依诺肝素、华法林及利伐沙班预防骨科手术后深静脉血栓的临床效果比较

目的观察并比较几种常用抗凝药物在骨科手术后的临床效果。方法将120例需接受骨科手术的患者随机均分为依诺肝素组、华法林组和利伐沙班组,分别给予相应药物用于围术期抗凝治疗;比较组间深静脉血栓发生率、D-二聚体水平及不良反应发生率等。结果利伐沙班组深静脉血栓发生率、D-二聚体水平及不良反应发生率均显著低于其他两组(P<0.05),不同骨折类型间不存在显著差异(P>0.05);深静脉血栓出现在术后1-3 d,利伐沙班组未发生深静脉血栓、出血及血小板减少,依诺肝素组未发生出血。结论本文证实依诺肝素、华法林、利伐沙班对于骨科手术后深静脉血栓的预防具有积极意义,同时可有效缓解患者不良反应发生情况,其中利伐沙班效果最优,值得临床尝试推广。

NNB/BMP复合物在胫骨骨折不愈合治疗中的应用

目的 :验证天然型无机骨 (NNB)与骨形态形成蛋白 (BMP)复合物取代自体松质骨移植治疗胫骨陈旧性骨折及骨折不愈合的可行性。方法 :将NNB与BMP按 2 0∶1的比例 ,经化学方法制成NNB/BMP复合物 ,以 80例陈旧胫骨骨折及骨折不愈合为研究对象 ,本次手术到受伤时间平均 8.5个月 ( 4～ 2 4个月 ) ,平均年龄 3 5岁 ,随机分为对照组 3 0例 ,治疗组 5 0例 ,依治疗方法不同随机分为甲、乙二组 ,分别在骨折区域植入自体松质骨与NNB/BMP ,观察术后全身及切口局部反应及连续X线片表现。随访平均 19个月 ( 13～ 3 6个月 )。按Johner Wruh评分评价最终效果。结果 :治疗组与对照组愈合时间上有显著差异 ;治疗组甲与治疗组乙间无显著差异。结论 :NNB/BMP复合物具有与自体松质骨相同的促进骨愈合的生物学活性 ,是一种理想的促进骨折愈合的松质骨替代材料。

加长Gamma钉内固定治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折

目的 :探讨加长Gamma钉在老年不稳定型股骨粗隆骨折治疗中的疗效及原理。方法 :1998年起使用加长Gamma钉做为内固定物 ,采用有限切开技术 ,治疗 2 5例老年不稳定型股骨粗隆骨折患者 ,术后定期随访 ,以骨折愈合情况、颈干角、髋关节活动度以及是否存在肢体短缩、外旋畸形等为观察指标。结果 :2 5例不稳定型股骨粗隆骨折经 8～ 18个月随访 ,综合上述观察指标 ,满意率达 92 % ,无一例死亡、未出现内固定物松动、折断等现象。结论 :对老年人不稳定股骨粗隆骨折 ,特别是逆粗隆型骨折及延及粗隆下的骨折加长Gamma钉具有固定牢固。

跟骨骨折的微创治疗与切开复位内固定术的对比研究

目的比较微创钢板固定复位手术与切开复位内固定术治疗跟骨骨折的临床效果和安全性。方法选取2013年5月~2014年12月在廊坊市人民医院接受治疗的跟骨骨折患者85例为研究对象,随机分为两组:微创手术组(42例)和开放手术组(43例)。分别接受微创钢板内固定术和切开复位内固定术。比较两组患者的B觟hler角、Gissane角、术后足功能等级及并发症发生情况。结果手术治疗后,两组患者的B觟hler角及Gissane角均较术前明显提高(P<0.01),微创手术组的B觟hler角明显高于开放性手术组(t=2.381,P<0.05);经Ridit检验,术后两组患者的足功能均较术前得到明显改善(t_(Ridit)=17.643,P<0.05;t_(Ridit)=12.710,P<0.05);但是术后微创手术组患者的足功能改善更佳(t_(Ridit)=2.067,P<0.05);两组各类并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ~2=2.70,P>0.05)。结论微创钢板内固定术治疗跟骨骨折,手术切口小,术后并发症较少,可牢固固定骨折,改善足功能,具有较高的临床应用价值。

