医学应对方式对胸外科患者术后伤口愈合及疗程的影响

目的 探讨医学应对方式对胸外科患者术后伤口愈合程度、周期的影响.方法 采用医学应对问卷（MCMQ）和自编胸外科患者术后情况评估表对研究对象进行测试和伤口评估.结果 不同性别、文化程度的胸外科患者在医学应对方式“面对”维度存在极显著差异（t =-3.96,F=7.595,P＜0.01）,在“屈从”维度存在显著性差异（t=-2.39,F=-4.166,P＜0.05）,不同年龄段的胸外科患者在医学应对方式“回避”维度存在极显著差异（F =7.636,P＜0.01）,在“屈从”维度存在显著性差异（F=3.986,P＜0.05）,胸外科病人伤口愈合程度的好坏与医学应对方式的“回避”、“屈从”2个维度有显著的负相关,与“面对”维度有非常显著的正相关.结论 胸外科患者术后,男性、文化程度高者更倾向于面对,31 ～35岁的中年患者更易回避与屈从；伤口愈合越好,患者越容易面对,反之越回避,屈从.

心理干预对开胸手术患者心理状况及医学应对方式的影响

目的了解心理干预对开胸手术患者心理状况及医学应对方式的影响效果。方法选取在医院胸外科择期开胸手术患者268例，随机分为观察组和对照组，各134例。两组患者在手术的前1天均测评SCL-90及MCMQ。术前对两组患者进行常规护理的同时对观察组进行心理干预，术后两周后两组患者再次测评SCL-90及MCMQ。结果两组患者术前两个量表共13个因子（躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐惧、敌对、偏执、精神病性、其它、面对、屈服、回避）比较，差异无显著性（P〉0．05）。两组患者术后两周两表评分比较结果显示，除偏执、精神病性外，其它因子比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组心理干预前和心理干预后的13个因子，除偏执、精神病性外，其它因子比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论心理干预使开胸手术患者更多地采用积极面对的行为和应对方式．减少负性情绪反应．主动地配合治疗和护理．对疾病的缓解和预后起到积极的作用．

肺癌28例临终关怀及心理干预

如何提高肺癌晚期患者的生存质量(QOL),是医护人员必须面对的问题。为此,我科引入对患者临终关怀及心理干预,使肺癌晚期的QOL明显提高,取得良好效果。介绍如下。1资料与方法 1.1一般资料2009年9月~2010年9月收治经临床证实的肺癌患者28例。男16例,女12例,年龄31~77岁,平均63岁。分为临终加关怀心理干预的实验组和临终未加关怀及心理干预的对照组,每组14例。

乌司他丁治疗胸部外伤的临床研究

目的观察鸟司他丁对胸部外伤及术后患者的治疗和保护作用。方法将24例胸部外伤患者随机分为治疗组12例和对照组12例。治疗组从入院第1天开始，每天静脉滴注乌司他丁10万单位＋生理盐水100mL，每8小时1次，连续用药6d，观察患者的临床指标，判断疗效，并在入院时及术后第1，3，5，7天检测血浆肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素22（IL-22）、白细胞介素26（IL-26）及白细胞介素28（IL-28）含量的变化。结果胸部外伤患者治疗组平均住院时间低于对照组（P〈0．05）；治疗组术后血浆TNF—α,水平逐渐降低．对照组维持在较高水平：IL-22、IL-26及IL-28水平低于对照组（P〈0．05）。结论乌司他丁对胸部外伤有治疗和保护作用，对术后呼吸衰竭具有积极的预防和保护作用，并能减轻机体的全身炎性反应程度。

磁共振导引下氩氦刀冷冻消融联合化疗治疗老年晚期肺癌的临床研究

目的探讨磁共振导引下氩氦刀冷冻消融联合化疗治疗老年晚期肺癌的效果。方法选择2012年6月—2015年6月收治的老年晚期肺癌患者215例。按治疗方法分为观察组112例和对照组113例,对照组采用单纯化疗,观察组在对照组基础上采用磁共振导引下氩氦刀冷冻消融。观察两组近期疗效、T淋巴细胞亚群水平变化情况及生存时间。结果观察组肿瘤控制率、临床受益率均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于治疗前,CD8+低于治疗前(P<0.05);且观察组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+低于对照组(P<0.05)。观察组生存时间长于对照组(P<0.05)。结论磁共振导引下氩氦刀冷冻消融联合化疗治疗老年晚期肺癌能提高临床效果,延长生存时间,提高机体免疫力。

