLRs)通路的影响。方法回顾性选取2016年9月至2020年9月在廊坊市人民医院接受治疗的脓毒症合并AKI的患者158例,根据患者及其家属接受CRRT治疗的意愿分为CRRT组(n=71)、对照组(n=87)。对照组患者接受液体复苏、抗感染等常规治疗,CRRT组患者在对照组基础上加入CRRT治疗。对比两组患者的尿量恢复时间、入住ICU时间、院内主要心血管事件(MACE)发生情况,分析治疗3 d后肾功能[血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)]及炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平、TLRs通路相关指标水平的变化。结果CRRT组患者的尿量恢复时间、入住ICU时间为(8.74±1.03)、(9.63±1.52)d,短于对照组患者[(10.58±1.74)、(12.28±2.09)d],院内MACE发生率(8.45%)低于对照组患者(19.54%),差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗3 d后,CRRT组患者的SCr、BUN、UA、TNF-α、IL-6、TLR-2、TLR-4、NF-κB水平为(171.20±20.47)μmol/L、(21.20±3.47)mmol/L、(463.84±59.23)μmol/L、(14.20±2.35)pg/mL、(11.32±2.18)pg/mL、0.59±0.08、0.41±0.09、0.43±0.09,低于对照组患者[(210.38±27.94)μmol/L、(28.41±4.20)mmol/L、(578.21±74.29)μmol/L、(18.17±2.11)pg/mL、(14.61±1.97)pg/mL、0.77±0.11、0.72±0.14、0.67±0.11],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CRRT可有效改善脓毒症合并AKI患者的病情,可能与其减弱TLRs通路激活后所致剧烈炎症反应相关。

尿毒清颗粒联合左卡尼汀注射液治疗急性肾衰竭浊瘀阻塞证的临床研究

目的观察尿毒清颗粒联合左卡尼汀注射液治疗急性肾衰竭浊瘀阻塞证的临床疗效。方法将91例急性肾衰竭浊瘀阻塞证患者,按随机数字表法分为2组。2组均给予西医常规治疗,对照组45例加用左卡尼汀注射液治疗;治疗组46例加用尿毒清颗粒联合左卡尼汀注射液治疗。2组均治疗4周后统计疗效,并比较2组治疗前后中医症状评分(包括小便不利、小腹胀满、小腹疼痛及舌质紫黯或伴瘀斑)、肾功能相关指标[包括血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、24h尿蛋白定量、24h尿微量白蛋白及尿β2微球蛋白(β2-MG)]、血流变学指标[全血黏度(高切)、全血黏度(中切)、全血黏度(低切)及血浆黏度]及氧化指标[血清超氧化物歧化酶(SOD)、黄嘌呤氧化还原酶(XOR)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)及丙二醛(MDA)]水平变化情况,并观察比较2组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗组总有效率93.48%,不良反应发生率23.91%,对照组总有效率75.56%,不良反应发生率44.44%,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),不良反应发生率低于对照组(P<0.05);2组治疗后中医症状小便不利、小腹胀满、小腹疼痛及舌质紫黯或伴瘀斑评分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05);2组治疗后肾功能相关指标Cr、BUN、24h尿蛋白定量、24h尿微量白蛋白及尿β2-MG水平与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05);2组治疗后血液流变学指标全血黏度(高切)、全血黏度(中切)、全血黏度(低切)及血浆黏度水平与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05);2组治疗后氧化指标与本组治疗前比较,SOD、GSH-Px水平均明显升高(P<0.05),XOR、MDA水平均明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后对各氧化指标水平改善均优于对照组(P<0.05)。结论尿毒清颗粒联合左卡尼汀注射液治疗急性肾衰竭浊瘀阻塞证可提高临床疗效,减轻患者中医症状表现,提高肾功能,改善血液流变学,增加机体抗氧化反应能力,减少不良反应的发生,具有减毒增效的功效。

缬沙坦和苯那普利联合治疗早期糖尿病肾病疗效观察

目的观察缬沙坦加苯那普利联合应用时对糖尿病肾病(DN)蛋白尿的影响。方法对65例DN患者随机分为A、B、C3组,分别给予缬沙坦联合苯那普利,单独或联合使用观察治疗4个月后血压、蛋白尿、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)的变化。结果缬沙坦和苯那普利联合用药组比单独用药组可明显降低血压、减少尿蛋白、降低Scr和BUN的水平,差异有统计学意义(P<0.01),联合用药显著优于单一用药。结论缬沙坦和苯那普利治疗DN,较单独应用这2种药物能更有效地降低血压、减少尿蛋白、降低Scr和BUN水平,阻止或延缓DN的发展。

