自身免疫性溶血性贫血合并Guillain-Barré综合征1例报告

自身免疫性溶血性贫血（AIHA）合并Guillain—Barre综合征（GBS）临床少见，现报告1例如下。1病例女，12岁。因“双下肢无力8d”于2012年10月15日入院。患者2周前出现腹痛、头痛，按“感冒”治疗3d后缓解。8d前起出现双下肢无力，枕、腰部及大腿后部痛。

桥本脑病的临床及影像学动态观察(附1例报告)

1966年Brain等首次报道1例桥本脑病（HE），临床表脱为复发性．自行缓解的卒中样发作及昏迷．伴有桥本甲状腺炎。患者血清甲状腺抗体水半增高，对皮质类固醇激素治疗反应良好：本病亦称伴自身免疫性甲状腺炎的激素反应性脑病。

脑静脉窦血栓形成患者预后量表的有效性检验

目的调查脑静脉窦血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)患者的近期预后,验证CVT预后量表的有效性。方法在单中心观察性研究中,连续性入选2000年5月至2010年5月北京天坛医院CVT患者,进行回顾性分析。通过病例报告表收集患者的人口学信息,症状和体征,诊断方法,血栓的部位等。患者在住院后72 h内完成颅脑磁共振(magnetic resonance imaging,MPI)。评定者依据影像学结果结合基线情况(住院当时症状体征)并完成CVT预后量表评价。随访在患者出院前1 d完成。结局通过改良的Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评定,mRS≤2分定义为神经功能结局良好。计算CVT的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比,来验证CVT预后量表的有效性。应用受试者工作曲线(Receiver operating characteristic,ROG)分析量表预测的准确性。结果 168名住院CVT患者纳入研究。165名患者在发病17 d(8～45 d)完成量表评价。随访时,130名患者(78.8%)预后良好(mRS≤2),CVT预后评分选择≥3分为分界点,量表预测的敏感性、特异性和ROC曲线下面积分别为0.75[95%可信区间(confidence interval,CI)0.67～0.82],0.38(95%CI0.22～0.55)和0.56(95%CI 0.45～0.68,P>0.05);当选择≥4分为分界点时,敏感性、特异性和ROc曲线下面积分别为0.85(95%CI 0.78～0.91),特异性0.35(95%CI 0.19～0.51)和0.60(95%CI0.49～0.71,P=0.074>0.05)。结论 CVT患者出院时预后相对良好,仍有部分患者预后不良(21.2%)。在本研究中,CVT预后量表准确性不理想,需要进一步前瞻性验证。

首发梅杰综合征-眼睑痉挛型1例并文献复习

1910年,Meige第一次阐述了特发性眼睑痉挛和口下颌肌张力障碍综合征。这种综合征多发于30~70岁的女性。是一种以眼睑痉挛和口下颌肌张力障碍为特征的颅骨肌张力障碍,可伴有面肌、口、颌、舌、咽和颈肌的复杂运动。通常,眼睑痉挛是最早的临床表现,它会在一段时间内扩散到其他颅骨和颅外肌肉[1,2]。本证的共同特点是众所周知的,但其种类繁多,根据其解剖学定位又产生众多名称。如“Breughel综合征”、“Wood综合征”、“眼睑痉挛加症”、“节段性颅肌张力障碍”和“节段性颅颈张力障碍”等。临床研究显示:梅杰综合征是原发性或继发性的,其痉挛原因尚不清楚,原发性震颤、帕金森病和非典型帕金森综合征患者也有此症状,但在长期使用抗精神病药物(氟哌啶醇、氯丙嗪、甲硫哒嗪等)或存在持续性脑功能障碍后,可能会出现继发性本病病变[3]。

16排螺旋CT脑血管造影(CTA)的临床应用

目的探讨16排螺旋CT在脑血管造影(CTA)中的临床价值。方法利用16排螺旋CT作脑血管增强扫描,后处理采用VR SSD MIP重建,本组35例,正常5例,异常30例,其中动脉瘤10例,狭窄和闭塞8例,烟雾病2例,多发动脉硬化10例。结果16排螺旋CT血管造影能显示颅内主支血管,能显示异常血管的类型、走向、位置、大小。结论16排螺旋CTA是一种无创检查方法,可作为脑血管疾病病因的筛选。

