延吉社区卫生服务中心对居家临终关怀的初步探索

目的 :回顾居家临终关怀的服务实践,初步探索居家临终关怀服务的意义。方法:临终关怀患者36例进行3个月的居家临终关怀干预,采用临终关怀问卷分别调查干预前后患者及其家属87人对死亡的认识和对临终关怀服务的知晓度。结果:与干预前相比,经过3个月的临终关怀,患者及其家属对死亡的恐惧害怕降低(65.52%比27.78%,P<0.01),对死亡的接受增加(18.39%比51.85%,P<0.01),对死亡拒绝回避的变化不显著(16.09%比20.37%,P>0.05)。患者及家属对临终关怀服务的知晓度较高,为(7.47±2.11)分。结论:社区卫生服务中心采取团队服务模式,实施入户居家临终关怀,可作为机构临终关怀供不应求的补充。

医疗电子票据在社区卫生服务中心的应用分析——基于SWOT模型

随着财政票据电子化与医疗改革的不断深入,医疗电子票据已在医疗机构中被广泛使用。本文基于基层医疗卫生机构的视角,通过使用SWOT模型,对医疗收费电子票据在使用和管理过程中存在的优劣势,以及外部所面临的机会和威胁这四个维度来分析其对财务管理的影响,从而提出优化路径,以进一步优化非医疗就医流程,并防范和降低医疗电子票据在基层医疗卫生机构使用和管理中产生的财务风险。

社区卫生服务中心门诊处方常见错误分析

自2006年国家卫生部颁发〈处方管理办法〉[1]以来,规范处方书写已引起各级医师高度重视.处方是医师实施药物治疗与药房配发药品的凭证及处理医疗纠纷的法律依据[2,3].医院门诊处方为医师为患者下达医疗用药的直接书面文件,由门诊药房药师执行,查堵错误处方是临床医师和各级药师共同的责任.近年来我社区卫生服务中心坚持开展处方质量检查,处方点评制度,对防范由药物引发医疗纠纷起到积极作用.笔者将门诊处方中常见问题总结分析.现报道如下.

上海市延吉社区2型糖尿病患病率调查及危险因素分析

目的了解上海市延吉社区20～90岁居民2型糖尿病患病情况及其危险因素。方法采用按比例、整群抽样的方法,对该社区居民9660人进行2型糖尿病的横断面调查,多因素非条件logistic回归分析方法筛选2型糖尿病危险因素。结果该社区居民2型糖尿病的患病率为8.01%,男女患病率分别6.78%、9.17%,差异有统计学意义(P<0.01)。患病率随年龄增加而增高(P<0.01)。高血压、血脂异常及超重、肥胖人群中糖尿病患病率均分别高于正常人群的糖尿病患病率(均P<0.01)。多因素非条件logistic回归分析显示,2型糖尿病的危险因素为年龄、糖尿病家族史、血脂异常史、腰围、高血压病史、收缩压、舒张压,高文化程度是其保护因素。结论上海市社区居民2型糖尿病患病率呈快速增长趋势,对有糖尿病家族史、高血压病史、血脂异常史及肥胖的中老年人群要重点预防与治疗。

上海市延吉社区糖调节受损人群的中医证候调查

目的调查上海市延吉社区糖调节受损人群的中医基本证候的分布情况。方法从延吉社区45～74岁常住居民中随机抽取2 228人,筛检出178例糖调节受损人群,进行中医基本证候的调查。结果延吉社区糖调节受损人群多见的中医证候是气虚证55例(30.90%)、食积证31例(17.42%)、气滞证29例(16.29%)和阳虚证29例(16.29%),病位以在肾86例(48.31%)和在心51例(28.65%)为主。结论延吉社区糖调节受损人群的中医证候以气虚证、食积证、气滞证和阳虚证为主,病位主要在肾和心。

