快速康复外科在胃癌手术中的应用现状及存在的问题

通过收集国内外有关快速康复外科(FTS)在胃癌手术中应用的临床与基础研究文献,阐述近年来FTS在胃癌手术中的应用研究进展,发现同传统的治疗模式相比,FTS应用在胃癌手术中可以获得良好的疗效,以及在临床应用中存在一定的问题。从而提出FTS理念应用于胃癌的治疗中是可行的,但具体的临床路径还需大量的研究进一步规范化。

注射用白眉蛇毒血凝酶在普通外科手术中的应用研究

目的研究注射用白眉蛇毒血凝酶在普通外科手术中止血的有效性及安全性。方法选取行手术治疗的住院患者90例，随机分为两组。实验组于术前30min及术后第1～3天分别应用注射用白眉蛇毒血凝酶，对照组在相同时期给予常规止血药物，观察两组术中及术后渗血情况。结果实验组患者术中伤口渗血量较对照组少[（9．45±2．90）ml与（13．35±5．73）ml，P〈0．01]，术后引流血量也较少。实验组患者45例均未出现用药相关并发症。结论注射用白眉蛇毒血凝酶能减少普通外科手术伤口术中及术后的渗血，疗效确切，临床应用安全。

肝动脉化疗栓塞术(TACE)对原发性肝癌患者的肝功能影响及相关因素分析

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是原发性肝癌重要的治疗方法,具有组织创伤小、疗效可靠的优点。其治疗原理为应用导管技术经肝动脉将化疗药物注射至肝癌供血动脉,达到栓塞和局部化疗的效果,肿瘤细胞发生缺血缺氧坏死[1,2]。但TACE同样存在弊端,它易对肝功能造成程度不同的损伤,从而影响患者的临床疗效和预后生存等情况[3,4]。本研究旨在评价TACE对原发性肝癌患者的肝功能影响,并探讨其相关影响因素。现报道如下。

急性胆囊炎腹腔镜切除术:附58例报告

目的 总结腹腔镜下处理急性胆囊炎的临床经验。方法 回顾性分析 1998年 3月～2 0 0 4年 5月 5 8例急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术 (LC)的临床资料。结果 5 8例中经胆囊管造影 6例 ,显示胆总管结石 5例 ,其中 2例在LC联合胆道镜下行胆总管切开取石T管引流 ;其余 3例由于胆囊三角关系不清而中转开腹行胆囊切除胆总管切开取石T管引流。单纯胆囊结石 5 2例 ,5 0例LC成功 ,2例因炎症粘连明显而中转开腹。有 1例术后发生黄疸 ,3例术后漏胆汁 ,均保守治疗后痊愈。结论 大多数急性胆囊炎的患者行腹腔镜胆囊切除术是安全的。

乳腺癌新辅助化疗联合淋巴化疗对前哨淋巴结活检结果的影响

目的探讨乳腺癌新辅助联合淋巴化疗后前哨淋巴结活检的价值。方法 40例局部晚期乳腺癌患者随机分为试验组及对照组两组,分别进行新辅助联合淋巴化疗及仅进行新辅助化疗,对治疗后可切除病例(试验组治疗后可切除病例归入A组,对照组治疗后可切除病例归入B组)行前哨淋巴结活检、腋淋巴结清扫术,对活检资料及腋淋巴结情况进行分析。结果 A组患者检出率88.24%,准确性80%,假阴性率35.71%;B组检出率90.91%,准确性90%,假阴性率11.11%。两组准确性、假阴性率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺癌新辅助化疗联合淋巴化疗会干扰前哨淋巴结活检结果。

