三维管理模式在心内科重症患者护理管理中的应用效果研究

目的分析三维管理模式在心内科重症患者护理管理中的效果,以期提升心内科重症患者护理管理水平。方法 2014年1月至2016年12月我院心内科收治的重症患者30例星常规护理管理设为对照组患者和对照组护士;2017年1月至2018年12月我院心内科收治的30例重症患者采用三维管理模式进行护理管理设为观察组患者和观察组护士。比较两组患者发生护理不良事件率及心血管不良事件率,比较两组患者对护理的满意率,护士对工作的满意率。结果 (1)观察组患者发生护理不良事件率低于对照组患者;(2)观察组患者发生心血管不良事件率低于对照组患者;(3)观察组护士对工作满意率高于对照组;(4)观察组患者对护理满意率高于对照组患者差异均有统计学意义(P<0.05)。结论三维管理模式明确心内科护士对重症患者护理时的逻辑性、效率及专业性要求,并通过多种方式提升护士的上述能力,提高对重症患者护理的质量,降低心血管不良事件率及护理不良事件率,提高了患者对护理的满意率及护士对自身工作的满意度,具有较高的临床价值。

MiR-30e在心血管疾病中的研究进展

根据美国心脏病协会(American Heart Association on Heart Disease and Stroke)的数据统计。全球范围内每年大约有1730万人死于心血管疾病及相关并发症,并且这个数字还在逐年增加。miRNA的发现和研究为诊断和治疗心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)提供了新的思路。目前已知的人类miRNA有3000个以上,最初的分析推测其可调控人类至少三分之一的编码基因。也就是说miRNA为多种疾病的诊断、治疗及预后提供了潜在靶点。MicroRNAs (miRNAs)是由RNA聚合酶II (Pol II)转录的初级miRNA (primiRNA)产生的约22个核苷酸的小RNA家族。Mir-30家族是miRNA家族中的一个重要成员,由Mir-30a、Mir-30b、Mir-30c、Mir-30d和Mir-30e组成,Mir-30c又分为Mir-30c-1和Mir-30c-2,由位于人类染色体1、6和8的6个基因编码。

列线图在心血管疾病中的应用与研究进展

随着大数据时代的来临,各种预测模型被广泛地应用于临床,并在心血管疾病中得到了广泛的应用。列线图是目前最常用的一种方法,但构建列线图的预测因子、列线图的构建方法、是否经过内部和外部的验证以及临床上的实用性都存在差异,这篇文章的目标是介绍近期有关常见的心血管疾病诊断、预后和并发症的列线图的研究进展,对列线图的基础知识进行分析,评估列线图的性能,提出临床预测模型建模的新思路,并增加预测模型在我们未来临床研究中的应用。

左西孟旦注射液联合比索洛尔对老年慢性心力衰竭患者血清cTNT和IGF-1水平的影响

目的:探讨左西孟旦注射液联合比索洛尔对老年慢性心力衰竭(CHF)患者血清心肌肌钙蛋白(cTNT)及类胰岛素增长因子(IGF-1)水平的影响。方法:78例老年CHF患者随机分为对照组及联合治疗组,对照组采用比索洛尔治疗,联合治疗组采用比索洛尔联合左西孟旦治疗,2周为1疗程;于治疗前及治疗1个疗程时,检查2组患者左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)及左心室射血分数(LVEF),测定血清中cTNT、IGF-1、脂质过氧化物酶(LPO)、血清丙二醛(MDA)、总抗氧化态(TAS)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:治疗前,2组患者LVEDD、LVESD、LVEF及血清cTNT、IGF-1、TAS、MDA、LPO、CRP、TNF-α、IL-6水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组患者LVEDD、LVESD及血清cTNT、MDA、LPO、CRP、TNF-α、IL-6水平较治疗前显著降低,联合治疗组更明显,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2组患者LVEF及血清ICF-1、TAS水平较治疗前显著升高,联合治疗组更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左西孟旦注射液联合比索洛尔能够有效的改善老年CHF患者的心脏功能,其机制可能与cTNT水平降低及ICF-1水平升高有关。