基底动脉尖综合征诊治体会

目的探讨基底动脉尖综合征(TOBS)诊治的有效方法和经验。方法总结2007年1月～2010年10月期间诊治基底动脉尖综合征(TOBS)17例患者的诊冶经验。结果基底动脉尖综合征患者占同期重症缺血性脑卒中患者的10%(17/168),救治好转率占88%(15/17)。结论早期行头MRI检查明确诊断,避免误诊,尽快溶栓、抗凝、活血扩管,清除自由基,配合高压氧等治疗是救治基底动脉尖综合征(TOBS)的有效措施。

来氟米特联合小剂量环孢菌素治疗难治性AIHA 18例

笔者所在科自2005年对激素停药后复发或每天需要泼尼松剂量15mg以上的难治性自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者,采用来氟米特（LFM）联合小剂量环孢菌素（CsA）方案治疗。现将治疗效果总结报告如下。

Wingspan支架植入术对大脑中动脉重度狭窄患者神经功能缺损、事件相关电位P300及预后的影响

【目的】探讨Wingspan支架植入术对大脑中动脉重度狭窄患者神经功能缺损、事件相关电位P300及预后的影响。【方法】选取2018年5月至2020年5月两院收治的104例大脑中动脉重度狭窄患者,依据治疗方案不同将其分为观察组(n=53)和对照组(n=51)。对照组采用规范化药物治疗,观察组在对照组基础上采取Wingspan支架植入术。比较两组临床疗效、预后不良事件发生率、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、简易精神状态评价量表(MMSE)评分、日常生活活动能力量表(BI)评分及大脑中动脉血流动力学指标[舒张期末流速(Vd)、收缩期峰流速(Vs)、平均血流速度(Vm)]、事件相关电位P300指标(波幅、潜伏期)水平。【结果】观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12个月,观察组NIHSS评分与大脑中动脉Vd、Vs、Vm水平低于对照组,MMSE、BI评分高于对照组(P<0.05);观察组事件相关电位P300波幅均高于对照组,潜伏期均低于对照组(P<0.05)。观察组预后不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】应用Wingspan支架植入术治疗大脑中动脉重度狭窄患者可减轻神经功能缺损程度,改善大脑中动脉血流动力学、事件相关电位P300相关指标,有助改善患者认知功能、日常生活能力。

以重度贫血为首要表现老年小肠肿瘤的诊断

目的加强对贫血患者病因的筛查和诊断,防止误诊误治。方法设立以骨髓、便隐血、尿素氮为观察指标的贫血患者病因诊断筛查方法。结果 268例重度贫血患者中,筛查确诊小肠恶性肿瘤16例。结论重度贫血是小肠恶性肿瘤早期临床表现之一,对贫血患者应着重病因的筛查和诊断。

52例保留幽门的胰十二指肠切除病人的护理

目的总结保留幽门的胰十二指肠切除术的护理。方法回顾性分析52例实施保留幽门的胰十二指肠切除术的护理工作。结果3例发生胰瘘,4例发生应激性溃疡,1例发生坠积性肺炎,3例发生胃排空障碍。经过精心的治疗和护理,均治愈出院。结论充分的术前准备、合理的手术方式、恰当的术后处理是提高治愈率,减少并发症发生的关键。术前加强营养,做好心理护理,积极治疗基础疾病是患者耐受手术的保证;术后严密监护,做好术后并发症的预防和护理,可以提高手术成功率。

经食道超声心动图检查在冠心病伴二尖瓣关闭不全手术治疗中的辅助应用价值观察

目的:分析经食道超声心动图检查在冠心病伴二尖瓣关闭不全手术治疗中的辅助应用价值。方法:本文总共纳入83例研究对象,均是2019年10月至2021年10月来我院诊治的冠心病伴二尖瓣管壁不全手术治疗患者,83例患者术中进行经食道超声心动图检查,与术前心脏超声检查结果对比,确定或者更改手术方法,等到心脏跳动稳定后,再次接受经食道超声心动图检查,观察检查结果。结果:83例患者中,二尖瓣成形手术治疗成功患者有79例(占比为95.18%),失败有4例(占比为4.82%)。在术前MR、早期LA缩小率上,轻微反流组与轻度反流组对比差异不大(P>0.05)。轻微反流组患者、轻度反流组患者的术后即刻MR量与术后早期MR量呈正相关关系(P<0.05)。结论:冠心病伴二尖瓣关闭不全患者手术治疗期间,采用经食道超声心动图检查的效果良好,能够清楚观察到患者心脏复跳后二尖瓣装置的运行状态,可作为二尖瓣直视成形术中监测以及手术效果判断的辅助方法,临床可进一步推广运用。