局部晚期乳腺癌新辅助化疗联合淋巴化疗20例临床探讨

目的:比较TAC方案(多西他赛、表阿霉素、环磷酰胺)新辅助化疗和TAC新辅助联合淋巴化疗两种不同方案治疗局部晚期乳腺癌的疗效及其不良反应。方法:收集临床ⅢA期、ⅢB期乳腺癌患者40例,根据化疗方案分为试验组和对照组,两组各20例,试验租用TAC方案联合淋巴化疗,对照组用TAC方案化疗,化疗3个周期,比较两组的近期疗效及不良反应。结果:试验组临床有效率为88.46%,对照组临床有效率为66.64%,两组直接差异有统计学意义,两组之间毒性反应无统计学差异。结论:新辅助化疗联合淋巴化疗对局部晚期乳腺癌有良好疗效,其疗效明显高于新辅助化疗,且毒性反应相当。

子宫绒毛叶状分割性平滑肌瘤伴发静脉内平滑肌瘤病(附1例报告)

子宫绒毛叶状分割性平滑肌瘤伴发静脉内平滑肌瘤病又被称为子宫绒毛叶状水泡状静脉内平滑肌瘤病,是非常罕见的良性平滑肌瘤,指绒毛叶状分割性平滑肌瘤同时累及血管,具有静脉内平滑肌瘤病的特点[1-3]。2002年由Jordan等[1]首先报道,大体标本外观相似于绒毛叶状分割性平滑肌瘤,但显微镜检查发现累及血管。由于其不同寻常的外观易导致临床误诊误治，本研究以本院2014年诊断的1例患者为例，结合国内外文献，总结其临床诊治经验。

下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝临床分析

目的：探讨下腹单小切口入路手术治疗双侧腹股沟疝的临床应用价值。方法对我院2006年8月至2013年1月经下腹单切口治疗双侧腹股沟疝26例患者临床资料进行回顾性分析,分析该术式的手术时间、术后并发症、住院时间及复发情况等。结果26例双侧腹股沟疝中,手术时间（50.6±11.6）min,术后住院时间（5.8±1.4）d,并发症发生率3.8%,随访10-58个月,无复发病例。结论采用下腹单小切口治疗双侧腹股沟疝修补技术安全可靠、疗效确切,具有操作简单、手术创伤小、切口愈合美观、恢复快、复发率低且费用低等诸多优点,符合微创化手术原则。

腹腔镜辅助下胃转流术对胃癌合并2型糖尿病患者血糖、血脂、血压的影响

目的:探讨腹腔镜辅助下胃转流术(Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)对胃癌合并2型糖尿病(T2DM)患者血糖、血脂、血压的影响。方法:62例胃癌合并T2DM患者分为观察组(n=31)与对照组(n=31),观察组行LRYGB治疗,对照组行腹腔镜下BillrothⅡ术治疗,对比两组患者手术前后血糖、血脂、血压控制情况。结果:术后6个月与术前1 d比较,两组患者空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(Hb Alc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月观察组上述指标均显著低于对照组,高密度脂蛋白(HDL)显著高于对照组(P<0.05);观察组术后6个月清晨、睡前及平均血压均显著低于治疗前1 d(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05),且术后6个月观察组清晨、睡前及平均血压均显著低于对照组(P<0.05)。结论:LRYGB用于胃癌合并2型糖尿病患者的治疗,能够有效控制血糖,同时改善血脂代谢,降低血压,疗效确切,值得推广。

不同手术方法治疗伴有脾功能亢进症的原发性肝癌患者临床疗效研究

目的探讨脾脏处理对行肝癌切除术的原发性肝癌(PLC)患者临床疗效的影响。方法 2006年1月~2016年1月在我院接受治疗的140例PLC患者,A组46例行肝癌切除术联合脾切除术,B组34例行肝癌切除术/脾切除术/贲门周围血管离断术,C组30例行肝癌切除术联合脾动脉结扎术,D组30例行肝癌切除术。结果治疗后C、D组患者血小板计数(PLT)为【(215.4±118.9)×10~9/L和(176.4±105.5)×10~9/L】,白细胞(WBC)计数为【(3.36±1.23)×10~9/L和(2.36±1.21)×10~9/L】,均显著低于A、B组(P均<0.05);术后D组患者总胆红素(TBIL)水平为(37.7±5.1)μmol/L,明显高于A组或B组或C组(P均<0.05);治疗后D组患者CD4+细胞为(28.3±5.9)%,CD4+/CD8+比值为(1.3±0.3)%,均明显低于A、B、C组(P均<0.05);D组患者术后并发症发生率为33.3%,明显高于A组的17.4%、B组的23.5%和C组的20.0%(P<0.05)。结论行脾处理可以有效改善行肝癌切除术治疗的PLC患者术后肝功能和免疫功能,减少并发症。

