右美托咪定静脉输注联合程序化间断硬膜外给药用于分娩镇痛的临床观察

目的:探讨右美托咪定静脉输注联合程序化间断硬膜外给药(PIEB)用于分娩镇痛的临床效果及安全性。方法:接受硬膜外分娩镇痛的初产妇160例,随机分为C组(PIEB分娩镇痛)和D组(右美托咪定静脉输注联合PIEB分娩镇痛),每组80例。观察两组患者镇痛前,镇痛后30 min、1 h、2 h及停止镇痛时平均动脉压(MBP)和心率(HR),比较两组镇痛后5 min、10 min、1 h,宫口开全时数字疼痛强度量表(NRS)评分及镇痛起效时间、显效时间、维持时间。记录两组第二产程时间、硬膜外药物用量、产钳助产率、剖宫产率、出血量、镇痛期间胎心率。测定两组产妇分娩后1 h肾上腺素(AD)与去甲肾上腺素(NA)血浆浓度及凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及血浆纤维蛋白原(FIB)含量。记录两组产妇药品不良反应和新生儿Apgar评分及D组脐带血右美托咪定浓度。结果:D组镇痛后1 h、停止镇痛时HR低于C组(P <0. 05),但在正常范围内。D组不同时点NRS评分均低于C组(P <0. 05);镇痛起效时间、显效时间短于C组、维持时间多于C组(P <0. 05)。D组第二产程时间和硬膜外药物用量少于C组(P <0. 05)。分娩后1 h,两组产妇的AD、NA、PT、APTT、FIB等指标比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。两组产妇药品不良反应和新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。D组脐带血右美托咪定浓度为(97. 8±26. 4) pg·ml^(-1),新生儿未发生呼吸抑制。结论:与PIEB单用相比,右美托咪定静脉输注联合PIEB用于分娩镇痛的效果较好,不仅可缩短第二产程、减少硬膜外药物用量,还能减轻产妇的应激反应和产后高凝状态。

不同间隔程序化间断硬膜外给药联合硬膜外自控镇痛在分娩中的应用

目的探讨程序化间断硬膜外给药(PIEB)联合硬膜外自控镇痛(PCEA)在分娩镇痛中的优化方案。方法选取2015年3月至2018年3月我院阴道分娩、要求分娩镇痛的初产妇260例,按照入院顺序随机分为A、B、C和D组,每组65例。A、B和C组实施PIEB+PCEA给药模式,D组实施持续背景输注的给药模式。A组时间间隔30min,脉冲剂量5mL;B组时间间隔60min,脉冲剂量10mL;C组时间间隔90min,脉冲剂量10mL。D组背景剂量10mL,锁定时间60min。4组PCEA剂量均设置为5mL,锁定时间30min。比较4组分娩镇痛前即刻(T0)、镇痛后1h(T1)、镇痛后2 h(T2)、镇痛后3 h(T3)、镇痛后4h(T4)、镇痛后5h(T5)、宫口开全时(T6)、分娩后1h(T7)时视觉模拟疼痛评分(VAS)。观察比较4组产程时间、运动神经阻滞程度、硬膜外药物用量、PCEA按压次数、缩宫素使用人数、产钳助产率、剖宫产率、出血量、产间发热例数及新生儿出生后1min、5min Apgar评分。结果 (1)4组产妇镇痛后T1～T7时VAS评分均低于T0 (P均<0.05),A组、B组、C组T4～T6时低于D组(P <0. 05),B组T5时低于A组、B组(P <0. 05)。(2) 4组产妇产程、改良Bromage评分差异均无统计学意义(P均>0.05),D组单侧阻滞发生率高于A、B和C组(P<0.05)。(3)A、B和C组硬膜外药物用量、PCEA按压次数低于D组(P<0.05),B组硬膜外药物用量、PCEA按压次数少于A组、C组(P<0.05)。(4) 4组产妇出血量及新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05),A、B和C组产间发热例数少于D组(P<0.05)。结论间隔60min行PIEB联合PCEA用于分娩镇痛,是一种较为合理的分娩镇痛方式。

阴道超声引导胚囊破坏及囊内给药联合清宫术治疗CSP的疗效

目的探讨阴道超声引导胚囊破坏及囊内给药联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)的疗效。方法回顾性分析2013年3月至2020年12月我院收治的CSP患者98例。依据不同治疗方法分为手术组45例及观察组53例,手术组采用宫腔镜、腹腔镜或阴式病灶切除术治疗,观察组采用阴道超声引导胚囊破坏及囊内给药联合清宫术治疗。收集患者一般临床资料,观察比较两组β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)转阴时间、术中出血量、住院费用、住院天数、临床治愈率、治疗并发症及不良反应。结果(1)两组患者年龄、BMI、妊娠次数、停经时间、距末次剖宫产时间、孕囊直径、临床分型等一般临床资料无统计学差异(P>0.05)。(2)观察组β-HCG转阴时间、住院天数长于手术组(P<0.05),术中出血量、住院费用低于手术组(P<0.05),两组临床治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。(3)观察组贫血发生率低于手术组(P<0.05),两组药物性皮炎、转氨酶升高、白细胞减少等发生率无统计学差异(P>0.05)。观察组中有1例因β-HCG下降不明显、4例因妊娠部位包块吸收缓慢而转手术治疗。结论阴道超声引导胚囊破坏及囊内给药联合清宫术治疗CSP疗效确切,操作难度小、住院费用低、并发症少,有一定推广应用价值。