2002～2004年延安市中医院抗微生物药物使用分析

近年来抗微生物药物有很大的发展,为临床选择用药提供了很大的空间.为了解我院抗微生物药物应用情况,笔者对2002-01～2004-12三年间,全院抗微生物药物的实际消耗数据进行统计分析,以期对医院的药品购存以及合理用药提供参考.

中医院医院感染病例漏报原因及干预效果评价

目的：分析医院感染病例漏报原因，评价干预措施对降低漏报率的效果。方法：连续进行医院感染漏报率监测，比较采取干预措施前后医院感染漏报率。结果：2005-2007年医院感染漏报率为12．24％，2008-2009年为3．70％，后者与前者相比较医院感染漏报率明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：医院感染病例漏报原因与医务人员的医院感染学知识水平不足，对医院感染重视程度不够，医院管理机制不健全等有关；加强医院感染学相关知识培训，完善医院感染管理机制，能够明显降低医院感染病例漏报率。

综合护理干预对甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素水平、自我管理能力及生活质量的影响分析

目的 探讨综合护理干预对甲状腺功能亢进症患者甲状腺激素水平、自我管理能力及生活质量的影响。方法 选择甲状腺功能亢进症患者88例,随机分为综合组与对照组,各44例。对照组给予常规护理,综合组在对照组护理的基础上给予综合护理干预,两组护理观察时间为3个月,记录甲状腺激素水平、自我管理能力及生活质量变化情况。结果 两组护理3个月后的血清游离甲状腺激素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)含量低于护理前,且综合组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组护理3个月后的SAS、SDS评分明显低于护理前,且综合组与对照组相比明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);两组护理3个月后的自我管理能力评分明显高于护理前,且综合组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。综合组护理3个月后的生活质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预在甲状腺功能亢进症患者的应用能降低甲状腺激素水平,缓解患者的焦虑、抑郁情绪,还可有效提高患者的自我管理能力与生活质量。

健康教育护理模式对内分泌失调合并糖尿病患者的效果观察

目的探讨健康教育护理模式对内分泌失调合并糖尿病患者的效果。方法将94例内分泌失调合并糖尿病患者根据护理方式不同分为研究组(基于微信的健康教育护理)与对照组(常规护理)各47例。两组护理观察时间均为3个月,观察两组的护理效果。结果护理3个月后,两组的空腹血糖(FBG)与餐后2 h血糖(2 h PBG)水平显著低于护理前,且研究组护低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);护理3个月后,研究组的ESCA、SF-36评分、护理满意度均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对内分泌失调合并糖尿病患者通过实施健康教育护理模式,患者自我护理能力和生活质量均有所提高,可降低患者FBG及2 h PBG水平,患者满意度好。

医院药房工作人员的心理健康状况调查

目的:了解医院药房工作人员心理健康状况的总体情况、特点及其相关因素。方法:采用90项症状清单(symptom checklist 90,简称SCL-90)对延安市某市级医院全体药房工作人员30名(男8名,女22名)进行自评。结果:84.7%的药房工作人员在职业倦怠测试问卷中的得分一般,即存在轻微倦怠;5.3%的工作人员得分较高;工作倦怠在性别、学历、健康状况之间的差异无统计学意义;而在年龄、科室、职称、年资和婚姻之间的差异具有统计学意义。职业倦怠与一般健康问卷呈正相关,与社会支持的利用度呈负相关。结论:该市级医院药房工作的总体工作倦怠程度较高,心理健康状况较差。