上海延吉社区65岁以上老年人慢性肾脏病患病及影响因素分析

目的:研究上海市延吉社区65岁以上老年人慢性肾脏病(CKD)的患病率及其相关的影响因素,为早期预防及干预提供依据。方法:对2019年上海市延吉社区1893名65岁以上老年人(男性852人,女性1041人,)进行空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、血尿酸(UA)、血肌酐(SCr)、血同型半胱氨酸(Hcy)、总胆红素、丙氨酰氨基转移酶(AST)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)检测,计算eGFR。留取尿液检测尿常规、尿白蛋白、尿肌酐,计算尿白蛋白/肌酐比值(ACR),同时测量身高、体重、腰围,计算BMI。分析社区老年人的CKD患病情况及其影响因素。结果:上海延吉社区65岁以上老年人CKD患病率31.91%;男性患病率32.63%,女性患病率31.32%;高龄(≥80岁)老年人患病率42.72%;蛋白尿、血尿及eGFR下降的未标化患病率分别为20.07%、7.44%和4.90%。多因素分析显示年龄(OR=1.669,95%CI:1.234~2.258,P=0.001)、Hcy(OR=1.365,95%CI:1.115~1.670,P=0.003)、UA(OR=1.768,95%CI:1.353~2.309,P<0.001)、HbA1c(OR=1.779,95%CI:1.306~2.422,P<0.001)、肥胖(OR=1.575,95%CI:1.090~2.275,P=0.015)、HDL-c(OR=0.869,95%CI:0.763~0.989,P=0.034)与CKD有关。结论:年龄、Hcy、UA、HbA1c、肥胖、HDL-c是CKD发生的影响因素。

上海市杨浦区社区中老年2型糖尿病患者服药依从性及其影响因素调查分析

目的明确社区中老年2型糖尿病患者服药依从性水平并探讨其影响因素,为优化社区糖尿病管理策略提供参考。方法2021年11月—2022年1月,采用现况调查方法,从上海市杨浦区12个社区卫生服务中心随机抽样3个社区;对50岁及以上2型糖尿病患者进行面对面问卷调查,调查内容包括社会人口学、疾病状况、社会支持度及服药依从性等资料。采用SPSS 21.0软件进行服药依从性及其影响因素的单因素和多因素分析。结果共完成1138例有效问卷,其中1056例伴1种及以上其他慢性病(占92.79%);患者服药依从性评分平均为(6.18±1.59),评分≥6分者657例(57.7%),评分<6分者481例(42.3%)。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.972,95%CI:0.9560.988,P<0.01)、共病数量(≥2种共病vs无共病:OR=0.652,95%CI:0.4300.988,P<0.05)、文化水平(初中vs小学及以下:OR=1.516,95%CI:1.0402.208,P<0.05;高中及以上vs小学及以下:OR=1.903,95%CI:1.2512.896,P<0.01)、社会支持(OR=1.060,95%CI:1.0371.083,P<0.01)等是服药依从性评分的独立影响因素。结论年龄越大,共病数量越多,服药依从性越低;文化水平越高,社会支持越高,服药依从性越高。开展个体化健康教育和提高社会支持度是改善患者服药依从性的重要策略。

延吉社区高龄老人健康行为调查及宣教

目的:调查延吉社区90岁以上高龄老人的健康行为,并在社区加以推广。方法:选择延吉四村和友谊两小区中90岁以上健康老人50人,由家庭医生上门问卷调查,了解老人们健康行为。将调查结果组织社区健康讲座,了解听课者的满意度。结果:健康高龄老人无一例肥胖,自我保护意识强,性格开朗、有良好的生活习惯。居民对健康长寿的宣教内容满意度≥93%。结论:在社区进行健康长寿卫生行为宣教,可以提高居民自我保健意识。

上海市延吉社区失眠症(不寐证)的现状调查

目的:分析延吉社区居民失眠的现状,探讨干预措施。方法:对1400名延吉社区居民进行问卷调查,并统计获得情况。结果:41%的居民患有不同程度的失眠。结论:失眠与多种疾病有关,直接影响中老年人的生活质量,社区医生应及早进行干预。

延吉社区“三社联动”慢性病管理模式改善糖尿病患者生命质量的效果评价

目的探讨延吉社区“三社联动”机制下慢性病管理模式对改善糖尿病患者生命质量的效果。方法采用整群和系统抽样方法,选取300例社区糖尿病患者为研究对象,随机分为对照组和干预组,每组各150例。对照组给予药物治疗和常规随访,干预组在对照组干预方案的基础上,在“三社联动”慢性病管理模式下采取综合干预措施,干预期为1年。干预后,对两组患者的相关指标变化情况进行对比分析。结果干预前,两组患者血糖、糖化血红蛋白、体重指数(BMI)、服药、饮食及运动依从性等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,干预组患者血糖、糖化血红蛋白和BMI等均明显低于对照组(P<0.05);干预组患者服药依从性达95.3%,饮食依从性达61.3%,运动依从性达49.3%,较干预前明显提高(P<0.05);干预组生命质量、满意度和忧虑程度干预后均较对照组有明显改善(P<0.05)。结论“三社联动”慢性病管理模式对改善糖尿病患者的生命质量具有重要作用和效果,值得在社区慢性病管理中推广。

