脑小血管病相关的步态、平衡障碍研究进展

脑小血管病(CSVD)是一组复杂的临床病理综合征,其异质性较强,是影响我国老年人生活质量的主要疾病之一。目前关于CSVD相关认知障碍的研究较多,步态、平衡障碍的研究相对较少,其引起的意外跌倒风险增加,随之而来的不良预后及并发症增多,造成的家庭经济负担也随之加重,是当今社会重点关注的健康问题。本综述全面涵盖近年来CSVD相关的步态、平衡障碍的研究进展,旨在为临床早期识别及后期的治疗提供一定的帮助。

膝骨关节炎患者骨髓水肿MRI特征及其与VAS评分的相关性

目的分析膝骨关节炎患者骨髓水肿的MRI特征,并探讨其与视觉模拟评分量表(VAS)评分的关系。方法回顾性分析2021年2月至2022年5月期间于延安市人民医院诊治的85例膝骨关节炎患者的病历资料,根据患者膝关节MRI检查中的骨髓征象分组,其中21例骨髓水肿征象评估为0级者纳入对照组,32例骨髓水肿征象评估为1级者纳入Ⅰ组,32例骨髓水肿征象评估为3级者纳入Ⅱ组。比较三组患者的VAS评分,并采用Spearman相关性分析骨髓水肿MRI特征与VAS评分相关性。结果Ⅰ组、Ⅱ组和对照组患者的VAS评分分别为(5.46±1.03)分、(7.21±1.27)分、(4.13±1.18)分,其中Ⅱ组患者的VAS评分明显高于Ⅰ组和对照组,Ⅰ组明显高于对照组,差异均统计学意义(P<0.05);经Spearman相关性分析结果显示,骨髓水肿征象等级与VAS评分呈正相关(P<0.05)。结论股骨关节炎患者经MRI检查图像评估的骨髓水肿征象等级与VAS评分存在相关性,患者骨髓水肿征象等级越高,VAS评分也越高。

急性脑出血后血肿腔引流液及外周血CRP、TNF-α和MMP-9水平与脑水肿体积及临床预后的关系

目的分析急性脑出血(ACH)后血肿腔引流液及外周血C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平与脑水肿体积及患者临床预后的关系。方法选取2015年3月至2020年4月延安大学附属医院心脑血管医院收治的98例ACH患者为研究对象,检测其术后第1天、第3天血肿腔引流液及外周血CRP、TNF-α、MMP-9水平,通过头颅CT测得患者脑水肿体积,采用Pearson相关性分析法分析CRP、TNF-α、MMP-9与脑水肿体积的相关性,按3个月后患者的格拉斯哥结局量表(GOS)评分分为预后不良组(n=56)与预后良好组(n=42),使用Logistic回归分析法分析影响患者预后的危险因素。结果术后第3天,患者的脑水肿体积为(12.48±2.05)mL,大于术后第1天的(4.16±0.57)mL,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天,患者血肿腔引流液中的CRP、TNF-α和MMP-9分别为(21.59±3.63)mg/L、(167.56±20.47)ng/L、(142.23±23.38)μg/L,明显高于术后第1天的(18.37±2.35)mg/L、(119.18±17.35)ng/L、(110.42±19.86)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第3天,患者外周血中的CRP、TNF-α和MMP-9分别为(19.87±2.85)mg/L、(159.04±21.67)ng/L、(138.06±22.45)μg/L,明显高于术后第1天的(16.05±2.24)mg/L、(112.36±15.18)ng/L、(105.71±16.24)μg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);经Pearson相关性分析结果显示,血肿腔引流液及外周血CRP、TNF-α、MMP-9水平与脑水肿体积呈正相关(P<0.05);预后不良组患者的脑出血量、脑水肿体积明显大于预后良好组,血肿腔引流液及外周血的CRP、TNF-α、MMP-9水平明显高于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析结果显示,血肿腔引流液及外周血CRP、TNF-α、MMP-9、出血量、脑水肿体积均为影响预后独立的危险因素(P<0.05)。结论ACH后血肿腔引流液及外周血CRP、TNF-α、MMP-9表达水平与脑水肿体积呈显著正相关,且为患者预后危险因素。

磁共振弥散张量成像在鉴别阿尔茨海默病与轻度认知障碍患者的脑白质损伤中的应用研究

目的 探究磁共振弥散张量成像(DTI)在鉴别阿尔茨海默病(AD)与轻度认知障碍(MCI)患者的脑白质损伤中的应用效果。方法 选取我院收治的42例AD患者、37例MCI患者及同期40例健康志愿者,均进行DTI检查,对双脑区感兴趣区的各向异性分数值(FA)进行比较。结果 不同患者各脑区FA值之间差异有统计学意义(P<0.05),其中AD患者各个脑区脑白质FA值均低于MCI及健康志愿者(P<0.05),MCI患者只有颞叶和胼胝体FA值低于健康志愿者(P<0.05),其余脑区FA值与健康志愿者无明显差异(P>0.05)。结论 AD、MCI患者的脑白质损伤程度和部位不同,DTI技术可以通过评估海马和杏仁核的微结构来鉴别AD、MCI。