靶向TLR4的siRNA慢病毒感染减少过氧化氢诱导的心肌H9C2细胞凋亡及氧化损伤

目的:研究沉默TLR4对过氧化氢(H_2O_2)诱导的心肌H9C2细胞凋亡及氧化损伤的影响。方法:用H_2O_2处理心肌H9C2细胞,qRT-PCR和Western blot检测细胞中Toll样受体4(TLR4) mRNA和蛋白水平。用siRNA TLR4慢病毒感染心肌H9C2细胞,H_2O_2诱导以后,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot检测细胞中凋亡蛋白Bcl-2相关X蛋白(Bax)和剪切型Caspase-3(Cleaved Caspase-3)水平,硫代巴比妥酸法检测细胞中丙二醛(MDA)水平,黄嘌呤氧化法检测细胞中超氧化物歧化酶(SOD)活性,二硝基苯肼显色法检测上清中乳酸脱氢酶(LDH)含量,二氯二氢荧光素-乙酰乙酸酯(DCFH-DA)法检测活性氧(ROS)水平,ELISA法检测培养液上清中TNF-α、IL-6水平。结果:H_2O_2诱导处理以后的心肌H9C2细胞中TLR4mRNA和蛋白水平均明显高于未经诱导的心肌H9C2细胞(P<0. 05)。siRNA TLR4慢病毒感染后可以降低心肌H9C2细胞中TLR4 mRNA和蛋白水平。H_2O_2诱导后的心肌H9C2细胞凋亡率升高,Bax和Cleaved Caspase-3蛋白水平升高,细胞中SOD活性降低,MDA水平升高,ROS水平也升高,同时细胞培养液中LDH水平升高,细胞分泌的TNF-α、IL-6增多,与未经诱导的心肌H9C2细胞比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。敲低TLR4后的心肌H9C2细胞经H_2O_2诱导处理以后,细胞凋亡率降低,细胞中Bax和Cleaved Caspase-3蛋白水平降低,细胞中SOD活性升高,MDA水平降低,ROS水平也降低,同时细胞培养液中LDH水平降低,细胞分泌的TNF-α、IL-6减少,与单纯经H_2O_2诱导处理的心肌H9C2细胞比较,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论:沉默TLR4减弱H_2O_2诱导的心肌H9C2细胞凋亡及氧化损伤,减少细胞中ROS的聚集,减少心肌H9C2细胞分泌炎症因子。

中医辨证治疗对行介入疗法的急性心肌梗死患者心肌再灌注和心功能的改善作用

目的：观察中医治疗对行介入治疗的急性心肌梗死患者心肌再灌注和心功能的改善作用。方法：选取60例符合受试条件的患者,随机分为A组和B组,A、B两组都给予相应的PCI和西医治疗,此外A组患者在入院后给予相应的中医治疗;评价术后TIMI血流、左心室射血分数、不良事件及并发症的发生率。结果：A组患者的成功再灌注例数显著性高于B组;治疗后A组患者的射血分数显著性高于B组;A、B两组均未出现死亡、再次心肌梗死等不良心血管事件,但A组梗死后心绞痛患者的发生率低于B组;治疗后A、B两组患者均未出现血小板减少症、出血事件及其它并发症,两组患者的血小板计数无显著性差异。结论：中医治疗对行介入治疗的急性心肌梗死患者的心肌再灌注、心功能的改善及并发症的降低率都有一定的积极作用。

老年冠心病患者采用小剂量阿司匹林治疗的机制及远期疗效

目的探讨老年冠心病患者采用小剂量阿司匹林治疗的机制及远期疗效。方法分析100例冠心病患者的临床资料;依据使用阿司匹林剂量的不同分为2组:观察组(50 mg/d);对照组(100 mg/d)。药物治疗维持1年。治疗前及治疗后8周行血液学检测。结果共纳入观察组51例,对照组49例。与治疗前比较,两组患者经治疗后TC水平显著下降(P<0.05),而HDL水平显著上升(P<0.05);LDL及TG水平在治疗前后并无明显改变(P>0.05)。与治疗前相比较,两组患者经治疗后PAG(1 min)、PAG(5 min)及PAG(max)均显著下降(P<0.05);但治疗后观察组PAG(1 min)、PAG(5 min)及PAG(max)均显著高于对照组(P<0.05)。两组患者1年累积复发率相比较差异无统计学意义(31.37%比28.57%,Log-rankχ~2=0.111,P=0.739)。结论小剂量(50 mg/d)阿司匹林可有效控制老年冠心病患者血脂及血小板凝聚功能,在远期疗效上与常规剂量(100 mg/d)差异无统计学意义。