287例直肠癌术后预后因素的回顾性分析

目的探讨影响直肠癌患者术后长期生存的相关因素.方法以2002年1月至2013年12月延安大学附属医院普通外科收治的287例直肠癌手术患者为研究目标,利用Cox比例风险模型分析影响直肠癌患者术后生存的相关因素,Kaplan-Meier方法绘制生存曲线,对数秩检验检验不同组别间的统计学意义.结果术前癌胚抗原水平、病理分型、TNM分期、淋巴结转移度是直肠癌术后患者长期生存的相关因素;高分化直肠癌患者的生存率高(P<0.05),术前化疗联合术后化疗以及术后联合放化疗的综合治疗方式提高患者的生存率(P<0.05);直肠癌局限于粘膜、粘膜下层的生存率要高于肿瘤已经浸润其他器官或组织(P<0.05);而手术方式与直肠癌术后患者的长期生存无关(P=0.119).结论直肠癌的TNM分期、淋巴结转移度、病理分型是影响直肠癌患者术后长期生存的重要因素.

肝门部胆管癌中CD133的表达及RNA干扰抑制对胆管癌细胞增殖的影响

目的 CD133是肿瘤干细胞特征性的表面标记分子。文中探讨CD133在肝门部胆管癌组织中的表达以及抑制CD133表达对胆管癌细胞QBC939细胞增殖的影响。方法免疫组化法检测32例肝门部胆管癌组织、癌旁胆管组织中CD133的表达,分析CD133的表达水平与临床病理特征的关系。将CD133 siRNA转染至QBC939细胞内,通过Real-time PCR检测细胞转染后CD133 mRNA的表达,CCK-8法分别检测24、48、72 h后细胞转染情况。将实验细胞分为转染组(CD133 siRNA基因序列转染QBC939细胞组)、阴性对照组(阴性对照引物转染QBC939细胞组)以及空白对照组(无任何引物转染QBC939细胞组),每组实验重复3次。结果胆管癌组织中CD133阳性表达率62.5%(20/32),高于癌旁胆管组织中CD133阳性表达率28.1%(9/32),差异有统计学意义(P=0.0082)。CD133阳性表达可影响肿瘤的分化程度、TNM分期、淋巴结转移(P<0.05)。CD133 siRNA转染后,CD133 mRNA相对表达量低于空白对照组(0.437±0.014 vs 0.826±0.022,P<0.05)。转染24、48和72 h后,细胞的增殖活性受到明显抑制,与阴性对照组、空白对照组的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论CD133在胆管癌组织中呈高表达,且影响肿瘤的分化、TNM分期、淋巴结转移。抑制CD133在胆管癌细胞QBC939的表达可抑制细胞增殖的活性。

胃滑膜肉瘤伴腹主动脉旁神经节瘤1例报告

患者男，54岁。以“上腹部饱胀不适3个月”之主诉于2013年3月25日收住院。3个月前无明渺诱闲始感上腹部饱胀不适，进食后加重，伴纳差，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无黑便。因上述症状进行性加重，伴消度，故于外院就诊，胃镜提示：胃体上部小弯侧及后壁见一直径约2．5cm×3．0cm凹陷性溃疡，基底她污秽苔，周边界限不清，病变向上浸及部分贲门（她图1），活检质脆。

