持续气道正压通气依从性对慢阻肺-阻塞性睡眠呼吸暂停重叠综合征患者肺功能和急性加重的影响

目的观察持续气道正压通气(CPAP)依从性对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)重叠综合征(OS)患者肺功能和急性加重的影响。方法选取2021年2月至2023年2月的OS患者80例,向其宣教良好遵守CPAP和日常正确使用装置的说明,≥70%的夜晚平均每晚使用CPAP≥4h者40例定义为依从性良好,纳入观察组,其余40例纳入对照组。比较两组治疗前后肺功能、血气参数、慢阻肺相关症状和急性加重情况。结果中位CPAP治疗时间观察组为5.5(4.6,6.7)h/夜,对照组为0.6(0,3.3)h/夜。治疗后观察组PaO 2、FEV 1预测值%、FVC预测值%、TLC预测值%、6MWT均高于治疗前及对照组治疗后,PaCO 2和HCO-3、RV/TLC、CAT和mMRC均低于治疗前及对照组治疗后。观察组治疗后12个月内急性加重和加重入院次数较前降低,且低于对照组治疗后。CPAP使用时间与慢阻肺加重次数呈负相关(r=-0.259,P=0.047)。CPAP依从性差的患者比依从性好的患者更易发生慢阻肺急性加重(β=0.362,95%CI:0.075~0.649,P=0.015)。结论CPAP依从性好的OS患者治疗期间慢阻肺急性加重次数较前减少,肺功能和慢阻肺相关症状有所改善。

慢性阻塞性肺疾病和微生物相关性研究新进展

慢性阻塞性肺疾病的特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限,有研究表明细菌可能参与慢阻肺疾病的发生、发展.近些年来微生物和慢阻肺的相关性受到广泛研究和关注.目前国内此方面的研究较少.此文将从以下几个方面阐述慢阻肺和微生物之间的相关性.

以胸闷气短为首发症状的系统性轻链型淀粉样变性一例

系统性淀粉样变性(systemic light chain amyloidosis, AL)是指由单克隆轻链作为前提物质形成的淀粉样蛋白沉积,其主要机制是蛋白质的错误折叠和沉积出现障碍导致患者出现身体器官多系统的累及[1],其中肝脏、肾脏、心功能及自主和周围神经病变最常受累。据报道,每年百万人仅有5~12例患者发病^([2])。本文报道1例仅以胸闷、气短为首发症状的系统性轻链型淀粉样变性。

医患互动APP平台联合聚焦解决模式护理对慢性支气管炎患者疗效及多项评分的影响

目的探讨医患互动APP平台联合聚焦解决模式护理对慢性支气管炎患者疗效及多项评分的影响。方法选取2016年1月至2017年1月在陕西省延安大学附属医院就诊的112例慢性支气管炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(n=56)和观察组(n=56)。对照组予以常规护理,观察组在对照组的基础上使用医患互动APP平台聚焦结局模式进行护理。观察护理2个月后患者的肺功能指标、自我护理能力、生活质量、健康知识水平、满意度和医患纠纷情况。结果干预后2组患者的肺功能指标均明显改善,且干预后观察组患者肺功能显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后观察组患者的自我护理能力、健康教育水平以及生活质量得分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度89.3%,显著高于对照组的60.7%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组医患纠纷发生率为7.1%,低于对照组的21.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用医患互动APP平台联合聚焦解决模式护理能显著改善慢性支气管炎患者肺功能,提高患者的自我护理能力、健康知识水平以及生活质量,提高患者及其家属对医院和医护人员的满意度,是一种优质护理措施。

胸膜B细胞淋巴瘤并右侧胸腔积液临床报告

目的探讨胸膜淋巴瘤并胸腔积液的临床特点及误诊原因,以减少误诊。方法对1例胸膜B细胞淋巴瘤并右侧大量胸腔积液的临床资料进行回顾性分析。结果本例以间断咳嗽、气短10 d入院。曾在当地医院行B超及胸腔积液等检查诊断为结核性胸膜炎,行试验性抗结核治疗15 d,病情加重,转入我院。胸部CT检查示右侧胸腔积液,右下肺大面积磨玻璃影;胸腔B超检查示右侧胸腔积液,胸膜不均匀增厚,内壁可见多个稍高回声突起。行右侧胸膜腔闭式引流术,患者右侧胸腔积液增长迅速。后在B超引导下行右侧胸膜活组织病理检查术,结果显示胸膜B细胞淋巴瘤,免疫组织化学检查示CD20及CD38浆细胞(+)。后转入血液科先后行GDP(吉西他滨、奥沙利铂、地塞米松)方案化学治疗5个周期,病情好转出院。结论胸膜淋巴瘤致胸腔积液常缺乏特异性临床表现,容易造成误诊;早期胸膜活组织病理检查对胸腔积液病因诊断至关重要,可减少或避免误诊误治。

生物标志物在血流动力学稳定的急性肺栓塞危险分层价值

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)是临床常见的心血管系统疾病,为具有潜在致死性的心血管疾病之一[1]。近年来,我国肺血管疾病领域发展迅速,临床对APE的诊断、评估及治疗水平不断提高,但APE缺乏典型临床表现,常规检查也缺乏特异性,故目前仍存在漏误诊及评估、治疗不规范的情况。APE是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)最危重的一种,现有流行病学资料多将其作为一个整体进行估计,APE或VTE患者早期(30 d内)病死率为9%~10%[2-4]。我国APE流行病学研究数据较少,且尚无实际发病率数据。2014年欧洲心脏病协会(european society of cardiology,ESC)[5]在关于对APE的诊疗中特别强调APE初始和晚期危险分层的必要性,临床应根据危险分层制定治疗策略。

右侧胸膜平滑肌瘤合并肺炎一例

平滑肌瘤可见于食管、胸内大血管及泌尿生殖道,偶尔见于胃肠道,很少见于呼吸道[1,2]。据统计,呼吸道原发性平滑肌瘤大约51%发生在肺实质,33%位于支气管内,16%位于气管水平[3]。在气管肿瘤中,平滑肌瘤占所有气管肿瘤的1%[4]。呼吸道平滑肌瘤并不常见,原发性胸膜平滑肌瘤更是少见。胸膜平滑肌瘤缺乏特异性,易误诊和漏诊,目前相关的文献报道不多。现就延安大学附属医院收治的确诊为右侧胸膜平滑肌瘤合并肺炎患者1例,报道如下。

多靶点护理干预对实施呼吸机治疗的特发性肺纤维化患者肺部并发症的影响

目的:探究多靶点护理干预对实施呼吸治疗的特发性肺纤维化疾病(IPF)患者肺部并发症的影响。方法:选取我院2015至2017年的100例IPF患者,按照入院号尾号随机分为对照组(50例)和观察组(50例)。对照组实施常规护理,观察组在其基础上实施多靶点护理干预,比较两组患者治疗效果、圣乔治评分(SGRQ)及肺部感染和肺气肿等并发症的发生率和严重情况。结果:观察组IPF患者予以呼吸机治疗结合多靶点护理干预,疗效显著,好转率及总有效率高于对照组,病情加重率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的SGRQ评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IPF患者肺部感染和肺气肿的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对IPF患者实施多靶点护理干预可明显改善治疗效果并降低并发症发生。