延安地区结核病患者结核分枝杆菌的成簇特征及传播危险因素

【目的】探讨延安地区结核病患者结核分枝杆菌(MTB)的成簇特征并分析其传播危险因素。【方法】选取2018年10月至2020年10月在延安地区各医院结核病门诊收集的224株MTB进行研究,对其进行基因鉴定后分析其成簇特征,将86例MTB成簇患者纳入成簇组,将138例未成簇患者纳入唯一组(n=138),比较两组一般资料和治疗情况,将两组有差异信息的项目纳入Logistic回归分析模型,进行量化赋值明确结核病患者MTB成簇的危险因素。【结果】本研究224株MTB中有86例菌株形成36个簇,成簇率为38.39%,最大簇为6株成簇,占比为6.98%,近期传播率为22.32%。成簇组中年龄≥60岁、流动户籍、北京基因型菌株、既往未行卡介苗(BCG)治疗、耐药、合并糖尿病患者比例显著高于唯一组,且差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归性分析证实上述因素均是引起结核病患者MTB成簇的危险因素。【结论】延安地区结核病患者MTB成簇率为38.39%,最大簇为6株成簇,而高龄、流动户籍、北京基因型菌株、既往未行BCG治疗、耐药、合并糖尿病等人口学特征均为促进结核病传播的危险因素。

浅谈中医按摩治疗肩周炎的临床体会

肩周炎在传统医学中称漏肩风，又称五十肩、冻结肩等。本病多发于五十岁上下的中老年人。属于退行性病变，且女性患者多于男性。由于此病病程长，疗效慢，会直接影响到人们的学习、工作和生活，故笔者在继承传统的治疗方法中施加一些新的治疗方法，经过长期的实践，获得了较为满意的疗效。现介绍如下。

胃黏膜病变内镜黏膜下剥离术后病理升级的相关因素分析

背景胃癌的早期诊断对患者预后至关重要,目前,内镜下钳夹活检(EFB)是胃癌诊断的重要手段。然而,据相关研究显示,EFB诊断与内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理诊断之间存在一定差异,导致患者病情被低估。陕北地区目前此相关研究较少。目的统计陕北地区5所医院因胃黏膜病变经ESD后的病理升级率,并分析病理升级的相关因素。方法收集2016—2021年延安大学附属医院、延安市人民医院、榆林市第一医院、延安市中医院、子长市人民医院因胃黏膜病变行ESD治疗的患者,其术前均行EFB。本研究将病理类型分为:慢性炎性改变(CIC)、低级别上皮内瘤变(LGIN)、高级别上皮内瘤变(HGIN)、早期胃癌(EGC)及进展期胃癌。分析患者术前EFB诊断与ESD术后病理诊断的差异,将术后病理诊断发生升级者定义为病理升级。分别对术前EFB诊断为CIC、LGIN、HGIN患者ESD术后病理升级情况进行统计,并分析病理升级的相关因素。结果本研究共纳入241例患者。术前EFB诊断为CIC、LGIN、HGIN、EGC分别为84、75、65、17例。术前EFB诊断与ESD术后病理诊断总体升级率为31.5%(76/241)。多因素Logistic回归分析结果显示,内镜下分型[OR=0.134,95%CI(0.029,0.617)]和表面溃疡[OR=3.595,95%CI(1.226,10.536)]是术前EFB诊断为CIC患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05);年龄[OR=3.961,95%CI(1.071,14.650)]、内镜下分型[OR=0.311,95%CI(0.127,0.765)]、表面发红[OR=5.830,95%CI(1.591,21.355)]及取材数目[OR=0.234,95%CI(0.063,0.872)]是术前EFB诊断为LGIN患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05);病灶大小[OR=3.143,95%CI(1.003,9.852)]是术前EFB诊断为HGIN患者ESD术后病理升级的影响因素(P<0.05)。结论若术前活检提示为CIC,但内镜下分型为平坦型或凹陷型,病灶有表面溃疡,应警惕病理被低估的可能;术前活检提示为LGIN,但患者年龄>60岁、病灶为平坦型、病灶表面发红且取活检数目只有1块时,不排除术前病理被低估,必要时可行ESD;病灶大小>2 cm时,术前活检诊断HGIN的病灶很可能为EGC,建议行ESD。

