右美托咪定联合丙泊酚干预对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血流动力学和心肌损伤及细胞免疫功能的影响

目的探讨右美托咪定联合丙泊酚干预对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血流动力学、心肌损伤、细胞免疫功能的影响。方法选取2019年12月至2021年12月延安大学附属医院收治的120例体外循环下心脏瓣膜置换术患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,各60例。患者进入手术室后均行常规心电监护和麻醉诱导,气管插管后,对照组恒速静脉泵注5 mg/(kg·h)丙泊酚乳状注射液干预,观察组在对照组基础上加用0.4μg/(kg·h)盐酸右美托咪定注射液干预,达深度麻醉后,实施常规麻醉维持并进行手术治疗。观察2组患者围手术期指标,比较麻醉诱导前10 min(T_(0))、体外循环开始后30 min(T_(1))、体外循环结束(T2)、术毕(T_(3))时的平均动脉压(MAP)、心率及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平以及术前、术中、术后24 h的CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值及血尿素氮、胱抑素C水平。比较2组患者围手术期不良反应发生情况。结果观察组心脏复跳时间、术后苏醒时间、术后拔管时间、重症监护病房滞留时间、术后住院时间均短于对照组[(96±9)s比(104±10)s、(6.0±0.5)h比(7.1±0.7)h、(13.1±2.2)h比(16.3±2.3)h、(26.2±2.6)h比(29.6±2.6)h、(15.1±1.5)d比(18.3±1.4)d](均P<0.001)。T_(1)~T_(3)时点,观察组MAP、心率均高于对照组,CK-MB、cTnI水平均低于对照组(均P<0.05)。术中、术后24 h,观察组CD_(8)^(+)水平低于对照组,CD_(4)^(+)水平、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比值高于对照组(均P<0.05),但2组血尿素氮、胱抑素C水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.464)。结论右美托咪定联合丙泊酚有利于维持体外循环下心脏瓣膜置换术患者的血流动力学稳定,减轻心肌损伤和免疫功能抑制,改善围手术期指标,且安全性较高。

漏斗胸的诊断与外科治疗

漏斗胸是常见的胸壁畸形,对患者胸壁外观、心肺功能及心理健康均产生影响,应适龄进行手术治疗。目前漏斗胸的手术方式有胸骨上举术、胸骨翻转术、Nuss手术、改良Nuss手术等。应根据患者年龄和漏斗胸的类型作适当选择。本文就漏斗胸的诊断与外科治疗方法进行综述。

静脉应用地尔硫卓治疗难治性不稳定型心绞痛临床观察

不稳定型心绞痛是临床常见的并需要及时处理的心血管病急症之一,经过有效的治疗可转化为稳定型心绞痛,但也可能迅速进展为心肌梗死甚至猝死[1]。冠心病心肌缺血引起的缺血性胸痛有各种不同表现类型,目前已趋向将劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。它与稳定型劳力性心绞痛的差别主要在于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，

VATS与开胸手术治疗高龄早期非小细胞肺癌术后心律失常类型及发生率比较

目的比较电视辅助胸腔镜手术(VATS)与开胸手术治疗高龄早期非小细胞肺癌术后心律失常类型及发生率。方法选取行VATS(VATS组)、行开胸手术(开胸组)手术治疗的高龄早期非小细胞肺癌患者各80例,观察术后心律失常类型及发生率。结果两组患者术后整体心律失常发生率为24.38%,术后心律失常发生率VATS组为17.50%低于开胸组的31.25%(P<0.05);两组术后心律失常类型均以房颤为主,房颤、室上性心动过速、室性早搏、窦性心动过缓单发发生率VATS组分别为10.00%、2.50%、1.25%、0.00%,开胸组分别为11.25%、3.75%、2.50、2.50%,单发各心律失常类型比较差异无统计学意义(P>0.05),VATS组合并2种及以上类型心律失常发生率为2.50%,低于开胸组的10.00%(P<0.05)。结论 VATS与开胸手术治疗高龄早期非小细胞肺癌术后心律失常类型以房颤多见,开胸手术术后心律失常发生率及同时发生2种及以上类型心律失常发生率相对高于VATS术式,其他类型心律失常发生率比较无明显不同。

系统化心理干预对乳腺癌患者负性情绪的效果

目的:探讨系统化的心理干预对乳腺癌患者负性情绪的效果。方法:通过对我院胸心外科收治的乳腺癌患者100例随机分为研究组和对照组,每组50例。对照组采用常规护理方法,研究组除做常规护理外,针对待诊期、新入院期、手术前、手术后及癌因性疲乏、疾病不确定感、乳房缺失感等心理问题给予系统化心理干预。针对两组病例患者的负性情绪,采用非精神科住院患者心理评定量表进行调查,比较两组患者负性情绪的发生率。结果:对照组的焦虑和孤独的负性情绪明显高于研究组,差异有显著性。结论:系统化心理干预的应用,可以有效降低负性情绪的发生。