揿针治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效研究

目的:研究揿针治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的临床疗效。方法:前瞻性选择COPD患者200例,随机分为两组,对照组给予常规西医治疗,观察组在其基础上加用予揿针治疗,疗程为8周。记录两组的临床疗效,并比较两组治疗前后中医症状积分、6 min步行距离和衰弱筛查量表评分、改良英国MRC呼吸困难指数问卷(mMRC)、肺功能及圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分。两组治疗后均随访6个月,记录两组急性加重的次数。结果:观察组与对照组临床总有效率分别为92.00%和71.00%,前者显著高于后者(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后中医症状积分和衰弱筛查量表评分均明显降低,6 min步行距离增加(P<0.05),且观察组治疗后中医症状积分和衰弱筛查量表评分低于对照组,6 min步行距离大于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,两组治疗后mMRC分级及平均分、SGRQ问卷总分及各维度评分均明显降低,第1秒用力呼气容积(FEV 1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)、第1秒用力呼气量/用力肺活量(FEV 1/FVC)均明显增大(P<0.05),且观察组治疗后的mMRC分级及平均分、SGRQ问卷总分及各维度评分均低于对照组(P<0.05),肺功能指标高于对照组(P<0.05)。两组治疗后均随访6个月,观察组急性加重次数显著低于对照组(P<0.05)。结论:揿针治疗肺肾气虚型COPD稳定期患者的疗效确定,不仅能改善其临床症状,改善疲劳衰弱状况与增强运动耐量,还能减轻呼吸困难程度并提高肺功能,显著改善生存质量,减少COPD急性发作次数。

社区中老年女性妇科炎症疾病临床研究及护理保健方法分析

探讨社区中老年女性妇科炎症疾病临床研究及护理保健方法。方法 将2021年12月~2023年2月本社区建档的82例中老年女性妇科炎症疾病患者纳入调研,按照建档时间划分为两组,每组41例。护理保健方案分别为传统护理保健、优质护理保健。整合资料后,记录疾病类型,并依据预后表现评价护理价值。结果 两组在宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、宫颈糜烂等方面无显著差异(P>0.05);试验组负面心理低于参照组,工作满意评分、生活质量、自护能力高于参照组(P<0.05)。结论 优质护理保健实施后,患者负面心理有所缓解,生活质量、自护能力得以明显提高,且患者满意度较高,值得推广应用。

上海某社区糖调节受损人群的临床特征及其与代谢综合征的关系

目的探讨上海市延吉社区中老年人群糖调节受损(IGR)的临床特征及其与代谢综合征(MS)的关系。方法对上海市杨浦区延吉社区2228例45～74岁的居民行空腹血糖(FPG)试验,以筛检出的393例IGR者为研究对象,进行问卷调查、体格检查、FPG、糖负荷后2小时血糖测定(2hPG)和血脂检测。结果 IGR人群的平均年龄、体重指数(BMI)、腰围(WC)、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)和甘油三酯(TG)高于血糖正常(NGT)组,差异均有统计学意义(P<0.05)。IGR人群中,全身性肥胖的检出率为17.98%、中心性肥胖检出率为62.36%、血脂异常者为55.62%、符合MS诊断者为53.93%,均高于NGT人群,差异具有统计学意义。结论 IGR人群的MS患病率高于NGT人群,并伴有肥胖、高血压和高甘油三酯的临床特征。

社区康复干预对脑卒中恢复期患者认知及日常生活活动能力影响的研究

脑卒中是严重危害人类生存质量及生命的疾病之一,随着医学的发展,脑卒中患者的存活率愈来愈高,然而存活下来的70%—80%患者都遗留着较为严重的功能障碍,严重影响了患者的生存质量,同时给患者、家庭和社会造成了沉重的负担[1]。

“三社联动”模式对脑卒中患者社区康复的疗效

目的探讨"三社联动"模式对脑卒中患者社区康复的疗效。方法 80例脑卒中患者随机分为干预组和对照组各40例。对照组采用基本药物治疗和家庭康复干预。干预组采用基本药物治疗和"三社联动"模式干预。治疗前及治疗3个月后,采用社会回归等级、生活质量量表(SS-QOL)及抑郁自评量表(SDS)评定疗效。结果治疗后两组社会回归等级、SS-QOL评分及SDS评分均较治疗前显著改善(P<0. 05),且干预组明显优于对照组(P<0. 05)。结论 "三社联动"模式能够改善脑卒中患者日常生活能力,改善抑郁状态,增强自信心及对回归社会的积极性,促进患者早日康复回归社会。