地佐辛用于肺癌术后镇痛的疗效观察

目的研究肺癌术后静脉自控镇痛(PCIA)时应用地佐辛的镇痛效果和不良反应,并与芬太尼作比较。方法选择肺癌手术60例(ASAⅠ、Ⅱ级),随机分为A组和B组,每组30例。A组为地佐辛组,地佐辛0.8 mg/kg;B组为芬太尼组,芬太尼16μg/kg。两组术后镇痛治疗均采用一次性非电力静脉自控输注泵,流速为2 mL/h,容量为10 0mL。观察术后镇痛效果和不良反应。结果两组镇痛效果和不良反应发生率均无显著性统计学差异。结论地佐辛和芬太尼二者皆可用于肺癌手术患者的术后镇痛,均能达到良好的镇痛效果,但地佐辛作用较芬太尼更强。

磁共振导引下氩氦刀消融肺癌的有效性及安全性研究

目的通过磁共振(MR)导引的方法,利用氩氦刀对肺癌进行消融治疗,评价该方式治疗肺癌的有效性及安全性。方法收治的180例肺癌患者,中央型肺癌67例,周围型肺癌113例。通过MR引导下利用氩氦刀对肺癌进行消融治疗。结果 MR导引下氩氦刀消融肺癌,所有患者均顺利完成治疗。本组病例中,肿瘤被冰球完全覆盖43例(23.9%),冰球覆盖病灶80%以上110例(61.1%),低于80%27例(15.0%)。消融后CT扫描肿瘤CT值明显降低,部分患者肿块直径明显缩小或消失。结论 MR具有较高软组织分辨率,可任意方位断层成像,无电离辐射,对温度敏感,故引导氩氦刀消融肺癌疗效确切,手术过程简单,安全性好,术后并发症较少。

核磁共振成像引导经皮穿刺活检的临床应用

目的评价磁共振（MR）导引穿刺的可行性,以及相对于其他影像导引方式的优势。方法选取不同部位需穿刺活检的患者53例,其中男31例,女22例,年龄17~82岁,中位年龄48.3岁;肺部占位18例,椎体占位4例（胸椎1例,腰椎3例）,肝脏占位13例,肾脏占位7例,盆腔占位11例（子宫直肠之间占位1例,精囊腺占位1例,前列腺9例）。采用光学导引设备与磁共振成像结合,对体内肿物进行穿刺活检。结果 53例患者在MR引导下顺利完成了穿刺活检,分别为肺脏、椎体、肝脏、肾脏及盆腔肿物。穿刺均一次成功,手术全部在局部麻醉下完成,术中患者耐受性良好,MR引导的穿刺活检均获得了足够标本,且无明显并发症发生。结论 MR具有较高软组织分辨率,可任意方位断层成像,可从多个角度引导穿刺,MR无电离辐射,故穿刺活检成功率高,风险更低。

厄罗替尼二线治疗晚期非小细胞肺癌临床观察

目的观察表皮生长因子抑制素厄罗替尼二线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的有效性及安全性。方法全组共20例,其中男14例,女6例;年龄35～70岁,中位年龄55岁;鳞癌16例,腺癌4例;入组后给予厄罗替尼150 mg,口服,1次/d;8周后按WHO标准评价近期疗效和毒性反应。结果全组20例患者均可评价疗效及毒副作用,完全缓解6.2%,部分缓解15.0%,有效率20.0%,疾病控制率55%。分期、病理类型对近期疗效均无影响。常见毒性反应为皮疹和腹泻。结论厄罗替尼二线治疗晚期NSCLC疗效确定,不良反应轻,值得临床推广使用。

食管癌切除食管胃胸廓入口水平器械吻合术后反流性食管炎的临床观察

回顾分析2004年1月至2009年1月收治疗的191例食管癌患者临床资料。其中肿瘤组织切除后行超胸膜顶（胸廓入口水平）器械吻合术107例、胸腔内器械吻合术84例，术后进行随访，行电子胃镜检查观察吻合口区食管黏膜有无充血发红、糜烂、溃疡、瘢痕与狭窄，在食管胃吻合口上3cm处取食管后壁黏膜组织行病理检查。食管胃胸廓入口水平器械吻合者反流性食管炎的发生率（5％）明显低于胸腔内器械吻合者（51％）。