卡维地洛治疗慢性充血性心力衰竭患者的临床疗效

目的:探讨卡维地洛对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的症状、心功能、心室重构和细胞因子的影响。方法:随机选择CHF患者72例随机分为心力衰竭常规治疗组(n=34)和卡维地洛治疗组(n=38),后者在常规抗心力衰竭治疗基础上加用卡维地洛,剂量平均为12.5～37.5mg/次,2次/d,患者经治疗随访达6～12个月,观察两组治疗前和治疗后6个月、12个月,对患者症状、心室重构及心功能的影响,分别测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)和6min步行距离。测定健康对照组(n=35)和两组心衰患者治疗前和治疗6个月血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)、B形脑钠尿肽(BNT)和白细胞介素-6(IL-6)的浓度。结果:CHF患者在强心、利尿和血管紧张素转换酶抑制剂治疗基础上,用卡维地洛治疗6、12个月后,能显著改善慢性心力衰竭患者的运动耐量、心功能和心室重构,LVEDD、LVESD、LVEF和6min步行距离的改善均优于常规治疗组(P<0.01,P<0.05)。心衰患者3种细胞因子血浆浓度均高于对照组(P<0.001),卡维地洛治疗后细胞因子的下降明显优于常规抗心力衰竭治疗(P<0.01)。结论:卡维地洛可明显改善CHF患者心功能,提高运动耐量,抑制左室重构,降低细胞因子TNF、BNT和IL-6的浓度。

急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术后心血管事件发生的影响因素研究现状

急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）主要是因冠状动脉狭窄或闭塞,冠状动脉血流持续减少或中断,所导致的心肌细胞缺血坏死。AMI做为冠心病中的急危重症,具有较高的致死、致残率。早期、快速地再灌注治疗是改善AMI患者预后的关键,包括药物溶栓、介入治疗及冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）。随着介入技术不断的进步、临床经验的积累,药物支架的改进,介入治疗成为急性心肌梗死的主要治疗措施。

行急诊经皮冠状动脉介入治疗术的急性ST段抬高心肌梗死患者新发房颤的预测因素

目的研究行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI术)的急性ST段抬高心肌梗死患者新发房颤的预测因素。方法收集2015-02~2016-10间心内科住院的急性ST段抬高心肌梗死(STAMI)患者共620例,所有患者入院后均行急诊PCI术,观察随访1年,收集患者年龄、性别、既往史、血脂异常、心源性休克、心力衰竭、用药情况、犯罪血管、门球时间、超声心动图特征等资料。入组患者按照有无新发房颤(AF)分为AF组和非AF组,比较两组的临床基线资料、冠脉造影结果和超声心动图特征,利用直方图比较不同左房容积指数(LAVI)水平房颤发生率,多元Logistic回归分析急诊PCI术STAMI患者新发房颤的独立危险因素。结果 AF组和非AF组临床基线资料和冠脉造影结果方面相比较,平均年龄明显增高(P<0.05),女性、高血压病、心力衰竭、心源性休克、β-受体阻滞剂和抗心律失常药物使用比例明显增高(P<0.05),超声心动图特征方面二尖瓣E峰、LAVI、E/Em>15和LVEF<40%比例明显增高(P<0.05),LVEF明显降低(P<0.05)。多元Logistic回归分析提示心源性休克、LAVI、年龄为行急诊PCI术STAMI患者新发房颤的独立危险因素。不同LAVI水平患者相比较,随着LAVI增高,房颤发生率逐渐增高。结论心源性休克、LAVI、高龄是行急诊PCI术STAMI患者新发AF的独立预测因素。

大剂量呋塞米联合螺内酯治疗急性左心衰的临床观察

目的观察大剂量呋塞米联合螺内酯治疗急性左心心功能不全(左心衰)的临床效果及安全性。方法选取84例急性左心衰患者,随机分为A、B、C、D 4组,各21例,分别采用小剂量呋塞米、大剂量呋塞米、小剂量呋塞米联合螺内酯及大剂量呋塞米联合螺内酯治疗,观察治疗效果及不良反应。结果 (1)D组总有效率(95.24%)最高,与A组(61.90%)比较有统计学差异(P<0.05),但与B、C两组疗效对比无统计学差异(P>0.05),B、C、D 3组疗效对比均无统计学差异(P>0.05)。(2)A组治疗前后心脏超声指标无明显改善(P>0.05),其他3组治疗后LVEDD、LVESD均显著降低,LVEF上升(P<0.05),其中D组改善幅度显著优于B、C两组(P<0.05)。(3)4组治疗前后血钠、心率变化对比均无统计学差异(P>0.05),但D组住院时间短于其他3组,血钾稳定情况好于A、B两组(P<0.05),C组治疗前后血钾无明显变化(P>0.05)。(4)D组不良反应发生率(14.29%)低于B组(42.86%)(P<0.05),A、B、C 3组不良反应发生率对比均无统计学差异(P>0.05)。结论大剂量呋塞米联合螺内酯治疗急性左心衰,利于血钾稳定及心功能恢复,且安全性高。