氨甲环酸与利伐沙班联合应用对膝关节置换术中减少出血及预防静脉血栓的临床研究

目的探讨氨甲环酸与利伐沙班对单侧全膝关节置换后患者减少出血及预防静脉血栓的临床效果。方法随机入选符合条件的行初次单侧全膝关节置换的120例患者随机分为氨甲环酸+利伐沙班组(实验组)与对照组,测量、记录、分析两组患者的失血量和输血量、血红蛋白、红细胞压积、凝血指标、出血事件的发生率及下肢静脉血栓的发生情况。结果实验组的总失血量、隐性出血量、输血量、输血率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术后,实验组的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、膝关节HSS评分均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);手术前后,实验组和对照组的纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者的临床相关非大出血事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨甲环酸与利伐沙班联合应用于初次单侧全膝关节置换术中,可有效减少出血量,同时不影响患者全身的凝血系统,对预防下肢静脉栓塞具有良好的效果,值得在临床推广使用。

后外侧入路减压椎间植骨融合内固定治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性

目的：探讨后外侧入路减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定手术治疗胸椎管狭窄症的疗效及安全性。方法：2006年1月～2012年3月，收治单节段腹侧压迫致胸椎管狭窄症患者22例，男14例，女8例，年龄33～69岁，平均53.5岁。病程1～18个月，平均6.7个月。椎间盘突出部位：T7/81例，T8/94例，T9/109例， T10/118例。术前脊髓功能Frankel分级：B级5例，C级11例，D级6例。所有患者均行后外侧入路减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定手术。采用Otani等评分系统进行术后疗效评估并计算临床优良率，评价治疗效果。结果：手术时间2.5～5h，平均3.2h，出血量400～1800ml，平均800ml。2例患者术后即刻有短暂脊髓功能障碍加重，经及时给予甲基强的松龙冲击、消肿、营养神经等治疗，分别于术后8h及24h开始逐渐恢复，其余20例患者术后即刻脊髓功能较术前恢复。术后随访24～60个月，平均40个月。末次随访时所有患者神经功能均明显改善，Frankel分级：C级3例，D级6例，E级13例。根据Otani等分级标准，优13例，良6例，可3例；优良率为86.36%。所有患者均获得骨性融合，均无内固定物松动、断裂等并发症发生。结论：后外侧入路减压、椎间植骨融合、椎弓根螺钉内固定手术治疗胸椎管狭窄症可取得良好的临床疗效，操作安全，并发症少。

短节段椎弓根钉内固定结合骨椎体成形术治疗椎体骨折35例

目的:观察短节段椎弓根钉内固定结合人工骨粉骨椎体成形术治疗新鲜椎体压缩性骨折的效果。方法:收集新鲜椎体压缩性骨折患者70例,按随机数字表法分为观察组与对照组各35例,对照组给予单纯短节段椎弓根钉内固定术治疗,观察组在此基础上结合人工骨粉骨椎体成形术治疗,观察并对比两组治疗效果。结果:术后3个月,观察组脊柱后凸Cobb角[(2.81±1.25)°vs(22.08±2.94)]、伤椎前缘压缩率[(5.72±2.50)%vs (7.94±3.10)%]、伤椎后缘压缩率[(2.72±1.90)%vs (4.61±2.08)%]以及VAS评分[(2.20±0.57) vs (3.94±0.65)]均明显低于术前(P<0.05),观察组降低幅度明显大于对照组(P<0.05),观察组治疗半年后Frankel脊髓损伤功能提高III级(5例)、Ⅱ级(16例)的例数明显优于对照组(分别是0、8例, P<0.05)。结论:短节段椎弓根钉内固定结合人工骨粉骨椎体成形术治疗新鲜椎体压缩性骨折,椎体高度恢复良好、脊柱后凸畸形纠正快、疼痛少、神经功能恢复理想。