针刺疗法及八段锦为主的运动处方干预颈型颈椎病临床研究

目的观察针刺疗法结合主动健康观念(运动处方)干预颈型颈椎病与传统经典针刺疗法的疗效。方法将120例颈型颈椎病患者的按治疗顺序号利用随机数字表进行随机均分对照组(针刺疗法组)和治疗组(以八段锦为主的运动处方组),每组60例进入统计分析。两组分别行针刺疗法和以八段锦为主的运动处方干预,两组患者均治疗4周。治疗前后采用VAS疼痛积分评价疼痛情况,颈椎功能障碍指数(NDI)评价颈椎功能障碍程度,观察治疗前后各项指标的变化。结果治疗结束后,针刺疗法组与运动处方组患者VAS评分、NDI评分均较治疗前显著下降,运动处方组治疗前后各项评分下降值接近于针刺疗法组。结论针刺疗法及运动处方干预颈型颈椎病均有效果,运动处方干预颈型颈椎病为颈型颈椎病治疗提供了更加经济有效的治疗思路。

依达拉奉及纤溶酶治疗结核性脑膜炎临床效果及对脑脊液压力、生化指标影响

目的探讨依达拉奉和纤溶酶治疗脑膜炎患者的临床效果以及对其脑脊液压力和各项生化指标产生的影响作用。方法抽取结核性脑膜炎患者60例,随机分为研究组和对照组,各30例。所有患者均基于抗结核治疗、脑室内注射药物,研究组患者在此基础上联合使用依达拉奉和纤溶酶治疗,对照组患者给予依达拉奉进行治疗,观察两组患者的临床疗效以及脑脊液和相关生化指标的变化情况。结果研究组患者临床总有效率高于对照组(P>0.05);治疗后两组患者颅压、脑脊液总细胞数、脑脊液蛋白定量水平均明显降低(P<0.05);两组患者NES、S100蛋白、MBP指标水平降低,且研究组变化幅度大于对照组(P<0.05)。结论依达拉奉联合纤溶酶治疗脑膜炎,可有效的降低患者颅压和脑脊液各项指标,各项生化指标恢复正常,效果显著,可推广使用。

营养神经药物在脑梗死患者治疗中疗效及对同型半胱氨酸的影响分析

目的探究营养神经药物对脑梗死患者临床疗效及同型半胱氨酸(HCY)水平的影响。方法选取我院收治的脑梗死患者76例,将其按照治疗方案分为对照组和观察组,各38例。两组患者均予以脑梗死常规治疗,观察组患者再予以营养神经药物治疗。两组患者均连续治疗观察随访3个月。比较两组患者治疗前、治疗后血浆HCY、叶酸水平;比较两组患者治疗前、治疗后行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力(ADL)评分;完成3个月治疗后,比较两组患者临床疗效及药物不良反应情况。结果治疗后,观察组患者临床总有效率明显高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者HCY均较治疗前下降,且观察者患者低于对照组患者,两组患者叶酸水平均较治疗前上升,且观察组高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者NIHSS均较治疗前下降,且观察者患者低于对照组,两组患者ADL均较治疗前上升,且观察者高于对照组(P<0.05);两组患者治疗期间药物不良反应率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脑梗死患者增加营养神经药物治疗可有效促进患者同型半胱氨酸及叶酸水平恢复,提升患者神经功能及活动能力,综合提升患者临床治疗总有效率,且不增加患者药物不良反应率,是脑梗死患者治疗优选方案。