酮咯酸氨丁三醇复合小剂量右美托咪定在伴高血压上腹部手术患者全身麻醉中的应用价值及对围术期血压控制的作用

目的分析酮咯酸氨丁三醇复合小剂量右美托咪定在伴高血压上腹部手术患者全身麻醉中的应用价值及对围术期血压控制的作用。方法选择高血压上腹部手术患者100例,按随机对照原则分组。A组(50例)给予常规复合全身麻醉,B组(50例)在麻醉诱导前10 min静脉注射酮咯酸氨丁三醇60 mg,同时泵注小剂量(0.5μg·kg^(-1)·h^(-1))至缝皮前25 min结束。记录并对比2组手术、麻醉、苏醒及拔管时间,对比不同时间点患者平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)及心率(heart rate,HR)、血压、脑代谢指标及血清标志物水平变化,观察药物不良反应。结果2组手术、麻醉及拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05);B组苏醒时间较A组短(P<0.05);2组MAP、HR、SBP、DB在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组CERO_(2)、Da-jvO_(2)在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组S100-β、BDNF在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组VAS、Ramsay评分在组间、时点间、组间·时点间交互作用方面差异均有统计学意义(P<0.05);A组与B组不良反应发生率相比(12.00%vs.16.00%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论酮咯酸氨丁三醇复合小剂量右美托咪定应用于伴高血压上腹手术患者中可维持血流动力学与血压水平稳定,对脑代谢及脑神经的影响小,安全可靠。

血清CXCL10、肾酶的水平变化与狼疮性肾炎病情活动的关系

目的探讨狼疮性肾炎(LN)患者血清趋化因子配体10(CXCL10)、肾酶的变化及其意义。方法回顾性选取2016年4月至2018年12月在廊坊市人民医院确诊的LN患者87例(LN组)、慢性肾炎患者90例(对照组)。根据系统性红斑狼疮疾病活动度评分(SLEDAI-2000)将LN组分为活动组57例,非活动组30例;根据肾脏穿刺活检结果:Ⅲ型21例,Ⅳ型39例,Ⅴ型27例。检测LN组和对照组、不同疾病活动情况LN患者、不同LN分型LN患者的血清CXCL10、肾酶水平。结果LN组的血清CXCL10、肾酶测定值为(8.84±1.63)μg/L、(164.5±33.0)ng/mL,均高于对照组[(6.60±1.50)μg/L、(89.2±14.0)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。活动期组LN患者的血清CXCL10、肾酶测定值为(9.30±1.61)μg/L、(175.5±30.6)ng/mL,显著高于非活动期组[(8.11±1.50)μg/L、(140.0±28.4)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。Ⅳ型的LN患者血清CXCL10、肾酶水平为(9.41±1.52)μg/L、(177.7±26.7)ng/mL,显著高于Ⅲ型[(8.22±1.46)μg/L、(130.8±24.8)ng/mL]、Ⅴ型[(8.35±1.55)μg/L、(158.4±28.0)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。LN患者血清CXCL10、肾酶测定值与SLEDAI-2000评分均呈显著的正相关(r=0.557、0.605,P<0.05)。结论LN患者血清CXCL10、肾酶水平显著的升高,并且与疾病活动程度关系密切。

中西医结合治疗狼疮性肾炎28例疗效观察

目的:观察中西医结合疗法治疗狼疮性肾炎的疗效。方法:将54例狼疮性肾炎患者随机分为2 组。治疗组28例,采用中西医结合疗法;对照组26例单用西药治疗。结果:完全缓解率及总有效率治疗组分 别为42.9％、75.0％,对照组分别为30.8％、53.9％,2组比较,差异均有非常显著性意义(P<0.01)。治疗 组平均缓解时间(5.0±2.2)月,对照组平均缓解时间(8.0±3.6)月,2组比较,差异有非常显著性意义(P< 0.01)。总复发率治疗组为19.1％,对照组为78.7％,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。毒副作 用发生率治疗组为32.1％,对照组为61.5％,2组比较,差异有非常显著性意义(P<0.01)。结论:中西医结 合治疗狼疮性肾炎疗效优于单用西药。

