聯合液基細胞學和高危型人類乳頭瘤病毒檢查的臨床意義

目的研究澳門地区婦女宮頸細胞學診斷、高危型人類乳頭瘤病毒(HR-HPV)檢測與宮頸活檢診斷的關係,從而提出宮頸癌篩查的建議。方法收集中国澳門鏡湖醫院2011年6月~2012年7月間在宮頸癌篩查中細胞學診斷陽性病例102例,分析細胞學診斷、HR-HPV感染與活檢診斷之間的關係。細胞學診斷採用薄層液基細胞學檢查。HR-HPV採用二代HPV基因雜交捕獲技術。結果(1)102例細胞學陽性病例中,活檢診斷陽性有48例,陽性符合率為47.1%,其中ASCUS符合率為28.2%,LSIL為50%(16/32),ASC-H為71.4%(5/7),HSIL為82.4%(14/17);(2)82例HR-HPV陽性病例中,活檢診斷陽性有46例,符合率為56.1%。HR-HPV載量<1.0、1.0-9.9、10.0-99.9、≧100的活檢診斷陽性符合率分別為10.0%、16.7%、38.9%、71.2%。而20例HR-HPV陰性的病例,活檢診斷為陰性的18例,陰性符合率為90%。(3)82例細胞學和HR-HPV檢測均為陽性的病例中,活檢診斷陽性有46例,陽性符合率為56.1%,其中ASCUS+HR-HPV、LSIL+HR-HPV、ASC-H+HR-HPV、HISL+HR-HPV陽性符合率分別為38.7%(12/31)、51.7%(15/29)、83.3%(5/6)、87.5%(14/16)。結論液基細胞學和HR-HPV檢查對宮頸癌前病變均有一定的預測值,但隨著細胞學病變(≧LSIL)級別升高,其預測值越高。HR-HPV DNA載量為10 RLU/CO以上時,也有很強預測高級別宮頸病變(≧CIN2)的作用。雖然聯合細胞學和HR-HPV檢測能提高對宮頸癌前病變的預測值,但由於本研究<30歲HR-HPV陽性者不出現高級別宮頸病變,因而,從成本效益考慮,不建議將HR-HPV檢測作為<30歲婦女宮頸癌篩查項目,也不建議單獨將HR-HPV檢測作為所有年齡婦女宮頸癌的初篩項目。

細胞塊切片P16和Ki-67免疫組化在宮頸細胞學診斷中的意義

目的探討細胞塊切片P16和Ki-67免疫組化在宮頸細胞學病變診斷中的意義。方法收集宮頸液基細胞學檢查診斷為不典型鱗狀上皮-性質未明(ASC-US)、不典型鱗狀上皮-未排除高度鱗狀上皮內病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮內病變(LSIL)及高度鱗狀上皮內病變(HSIL)的病例100例,將細胞學檢查後剩餘的標本製成細胞塊切片,進行P16和Ki-67的免疫組化檢測,並行宮頸活檢,研究細胞學診斷、P16、Ki-67表達與活檢診斷的關係。結果在100例細胞學診斷中,ASC-US 41例、LSIL 34例、ASC-H 7例、HSIL 18例。活檢診斷宮頸炎47例,CIN130例、CIN2-317例、宮頸癌6例。細胞學診斷ASC-US、LSIL、ASC-H、HSIL與活檢診斷的符合率分別為75.6%、58.8%、57.1%、72.2%,各組符合率之間的差異在統計學上無顯著性意義(P=0.40)。細胞學診斷為ASC-US、ASC-H、LSIL和HSIL的P16陽性率分別為22.0%、85.7%、64.7%和94.4%,Ki-67陽性率分別為17.1%、85.7%、58.8%和94.4%,P16和Ki-67陽性率在各組的差異在統計學上具有顯著性意義(P<0.05)。結論細胞學診斷有較高的假陽性和假陰性,結合檢測P16及Ki-67免疫組化,可明顯提高細胞學診斷與活檢診斷的陽性符合率,提示細胞塊切片P16及Ki-67檢測應成為宮頸細胞學的輔助診斷指標。