三阴性乳腺癌细胞免疫状态和Th1/Th2细胞因子的变化

目的:探讨三阴性乳腺癌的细胞免疫状态和Th1/Th2细胞因子的变化。方法:比较46例三阴性乳腺癌患者和60例非三阴性乳腺癌患者的临床资料,分析三阴性乳腺癌组、非三阴性乳腺癌组和对照组的细胞免疫状态及Th1/Th2细胞因子的变化。结果:三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌两组相比,在发病年龄、月经状况、临床分期、组织学分级情况没有统计学差异(P>0.05);在淋巴结转移和内脏转移方面有统计学差异(P<0.05)。乳腺癌患者CD3、CD4、CD19 T细胞亚群无改变,CD8和CD69水平有变化,但后两者在三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌组中没有统计学差异(P>0.05)。乳腺癌患者IL-2分泌减少,IL-6、IL-10分泌高,存在Th2漂移。结论:三阴性乳腺癌转移风险高,预后差。乳腺癌存在Th1/Th2失衡,但三阴性乳腺癌和非三阴性乳腺癌相比,并没有明显的Th2优势,说明三阴性乳腺癌发病机制具有更为复杂的生物学因素。

中老年乳腺癌患者手术前后CD69、IL-2及IL-6水平的变化

目的探讨中老年乳腺癌患者手术前后CD69、IL-2及IL-6变化的临床意义。方法应用流式细胞仪检测正常妇女及45例中老年乳腺癌患者手术前后外周血T淋巴细胞CD69表达的百分率。ELISA法检测研究对象外周血IL-2及IL-6的水平。结果乳腺癌患者术前外周血中T淋巴细胞CD69表达的百分率低于正常对照组,血清IL-2水平低于正常对照组,血清IL-6水平高于正常对照组(P<0.05)。乳腺癌患者术后外周血中T淋巴细胞CD69表达的百分率高于术前水平,血清IL-2水平高于术前,血清IL-6水平低于术前(P<0.05)。结论中老年乳腺癌患者术前免疫功能较低,术后免疫功能明显提高,表明手术能在一定程度上改善患者自身免疫功能,对预后产生一定的积极作用。

胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石效果比较的Meta分析

目的系统评价胆道镜保胆取石术（LRCP）与腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗胆囊结石中各自的优劣性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库、中国知网、维普、万方数据库,及Pub Med、Embase、the Cochrane Library、Web of Science数据库中有关LRCP与LC治疗胆囊结石的随机对照试验（RCT）,截止日期为2015年6月。对纳入的文献进行资料提取和质量评价,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入5项RCT,总计685例患者。Meta分析结果显示,LRCL组与LC组在手术时间[比值比（OR）=8.85,95%可信区间（CI）：0.49-17.21,P=0.04]及术后腹泻发生率（OR=0.24,95%CI：0.11-0.53,P=0.000 4）方面差异具有统计学意义;而在术中出血量（OR=-12.37,95%CI：-29.73-4.99,P=0.16）、术后肠道功能恢复时间（OR=-7.19,95%CI：-24.28-9.90,P=0.41）、住院天数（OR=-0.17,95%CI：-1.98-1.63,P=0.85）、住院费用（OR=-1.14,95%CI：-2.57-0.28,P=0.12）方面差异均无统计学意义。结论 LRCP在手术时间及术后腹泻发生率方面要优于LC,而在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院天数及住院费用方面,两种术式未见明显差别。由于纳入的文献数量有限,且存在发表性偏倚,故需要更多大样本、高质量的RCT来进一步提供有效数据。

原发性乳腺淋巴瘤15例临床分析

目的:探讨原发性乳腺淋巴瘤(PBL)临床病理特点、诊断、预后及治疗方法。方法:收集并分析延安大学附属医院2003年12月-2013年12月15例PBL患者的临床资料和治疗随访情况。结果:15例患者全部为女性,发病年龄25-68岁,中位年龄47.8岁。据2001年WHO淋巴瘤病理分类标准,14例为B细胞来源,1例为T细胞来源。具体分类为12例弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL),1例黏膜相关淋巴瘤(MALT),1例滤泡性淋巴瘤(FL),1例T淋巴母细胞淋巴瘤(T-LBL)。10例行乳腺局部肿块切除,3例行乳腺改良根治术,1例行单侧乳腺切除。14例患者术后接受了全身化疗,1例患者因经济原因放弃化疗。所有患者随访时间为6-112月,中位随访时间24个月。3、5年生存率60%、46.7%。结论:PBL的预后与分期、淋巴瘤预后指数(IPI)、病理组织学、治疗方式有关。PBL多为弥漫大B细胞型,预后差。PBL采用局部切除术联合放、化疗的综合治疗。对于中高度恶性的PBL,首次治疗时接受CNS预防是必要的。

乳腺癌术后上肢水肿的预防与治疗

目的探讨乳腺癌术后同侧上肢肿胀发生的原因及预防与治疗。方法回顾性分析我科2006-10-2009-10施行乳腺癌改良根治术126例中术后并发同侧上肢肿胀32例的临床资料。结果术后并发同侧上肢肿胀32例,发生率为25.4%。术后创口Ⅰ期愈合者上肢肿胀发生率为22.4%（22/98）,术后创口愈合不良、皮瓣局部坏死、皮下积液者上肢肿胀发生率为35.7%（10/28）。结论乳腺癌术后同侧上肢肿胀的直接原因是腋窝淋巴结的清扫,其次为术后辅助放疗,并与创口愈合不良、皮瓣局部坏死、皮下积液等有关。适当考虑缩小腋窝淋巴结清扫范围,合理应用术后辅助放疗和及时处理术后并发症等对上肢肿胀有预防作用,可降低其发生率。

