踝关节骨折合并三角韧带损伤手术中修复三角韧带与不修复对于预后的影响

目的探讨踝关节骨折合并三角韧带损伤手术中修复三角韧带与不修复对于预后的影响。方法选择2008年8月～2014年12月在我院诊治的踝关节骨折合并三角韧带损伤患者96例,根据随机数字表法分为治疗组与对照组各48例,治疗组在手术中行三角韧带修复,对照组在手术中不修复三角韧带。之后对两组患者围手术指标,功能及疼痛评价以及并发症发生情况进行对比。结果两组的手术时间和术中出血量对比差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗组术后住院时间明显少于对照组（p〈0.05）。术后3个月治疗组踝关节功能优良率为95.8%,对照组为83.3%,治疗组优良率明显高于对照组（P〈 0.05）。两组术后3个月疼痛评分分别为（1.04±0.34）分和（2.78±0.45）分,都明显低于术前（6.22±0.67）分和（6.19±0.44分）,（p〈0.05）,组间对比差异都有统计学意义（P〈 0.05）。术后3个月治疗组切口出血、肺部感染、切口感染、肿胀等并发症发生情况明显少于对照组（P〈 0.05）。结论踝关节骨折合并三角韧带损伤手术中修复三角韧带能促进踝关节功能的恢复,能缓解疼痛,减少术后并发症,有很好的应用效果。

经跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折疗效观察

目的:探讨经跗骨窦切口空心螺钉内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法:收集38例(43足)关节内跟骨骨折患者进行随机分组,对照组21例(23足)例行外侧扩大"L"形切口切开复位钢板内固定,试验组17例(20足)行经跗骨窦切口空心螺钉内固定,记录术后并发症并得出手术优良率,术后关节功能按踝-后足评分系统(AOFAS)进行评分。结果:比较两组一般资料无明显统计学差异;比较两组术后跟骨宽度、Bohler角、Gissane角均有明显改善且有明显统计学差异;对照组组术后皮肤相关并发症发生率为17.4%,试验组组无皮肤相关并发症,两组比较有明显统计学差异;比较两组末次随访关节功能AOFAS评分及手术优良率无明显统计学差异。结论:对于SandersⅡ型和部分Ⅲ型跟骨骨折,跗骨窦切口空心螺钉内固定术切口小,术后皮肤相关并发症发生率低,是治疗关节内跟骨骨折的有效方法。

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床观察

目的:探讨经皮椎间孔镜(PTED)技术用于治疗腰椎间盘突出症的安全性和有效性。方法:对58例拟诊腰椎间盘突出症患者在局麻下行PTED手术治疗。分别于术前、术后1周、术后3个月进行疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和Oswestry功能障碍(ODI)指数评定,并于术后3个月时进行改良Macnab临床疗效评级。记录整个治疗过程中的所有不良反应。结果:PTED治疗后患者的疼痛程度(VAS)由术前的6.9±1.8分下降为术后1周的2.8±0.6分(P<0.01),术后3月时无进一步改善(P=0.22)。ODI功能评价由术前的(71.3±10.2)%下降为术后1周的(18.0±5.6)%(P<0.01);且术后3个月时继续下降为(12.9±3.8)%。Macnab分级显示:术后1周时优良率为81.0%,术后3个月时优良率为89.7%(P=0.19)。术后1周2例患者仍有明显症状,行二次椎间孔镜治疗后好转。治疗过程中仅4例患者术后出现一过性神经麻痹,给予神经营养等对症治疗后好转。结论:PTED用于治疗腰椎间盘突出症具有疗效确切,并发症少的特点。

腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死

目的总结经外踝截骨腓骨支撑踝关节融合术治疗大骨节病性距骨坏死手术方法和临床疗效。方法 2011年3月至2013年6月,收治18例大骨节病性距骨坏死患者。男10例,女8例;年龄51~62岁,平均55岁。病程10~15年,平均13年。主要临床症状为终末期踝关节骨性关节炎表现：踝关节肿胀、疼痛、活动受限、关节强直。采用腓骨外侧入路经外踝截骨腓骨支撑踝关节融合术。结果术后出现脂肪液化1例,切口边缘发黑坏死1例,经对症治疗后愈合。18例患者术后均获得随访,随访时间8~14个月,平均12.8个月。复查X线片提示踝关节均于术后12~16周达骨性融合,平均14.4周。患者末次随访时踝关节疼痛基本消失,无畸形愈合及骨性融合失败等并发症发生。结论采用腓骨外侧入路经外踝截骨腓骨支撑行踝关节融合,具有显露充分、利于操作、固定强度高、费用低、融合率高等优点,临床疗效满意。

血尿酸对膝骨关节炎患者WOMAC指数变化的影响研究

目的分析血尿酸水平对膝关节骨关节炎患者WOMAC骨关节炎指数的相关性。方法研究入组患者312例,采用多元线性回归分析各因素对WOMAC的影响。结果患者WOMAC评分与尿酸呈负相关,其Pearson相关系数(r)为-0.824 8(P<0.000 1)。性别、BMI和尿酸水平对于WOMAC具有影响,其多元回归方程为WOMAC=-7.811+0.363×(BMI)+0.002×(尿酸)+0.166×(性别)。结论性别、BMI和尿酸是膝关节骨关节炎WOMAC评分的影响因素。

跟骨解剖型钛板治疗累及关节面的跟骨骨折

目的评价跟骨解剖型钛板治疗累及关节面的跟骨骨折的临床疗效。方法对38例累及关节面的跟骨骨折患者（42足）采用跟骨解剖型钛板内固定。结果患者均获随访,时间8~18个月。按Maryland足部评分系统评价疗效：优30足,良8足,可4足,优良率90.4%。结论跟骨解剖型钛板治疗累及关节面的跟骨骨折,内固定坚强,可早期功能锻炼,疗效满意。

改良后椎旁入路与传统后正中入路椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效对比

目的 探讨改良后椎旁入路与传统后正中入路椎弓根螺钉内固定术（pedicle screw fixation,PSF）治疗胸腰椎骨折（thoracic and lumbar fracture,TALF）的疗效。方法 笔者抽选2010年2月～2014年2月收治的98例TALF患者,均予以PSF治疗,根据入路方式不同分为对照组（n=49,采用传统后正中入路）和观察组（n=49,采用改良后椎旁入路）,比较两组手术相关指标、伤椎前缘高度、Cobb角矫正度的差异。观察患者术后疼痛视觉模拟评分（VAS）、血肌酸激酶同工酶（CK-MB）的变化。结果 观察组手术时间、出血量及引流量明显低于对照组（P〈0.05）。两组患者术后伤椎前缘高度、Cobb角矫正度均明显优于术前（P〈0.05）;但组间比较差异无显著性（P〉0.05）。观察组术后2周、1个月VAS评分,术后1、3d CK-MB水平明显低于对照组（P〈0.05）。结论 改良后椎旁入路手术时间短、功能恢复快,与传统后正中入路相比,具有创伤小、手术损伤少、患者术后腰背疼痛缓解明显的特点,值得临床推广。

伤椎置钉治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的随访研究

目的探讨伤椎置钉联合术后疗法治疗骨质疏松性椎体爆裂骨折的手术效果及功能恢复情况,为该类疾病的治疗方案提供理论依据。方法回顾性分析本院2012年6月至2015年10月121例骨质疏松性椎体爆裂骨折患者手术治疗的临床资料。根据手术方式的不同将行短节段固定的患者作为对照组(n=56),单节段伤椎置钉作为观察组(n=65),术后给予1年的抗骨质疏松治疗。评估比较术前、术后3 d,术后1、3、12个月的疼痛视觉模拟评分(VAS),Oswestry功能障碍指数评分(ODI),伤椎前缘高度,伤椎后凸Cobb角及骨密度值。结果术后各组的VAS评分、ODI评分、伤椎前缘高度、伤椎后凸Cobb角均显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3 d,观察组的VAS评分显著好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);而术后3、6、12个月,2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的ODI评分在术后3 d及3个月均好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),其后至随访结束均未表现出差异。而伤椎置钉的使用在术后3 d至12个月均显著改善了伤椎的前缘高度和后凸Cobb角,差异具有统计学意义(P<0.05)。12个月的抗骨质疏松治疗均显著提高了骨密度(P<0.05)。结论伤椎置钉有利于骨质疏松合并胸腰椎爆裂性骨折患者术后的疼痛减轻,促进功能和正常解剖结构的恢复。抗骨质疏松治疗有利于提高患者的骨密度。