肺炎合并脓毒症患者PCT、hs-CRP检测的临床意义

目的探讨肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)检测的临床意义。方法选取延安市人民医院收治的肺炎患者170例,根据患者合并脓毒症的情况分为非脓毒症组(63例),轻度脓毒症组(75例),严重脓毒症组(18例),脓毒症休克组(14例),并根据患者14d内的预后情况将其分为存活组(143例)和死亡组(27例)。观察并比较各组患者的PCT、hs-CRP水平及急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分。结果 PCT水平和APACHE-Ⅱ评分在非脓毒症组、轻度脓毒症组、严重脓毒症组及脓毒症休克组间呈逐渐递增的趋势,每两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);hs-CRP在非脓毒症组中的水平明显低于与其他各组,差异有统计学意义(P<0.05),而在其余各两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PCT、hs-CRP及APACHE-Ⅱ评分在存活组中的水平明显低于死亡组,差异均有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者预后的影响因素进行多因素Logistic回归,结果显示,PCT水平升高是影响脓毒症患者预后的危险因素(P<0.05)。结论肺炎合并脓毒症患者血清PCT、hs-CRP检测可用于评价病情的严重程度和预后,其中血清PCT水平升高是影响脓毒症患者预后的危险因素。

扇贝多肽对小鼠免疫功能调节的研究

目的探讨扇贝多肽(PCF)对免疫低下小鼠免疫功能的调节作用。方法应用地塞米松(DEX)建立小鼠免疫抑制模型,通过形态学、细胞功能学和流式细胞分析等方法研究PCF腹腔注射对机体免疫功能的影响。结果:PCF腹腔注射能够明显改善DEX所致的免疫低下反应,脾脏白髓组织明显增大,外周血T淋巴细胞数量增多和脾淋巴细胞对ConA诱导的转化能力明显提高。结论PCF腹腔注射对小鼠免疫功能具有一定的正向调节作用,可能主要是通过影响外周成熟的免疫细胞而发挥作用。

冠心病支架植入术肺部感染的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨心脏支架植入术后冠心病患者发生肺部感染的病原菌分布特征及其耐药性,从而为抗菌药物用药提供参考。方法选取2012年5月至2015年2月陕西省延安市人民医院行心脏支架植入术的冠心病患者360例,术后取其痰液标本送检,进行病原菌检测和药物敏感试验。结果共分离出146株病原菌,检出率为40.56%,其中真菌29株,占19.86%,以白色假丝酵母菌为主;革兰阳性菌43株,占29.45%,以金黄色葡萄球菌为主,其次为溶血性葡萄球菌;革兰阴性菌74株,占50.69%,以铜绿假单胞菌为主,其次为鲍曼不动杆菌。白色假丝酵母菌对主要抗菌药物普遍较敏感,耐药率较低;革兰阳性菌对青霉素、红霉素、左氧氟沙星、克林霉素均不敏感,具有较高的耐药性;革兰阴性菌对氨芐西林/舒巴坦、氨曲南、头孢唑林、氨芐西林、头孢曲松均不敏感,具有较高的耐药性。结论白色假丝酵母菌、葡萄球菌属及铜绿假单胞菌是导致冠心病患者发生支架植入术后肺部感染的主要病原菌,具有多重耐药性。应根据病原菌检测和药物敏感试验结果,合理使用抗菌药物,以减少新耐药菌株的形成,降低医院感染的发生。

失荅剌知丸对脑缺血大鼠再灌注后神经功能缺损及脑组织PI3-K和AKT表达的影响

目的探讨失荅剌知丸对脑缺血大鼠再灌注后神经功能缺损恢复程度以及皮质缺血周围区磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3-K)和丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶(AKT)表达的影响。方法 169只SD雄性大鼠随机分为假手术组、模型组、金纳多组(阳性药物对照组)和失荅剌知丸组,后3组采用线栓法制备大脑中动脉闭塞(MCAO)模型,缺血2h后再灌注,术后分12h、24h、72h、7d组,共13组,每组13只。采用Zea Longa评分法分别观察神经功能缺损恢复程度;TUNEL法检测24h脑细胞凋亡情况;免疫组化法观察各组大鼠脑内PI3-K和AKT的表达情况。结果与假手术组比较,模型及各药物组神经功能评分均降低(P<0.05);与模型组比较,各用药组24h、72h和7d神经功能恢复明显,神经功能评分上调,以72h和7d点改善尤为明显(P<0.01);失荅剌知丸72h、7d组神经功能评分较金纳多组显著提高(P<0.01)。24h脑细胞凋亡情况显示:失荅剌知丸组在24h组凋亡阳性细胞数明显低于金纳多组和模型组(P<0.01)。与假手术组比较,模型组、各药物组PI3-K和AKT的表达增高(P<0.01);与模型组比较,各药物组PI3-K和AKT的表达增高(P<0.01);与金纳多组比较,失荅剌知丸组PI3-K和AKT的表达增高,其中24h、72h、7d表达明显(P<0.01)。结论失荅剌知丸可明显改善脑缺血/再灌注损伤大鼠的神经功能,抑制神经细胞凋亡;上调PI3-K和AKT的表达,激活PI3-K/AKT信号通路,可能是其发挥神经保护作用的机制之一。

