胆囊切除附加Roux-en-Y胃肠转流术治疗2型糖尿病60例疗效分析

目的:探讨胆囊结石治疗过程中对合并2型糖尿病(T2DM)外科治疗方法疗效。方法:对60例胆囊结石合并T2DM患者按照2∶1随机进行分组。治疗组(40例)采用开腹胆囊切除,附加Roux-en-Y攀80cm长度的胃肠转流术,对照组(20例)只做胆囊切除,术后给予药物或胰岛素治疗2型糖尿病。两组进行长期随访观察。对手术前后空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、空腹胰岛素水平(FINS)、胰岛素功能指数(HOMA-IR)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体质指数(BMI)变化及术后2年糖尿病转归情况作为监测指标。结果:对照组20例胆囊结石手术治愈,治疗组40例合并T2DM病人,采用胆囊切除+Roux-en-Y胃肠短路术后治愈;治疗组术后1个月血糖呈持续稳定下降趋势;术后胰岛素功能指数改善,HbA1c亦出现明显下降。对照组无变化,仍需要药物或胰岛素来维持血糖稳定。结论:单纯的胆囊结石手术附加Roux-en-Y胃肠转流术治疗T2DM可达控制血糖效果,改善T2DM症状,具有一定临床意义。

重症急性胰腺炎经鼻空肠管肠内营养治疗的作用分析

目的:探析重症急性胰腺炎经鼻空肠管肠内营养治疗的临床效果。方法:将我院收治的重症急性胰腺炎患者84例随机分为两组,其中给予对照组常规治疗,观察组运用经鼻空肠管肠内营养治疗,对比两组治疗效果。结果:观察组的各项指标改善均优于对照组,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床上运用经鼻空肠管肠内营养治疗重症急性胰腺炎,不仅安全性高,还能降低死亡率,促进患者康复。

根治性手术可使Ⅳ期胆囊癌患者获益

目的通过对Ⅳ期胆囊癌患者进行预后相关因素分析,探讨从根治性手术中获益的胆囊癌患者的相关因素。方法选取西安交通大学第一附属医院及延安大学咸阳医院2008~2012年285例行手术治疗的Ⅳ期胆囊癌患者,收集病理资料和随访结果,进行生存分析。结果 1、2和3年总生存率分别为7.9%、2.2%和0.8%。年龄>65岁、远处转移和R1/2切除是胆囊癌预后的独立危险因素。与R1/2切除相比,R0切除患者的生存时间明显增加(6.0VS2.7月,P<0.001)。ⅣA期患者可从R0切除中获益(R0VS R1/2,11.0VS 3.7月,P=0.038);对于无远处转移的ⅣB期患者,R0可改善预后(R0VS R1/2,6.0VS 3.0月;P=0.004)。结论胆囊癌的第二站淋巴结转移(N2)并非根治性手术禁忌症,根治性手术可改善Ⅳ期胆囊癌患者的预后。

意外胆囊癌77例临床及预后影响因素

目的 分析77例意外胆囊癌临床资料,探讨肿瘤TNM分期及二次手术的时间选择对患者术后生存期的影响.方法 选取2008年1月至2013年1月西安交通大学第一附属医院肝胆外科及延安大学咸阳医院肝胆外科符合统计要求的意外胆囊癌病例77例,统计分析TNM分期及行二次手术与初次胆囊切除术间隔时间,分析其与生存期的关系.结果 本组77例患者,男15例,女62例,平均年龄为（57.3±8.6）岁,术前表现无特异性.患者初次手术包括腹腔镜手术53例,开腹手术24例.77例患者中26例为术中冰冻病检发现,随即根据胆囊癌TNM分期行胆囊癌根治术、姑息性手术或胆道引流术等,平均生存时间为（622±113.7） d;51例术后病理确诊患者中46例行二次手术,其中43例患者于术后14 d内行二次手术,平均生存时间为（456±62.9）d.对术中发现及术后14 d内行二次手术的意外胆囊癌患者进行生存分析,发现二者间生存时间差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 意外胆囊癌的预后不仅与胆囊癌本身的临床分期有关,也与二次手术时机有关.两次手术时间间隔小于两周者与术中发现立即行手术治疗者相比,二者预后无明显差别;对于已属晚期的胆囊癌,也应根据患者一般状况选择行引流术等姑息性手术,以期提高患者的生存质量.

经胰管括约肌预切开与胰管支架置入预防ERCP术后胰腺炎的对比研究

目的比较尽早经胰管括约肌预切开与胰管支架置入预防高危患者发生内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)后胰腺炎的效果差别。方法对2016年11月至2017年11月期间于西安交通大学第一附属医院肝胆外科和延安大学咸阳医院肝胆外科行ERCP治疗的符合纳入标准的61例患者进行前瞻性研究,随机分为尽早经胰管括约肌预切开组30例(预切开组)和胰管支架置入组31例(胰管支架组),比较2种方法的插管成功率、插管时间和并发症发生情况。结果预切开组和胰管支架组患者的首次插管成功率比较差异无统计学意义(P=0.580),但预切开组的插管时间短于胰管支架组(P=0.007)。预切开组术后出现1例ERCP后胰腺炎,1例胆管感染,1例术后出血;胰管支架组出现1例ERCP后胰腺炎,2例胆管感染。2组均未发生穿孔、急性重症胰腺炎等严重并发症。2组患者的总并发症发生率和各并发症发生率(包括ERCP后胰腺炎、胆管感染和术后出血)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论尽早经胰管括约肌预切开与胰管支架置入预防高危患者发生ERCP后胰腺炎的效果差异不大,但尽早经胰管括约肌预切开的插管时间更短。

70例腹腔镜意外胆囊癌的临床分析

目的探讨意外胆囊癌（UGC）的TNM分期和治疗时机对其预后的影响及其应对策略。方法回顾性分析2008年1月至2014年1月期间延安大学咸阳医院肝胆外科及西安交通大学第一附属医院肝胆外科收治的70例UGC患者的临床资料及随访资料。结果 70例UGC患者的术前诊断包括胆囊结石68例（97.2%）,胆囊息肉1例（1.4%）,肝内外胆管结石1例（1.4%）;TNM分期：0期2例（2.9%）,Ⅰ期9例（12.9%）,Ⅱ期50例（71.4%）,Ⅲa期6例（8.6%）,Ⅲb期1例（1.4%）,Ⅳa期1例（1.4%）,Ⅳb期1例（1.4%）;经术中快速冰冻切片病理学检查发现UGC 55例（78.6%）,经术后病理学检查发现UGC、行二次手术15例（11.4%）。术后66例患者获访,随访时间为2～79个月,中位数为28个月。患者的总体1、3及5年累积生存率分别为92.3%、70.7%及53.7%。不同分期患者的生存曲线比较差异具有统计学意义（P〈0.01）,0期和Ⅰ期患者的生存情况最好,Ⅲ＋Ⅳ期患者最差。术中发现UGC并行同期手术患者与术后发现UGC、行二次手术患者的生存曲线比较差异无统计学意义（P=0.73）。结论UGC以Ⅱ期为主,患者的预后主要取决于肿瘤分期,手术流程并不影响UGC患者的预后。