院内药物性急性肾衰竭的病因调查及死亡危险因素分析

急性肾衰竭（ARF）患者，死亡率高达40～60％。本文调查引起药物性ARF的原因及危险因素，探讨其预防措施及治疗对策，以改善预后。

咽痛、皮损、发热、全血细胞减少、肾损害

病例资料 患者男，34岁。因咽痛4个月，皮疹2个月，发热1个月，血尿、浮肿15d于2004年9月4日入院。患者入院4个月前无诱因出现咽痛，反复就诊于多家医院被诊断为“扁桃体炎”，先后应用多种抗生素、中药及针灸治疗无效。于入院2个月前发现双下肢、躯干部皮疹，皮疹外观呈紫红色斑块状，烧灼样疼痛，有触痛。曾疑诊为荨麻疹和药疹，口服及外用药物治疗无效。入院1个月前出现发热，体温在38．0℃左右，伴乏力、周身不适、鼻塞、流脓涕，时有少量鼻出血、咳嗽及咯少量黄痰，大便呈黑色，反复给予多种抗炎药物及抗感冒药物治疗无效。入院2周前尿液呈浓茶色，量减少，逐渐出现浮肿；皮疹增多，原皮损加重，表面出现破溃、渗液。以“血尿、蛋白尿原因待查，系统性红斑狼疮？”收入院。自发病以来患者食欲减退，体重下降约10kg，无关节疼痛、口腔溃疡、脱发、光过敏，无意识障碍。

半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在IgA肾病肾功能评价中的价值

目的:了解血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)在IgA肾病病程中的变化,明确Cys C在IgA肾病肾功能评价中的价值。方法:2012年1月至2014年5月在我院门诊就诊患者中明确诊断IgA肾病40例,对所有患者随访近2年的化验指标:血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、血肌酐、尿素氮、尿沉渣红细胞位相、尿蛋白定量进行统计。结果:入选患者中的血清Cys C较血肌酐更早的开始持续升高;血清Cys C与肾小球率过滤呈负相关。结论:血清Cys C可以更早的、更敏感的反映IgA肾病患者的肾功能改变,可作为监测IgA肾病的指标之一。

自拟清肾汤保留灌肠改善慢性肾衰竭微炎症状态观察

慢性肾衰竭（CRF）患者普遍存在微炎症状态，如何改善微炎症状态，延缓CRF进展有重要临床意义。笔者应用自拟清肾汤治疗CRF，同时发现其对CRF微炎症状态有很好的改善作用。现报道如下。

终末期肾病血液透析患者感恩情绪的影响因素

目的探讨终末期肾病(ESRD)血液透析患者感恩情绪的影响因素。方法选择200例ESRD患者为研究对象,分别采用一般资料调查问卷、六项目感恩问卷、创伤后成长评定量表、社会支持评定量表对患者的一般情况、感恩倾向和水平、个人创伤后的成长水平、社会支持情况进行问卷调查。分析影响ESRD血液透析患者感恩情绪的因素。结果 200例ESRD透析患者的感恩得分为(30.17±3.75)分,创伤后成长得分为(57.80±7.71)分,社会支持得分为(41.94±4.01)分。不同性别、职业、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、透析时间的透析患者感恩得分差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,职业、透析时间、社会支持总分、创伤后成长总分是ESRD透析患者感恩情绪的影响因素(均P<0.05)。结论 ESRD透析患者感恩程度处于中等水平,职业、透析时间、社会支持、创伤后成长是其影响因素,护理人员可依据感恩的影响因素,制定相关的干预措施,提高透析患者的生存质量。

雷公藤多甙用于肾病综合征治疗的效果分析与临床研究

目的探讨雷公藤多甙用于肾病综合征治疗的效果.方法：选择我院100 例2017年9月-2018年4月肾病综合征患者.按照治疗分组,对照组采取强的松治疗,观察组则采取强的松联合雷公藤多甙治疗.比较两组疗效;症状消失时间、尿蛋白减少一半时间;治疗前后患者尿蛋白等肾功能指标;用药副反应.结果：观察组疗效较高,P〈0.05;观察组症状消失时间、尿蛋白减少一半时间更好,P〈0.05;治疗前两组尿蛋白等肾功能指标接近,P〉0.05;治疗后观察组尿蛋白等肾功能指标改善的程度更大,P〈0.05.观察组用药副反应更少,P〈0.05.结论：强的松联合雷公藤多甙治疗肾病综合征的疗效好,可更好改善尿蛋白等肾功能指标.