倾听在干部病房护理工作中的应用

目的探讨倾听技术在干部病房护理工作中的应用效果。方法自创建三级甲等医院以来,对所有患者的护患沟通进行回顾性分析。结果通过倾听技术的有效应用,使病人的满意度呈现出大幅度的上升。结论倾听技术在门诊内科护患沟通中的应用非常重要,它是建立良好护患关系的基础和关键。

美托洛尔对心力衰竭患者的TNF-α、IL-1β、IL-6及心功能NYHA分级状况的影响及机制研究

目的探究美托洛尔对心力衰竭患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)及心功能NYHA分级状况的影响及机制。方法 128例心力衰竭患者每天1次口服6.25mg美托洛尔,2周后根据患者对药物的耐受性随机的分为观察组(A组)64例和治疗组(B组)64例。A组接受常规治疗,B组每天口服2次6.25mg美托洛尔,每隔2周以每天2次口服12.5mg、25mg、50mg、75mg和100mg美托洛尔,逐渐增加剂量至患者最大耐受量。治疗6个月后,通过酶联免疫吸附剂测定法(ELISA)测量两组在治疗前后TNF-α、IL-1β、IL-6和心功能等级的变化。结果治疗前两组患者的TNF-α、IL-1β、IL-6及心功能NYHA分级状况差异无显著性(P>0.05);治疗后,两组心功能等级有显著的改善(P<0.05);B组TNF-α、IL-1β、IL-6明显低于A组(P<0.05);治疗总有效率A组明显高于B组(P<0.05);总不良反应率A组和B组无明显差异(P>0.05)。结论美托洛尔可明显改善心力衰竭患者的心功能等级,降低患者TNF-α、IL-1β、IL-6水平,有明显的治疗效果和较少不良反应的发生。

老年 COPD 患者外周血单核细胞TLR2，TLR4的表达及其与炎症因子的关系研究

目的：观察和分析老年慢性阻塞性肺病（COPD）患者外周血单核细胞 TLR2，TLR4等 Toll 样受体（TLRs）的表达情况及其与炎症因子的关系。方法选取80例老年 COPD 患者，根据其病情将其分为 COPD 稳定期组和 AECOPD 组，分别为43例和37例患者。选取80例健康老年人，根据其是否吸烟分为吸烟组和不吸烟组，分别为41例和39例。对各组研究对象的外周血单核细胞表面 TLR2，TLR4表达水平和血清白细胞介素-6（IL-6），白细胞介素-8（IL-8）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行检测和比较。结果从 AECOPD 组、不吸烟组到 COPD 稳定期组，研究对象的外周血单核细胞表面 TLR2，TLR4表达水平依次显著升高，且 COPD 稳定期组患者的外周血单核细胞表面 TLR4表达水平显著高于吸烟组（q＝2.815～3.754，P ＜0.05）；从 AECOPD 组，COPD 稳定期组、吸烟组到不吸烟组，研究对象的血清 IL-6，TNF-α水平依次显著降低且 AECOPD 组患者的血清 IL-8水平显著高于其他三组（q＝5.247～8.175，P ＜0.05）；COPD 患者外周血单核细胞表面 TLR2的表达水平与血清 IL-6水平（标化回归系数＝0.458）、血清 IL-8水平（标化回归系数＝0.622）和血清TNF-α水平（标化回归系数＝0.562）具有相关性（P ＜0.05），TLR4的表达水平与血清 IL-6水平（标化回归系数＝0.478）、血清 IL-8水平（标化回归系数＝0.569）和血清 TNF-α水平（标化回归系数＝0.352）具有相关性（P ＜0.05）。结论老年COPD 患者的外周血单核细胞表面的 TLR2，TLR4等 TLRs 呈现过表达状态，这与患者血清炎症因子水平的上升具有密切的相关性，TLRs 的过表达参与了 COPD 发生和进展的过程。

芪参益气滴丸、双嘧达莫联合替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的效果与安全性

目的探讨芪参益气滴丸、双嘧达莫联合替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征的临床效果及安全性。方法选择2015年4月~2016年4月于延安大学附属医院住院治疗的92例急性冠脉综合征患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组。对照组患者口服给予双嘧达莫联合替罗非班治疗,观察组患者在此基础上给予芪参益气滴丸。评价两组患者疗效;治疗后,观察两组患者每天心绞痛的发作频率、持续时间及硝酸甘油使用量;治疗前后,检测两组患者血清血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]含量、炎性因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]含量、血液流变学指标(全血高切黏度、血浆黏度、血细胞比容、红细胞聚集指数及红细胞变形指数)水平和左心功能相关指标[每分输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF)];观察所有患者的不良反应发生情况。结果观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05),而每天心绞痛的发作频率、持续时间及硝酸甘油使用量均明显少于或短于对照组(均P<0.05);治疗后,两组患者血清血脂指标、炎性因子、血流变指标及左心功能相关指标水平均较治疗前明显改善(均P<0.05),且观察组改善程度均明显优于对照组(均P<0.05);治疗期间两组均无严重不良反应发生。结论芪参益气滴丸、双嘧达莫联合替罗非班治疗非ST段抬高型急性冠脉综合征具有较好的效果,值得进一步研究。