肠淋巴液引流对失血性休克大鼠肺组织细胞bcl-2与bax mRNA表达的影响

目的 观察肠淋巴液引流对失血性休克大鼠肺组织细胞凋亡相关基因bcl-2、bax mRNA表达的影响。方法 18只SPF级Wistar雄性大鼠随机均分为假手术组（仅麻醉与手术）、休克组（复制失血性休克模型）、休克＋引流组（复制失血性休克模型,并于休克1 h引流肠淋巴液）。在低血压3 h或相应时间,留取固定位置的肺组织,应用原位杂交技术,观察肺组织细胞的bcl-2、bax mRNA表达。结果 假手术组bcl-2、bax mRNA均有一定的表达,休克组肺组织细胞bcl-2 mRNA表达弱于假手术组、bax mRNA表达强于假手术组,休克＋引流组肺组织细胞bcl-2 mRNA表达强于bax、mRNA表达低于休克组。结论 肠淋巴液引流可显著上调失血性休克大鼠肺组织细胞抑凋亡基因bcl-2 mRNA表达、下调促凋亡基因bax mRNA表达。

肠淋巴液引流对降低失血性休克大鼠肺组织细胞凋亡的作用

目的探讨肠淋巴液引流对失血性休克大鼠液体复苏后肺组织细胞凋亡的作用。方法18只SPF级Wistar雄性大鼠随机分成假手术组（仅麻醉与手术）、休克组（复制失血性休克模型）、休克＋引流组（复制失血性休克模型，并于休克1h后引流休克肠淋巴液）各6只，采用末端脱氧核糖转移介导的生物素化脱氧尿嘧啶缺刻标记法测定肺组织细胞凋亡，细胞核呈棕色的细胞为凋亡细胞，应用免疫组化链酶亲合素-生物素-过氧化物酶复合物法测定bcl-2和bax蛋白表达。结果休克组与休克＋引流组肺组织细胞凋亡率均显著高于假手术组，但休克＋引流组肺组织细胞凋亡率显著低于休克组。假手术组bcl-2、bax蛋白均有一定的表达；休克组肺组织细胞bcl-2表达显著低于假手术组，bax表达明显高于假手术组；休克＋引流组肺组织细胞bcl-2表达增强，bax表达降低，且休克＋引流组肺组织细胞的bcl-2表达显著高于休克组，bax表达显著低于休克组。结论肺组织细胞凋亡过度是休克后肺损伤的发生机制之一；引流休克肠淋巴液可减少肺组织细胞的凋亡，其作用机制与调节bcl-2／bax蛋白表达有关。

不同顺铂剂量分配治疗小细胞肺癌的致吐观察

目的：观察不同顺铂剂量分配联合依托泊苷治疗无手术指征的小细胞肺癌的疗效和致吐程度。方法：41倒患者分为治疗组21例（3天给药组），应用顺铂35mg／m2，第1～3天；依托泊苷100mg／m2，第1～5d；对照组20例（5天给药组），应用顺铂20mg/m2，第1～5天；依托泊苷100mg／m2，第1～5天，21d为1个周期。化疗开始后观察呕吐程度，2周期后评价患者疗效。结果：治疗组客观疗效、Ⅲ～Ⅳ级骨髓抑制发生率与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）；对照组的呕吐发生率及持续天数明显多于治疗组，对照组的低钾血症、代谢性酸中毒发生率高于治疗组，两组对比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：顺铂3天给药联合依托泊苷治疗小细胞肺癌疗效肯定，耐受性更好。

护理干预对乳腺癌手术患者焦虑水平的影响

目的：探讨护理干预对乳腺癌手术患者焦虑水平的影响。方法：将2008年1月到2008年12月所有符合实验条件的乳腺癌手术患者随机分成对照组和实验组，对实验组实施护理干预措施，并分别向实验组和对照组发放焦虑自评量表（SAS）进行问卷调查，根据所收集的资料，探讨护理干预对乳腺癌手术患者焦虑状况的影响。结果：实验组患者焦虑程度与对照组比较，焦虑值分别为28.65±4．35与37.13±8．63，经统计学分析P〈0．01，实验组患者焦虑程度明显低于对照组。结论：护理干预能有效降低乳腺癌手术患者的焦虑程度。