窄波紫外线加药物治疗在PICC患者发生湿疹时的护理

经外周置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)以其操作简单、留置时间长、利于患者血管的保护等优势被广泛应用于临床[1],化疗是癌症患者术后治疗的重要方式之一,一般癌症患者要承受至少6次化疗,血管损害特别严重,护士穿刺困难,有的化疗药物外渗导致皮肤坏死或影响患者肢体功能,使用PICC可以预防上述情况发生,使化疗药物高效顺利进入体内,达到治疗目的,但也存在一些并发症和危险[2]。

乳腺癌患者新辅助治疗前后调节性T细胞/辅助T细胞17的表达

目的 观察乳腺癌患者新辅助治疗前后调节性T细胞（Treg）/辅助T细胞17（Th17）表达的变化.方法 收集三阴性乳腺癌（TNBC）16例（TNBC组）、雌激素受体阴性（ER-）/人表皮生长因子受体阳性（HER-2＋）乳腺癌27例（ER-/HER-2＋组）和ER＋/HER-2-乳腺癌14例（ER＋/HER-2-组）,采用流式细胞术检测各组乳腺癌患者新辅助化疗前后Treg、Th17数量及Treg/Th17比值的变化.以同期健康志愿者20名为健康对照组.结果 TNBC组、ER-/HER-2＋组、ER＋/HER-2-组Treg比例分别为（8.15±1.89）%、（7.67±1.34）%、（6.53±1.23）%,均较健康对照组的（5.16±1.05）%增高,差异有统计学意义（t值分别为5.985、-6.890、-3.458,均P〈0.05）.ER-/HER-2＋组Th17比例为（0.39±0.07）%,较健康对照组的（0.75±0.09）%下降,差异有统计学意义（t=14.76,P=0.000）,TNBC组[（0.72±0.07）%]和ER＋/HER-2-组[（0.81±0.06）%]Th17数量差异无统计学意义（t=-0.98,P=0.33;t=-3.789,P=0.089）.TNBC、ER-/HER-2＋、ER＋/HER-2-三组患者治疗前后Treg数量比较,差异有统计学意义（均P〈0.05）;Th17治疗前后比较,差异有统计学意义（均P〈0.05）.治疗前乳腺癌三组Treg/Th17比值与健康对照组相比,差异有统计学意义（均P〈0.05）;TNBC组及ER-/HER-2＋组治疗前后Treg/Th17比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 乳腺癌患者体内存在Treg/Th17比例的失衡,新辅助治疗改变了肿瘤的免疫状态,为以Treg、Th17为靶点的免疫治疗奠定了理论基础.

伊立替康联合顺铂对比伊立替康单药对晚期胃癌患者二线化疗效果的回顾性研究

目的:观察伊立替康联合顺铂(CPT-11+CDDP)与伊立替康(CPT-11)单药对进展期胃癌患者化疗的临床疗效。方法:回顾性分析2011年6月至2013年6月就诊于延安大学附属医院经替吉奥(S-1)单药化疗失败的进展期胃癌患者136例,将其分为CPT-11+CDDP组(70例)和CPT-11(66例),分析其近期疗效、远期疗效及不良反应发生的差异。结果:CPT-11+CDDP方案与CPT-11单药化疗方案相比,虽不能改善患者的近期疗效(P>0.05)和患者总生存期OS(χ~2=0.688,P=0.407),但能提高患者无疾病进展时间(χ~2=6.360,P=0.012)。在不良反应发生方面,CPT-11+CDDP方案较CPT-11单药化疗方案较易出现中性粒细胞减少(χ~2=2.748,P=0.006)、血小板减少(χ~2=2.269,P=0.023)、恶心(χ~2=5.457,P=0.001)、乏力(χ~2=2.134,P=0.033),但会减少腹泻的发生(χ~2=0.383,P=0.001)。结论:CPT-11+CDDP方案与CPT-11单药化疗相比,可明显提高S-1单药化疗失败的进展期胃癌患者的PFS,但不能改善该类患者的近期疗效、总生存期及不良反应的发生。

喉返神经监测手术与喉返神经暴露手术治疗甲状腺癌的临床对比研究

目的比较喉返神经监测与喉返神经暴露的甲状腺癌根治术的疗效。方法回顾性分析2013年8月至2015年3月延安大学附属医院普外科收治的187例甲状腺癌患者,按所行手术方式的不同分为神经监测组(86例)及神经暴露组(101例)。对两种术式的手术效果、术后恢复情况及患者满意度、喉返神经损伤率及术后并发症等情况进行比较。结果暴露组与监测组在手术时间、术中出血量、手术费用、恢复时间、术后疼痛程度、术后切口感染、颈部血肿形成及患者满意度上的差异均具有统计学意义(P<0.05),同时两组在喉返神经暂时性与永久性损伤率上的差异亦有统计学意义(2.3%vs 0、10.9%vs 4.9%,χ~2=5.268、4.374,P=0.022、0.036)。结论喉返神经监测的甲状腺癌根治术具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快、患者术后疼痛程度轻及满意度高等优势,同时还具有术后不易形成颈部血肿、不易引起术后切口感染及术后喉返神经损伤的发生率低的优势;其唯一不足为手术费用较暴露喉返神经的甲状腺癌根治术高。