慢性肺心病患者血浆神经递质内皮素、血栓素B2和6-酮-前列腺素Flα的变化及临床意义

目的研究慢性肺心病患者内皮素(ET)、血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素Flα(6-K-PGFlα)的变化及其临床意义。方法慢性肺心病患者72例,其中男42例、女30例。功能代偿期48例、功能失代偿期24例,年龄(55.6±8.9)岁。另选献血者32例作为正常对照。采用放免法测定血浆ET,TXB2和6-K-PGFlα。结果所有患者均有肺功能异常。与正常对照比较,无论慢性肺心病是功能代偿期还是功能失代偿期患者,血浆ET和TXB2均明显升高(P<0.01),而6-K-PGFlα则明显下降(P<0.01),但功能代偿期和功能失代偿期之间血浆ET,TXB2和6-K-PGFlα变化无差异(P>0.05);血浆ET和TXB2升高与6-K-PGFlα降低呈负相关(r=-0.4571,P<0.05)。结论慢性肺心病患者血浆ET,TXB2和6-K-PGFlα可发生明显改变,这一变化对研究慢性肺心病有一定的临床意义。

冠心病不同血运重建方法的疗效观察

目的对比冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)两种血运重建方法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月~2014年4月于延安大学附属医院心内科进行治疗的冠心病患者300例的临床资料,其中男性168例,女性132例。按照手术方式不同分为CABG组(75例)和PCI组(225例)。术前造影检查冠状动脉受累情况、冠状动脉病变支数,记录住院期间死亡情况。术后6个月开始随访,记录主要不良心血管事件(MACE),随访2年。结果CABG组左主干、前降支及右冠状动脉病变比例均显著高于PCI组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。CABG组单支病变、双支病变比例明显低于PCI组,2.67%vs.34.22%,2.67%vs.32.44%,差异具有统计学意义(P均<0.05)。CABG组三支病变比例为94.67%,明显高于PCI组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。CABG组平均血管病变支数高于PCI组,[(2.47±0.76)支vs.(1.49±0.50)支],差异具有统计学意义(P<0.05)。共有273例患者成功随访,随访率91.00%,其中CABG组67例,共随访(23.67±5.76)个月,PCI组206例,共随访(23.89±6.23)个月。CABG组死亡、再发心肌梗死和心力衰竭入院比例与PCI组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。CABG组再次血运重建患者比例显著低于PCI组,1.49%vs.8.74%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组MACE总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病复杂病变预后改善首选冠状动脉旁路移植术,其再次血运重建率低于经皮冠状动脉介入治疗。

生脉注射液对COPD合并慢性肺源性心脏病患者的影响

目的探讨生脉注射液对COPD合并慢性肺源性心脏病患者的影响。方法分析我院收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病患者的临床资料。结果在肺通气功能、血气分析、6分钟步行距离等方面,治疗后两组患者均得到了不同程度的改善,治疗前后的差异具有统计学意义(P<0.05);在心肺功能改善程度方面,生脉组优于对照组,二者相比差异具有统计学意义(P<0.05);在右心室流出道和内径变化方面,生脉组患者有所改善,而对照组患者没有发生显著变化,二者相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论生脉注射液对慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏病患者肺通气功能、心肺功能、右心室流出道等具有明显的改善作用,能够促进患者运动耐受能力的显著提升。

不同肺动脉栓塞指数急性肺梗死患者的临床表现分析

目的探析急性肺梗死患者的相关临床表现。方法选取不同肺动脉栓塞指数急性肺梗死患者64例作为研究对象,按肺动脉栓塞指数(PAOI)的不同分为PAOI<35%组(n=23)、35%≤PAOI≤55%组(n=18)以及PAOI>55%组(n=23)三组。比较三组患者的主要临床症状、右心功能参数以及血气分析结果等。结果左、右室短轴最大径以及两者比值在三组间均存在显著差异(P<0.05)。PAOI<35%组的右心功能参数与35%≤PAOI≤55%组的差异显著(P<0.05),LVd与RVd/LVd与PAOI>55%组相比差异显著(P<0.05);而35%≤PAOI≤55%组只有LVd参数显著高于PAOI>55%组(P<0.05)。血氧分压与二氧化碳分压随着PAOI指数升高而下,降且结果差异显著(P<0.05)。结论不同肺动脉栓塞指数对急性肺梗死患者的大体临床表现不同,因此临床上可以根据PAOI指数判断急性肺梗死的病情严重程度。