无症状高尿酸血症对患者膝关节置换术后功能恢复的影响

目的分析无症状高尿酸血症对患者膝关节置换术后功能恢复的影响,明确尿酸水平对膝关节置换术后患膝功能恢复的影响。方法 2013年2月至2015年9月本院膝关节置换患者294例,根据纳入标准和排除标准,随访结束后剩余187例,按术前高尿酸血症的诊断标准分为对照组108例和高尿酸组79例。比较2组患者在术前、术后2周、术后3个月以及术后6个月的WOMAC骨关节炎评分的差异。利用多元线性回归分析各因素对WOMAC评分变化值的影响。结果术后2周2组患者的WOMAC评分均显著提高,与术前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后2周及术后3个月,对照组WOMAC评分高于高尿酸组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论术前血尿酸水平是影响WOMAC评分的因素。膝关节置换术前尿酸水平偏高对术后功能改善具有不利影响。

保守疗法与手术治疗脊柱爆裂骨折胸腰椎损伤56例疗效对比

目的:探讨脊柱爆裂骨折胸腰椎损伤保守疗法与手术治疗的疗效。方法:选择脊柱胸腰椎段爆裂骨折患者56例,根据患者TLICS评分分为保守治疗和单纯手术治疗两组,其中对照组25例患者采用手术治疗,研究组31例患者采用保守治疗。对比两组患者治疗效果。结果:两组患者椎体前、后缘高度治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后前缘高度比较,差异也具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗前后椎管侵占和Cobb角比较,差异具有统计学意义(P<0.05);两组椎管侵占比和Cobb角治疗后比较,差异还有显著统计学意义(P<0.05)。结论:两种方法均取得较好的临床治疗效果。

断指再植术后血管危象相关危险因素

目的探讨断指再植术后血管危象的相关危险因素,为提高断指再植成活率提供参考。方法自2016年1月至2018年12月,对延安大学咸阳医院收治的26例(29指)断指再植患者进行回顾性分析,总结再植成活率并进行功能评估;同时,利用统计学方法对断指再植后血管危险相关危险因素进行分析。结果 25例(28指)患者获得随访,随访时间9~28月(平均18.4月)。28指中25指成活,末次随访时采用中华医学会手外科学分会断指再植功能评定标准评估优16,良5,可4,差3,优良率75%。未发生血管危象和发生血管危象两组间在受伤-手术时间、有无静脉移植及功能评估方面对比有统计学差异(P <0.05)。结论影响断指再植成活的因素众多,严格缩短受伤至手术的时间并提高静脉移植的质量可降低术后血管危象的发生,提高再植指体成活率。