锁定接骨板与交锁髓内钉治疗成人肱骨干骨折的比较

目的:比较锁定接骨板与交锁髓内钉技术治疗成人肱骨干骨折的临床效果。方法:46例成人肱骨干骨折患者应用锁定接骨板(锁定板组)26例,应用髓内钉技术20例(髓内钉组),随访观察2组疗效。结果:锁定板组愈合时间(12±3.6)周,明显短于髓内钉组的(17±3.2)周(P<0.01);锁定板组Neer肩关节评分(93.3±6.5)分,明显高于髓内钉组的(84.5±8.1)分(P<0.01)。结论:锁定接骨板及交锁髓内钉技术治疗均为有效的成人肱骨干骨折手术方法,而锁定钢板技术在促进骨折愈合及伤肢预后功能有较好效果。

液体骨结合微创内固定治疗跟骨骨折的效果

目的观察液体骨结合微创内固定治疗跟骨骨折的临床效果。方法 入选2013年3月~2015年1月河北省廊坊市人民医院收治的跟骨骨折患者100例为受试对象,随机分为治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组接受液体骨结合微创内固定治疗,对照组接受传统撬拔复位后克氏针置入内固定术治疗,比较两组手术相关指标、骨折愈合时间、足部功能、并发症等指标。结果 治疗组术中出血量显著少于对照组,骨折愈合时间、下地活动时间均显著短于对照组（P〈0.01）。治疗组SandersⅠ~Ⅳ型的骨折愈合时间均明显短于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。两组手术前后跟骨Bohler角、Gissane角比较,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。两组术后6个月足部功能比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后感染、延迟愈合或不愈合、创伤性关节炎发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 液体骨结合微创内固定治疗跟骨骨折有利于缩短骨折愈合时间和住院时间,足部功能恢复良好。

可降解抗生素缓释载体治疗慢性骨髓炎动物模型的实验研究

目的通过动物模型实验研究可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎的治疗效果。方法 40只新西兰大白兔通过葡萄球菌接种经4周时间演变成为慢性股骨骨髓炎模型,随机分为4组,每组10只。A组病灶植入万古霉素-明胶海绵;B组植入万古霉素-硫酸钙;C组病灶内植入万古霉素-纳米羟基磷灰石,D组单纯植入万古霉素粉剂0.1g,分别于术后5 d,15 d及30 d测量病灶分泌物抗生素药物浓度,同时取病灶局部病理检查进行分析比较。结果术后30 d取病灶组织,B组及C组20只白兔有18例术后30 d病理切片白细胞数明显减少,并有明显的新生肉芽组织生成,而A组及D组20只白兔术前及术后对照白细胞数量未见明显减少。病灶引流液药物浓度A组及D组数据均呈现在植入后爆发性释放,很快便急剧下降,失去治疗作用。B组及C组引流液药物浓度呈现缓慢持续且有效的释放规律,至术后30 d均值仍高于最低有效浓度。结论可降解缓释抗生素载体对慢性骨髓炎治疗有效,各种载药体具有不同的生物学特性,值得进一步深入研究探讨。

退变性下腰痛与心理因素相关性研究

退变性下腰痛是骨科常见病之一，患者除了要忍受长期慢性疼痛，还多伴有心理情绪变化。本研究选择本院骨科手术治疗退变性下腰痛患者86例，通过问卷调查的形式，分析得出退变性下腰痛与心理因素相关性的初步结论，现报道如下。

颈椎前路椎体融合与人工间盘置换术后相邻节段蜕变的前瞻性研究

目的对颈椎前路椎体融合与人工间盘置换术后相邻节段蜕变情况及其治疗效果进行比较。方法选择2004年3月—2007年10月收治的单节段退行性颈椎间盘突出患者62例,用随机数字表将其随机分为两组。A组33例,行颈椎前路减压植骨融合术;B组29例,前路椎间盘切除后行Bryan人工间盘假体置换术。两组患者术前及术后均进行颈椎X线检查,应用KellgrenX线颈椎蜕变分级来判定是否出现相邻节段新增蜕变或蜕变加重;应用Odem标准进行术后疗效评价。结果术后随访时间为12～24个月,平均18个月。术后新出现和加重的相邻节段蜕变患者A组为14例,B组为4例,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.14,P<0.05);伴有症状的蜕变患者A组为9例,B组为1例,两组间差异有统计学意义(χ2=4.84,P<0.05)。Odem疗效评价结果,A组优良率为84.8%(28/33),B组为86.2%(25/29),两组间差异无统计学意义(χ2=0.10,P>0.05)。结论人工间盘置换术能有效减少相邻节段间盘蜕变,延缓或预防相邻节段蜕变疾病症状的发生。