脑梗塞患者的心理护理

目的转变病人对脑梗塞的认识,提高病人战胜疾病的信心。方法对我院2007-01～2008-12住院确诊为脑梗塞患者共90例,在住院期间的心理状态进行了解分析,从而针对性地制定心理护理的具体措施。在护理过程中,注意建立良好的护患关系,亲切而又耐心的解释和尽可能解决患者存在的思想问题;创造良好的医疗环境,激励病人自觉配合各种治疗、护理,特别是康复计划。结果病人心理状态初期是由于对疾病不认识而出现异常情绪,恢复期则是由于病残未愈而出现不能适应社会的心理。针对这种心理状态做细微耐心解释,引导病人对疾病的正确认识,树立战胜疾病的信心,促进了康复。结论脑梗塞患者做好心理护理是解除病人的心理障碍和树立战胜疾病信心的重要环节。

西地那非联合螺内酯治疗肺动脉高压的疗效及对血清N端脑钠肽原C反应蛋白的影响

目的观察西地那非联合螺内酯治疗肺动脉高压(PAH)的临床疗效及对血清N端脑钠肽原(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法将30例PAH患者按随机数字表法分成2组,各15例。对照组予西地那非(25mg,3次/d),观察组予西地那非联合螺内酯(20mg,1次/d)。疗程均为12周。分别于治疗前、后检测6min步行距离(6MWD)、世界卫生组织(WHO)心功能分级、超声心动图参数包括[肺动脉收缩压(SPAP)、心输出量(CO)、右心室舒张末压(RVEDP)]及血清NT-proBNP、CRP水平。结果治疗后,对照组和观察组6MWD、SPAP、CO、RVEDP较同组治疗前均明显改善,但观察组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组NT-proBNP、CRP均较同组治疗前明显降低,但观察组降低更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论西地那非联合螺内酯治疗PAH安全有效,且能明显降低血清NT-proBNP、CRP水平。

陕北老年人下呼吸道感染细菌的敏感性

目的 :研究陕北老年人下呼吸道感染临床分离细菌对常用抗生素的敏感性 .方法 :确诊为下呼吸道感染的老年人住院患者 2 5 6 (男 15 7,女 99)例 ,年龄 6 0～ 92 (平均 77)岁 .患者合格的痰标本中共分离出病原菌株 36 9株 .采用Kirby Bauer纸片扩散法进行药敏分析并行药敏试验 .结果 :分离出病原菌 36 9株中革兰阳性球菌 87株 (2 3.6 % ) ,革兰阴性杆菌2 82株 (76 .4 % ) ,主要菌种包括铜绿假单胞菌 89株 (2 4 .1% ) ,克雷伯菌属 76株 (2 1.0 % ) ,葡萄球菌属 87株 (2 3.6 % ) ,不动杆菌属 5 3株 (14 .4 % ) ,大肠埃希菌 4 2株 (11.4 % ) ,肠杆菌属2 2株 (6 .0 % )等 .革兰阳性球菌对 14种抗生素的敏感性不一 ,对抗生素十分敏感的是甲氧西林耐金葡萄菌对万古霉素(10 0 % ) ,甲氧西林敏感金葡萄菌对苯唑西林、氧氟沙星和万古霉素 (均为 99% ) ,甲氧西林耐药凝固酶阴性金葡萄菌对万古霉素 (10 0 % ) ;革兰阴性杆菌对 18种抗性素的敏感性也差别较大 ,从 4 %到 97% ,但对亚胺培南的敏感性都在 95 %以上 .结论 :陕北老年人下呼吸道感染病原体对常用抗生素的敏感性差 ,应定期监测其抗生素敏感性以指导临床用药 .