关节腔内注射复方倍他米松注射液联合体外冲击波治疗疼痛性肩关节挛缩症临床疗效观察

目的:观察关节腔内注射复方倍他米松注射液联合体外冲击波治疗疼痛性肩关节挛缩症的疗效。方法:选取疼痛性肩关节挛缩症患者70例,随机分为对照组(体外冲击波治疗)和观察组(关节腔内注射复方倍他米松注射液联合体外冲击波治疗),每组35例。治疗后两组患者均进行同样康复锻炼,主要观察指标为治疗前、治疗1个疗程以及3个月后受累肩部的活动范围(ROM),次级指标为两组患者肩关节自评量表得分、治愈情况以及肌力评分。结果:两组患者治疗1个疗程后的总有效率比较无统计学差异(P>0.05),但治疗3个月后的总有效率观察组高于对照组(P<0.05)。两组患者接受治疗后肩关节ROM均有改善,1个疗程后的近期疗效和3个月后的远期疗效均显示观察组肩关节ROM优于对照组(均P<0.05)。两组患者接受治疗后肩关节自评量表评分较治疗前均有改善,且观察组治疗1个疗程后的评分和治疗3个月后的评分均优于对照组(均P<0.05)。两组患者治疗后肌力评分均有改善(均P<0.05),但两组患者同时间段肌力评分比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论:相比于单纯的体外冲击波治疗,关节腔内注射复方倍他米松注射液联合体外冲击波治疗疼痛性肩关节挛缩症效果更为显著,能有效缓解肩关节疼痛情况,增加肩关节活动范围,提高患者生活质量。

Scarf截骨术治疗拇外翻术后畸形复发

目的探讨Scarf截骨术治疗拇外翻术后畸形复发的临床疗效。方法采用Scarf截骨术治疗14例拇外翻术后畸形复发患者。测量患足拇外翻角(HVA)和第1、2跖骨间角(IMA),采用AOFAS前足评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~28个月。截骨均一期愈合,时间3~4个月。无切口并发症发生,疼痛症状均明显改善,未出现转移性跖痛及跖骨头坏死。末次随访时,HVA和IMA均较术前明显减小(P<0.001);AOFAS前足评分较术前明显增高(P<0.001)。结论Scarf截骨术可有效纠正拇外翻术后畸形复发,并能明显改善患者的临床症状。

微创髋关节置换术在治疗老年股骨头坏死中的效果研究

目的探究微创髋关节置换术在治疗老年股骨头坏死中的临床效果。方法利用随机数法将2017年1月至2019年3月在我院就诊的符合纳入标准的30例患者分为对照组与观察组各15例。对照组患者实施普通髋关节置换术,观察组实施微创髋关节置换术。对比2组患者一般手术情况:手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度及术后住院时间;对患者术前及术后进行Harris评分判定;统计2组患者术后并发症发生情况:异位骨化、血肿及感染。结果观察组患者的5项一般手术情况指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后Harris评分显著高于同一时期对照组患者(P<0.05);术后2组患者3种并发症发生率间差异无统计学意义,但观察组患者总并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论微创髋关节置换术在治疗老年人股骨头坏死中效果显著,值得临床推广应用。

跟骨V形截骨保关节治疗陈旧跟骨骨折

目的 探讨跟骨V形截骨保关节治疗陈旧跟骨骨折的疗效。方法 采用跟骨V形截骨保关节治疗21例陈旧跟骨骨折患者。记录B?hler角、Gissane角、跟骨倾斜角(Pitch角)、跟骨内翻角(CVA)、跟骨高度以及AOFAS踝-后足评分。结果 患者均获得随访,时间6~32(21.4±9.1)个月。末次随访时,B?hler角、Gissane角、Pitch角、CVA角、跟骨高度及AOFAS踝-后足评分均较术前明显改善(P<0.01)。结论 跟骨V形截骨保关节是治疗陈旧跟骨骨折的有效方法,可有效改善距下关节匹配度,纠正跟骨畸形,减缓距下关节退变。

重建感觉的指动脉终末背侧支皮瓣修复指端软组织缺损

目的探讨指动脉终末背侧支皮瓣修复指端软组织缺损的方法及疗效。方法设计以指动脉背侧支为蒂吻合指神经背侧支的指背皮瓣修复指端软组织缺损23例。结果术后23例中20例皮瓣顺利成活,2例术后出现张力性水泡,蒂部部分拆线后皮瓣顺利成活,1例术后皮瓣远端部分坏死,经换药后痊愈。23例获得随访6~15个月,皮瓣外形饱满,颜色、质地接近正常,无明显色素沉着。皮瓣触觉恢复至S3＋,两点辨别觉为6~10 mm,平均7.5 mm。手指伸屈功能按手指主动总活动度（TAM）法评定：优19例,良3例,可1例,优良率95.7%。结论指动脉背侧终末支及指神经背侧支恒定,手术操作方便,是治疗指端软组织缺损较理想的一种方法。