血浆D-二聚体水平与乳腺癌腋窝淋巴结转移的相关性研究

目的:探讨血浆D–二聚体水平与乳腺癌腋窝淋巴结转移的关系,为预测乳腺癌腋窝淋巴结转移状态提供依据。方法:选取乳腺癌患者73例(乳腺癌组),乳腺良性疾病患者36例(良性疾病组)及健康体检女性50例(正常对照组),均检测D–二聚体水平,并结合患者临床及病理资料(肿瘤大小、病理分型、是否淋巴结转移、淋巴结转移个数、激素受体、癌基因等)进行综合分析。结果:乳腺癌组血浆D–二聚体水平明显高于其他两组,差异有统计学意义(P<0.01);乳腺良性疾病组与正常对照组D–二聚体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);腋窝淋巴结转移阳性患者D–二聚体水平高于腋窝淋巴结转移阴性患者,差异有统计学意义(P<0.01);肿瘤大小、病理类型、血浆D–二聚体水平与腋窝淋巴结转移个数显著相关(P<0.01);原发肿瘤的病理类型、血浆D–二聚体水平是腋窝淋巴结转移的危险因素(OR=7.464、6.470);血浆D–二聚体水平诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移时的ROC曲线下面积(area under concentration-time,AUC)为0.689,以0.455μg/m L为最佳诊断分界点,灵敏度为52.3%,特异度为86.2%。结论:血浆D–二聚体水平与乳腺癌腋窝淋巴结转移状态及转移个数有关,其对判断乳腺癌腋窝淋巴结转移状态有一定临床价值。

外周血凝血指标与胃癌临床病理特征及化疗的相关性研究

目的探讨外周血凝血指标与胃癌临床病理特征及化疗的相关性。方法 120例胃癌患者作为观察组,100例健康人作为对照组,对比2组患者凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)等外周血凝血指标,并对比不同临床病理特征胃癌患者的外周血凝血指标。结果2组APTT、PT比较无显著差异(P>0.05),观察组TT显著低于对照组(P<0.05),FIB、D-D、PLT均显著高于对照组(P<0.01);胃癌患者中,男性TT及PLT均显著低于女性(P<0.05),年轻患者FIB、D-D显著低于年老患者(P<0.05),肿瘤侵犯较浅者FIB及PLT显著低于侵犯较深者(P<0.01),分期较低者PT、FIB、D-D、PLT显著低于分期较高者(P<0.01),分化较低者TT显著低于分化较高者(P<0.05),PLT显著高于分化较高者(P<0.05),无转移者D-D与PLT均显著低于有转移者(P<0.05);化疗后胃癌患者FIB及PLT均显著降低(P<0.01)。结论胃癌患者血液呈高凝状态,且女性、老年、肿瘤侵犯较深、分期较高、分化较低、存在转移的患者更为严重。

改良胰十二指肠切除术105例分析

目的:评价空肠自十二指肠床向上引出行消化道重建方法在胰十二指肠切除术中应用的合理性以及胰门间隙上路法分离技术在胰十二指肠切除术中应用的效果。方法:回顾性分析我院2006年7月至2011年12月间实施105例胰十二指肠切除术中空肠经十二指肠床消化道重建方法以及胰门间隙逆行分离技术在胰十二指肠切除术中应用的临床资料。结果:术后98例恢复顺利,切口脂肪液化及感染9例。肺部感染5例;腹腔出血1例,术后拔除引流管所致,及时二次手术治愈。消化道出血6例均经非手术治疗后痊愈。18例于术后7～15d出现小的胰瘘,12例经非手术治疗4周内愈合,6例形成腹腔脓肿,B超引导下穿刺引流后痊愈。1例术后死亡。9例术后出现胆瘘,均经非手术治疗后愈合出院。术后出现胃排空障碍7例。结论:空肠经十二指肠床消化道重建接近原始的消化道排列方式,符合生理状态,术后引流更通畅,腹腔感染及脓肿、肠梗阻发生率低,是胰十二指肠切除术中的一种安全的消化道重建方法。自上而下的胰门间隙分离技术手术时间明显缩短、术中出血明显减少,同时也提高了胰门间隙分离的成功率。