颈动脉彩色多普勒及TCD联合运用在缺血性脑血管病中的应用价值

目的探讨颈动脉彩超及TCD联合检查在缺血性脑血管病中的应用价值。方法:选取2020年1月~2022年1月我院缺血性脑血管病患者68例设为研究组,另选取同期健康体检者68例设为对照组。两组均接受TCD、颈动脉彩超检查。结果研究组基底动脉、椎动脉Vd小于对照组,PI大于对照组(P<0.05);研究组狭窄程度与对照组间存在显著差异(P<0.05),斑块形成率(69.12%)、内膜增厚率(89.71%)高于对照组(2.94%、5.88%)(P<0.05);联合诊断敏感度(98.53%)、准确度(97.79%)高于TCD(75.00%、86.03%)、颈动脉彩超(82.35%、88.97%)检查(P<0.05),联合诊断特异度(97.06%)与TCD(97.06%)、颈动脉彩超(95.59%)间无显著差异(P>0.05)。结论:联合颈动脉彩超及TCD可有效明确缺血性脑血管病患者病变情况,有助于提升诊断敏感度与准确度,减少漏诊、误诊。

血压对脑梗塞急性期预后神经功能恢复的影响

目的评估血压对脑梗塞急性期预后神经功能恢复的影响,使血压的影响降低到最低。方法脑梗塞患者400例根据有无高血压分为观察组150例和对照组250例,观察两组在治疗前的24h平均收缩压变异性(SB-PV)、24h平均舒张压变异性(DBPV)和三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)含量。使用美国国立卫生研究院梗塞量表(NIHSS)评价神经功能恢复,记录治疗前,治疗后第7d,第28d的NIHSS评分。结果观察组的SBPV、DBPV都明显高于对照组(P<0.05),而两组TG、TC、LDL之间均差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗前的NIHSS评分无显著性差异,经过治疗后,都随着时间的变化明显下降(P<0.05),但是观察组的治疗后第7d及第28d时NIHSS评分都明显低于对照组(P<0.05)。结论血压过高能使脑梗塞急性期的血压波动幅度过大,对于血脂无明显影响,同时能严重影响患者神经功能的恢复,值得在临床上观察注意。

彩色多普勒超声检查对椎动脉狭窄和闭塞的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)对椎动脉(VA)狭窄和闭塞的诊断价值。方法回顾性分析2018年10月至2021年12月收治的68例经CDFI诊断为VA狭窄和闭塞患者的临床资料,并与CT血管造影(CTA)检查结果进行对照,评价CDFI检查对VA狭窄和闭塞的诊断价值。结果CDFI检查对VA起始段(SVA)中、重度狭窄和闭塞诊断符合率分别为96.6%、91.7%、86.7%,对VA颅内段(IVA)重度狭窄和闭塞诊断符合率为82.6%,与CTA检查比较,差异均无统计学意义(P>0.05);CDFI检查对SVA轻度狭窄及IVA轻、中度狭窄诊断符合率均明显低于CTA,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CDFI检查对SVA中、重度狭窄和闭塞及IVA重度狭窄和闭塞具有较高的诊断价值。

超声引导细针穿刺及超声造影检查在甲状腺癌早期诊断中的联合应用价值

目的探讨超声引导细针穿刺及超声造影检查在甲状腺癌早期诊断中的联合应用价值。方法选取2019年10月至2021年11月收治的甲状腺癌患者73例设为研究组,另选取同期收治的甲状腺良性结节患者73例设为对照组。两组患者均分别接受超声引导细针穿刺及超声造影检查,统计分析超声引导细针穿刺、超声造影检查对甲状腺癌的单独及联合检测的诊断情况、诊断效能(灵敏度、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值)等。结果联合检测诊断的灵敏度、阳性预测值均明显高于超声造影,差异均有统计学意义(P<0.05);联合检测诊断的特异性、准确性、阴性预测值与超声造影比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合检测诊断的灵敏度、特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值与超声引导细针穿刺比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。超声引导细针穿刺诊断的灵敏度明显高于超声造影,差异有统计学意义(P<0.05);超声引导细针穿刺诊断的特异性、准确性、阴性预测值、阳性预测值与超声造影比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论联合采取超声引导细针穿刺及超声造影对甲状腺癌进行诊断可提升诊断的灵敏度及阳性预测值,最大限度地减少漏、误诊,值得推广应用。