两种手术入路治疗胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤的比较研究

目的 :探究前、后入路内固定术对治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤的治疗效果及并发症出现的情况。方法 :分析2011年1月~2015年6月79例在我院骨科收治的胸腰椎爆裂骨折合并脊髓损伤患者的临床资料,根据患者病情和椎管占位程度将患者分为观察组(前入路组)42例和对照组(后入路组)37例。结果 :两组研究对象1年后随访时ASIA神经功能分级较术前改善明显,两组患者术后1周、术后1年时的椎体前缘高度、椎体后缘高度、Cobb角度和椎管容积明显高于术前,观察组患者术后1周、术后1年的椎体后缘高度、Cobb角度高于对照组,观察组研究对象手术时间、术中出血量和术中输血量明显高于对照组,对照组患者植骨融合时间高于观察组患者;观察组随访1年后并发症发生率高于对照组。结论 :前入路固定术可以较快恢复伤椎高度、降低Cobb角度,后入路固定术能够有效缩短手术时间、减少术中出血量和输血量、并发症较少。两种手术术式都存在各自的局限性,临床手术中应根据胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓损伤手术适应症,选择合理术式。

人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折33例分析

目的：探讨人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的可行性和效果。方法：对33例高龄不稳定性股骨转子间骨折进行人工股骨头置换术。结果：33例经9-46个月随访，根据Harris评分，平均86．3分，优良28例。结论：人工股骨头置换术后恢复快，下床早，能减少卧床并发症，是治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的一种有效方法。

腰椎骨折患者伤椎置钉与不置钉临床疗效对比分析

目的:探讨腰椎骨折伤椎置钉和不置钉对疗效的影响,以期选择最佳治疗方法。方法:选取2011年6月-2015年6月80例腰椎骨折患者为研究对象,随机分为对照组39例,伤椎不置钉治疗,观察组41例,伤椎置钉治疗,观察治疗后临床效果和相关指标变化。结果:两组在切口长度、手术时间、出血量、住院时间上比较比较无统计学意义(P>0.05);两组术后在后凸Cobb角、椎管侵占率上较术前明显下降,椎体高度恢复较术前明显升高,手术前后比较差异显著(P<0.05),观察组在手术后6个月、术后12个月、拆除内固定时后凸Cobb角、椎管侵占率明显低于对照组,椎体高度恢复上明显高于对照组,两组比较差异均显著(P<0.05),而手术后1周比较差异不显著(P>0.05)。结论:腰椎骨折患者伤椎置钉临床疗效满意。

距下关节融合并跟骨关节外截骨矫形术治疗陈旧性跟骨关节内骨折

目的观察距下关节融合并跟骨关节外截骨矫形术治疗陈旧性跟骨关节内骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2015-05—2018-12诊治的19例(21足)陈旧性跟骨关节内骨折,采用改良跟骨外侧L形切口跟骨外侧壁切除、跟骨关节外截骨矫形、距下关节融合术治疗。测量并比较术前与末次随访时跟骨Bohler角、跟骨Pitch角、跟骨宽度、跟骨高度、跟骨后足力线。末次随访时评估踝与后足功能AOFAS评分。结果19例均获得随访,随访时间8~19(12.7±2.9)个月。切口均一期愈合,末次随访时患足均骨性愈合,无空心钉松动、断裂发生。末次随访时跟骨Bohler角、跟骨Pitch角、跟骨宽度、跟骨高度及跟骨后足力线较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时踝与后足功能AOFAS评分为(85.0±4.9)分,较术前(39.9±7.1)分明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论距下关节融合并跟骨关节外截骨矫形术是治疗陈旧性跟骨关节内骨折的一种有效方法,可以较好地恢复跟骨的高度、宽度、后足力线、Bohler角、Pitch角,有效地消除距下关节炎引起的疼痛及骨折畸形愈合带来的病理性改变。