氨甲环酸与体外循环下心脏手术患者出血的相关性

目的研究和分析氨甲环酸与体外循环下心脏手术病人出血的相关性。方法选取185例体外循环心脏手术患者作为研究对象,根据患者术中是否应用氨甲环酸将患者分为观察组81例(术中应用氨甲环酸)和对照组104例(术中未应用氨甲环酸)。对2组患者术前和术后24h的红细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)等血常规及凝血功能指标水平进行检测和比较。对2组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、术中肝素应用量、术中鱼精蛋白应用量进行记录和比较。对2组患者术中和术后24 h出血量、输注浓缩红细胞量、输注血浆量、输注血小板量、因出血行二次开胸手术发生率进行观察和比较。对2组患者术后急性肾功能衰竭、肾功能不全、神经系统并发症、低心排综合征、二次插管、肺部感染的发生率及住院死亡率进行观察和比较。结果 2组患者术后24 h的HCT水平、PLT水平、FIB水平均较治疗前显著下降(P<0.05),对照组患者术后24 h的PLT水平显著低于观察组(P<0.05)。对照组患者的术中和术后出血量、各项输血量及因出血行二次开胸手术发生率均显著高于观察组(P<0.05)。2组患者的各项手术相关指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后各项并发症发生率及住院死亡率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在体外循环心脏手术中应用氨甲环酸可有效减少患者的术中、术后出血量和输血量,保护患者的凝血功能。

适量抗阻运动对慢性心功能不全患者血清PTH、DA、ALD水平和心功能、运动耐力与生活质量的影响

目的研究适量抗阻运动对慢性心功能不全患者血清甲状旁腺激素(PTH)、多巴胺(DA)、醛固酮(ALD)水平和心功能、运动耐力与生活质量的影响。方法选取我院2014年4月—2016年4月90例慢性心功能不全患者,根据心脏康复运动方法的不同均分为抗阻运动组与对照组,对照组在常规药物治疗基础上给予步行锻炼辅助治疗,抗阻运动组在常规药物治疗基础上给予适量抗阻运动,均持续12周。比较两组治疗前后PTH、儿茶酚胺、肾素-血管紧张素系统指标水平,并评价两组治疗前后心功能、运动耐力与生活质量改善情况。结果两组治疗后PTH较治疗前显著降低,DA较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后,抗阻运动组PTH显著低于对照组,DA显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组治疗后血管紧张素Ⅰ(ANG-Ⅰ)、血管紧张素Ⅱ(ANG-Ⅱ)、ALD水平均较治疗前显著降低(P<0.01),且抗阻运动组治疗后ANG-Ⅰ、ANG-Ⅱ、ALD水平均显著低于对照组(P<0.01)。两组治疗后左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径较治疗前显著降低,左心室射血分数(LVEF)、心搏出量(CO)较治疗前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后,抗阻运动组LVEF、CO显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后最大负荷、6 min步行距离较治疗前显著增加,明尼苏达心功能不全生命质量量表(minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)评分较治疗前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);抗阻运动组治疗后最大负荷、6 min步行距离显著大于对照组(P<0.05),MLHFQ评分显著低于对照组(P<0.01)。结论常规药物治疗基础上辅以适量抗阻运动可以抑制慢性心功能不全患者PTH、ALD分泌,促进DA合成,对心功能、运动耐力与生活质量也具有不同程度改善作用。