小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折牵引与手术治疗临床疗效观察

目的探讨应用布巾钳尺骨鹰嘴钳夹牵引治疗小儿Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床效果及并发症。方法对64例Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿,33例采用改良布巾钳钳夹尺骨鹰嘴牵引治疗,31例采用切开复位内固定治疗,并进行6～24个月随访观察。结果按Flynn肘关节功能评价标准进行评定,改良布巾钳牵引组优良率为87.9%,手术组优良率为80.6%,牵引组优良率高于手术组。结论改良布巾钳尺骨鹰嘴牵引操作方便,固定可靠,疗效确切,对患儿损伤小,对于小儿Ⅲ型肱骨髁上骨折不失为一种简单、实用的治疗方法。

单唾液酸神经节苷脂(GM-1)对脊柱脊髓损伤疗效回顾性分析

目的通过对比对急性脊髓损伤患者使用和不使用GM-1的疗效,研究GM-1对急性脊髓损伤的疗效。方法回顾性分析本院2003年以来92例急性脊髓损伤病例,其中分为使用及不使用GM-1,通过对比浅感觉,运动及小便功能诸方面来研究GM-1对急性脊髓损伤的疗效。结果浅感觉,运动及小便功能等方面功能恢复程度的对比均有P<0.05,差异有统计学意义。结论GM-1对急性脊髓损伤的功能恢复有促进作用。

经距下关节横切口隧道置入螺栓加压钢板治疗跟骨骨折

目的探讨距下关节横切口隧道置入螺栓加压钢板治疗跟骨骨折的临床效果。方法 2011年1月—2011年4月应用距下关节外侧横切口入路,解剖型螺栓加压钢板内固定治疗累及距下关节的跟骨关节内骨折26例30足,其中SandersⅡ型10足,Ⅲ型15足,Ⅳ型5足。所有患者均获得随访,随访时间6～12个月,平均8.8个月。结果术后无切口感染、血管神经损伤、内固定松动、腓骨长短肌腱炎等并发症,2例SandersⅣ型患者出现距下关节疼痛,经X线片证实有距下关节创伤性关节炎。跟骨长度、高度、宽度、Bohlers角、Gissan's角恢复满意。应用Maryland跟骨骨折功能评分进行评价,其中优19例,良6例,可1例,优良率96.2%。结论经距下关节横切口隧道置入螺栓加压钢板治疗跟骨关节内骨折创伤小、并发症少、临床效果满意。

氨甲环酸与利伐沙班在膝关节置换术中的联合应用效果评价

目的探讨氨甲环酸与利伐沙班对单侧全膝关节置换后患者减少出血及预防静脉血栓的临床效果。方法入选符合条件的行初次单侧全膝关节置换的120例患者按随机数字表法分为氨甲环酸+利伐沙班组与对照组,分析比较2组患者的失血量和输血量、血红蛋白、红细胞压积、凝血指标、疼痛评分、膝关节活动度、美国膝关节协会评分(KSS)膝关节功能评分、并发症等情况。结果观察组的总失血量、隐形出血量、输血量等水平均明显低于对照组,观察组的输血率远低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);2组血红蛋白、红细胞压积水平在围手术期均呈明显的下降趋势,术后1d和3d,观察组的血红蛋白、红细胞压积水平明显高于对照组(P<0.05),术后第5天,2组血红蛋白、红细胞压积水平差异无统计学意义(P>0.05);手术前后,观察组和对照组的纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的D-二聚体水平明显低于对照组(P<0.05)。结论氨甲环酸与利伐沙班联合应用于初次单侧全膝关节置换术中,可有效减少出血量,对预防下肢静脉栓塞具有良好效果,值得在临床推广使用。