高浓度酒精摄入对大鼠股骨骨质成分的影响

目的观察长期摄入高浓度酒精对大鼠股骨代谢的影响。方法清洁级SD雄性大鼠30只,随机分成3组：基础对照组、正常对照组（蒸馏水灌胃）、酒精给予组,酒精给予组给予50%（体积分数）乙醇,按4g·kg^-1·d^-1）剂量灌胃,共60天。然后处死全部大鼠。股骨进行羟脯氨酸和骨钙、磷、铁、镁、锌元素的测定和比较。结果与基础对照组和正常组相比,酒精组的各参数值都明显降低（P〈0.05）。结论长期摄入酒精抑制骨矿化,并抑制骨基质形成,最终造成股骨骨量的丢失,诱发骨质疏松。

中药注射剂不良反应探讨及预防对策

目的探讨中药注射剂的不良反应,进行分析和统计,提出相应的预防措施。方法收集2007年1月-2015年7月报告的中药注射剂不良反应共128例,并对病患的性别、年龄、发生不良反应系统、临床表现及制剂品种等进行分析。结果 128例发生中药注射剂不良反应的患者中,男女比例为1∶1.37;50岁以上患者72例,占56.25%;所累及的系统主要为皮肤及附件组织,共89例,69.53%,其次为循环系统,共10例,占7.81%,再次为全身性损害,共9例,占7.03%;涉及不良反应的排名在前10位的的中药注射剂分别为血塞通注射剂、丹参川芎注射液、痰热清注射液、苦碟子注射液、血栓通注射剂、丹红注射液、生脉注射液、参芪扶正注射液、灯盏花素注射液、葛根素注射液,用法均为静脉滴注。结论中药注射剂已广泛应用于临床,其不良反应也较常见,应提高合理用药水平,加强合理用药管理,避免和减少不良反应的发生。

温针灸治疗亨特面瘫疗效观察

目的观察温针灸治疗亨特面瘫的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组。两组取穴相同,治疗组采用温针灸,对照组采用普通针刺。观察两组的临床疗效、疼痛缓解情况及治疗前后麻痹指数、麻痹程度的变化。结果温针灸能明显缓解疼痛,改善患者的麻痹指数、麻痹程度。治疗组愈显率90.0%,对照组愈显率26.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论温针灸可以明显提高亨特面瘫的临床疗效。

我院104例中药注射液不良反应分析

目的：了解我院药品不良反应（ADR）发生的特点及规律，为临床提供一定的数据资料。方法收集我院2007年1月～2012年11月104例中药注射液出现不良反应事件的报告，分别从患者性别与年龄分布、发生时间、既往过敏史、原患疾病、不良反应累及的器官或系统及临床表现等方面进行整理分析。结果104例中药注射液引起的不良反应报告中，男性36名，女性68名，年龄在2～80岁之间，平均48．18±18．92岁，有33例发生在1d内，有2例较重，其余较轻，但累及机体多个系统。结论应加强ADR监测，提高临床医师、药师对中药制剂不良反应的认识，促进临床合理用药，保障患者用药安全。