冠心病患者血小板活化状态与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究

目的探讨冠心病患者血小板活化状态与颈动脉内膜中层厚度相关性。方法选取63例血小板活化状态异常的冠心病患者进行回顾性的资料分析,将其命名为血小板活化状态组(简称活化组);选取健康对照组30例。应用流式细胞技术检测活化血小板膜糖蛋白CD62p,用多普勒分析仪器对患者的颈动脉内膜中层厚度(ITM)进行影像学分析,进而分析两者之间的相关性。结果经流式细胞技术检测,活化组CD63和CD62p明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01);活化组颈动脉ITM为(1.123±0.132)mm,健康对照组颈动脉ITM为(0.872±0.129)mm,差异有统计学意义(P<0.05);对两变量做散点图发现,两者之间具有线性关系;使用Sperman秩相关分析,r=0.399,P<0.05,具有相关性。结论冠心病患者血小板活化状态增强,活化状态与颈动脉ITM是线性正相关的关系,且活化状态越强,颈动脉ITN增厚。

伊伐布雷定通过调控TIMP-1表达对冠心病大鼠抗心肌纤维化和心肌保护作用的机制

目的研究伊伐布雷定(Ivabradine)对冠心病大鼠心肌纤维化和心肌损伤的影响及其机制。方法60只SD大鼠随机分为对照组、模型组和伊伐布雷定低、高剂量组,每组15只。除对照组外,其他3组大鼠通过高脂饲料喂养联合注射维生素D3构建冠心病模型,造模成功后伊伐布雷定低、高剂量组大鼠分别按照10 mg/kg、20 mg/kg的伊伐布雷定灌胃给药,每日1次,连续给药4周。超声成像系统检测大鼠心功能,酶联免疫分析仪测定丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)和脑钠肽(BNP)水平,苏木精-伊红染色(HE)检测大鼠主动脉弓和心肌组织病理学变化,Masson染色检测心肌组织胶原纤维表达,免疫组化染色检测心肌组织金属蛋白酶组织抑制因子1(TIMP-1)、Ⅰ型胶原(collagenⅠ)、Ⅲ型胶原(collagenⅢ)的表达,Western blot检测心肌组织TIMP-1、Cleaved-Caspase3、Bcl-2、Bax蛋白表达水平。结果与对照组比较,模型组大鼠EF和FS下降,LVDD和LVSD增加(P<0.05);血清MDA浓度升高,SOD活性降低,BNP水平升高(P<0.05);主动脉中斑块面积比例增加,心肌纤维排列紊乱,心肌细胞出现肥大、变性和坏死等病变现象,并有大量蓝色胶原纤维;心肌组织TIMP-1、collagenⅠ和collagenⅢ阳性表达率增加(P<0.05),同时TIMP-1、Cleaved-Caspase3和Bax蛋白相对表达量升高,Bcl-2蛋白相对表达量下降(P<0.05)。与模型组比较,伊伐布雷定低、高剂量组大鼠EF和FS升高,LVDD和LVSD减小(P<0.05);MDA浓度降低,SOD活性升高,而BNP水平降低(P<0.05);主动脉中斑块面积比例减少,心肌组织病变得到明显的改善,有少量的蓝色胶原纤维;心肌组织TIMP-1、collagenⅠ和collagenⅢ阳性表达率减少(P<0.05),同时TIMP-1、Cleaved-Caspase3和Bax蛋白相对表达量下降,Bcl-2蛋白相对表达量升高(P<0.05)。结论伊伐布雷定可能具有保护冠心病大鼠心肌组织和减轻心肌纤维化的作用。

冠心病不同血运重建方法的疗效观察

目的对比冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)两种血运重建方法治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的临床疗效。方法回顾性分析2012年3月~2014年4月于延安大学附属医院心内科进行治疗的冠心病患者300例的临床资料,其中男性168例,女性132例。按照手术方式不同分为CABG组(75例)和PCI组(225例)。术前造影检查冠状动脉受累情况、冠状动脉病变支数,记录住院期间死亡情况。术后6个月开始随访,记录主要不良心血管事件(MACE),随访2年。结果CABG组左主干、前降支及右冠状动脉病变比例均显著高于PCI组,差异具有统计学意义(P均<0.05)。CABG组单支病变、双支病变比例明显低于PCI组,2.67%vs.34.22%,2.67%vs.32.44%,差异具有统计学意义(P均<0.05)。CABG组三支病变比例为94.67%,明显高于PCI组的33.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。CABG组平均血管病变支数高于PCI组,[(2.47±0.76)支vs.(1.49±0.50)支],差异具有统计学意义(P<0.05)。共有273例患者成功随访,随访率91.00%,其中CABG组67例,共随访(23.67±5.76)个月,PCI组206例,共随访(23.89±6.23)个月。CABG组死亡、再发心肌梗死和心力衰竭入院比例与PCI组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。CABG组再次血运重建患者比例显著低于PCI组,1.49%vs.8.74%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组MACE总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病复杂病变预后改善首选冠状动脉旁路移植术,其再次血运重建率低于经皮冠状动脉介入治疗。