同种异体骨移植联合PRP治疗HeppleV型距骨骨软骨损伤的临床研究

目的分析同种异体骨联合富血小板血浆技术(PRP)治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤的临床效果。方法前瞻性选取2018年12月至2020年12月廊坊市人民医院收治的Hepple V型距骨骨软骨损伤患者106例。采用随机数字分组法将患者分成对照组和治疗组,各53例。对照组接受同种自体骨柱移植治疗,治疗组患者接受同种异体骨移植联合PRP治疗。比较两组患者疼痛评分和住院时间、踝关节功能和囊肿直径、炎症因子[白介素-6(IL-6)和白介素-8(IL-8)]、生长因子[转化生长因子β(TGF-β1)、血小板衍生生长因子(PDG)、血管内皮生长因子(VEGF)]水平和并发症发生情况。结果治疗后3个月,两组患者视觉模拟量表(VAS)评分较治疗前减少,且治疗组患者VAS(2.06±0.25)分,少于对照组[(3.98±0.23)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者住院时间(8.26±2.63)d,少于对照组[(12.47±2.62)d],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者踝关节功能评分较治疗前增加,且治疗组患者踝关节功能为(23.98±1.15)分,高于对照组[(19.62±1.19)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者囊肿直径较治疗前减少,且治疗组患者囊肿直径(0.98±0.12)mm少于对照组[(2.24±0.16)mm],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者IL-6和IL-8水平较治疗前下降,且治疗组患者IL-6和IL-8水平为(32.19±2.6)、(7.69±1.84)pg/m L,均低于对照组[(50.48±2.61)、(11.98±1.86)pg/m L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月,两组患者PDG、VEGF水平较治疗前增加,TGF-β1水平较治疗前下降,且治疗组患者TGF-β1为(40.24±3.09)ng/m L,低于对照组[(68.92±3.02)ng/m L],治疗组患者PDG、VEGF(563.09±18.27)ng/L、(233.14±13.05)pg/m L,高于对照组[(365.41±18.29)ng/L、(205.29±13.09)pg/m L],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者并发症总率为5.66%,低于对照组的20.75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论同种异体骨移植联合PRP治疗Hepple V型距骨骨软骨损伤能明显缓解患者疼痛,减少住院时间,促使关节软骨恢复,改善踝关节功能,抑制炎症反应,值得临床推广应用。

唑来膦酸对骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术后相邻椎体骨密度及骨代谢的影响

目的探讨唑来膦酸对骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术后相邻椎体骨密度及骨代谢的影响。方法选取2018年4月—2019年8月收治的64例骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,根据术后抗骨质疏松治疗方法的不同分为观察组和对照组,每组32例。两组均行骨水泥强化椎弓根螺钉内固定术,且术后予以基础抗骨质疏松治疗,观察组在此基础上联合唑来膦酸治疗。比较两组手术前后Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、上下相邻椎体骨密度,以及血清骨特异性碱性磷酸酶(BAP)和β-胶原降解产物(β-CTx)水平。观察两组术后并发症及药物相关不良反应发生情况。结果术后6、12个月,两组ODI评分均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.01)。术后12个月,观察组相邻上位及下位椎体骨密度均较术前升高,且相邻上位椎体骨密度高于对照组(P<0.05,P<0.01)。术后6个月,观察组BAP与β-CTx水平均较术前和对照组降低(P<0.05,P<0.01)。观察组术后相邻椎体继发骨折发生率低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论唑来膦酸可有效增加骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折患者术后相邻椎体骨密度,改善骨代谢,有利于术后功能恢复,还能降低相邻椎体继发骨折的风险,也未增加药物相关不良反应。

单纯后入路治疗复杂髋臼骨折的研究

目的探讨单纯后入路(Kocher-langenbeck)治疗复杂髋臼骨折的临床效果。方法选择72例复杂单侧髋臼骨折患者,随机分为单纯后入路组(试验组)及前后入路联合组(对照组),每组36例,进行回顾性分析。结果试验组患者满意率为88.9%高于对照组的77.8%,并发症发生率为5.6%低于对照组的22.2%,平均住院时间少于对照组,人均费用少于对照组,生存质量评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论单纯后入路联合由后柱至前柱长拉力螺钉固定治疗复杂髋臼骨折,可取得满意的固定效果,能够减少患者并发症发生率,提高患者的生活质量。