胸腔镜与开胸手术对早期非小细胞肺癌患者生存率的比较

目的比较胸腔镜肺叶切除术与开胸肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者生存率的影响。方法回顾性分析2008年3月-2014年1月于该院胸外科行肺叶切除术的临床分期为I期的非小细胞肺癌患者的临床资料及随访资料,根据手术方式将患者分为胸腔镜组(行胸腔镜手术)及开胸组(行常规开胸手术)。结果共有155例临床分期为I期的非小细胞肺癌患者行肺叶切除术,其中82例行胸腔镜手术,73例行开胸手术。两组患者的一般资料比较差异无显著性(P>0.05)。胸腔镜组患者虽然手术时间长于开胸组(P<0.05),但创伤较小,具体表现为术中失血量较少(P<0.05)、术后镇痛天数较短(P<0.05)、术后引流天数较短(P<0.05)及住院天数较短(P<0.05)。两组患者术后30 d内总体并发症发生率类似(P>0.05),但胸腔镜组患者严重并发症发生率低于开胸组患者(P<0.05)。两组患者淋巴结清扫结果类似(P>0.05)。两组患者的总体生存率及无瘤生存率均类似,且该研究的生存率数据与其他学者报道的数据类似。结论胸腔镜肺叶切除术用于早期非小细胞肺癌(NSCLC)时可取得与开胸手术类似的生存率,可选用为早期NSCLC的治疗手段。

自发性食管破裂的早期诊断与治疗

目的总结自发性食管破裂的早期诊断、治疗方法及临床疗效。方法2004年1月-2006年6月,收治15例自发性食管破裂男性患者。年龄38～56岁,平均46岁。发病至确诊时间为6～72h,其中<24h12例。暴食后上腹受压憋气所致3例,暴食后跌伤1例,大量饮酒后呕吐所致11例。破口位于食管中下段或下段,长4～12cm。1例发病后于外院行内支架治疗并发食管、气管瘘1个月,入院确诊后放弃治疗。余14例均手术治疗,其中行食管修补术8例,食管切除、食管胃吻合术6例。结果14例术后顺利恢复,住院11～18d。无手术死亡、吻合口瘘和其他并发症发生。2例术后2个月出现吻合口轻度狭窄(0.6～0.8cm),仅进流食,经胃镜直视下行球囊扩张后缓解。14例获随访,随访时间6个月～2年。无进食困难及哽咽不适。行上消化道碘化油造影示吻合口通畅,食管无扩张,消化功能良好。结论自发性食管破裂经早期诊断和手术治疗均易治愈,并发症少,预后满意。

支气管袖状切除术与全肺切除术治疗老年非小细胞肺癌临床疗效对比研究

目的探讨支气管袖状切除术与全肺切除术治疗老年非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法选择2009年8月—2014年8月入住我院的63例老年NSCLC患者,按照术式分为对照组31例与观察组32例,均于全麻条件下,分别行全肺切除术与支气管袖状切除术治疗。比较两组的手术相关指标、肺功能、生活质量评分及免疫功能等临床指标。结果观察组术中出血量及术后住院时间均显著小于对照组(P<0.05);两组术后肺功能相关指标水平和体液免疫指标水平较术前均显著降低(P<0.05),观察组术后上述指标水平均显著高于对照组(P<0.05);两组术后SF-36生活量表各维度(躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能)评分均显著高于术前(P<0.05),且观察组术后上述各维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论与全肺切除术相比,支气管袖状切除术治疗老年NSCLC患者的临床疗效更显著,对患者肺功能、免疫功能影响更小。

电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在纵隔肿瘤切除中的临床应用价值。方法回顾性比较我院2007年11月～2011年8月20例电视胸腔镜手术（video—assistedthoracoscopicsurgery，VATS）和20例标准开胸手术（标准开胸组）行纵隔肿瘤切除的开胸时间、开胸出血量、实际手术时间、关胸时间、总手术时间、术后引流量、带管时间、术后住院时间、术后肩关节活动障碍、术后肺部并发症以及术后随访。结果VATS组1例胸腔粘连较重，行胸腔镜辅助小切口手术（video—assistedminithoracomoty，VAMT）。与开胸组相比，VATS组开胸时间短[（12．1±2．0）rainVS．（18．1±2．4）rain，t=-8．589，P=0．000]，关胸时间短[（11．4±1．7）min vs．（21．4±2．7）min，t=-14．017，P=0．000]，开胸出血量少[（13．2±4．3）mlVS．（25．2±11．4）ml，t=-4．405，P=0．000]，术后引流量少[（355．6±110．8）ml VS．（655．6±135．8）ml，t=-7．655，P=0．000]，带管时间短[（3．2±0．5）dVS．（4．5±1．1）d，t=-4．812，P=0．000]。2组术后肩关节功能障碍发生率无统计学差异[5％（1／20）VS．25％（5／20），P=0．182]。40例随访8～12个月，均无肿瘤复发。结论VATS对大多数纵隔良性肿瘤，特别是大部分囊性病变及后纵隔神经源性肿瘤的切除较开胸手术具有明显优势。

胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移对颈淋巴结转移的预测价值

目的 探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结转移对颈淋巴结转移的预测价值.方法 回顾性分析2000年1月～2013年8月因胸段食管癌接受三野根治术的64例患者临床病理资料及随访结果.结果 食管癌位于胸上段时,无论喉返神经旁淋巴结有无转移,颈部淋巴结转移率均类似（P＞0.05）.食管癌位于胸中段、胸下段时,当喉返神经旁淋巴结有转移时,颈部淋巴结转移率较高,当喉返神经旁淋巴结无转移时,则颈部淋巴结转移率较低,差异有统计学意义（P＜0.05）.喉返神经旁淋巴结、纵隔淋巴结和腹部淋巴结转移数＞4个是颈部淋巴结转移的独立预测因素.长期随访结果表明喉返神经旁淋巴结无转移的患者其5年生存率为51％,喉返神经旁淋巴结有转移的患者其5年生存率为32％,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 喉返神经旁淋巴结对颈部淋巴结转移有预测价值.

肋骨接骨板内固定治疗连枷胸的临床观察

目的探讨应用肋骨接骨板置入内固定治疗连枷胸的方法和疗效。方法回顾性分析该科4年来采用肋骨接骨板置入内固定治疗20例连枷胸患者的临床资料。结果该组20例经手术内固定治疗后,胸廓塌陷畸形得到满意矫正,呼吸困难、胸部疼痛等症状明显缓解,住院时间明显缩短,且无明显并发症发生。结论应用肋骨接骨板置入内固定治疗连枷胸,具有操作简便易行、固定安全可靠、组织相容性好,有利于骨折愈合和呼吸功能改善,是一种治疗连枷胸较好的方法。

中下段食管癌Sweet式中横膈边缘切口新路径的效果及安全性

目的探讨中下段食管癌Sweet式中横膈边缘切口新路径的安全性和有效性。方法前瞻性收集2011年1月-2012年11月收治延安大学附属医院的中下段食管癌患者60例,按照完全随机数字表原则将患者分为横膈放射状切口组（n=30）和横膈边缘切开组（n=30）。主要观察指标为手术情况、近期疗效和远期疗效。结果与横膈放射状切口组比较,横膈边缘切开组患者术后28 d最大跨膈压显著增高[（113.93±32.24）比（138.23±33.38）cm H2O,P=0.006）。两组患者手术时间、淋巴结清扫数目、肺不张、膈疝、手术部位感染、术后大出血、术后复发率、无进展生存期和3年生存率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论横膈边缘切口新路径显著改善了患者最大跨膈压,在安全性方面与横膈放射状切口相当。

胸腔镜肺段切除术治疗肺部疾病的临床研究

目的比较肺段切除术与肺叶切除术的特点及治疗肺部疾病价值。方法 300例肺部疾病患者行前瞻性研究,随机分组,肺叶组行胸腔镜下肺叶切除或肺楔形切除术,肺段组行肺段切除术。结果两组手术时间与淋巴结清扫数量比较无统计学差异(P>0.05),肺段组术中出血量、引流量、住院费用显著少于肺叶组,引流时间、住院时间显著短于肺叶组(P<0.01)。两组并发症发生情况比较无统计学差异(P>0.05)。结论肺段切除术治疗肺部疾病创伤小、出血量少、术后康复快、并发症少,但治疗前应细致评估适应征。

胸腔镜治疗自发性气胸40例手术体会

目的探讨胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床疗效。方法 2008-06～2010-04采用胸腔镜手术治疗自发性气胸40例;观察孔位于腋中线第7肋间,切口长1.0 cm,操作孔位于腋前线第4肋间,切口长1.5～2.0 cm。结果除4例行辅助小切口外,余36例均在胸腔镜下手术,手术时间30～90 min,平均40 min;术中出血20～100 ml,平均60 ml;术后住院5～8 d,平均6 d。结论电视胸腔镜治疗自发性气胸具有创伤小、肺功能损伤小、痛苦轻、术后恢复快、切口小符合美观等优点,已成为治疗自发性气胸的最佳首选术式。

血管内皮生长因子、血管生成素-2表达及微血管密度与肺癌预后的关系

目的研究肺癌中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、血管生成素-2(an-giopoietin-2,Ang-2)表达水平与微血管密度(Microvascular density,MVD)的相关性,探讨三者对肺癌生存率的影响及与生存期的相关性,为判断肺癌预后提供依据。方法免疫组化法检测96例肺癌手术切除标本中VEGF、MVD表达,western-blotting检测肺癌标本中Ang-2表达变化。结果肺癌标本中VEGF、Ang-2高表达,MVD高表达组患者5年累积生存率分别为17.2%、16.3%、15.5%,显著低于低表达组(37.5%、31.9%、36.8%)(P<0.01);VEGF、Ang-2基因表达,MVD与术后生存期负相关(P<0.05);VEGF、Ang-2基因表达水平与MVD正相关(P<0.05)。结论VEGF、Ang-2表达水平越高,MVD越大,肺癌患者生存率越低,生存期越短,是判断肺癌预后有价值的指标。抑制VEGF、Ang-2的表达来降低MVD可能成为治疗肺癌的新靶点。