采用β_2-MG和血气分析评价AHH联合CH脊柱手术对患者血液内环境及肾功能的影响

目的采用_(β2)-微球蛋白(β_2-MG)和血气分析评价急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)脊柱手术对患者血液内环境及肾功能的影响。方法将90例择期脊柱手术患者随机分为AHH+CH组和CH组,每组45例。AHH+CH组按15mL/kg以30mL/min的速率输注6%羟乙基淀粉130/0.4,使血容量增加20%左右,同时以微量泵输注硝酸甘油行CH,速度为1μg·kg·min,平均动脉压控制在65~75mm Hg。CH组仅行CH,降压方法同AHH+CH组。记录两组术中失血量、输血量。于置管后AHH前(T_0)、AHH后CH前(T_1,CH组为置管后CH前)、CH后30min(T_2)和停止CH后30min(T_3)测定两组动脉血pH值、剩余碱(BE)及K^+、Na^+、Ca^(2+)、Cl^-水平。采用全自动生化分析仪测定血浆尿素氮(BUN)水平,采用酶联免疫吸附法测定血浆_(β2)-MG水平。结果 AHH+CH组术中失血量、输血量明显少于CH组,差异有统计学意义(P<0.05);与T_0及CH组比较,AHH+CH组T_1、T_2、T_3时pH值明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),BE、K^+、Na^+、Ca^(2+)、Cl^+无明显变化;AHH+CH组T_1时BUN、β_2-MG水平较T_0时明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),T_1、T_2、T_3时明显低于CH组同时间节点水平,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_l时比较,CH组T_2、T_3时BUN、β_2-MG水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 AHH联合CH对患者的内环境影响较小,且可改善单纯CH导致的肾小球滤过率降低。

AHH联合CH对老年骨科手术患者血液流变学及凝血指标的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对老年骨科手术患者血液流变学及凝血指标的影响。方法:选择老年骨科手术患者60例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,随机分为A组和B组,每组30例。麻醉诱导后A组按15 ml/kg的量输注6%羟乙基淀粉130/0.4,总量控制在自身血容量的20%~25%,40~50min内完成,同时泵注硝酸甘油0.5~1.5μg·kg^(-1)·min^(-1)行CH,维持血压在基础值的20%以内。B组不实施AHH和CH。观察比较2组麻醉诱导后扩容前(T_0)、扩容后即刻(T_1)、扩容后30 min(T_2)、扩容后60 min(T_3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、全血黏度高剪切率、全血黏度低剪切率、血浆黏度、血细胞比容、凝血酶原时间(PT_)、活化部分凝血活酶时间(APT_T_)、凝血酶时间(T_T_)等指标。结果:(1)与T_0时比较,2组T_1、T_2、T_3时SBP、DBP下降(P<0.05),与T_0时和B组比较,A组T_1、T_2、T_3时CVP升高(P<0.05),但均在正常范围内。2组间不同时间节点SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)A组T_1、T_2、T_3时全血黏度高剪切率、血细胞比容明显低于T_0时和B组(P<0.05),A组T_1、T_2、T_3时全血黏度低剪切率明显低于T_0时(P<0.05)。A组T_1、T_2、T_3时PT_较T_0时延长(P<0.05),但在正常范围内。(3)与B组比较,A组术中尿量增多,出血量、输血率及输血量减少(P<0.05)。结论:羟乙基淀粉AHH联合硝酸甘油CH对老年骨科手术患者的凝血功能影响较小,可明显改善患者的血液流变学,节约血液资源。