呼吸道病毒RT-PCR检测与成人急性呼吸道疾病的相关性分析

目的 探讨呼吸道病毒逆转录聚合酶链反应（RT-PCT）检测结果与成人急性呼吸道疾病的相关性。方法收集2014-2015年急性呼吸道疾病成人患者164例,依据RT-PCR检测结果将受试者分为实验组（MRV,检测到多种病毒的患者,n=32）和对照组（SRV,仅检测到一种病毒的患者,n=132）,获得患者人口特征、临床特征以及呼吸道病毒数据,以探讨其相关性。结果 MRV在成人急性呼吸道疾病患者中的比率较低为19.51%（32/164）。MRV患者的慢性肺病患病率显著高于SRV患者（χ^2=4.503,95%CI：1.054-5.849,P=0.034）,且单因素Logistic回归分析发现慢性肺病与MRV显著相关（OR=2.482,95%CI：1.054-5.849,P=0.038）。同时,HCo V-229E（31.25%,10/32）、ADV（28.13%,9/32）、HEV（21.88%,7/32）、HRV（37.50%,12/32）这四种病毒在MRV患者中的比率均显著高于SRV患者（P〈0.05）。结论 成人急性呼吸道疾病患者同时存在多种病毒的比率较低,且成人急性呼吸道疾病患者RT-PCR检测的MVR仅与慢性肺病显著相关,而与临床疾病程度未发现相关。

高频心电图诊断老年冠心病临床价值探讨

目的探讨高频心电图诊断老年冠心病的临床价值。方法以97例老年(76±12)岁冠心病患者为研究对象,把心电图(ECG),动态心电图(DCG),超声心电图(UCG)和高频心电图(HFECG)的检查结果做对比分析。HFECG导联方式是XYZ正交导联,诊断标准为XYZ三导联切迹总数≥3为阳性。结果HFECG诊断老年冠心病阳性率为隐匿型91.67%,心绞痛型90.48%,显著高于ECG和DCG(P<0.01);HFECG的敏感性高于UCG(P<0.05),特异性低于UCG(P<0.01),总符合率二者相似(P>0.05)。结论HFECG诊断老年冠心病有很高的敏感性,尤其是早期冠心病,而且安全易行,无创伤,有较高的临床应用价值。但其特异性较差和检查方法诊断标准尚未统一的问题还值得探讨。

老年下肢深静脉血栓的治疗和护理

目的探讨老年治疗下肢深静脉血栓的治疗和护理方法和要点。方法对49例已确诊为下肢深静脉血栓的老年患者进行抬高患肢,溶栓药物治疗,并配合应用低分子肝素钠、706代血浆、丹参等活血药物,进行充分的临床护理、健康宣教、观察症状和体征了解溶栓效果。结果 :本组49例患者,显效26例,有效22例,死亡1例(患者系肺栓塞死亡)。结论老年治疗下肢深静脉血栓溶栓、抗凝药,采取正确的临床护理,加强健康宣教,是一种有效、方便、安全的方法,如能早期进行治疗,则能更有效地缓解临床症状。

老年冠心病心电图、动态心电图、超声心动图与高频心电图比较

目的 探讨高频心电图诊断老年冠心病的临床价值。方法 以97例老年[( 76±12 )岁]冠心病患者为研究对象,将心电图(ECG) ,动态心电图(DCG) ,超声心动图(UCG)和高频心电图(HFECG)的检查结果对比分析。HFECG导联方式是XYZ正交导联,诊断标准为XYZ三导联切迹总数≥3为阳性。结果 HFECG诊断老年冠心病阳性率为隐匿型91.6 7% ,心绞痛型90 .4 8% ,显著高于ECG和DCG(P <0 .0 1) ;HFECG的敏感性高于UCG(P <0 .0 5 ) ,特异性低于UCG(P <0 .0 1) ,总符合率二者相似(P >0 .0 5 )。结论 HFECG诊断老年冠心病有很高的敏感性,尤其是早期冠心病,而且安全易行,无创伤,有较高的临床实用价值。

常规应用螺内酯联合依那普利治疗老年扩张型心肌病心力衰竭

目的评价螺内酯联合依那普利治疗老年人扩张型心肌病(DCM)心力衰竭的有效性和安全性。方法以148例老年DCM心力衰竭患者作研究对象,按随机化原则分为观察组(74例)和对照组(74例)。对照组为依那普利,加上基础用药(地高辛、双氢克尿噻);观察组为对照组用药加上螺内酯。治疗6周后复查两组的动态心电图、超声心动图。结果治疗后两组的左室射血分数(LVEF)均有增加,左室收缩末期容积(LVESV)和左室舒张末期容积(LVEDV)均有减少,24 h室性早搏(VA)数也均有减少;观察组与对照组比较,LVEF显著增加。两组均未发现高血钾及肝肾功能损害。结论在老年DCM心力衰竭常规用药的基础上,常规加用螺内酯联合依那普利的治疗有效、安全,可显著改善左室重构和防治猝死。