麝香保心丸对冠心病患者外周血脂联素和瘦素水平的影响

目的初步探讨麝香保心丸对冠心病患者外周血脂联素和瘦素水平的影响。方法将124例确诊的冠心病患者分为麝香保心丸治疗组(61例)和常规治疗组(63例),同时选择冠状动脉造影正常的患者122例为对照组,正规服药1个月后,通过酶联免疫吸附试验检测3组患者外周血脂联素和瘦素水平的变化。结果治疗前病例组(即常规治疗组和麝香保心丸组)脂联素水平显著高于对照组,瘦素水平显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,麝香保心丸组和常规治疗组患者外周血脂联素水平显著升高(P<0.05),瘦素水平显著下降(P<0.05),且前者治疗后外周血脂联素升高值和瘦素降低值显著大于后者(P<0.05)。结论脂联素、瘦素是冠心病的预测因子,麝香保心丸可降低冠心病患者外周血瘦素水平而升高脂联素水平。

心肌缺血总负荷与冠心病的相关性研究

目的了解心肌缺血总负荷与冠心病的关系,探讨心肌缺血总负荷在评估不同程度、不同支数冠状动脉病变的临床价值。方法120例病人均行冠脉造影及24h动态心电图检查,按冠状动脉造影结果分为两组。一组最少一支冠状动脉完全阻塞;另一组最少一支冠状动脉有不同程度狭窄,但未完全阻塞。通过动态心电图检查计算24h心肌缺血总负荷值、24h心肌缺血总时间、24h心肌缺血发作总次数。结果随冠状动脉狭窄程度加重,心肌缺血总负荷值、心肌缺血总时间、心肌缺血发作总次数增加显著。随冠状动脉病变支数增加,心肌缺血总负荷、缺血时间、缺血次数有进一步增加,但只有三支病变时心肌缺血总负荷值才明显增加。冠状动脉内药物凃层支架术后心肌缺血总负荷值明显下降。结论冠心病患者心肌缺血总负荷增高提示冠状动脉狭窄程度重;若明显增加,反映冠心病病情加重;冠脉内药物凃层支架术是冠心病的最佳治疗;心肌缺血总负荷对判断冠心病病情预后有重要作用。

无痛性心肌缺血患者动态心电图变化情况研究

目的 探讨无痛性心肌缺血发生机制及规律。方法 采用 2 4小时动态心电图记录结合患者生活日志分析诊断。结果 ① 72 %无痛性心肌缺血ST段下移发生于轻体力和脑力劳动时 ,发作高峰位于上午 6∶0 0～ 12∶0 0时(P <0 .0 1) ,下移程度及阵次以日间为著 (P <0 .0 1) ,90 .7%ST段压低时心率加快 (P <0 .0 1) ,缺血发作的最高心率与 2 4小时内最高心率值差距很小 ,与ST段压低相平行 (P <0 .0 1)。②无痛性心肌缺血ST段弓背抬高幅度及阵次以夜间为著 ,发作高峰位于 1∶0 0～ 6∶0 0 (P <0 .0 1) ,心率减慢时ST段弓背抬高 (P <0 .0 1) ,夜间心肌缺血阈变异性增高、心率变异性低频 /高频比值降低、ST段下移和ST段抬高持续时间延长 (P <0 .0 1) ,缺血发作的最低心率发生于夜间 ,与ST段弓背抬高相平行 (P <0 .0 1)。结论 缺血阵次、ST段移位幅度、缺血持续时间、心肌缺血阈、心肌缺血阈变异性、心率变异性低频 /高频比值可了解心肌缺血时耗氧水平、交感神经系统活性、冠状动脉张力的高低 ,是冠心病患者随访和各种治疗疗效的有价值的指标。交感神经兴奋致心肌耗氧量增加为缺血发作的重要机制 ,主张给 β受体阻滞剂。冠状动脉张力增加与副交感神经张力异常引起相对冠状动脉供血不足 ,主张给钙离子拮抗剂或硝酸类?