急性高容量血液稀释联合控制性降压对全髋关节置换患者异体输血和脑氧代谢的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对全髋关节置换患者异体输血和脑氧代谢的影响。方法:选取行全髋关节置换术的择期手术患者138例,按照数字列表法将患者随机分为对照组、AHH组、AHH+CH组,每组46例。AHH组和AHH+CH组于麻醉诱导前以20ml·kg·h-1的速率静脉输注130/0.4羟乙基淀粉130/0.4,对照组输注乳酸林格氏液(6~8)ml·kg·h-1。AHH+CH组在手术开始后经静脉泵注硝酸甘油行控制性降压。记录3组患者术中出血量、尿量、异体输血率及异体输血量。分别于术前即刻(T0)、手术开始后15min(T1)、手术开始后45min(T2)和术毕(T3)时分别抽取颈内静脉血、桡动脉血,用血气分析仪进行血气指标分析。结果:(1)与对照组比较,AHH组术中尿量增多,异体输血率及输血量减少(P<0.05);AHH+CH组术中尿量增多,术中出血量、异体输血率及输血量减少(P<0.05)。与AHH组比较,AHH+CH组术中出血量、输血率及输血量减少(P<0.05)。(2)与T0和对照组比较,T1~T3时AHH组和AHH+CH组动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)明显下降(P<0.05),但AHH+CH组下降幅度高于AHH组(P<0.05)。结论:AHH联合CH应用可明显减少全髋关节置换患者术中失血量及异体血输注量,明显降低脑氧代谢率,有利于维持脑氧供需失衡。

AHH联合CH对老年全髋关节置换患者血流动力学及CTnⅠ的影响

目的:探讨急性高容量血液稀释(AHH)联合硝酸甘油控制性降压(CH)对老年全髋关节置换患者血流动力学及心肌肌钙蛋白I(CTnⅠ)水平的影响。方法:选择老年全髋关节置换手术患者106例。将患者随机分为AHH+CH组和CH组,每组53例。AHH+CH组手术前以30ml/min的速率经中心静脉输入6%羟乙基淀15ml/kg,同时以MAP基础值的70%为指标,给予硝酸甘油(0.5~5.0)μg·kg-1·min-1持续静脉输注行CH。CH组按照AHH+CH组方法进行CH。记录2组术中尿量、出血量和异体血输注量。记录2组术前即刻(T0)、CH后30mim(T1)、血压恢复正常时(T2)、术毕(T3)平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)及心率(HR)。采用化学发光法测定T_0、T_1、T_2、T_3、术后4h(T_4)、术后1d(T_5)时2组血浆cTnI水平。结果:(1)与CH组比较,AHH+CH组术中出血量、术中尿量及异体血输血量明显减少(P<0.05)。(2)与T0比较,T_1、T_2时CH组MAP降低(P<0.05),T2、T3时AHH+CH组CVP增高(P<0.05),T3时CH组CVP增高(P<0.05);T_1、T_2时CH组HR增快(P<0.05),但均在正常范围。CH组T_1、T_2时MAP、HR与AHH+CH组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)2组不同时间点及组间cTnI水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:无明显心肺疾患的老年全髋关节置换患者,AHH与CH联合应用可节约血液资源,增加血流动力学的稳定性,不会造成心肌损伤。

AHH联合控制性降压对脊柱手术患者内环境稳态和失血的影响

目的:探讨急性高容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)对脊柱手术患者内环境稳态和失血的影响。方法:选取择期脊柱手术患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。麻醉平稳后观察组输注6%羟乙基淀粉130/0.4(6%HES 130/0.4)15 ml/kg,使血容量增加20%左右,同时以硝酸甘油行CH,输注速度为1μg·kg-1·min-1,平均动脉压控制在65~75 mmHg(1 mmHg=0.133kPa);对照组仅行CH。记录观察组AHH前(T_0)、AHH后CH前(T_1)、CH开始后30min(T_2)、停止CH后30min(T_3)及对照组CH前(T_1)、CH开始后30min(T2)、停止CH后30min(T_3)动脉血pH值、血乳酸(Lac)、血糖(BG)、剩余碱(BE)及Na^+、K^+、Ca^(2+)、Cl^-浓度。根据失血前后红细胞比容(Hct)的差值推算失血量。结果:(1)观察组pH值T_1、T_2、T_3时较T0时明显降低(P<0.05),但在正常范围内。2组T2、T3时BG明显升高(P<0.05),但对照组升高程度高于观察组(P<0.05)。2组各时点Lac、BE及Na^+、K^+、Ca^(2+)、Cl^-浓度差异无统计学意义(P>0.05)。(2)观察组失血量、输血量明显少于对照组,尿量明显多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:AHH联合CH应用对脊柱手术患者内环境稳态无明显不良影响,但可显著减少患者术中失血及异体血输注量。