社区老年人尿路感染抗菌药物选择与药敏情况分析

目的探讨社区老年人尿路感染经验性抗菌药物选择与药敏试验的符合率,以指导临床用药。方法回顾性分析我院2011年1—12月74例老年人尿路感染患者中段尿标本培养阳性结果,观察抗菌药物的选择与药敏结果的符合情况。结果抗菌药物使用与药物敏感结果相符合的有25例(占33.8%),不符合的有49例(占66.2%)。相符合病例中有效20例,无效5例,有效率为80.0%;不符合病例中有效25例,无效24例,有效率为51.0%,二者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论社区老年人尿路感染病原菌对常用抗菌药物敏感性较差,社区医生选择治疗的药物与药敏试验符合率偏低,应引起重视。

上海市某社区2007-2009年死因分析

目的:分析3年内上海市杨浦区延吉街道居民的死亡率及前十位死因顺位,为制定社区慢性病管理计划提供依据。方法:根据2007～2009年延吉街道居民的死因监测资料,分析不同年龄组的死亡率以及前十位死因顺位。结果:该社区居民不同年度的死亡率呈逐年上升趋势,男性死亡率高于女性,60岁以上老年人的死亡率为86.94%;死因顺位前5位依次为循环系统疾病、肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、损伤和中毒,占死亡人数的比例依次为38.88%、32.30%、9.67%、5.32%、5.13%,合计占死亡人数的91.30%。结论:该社区死因主要为循环系统、肿瘤、呼吸系统、内分泌系统疾病和损伤中毒,应有针对性地加强老年人的健康教育和健康促进工作。

“医养融合”模式下社区老年护理效果评价

目的:探索团队护士实施的老年护理在"医养融合"模式中的作用。方法:2017年7月—2018年6月对延吉社区卫生服务中心辖区内2家养老院内228例老人按日常生活能力评分(ADL)将老人分为A(<60分,54名)、B(> 60分,但<80分,111名)、C(≥80分,45名)三类进行分级管理,由社区护士进行日常生活能力指导干预,并对养老院护理员进行介护培训。12个月后,采用生活质量(QLI)评分表对54名失能老人进行生活质量评估;采用生活条件满意度表格对200名老人进行生活条件满意度指数测评。结果:干预前,54名失能老人的QLI为(4.16±1.08)分,干预后为(6.18±1.43)分,差异有统计学意义(P <0.01)。生活条件满意度测评的平均分值从干预前的(1.74±0.43)分上升至干预后的(3.30±0.29)分,差异有统计学意义(P <0.01)。结论:"医养融合"模式下的团队护士的老年护理服务对促进失能老人的日常生活能力有效,满足了老人多样化的养老需求,且对老人的生活满意度也有所提升,值得社区推广。

社区2型糖尿病患者生活质量状况及影响因素分析

目的调查社区2型糖尿病患者的生活质量状况并探讨其影响因素。方法采用单纯随机抽样法从上海市杨浦区三个社区抽取210名糖尿病患者(研究组),采用健康状况量表(SF-36)、社会支持评定量表(SSRS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、家庭功能评定量表(FAD)对患者进行评定,并与210例健康人群(对照组)进行对照。结果研究组SF-36的躯体健康所致的角色限制(RP)、总体健康感(GH)、社交功能(SF)、心理健康(MH)及生活质量总评分(SF-36)与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05或0.01);多因素逐步回归分析显示影响患者生活质量的主要因素依次为SAS、SDS、有无并发症、FAD(P<0.01)。结论社区2型糖尿病患者的生活质量较差,焦虑抑郁等负性情绪、并发症的发生、家庭功能障碍是影响患者生活质量的重要因素,在社区康复过程中应予以重视。

脑卒中恢复期患者社区综合康复的疗效观察

目的:探讨社区开展康复活动对于脑卒中患者肢体功能康复的影响。方法:选取2014年4至10月参与社区"陈睿健康工作室"康复活动的脑卒中恢复期患者50例作为观察组,选取同期延吉社区卫生服务中心门诊的50例脑卒中恢复期患者作为对照组(进行门诊随访、服药、自我康复)。采用知识、信念、行为(KAP)量表对观察组患者进行问卷调查。采用简化Fugl-Meyer肢体运动功能评分表(Fugl-Meyer assessment of motor function,FAM)比较两组患者入组时和入组6个月时的肢体功能恢复情况及对家庭医生(门诊医师)的满意度。结果:入组6个月时,两组患者的FAM均有所改善,观察组FAM得分[上肢(50.92±7.05)分,下肢(33.01±1.37)分]较对照组[上肢(34.85±6.55)分,下肢(25.20±4.88)分]更高,差异有统计学意义(t上肢=11.821 5,t下肢=10.859 5,P均<0.01)。观察组患者的满意率为92%(46/50),明显高于对照组的30%(15/50,P<0.05)。结论 :在社区开展康复活动可以促进脑卒中患者肢体功能的康复,提高患者的满意度。