X线平片与CT对腕关节隐匿性骨折诊断的价值分析

目的:探讨X线平片与CT对腕关节隐匿性骨折诊断的价值。方法:选择腕关节隐匿性骨折患者120例,都进行了CT与X线平片分析。结果:CT诊断图像的评分为1.92±0.44分,X线诊断图像的评分为1.69±0.21分,对比差异有统计学意义(P<0.05)。CT对于骨质硬化、骨质坏死、腕关节积液、关节间隙改变、软骨病变的检出率明显高于X线平片,对比差异有统计学意义(P<0.05)。CT检出腕关节隐匿性骨折118例,检出率为98.3%;X线平片检出腕关节隐匿性骨折102例,检出率为85.0%。经过对比,CT对于腕关节隐匿性骨折的检出率明显高于X线平片(P<0.05)。结论:相对于X线平片,CT对腕关节隐匿性骨折诊断有更好的影像学征象与图像质量,提高检出率,可指导诊治。

脊柱结核骨代谢相关指标水平变化及影像学诊断分析

目的分析脊柱结核骨代谢指标情况,并比较CT、MRI对脊柱结核的诊断价值。方法选取本院2014年1月-2016年1月就诊的47例脊柱结核患者为观察组研究对象,均行CT、MRI检查,观察比较CT、MRI对脊柱结核椎体破坏、椎间盘受累、椎管狭窄等征象的显示率。另外选择同期健康体检50例正常人群为对照组,测定两组骨钙素(BGP)等骨代谢指标。结果 CT对脊髓受压显示率12.77%,MRI对脊髓受压显示率40.43%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),而两者在椎管狭窄、椎旁软组织脓肿等征象显示上无显著差异(P>0.05)。观察组与对照组血清碱性磷酸酶(ALP)、I型胶原C端肽(CTX-I)水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CT、MRI对脊柱结核椎间盘受累、椎管狭窄等病变征象均能良好显示,但MRI在脊髓受压显示上比CT显著高。血清ALP、CTX-I对脊柱结核判断有一定的辅助作用。

先天性肥厚性幽门狭窄消化道造影和超声的影像特征

目的 探讨先天性肥厚性幽门狭窄消化道造影和超声的影像特征。方法 回顾性分析2011年4月至2014年4月延安市人民医院收治的100例先天性肥厚性幽门狭窄患儿资料,入选患儿均得到术后证实,患儿手术前分别进行超声及消化道造影检查,比较两种诊断方法的影像特征。结果 100例先天性肥厚性幽门狭窄患儿造影检查中95例可见幽门管细狭及排空延迟,患儿中42例肩样征,22例菌伞征,18例乳头征,42例线样征,32例双轨征,31例鸟嘴征;97例患儿中超声下为阳性,超声测量幽门肌厚度为5~9 mm,幽门直径为14~21 mm,幽门管长为15~27 mm;超声检测时患儿幽门管长度、幽门管直径以及幽门肌厚度和手术测值比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 先天性肥厚性幽门狭窄患儿采用消化道造影及超声检查诊断时应根据患儿情况确定选择何种诊断方法,帮助患儿早期确诊,为后续治疗提供影像学依据。

钼靶X线对乳腺癌的临床诊断价值及其与乳腺癌病理相关性的研究

目的评估钼靶X线对浸润性导管乳腺癌的诊断价值及与其临床病理特征关系。方法回顾性分析231例乳腺癌患者的临床资料。采用Fisher精确检验,χ2检验,Spearman相关回归分析钼靶X线与乳腺癌临床病理特征的关系。结果 231例患者接受乳房X线检查,恶性钙化在人表皮生长因子受体2(HER2)阳性患者(P=0.001)或肿瘤直径>2 cm的乳腺癌患者中最常见(P=0.006)。钼靶X线多形型与p53阳性状态(P=0.039)及淋巴结转移(P=0.048)相关,而钼靶X线模糊非晶型与HER2受体阳性状态(P=0.026)相关。高表达Ki-67的肿瘤患者常见明显的肿块(P=0.002)。结论 X线特征与乳腺癌临床病理特征相关,相关性反映肿瘤的属性,并且可指导临床治疗。

基于风险评估策略下分层护理干预对老年髋关节置换术患者的影响

随着人口老龄化的发展,老年人身体机能的不断衰退,在意外事故中容易发生髋部骨折,给老年患者的行动造成障碍,带来极大的痛苦,严重降低了患者的生活质量。人工髋关节置换术可有效治疗老年髋关节疾病,但是手术后容易出现各种并发症,影响患者的功能恢复。科学的护理干预在老年髋关节置换术尤为重要,既往研究显示,护理人员详细评估患者的风险水平,根据风险程度,对护理人员进行分层,明确每个护理人员的职责,护理效果显著[1-2]。本研究以老年髋关节置换术患者为对象展开研究,探讨基于风险评估策略下分层护理干预对老年髋关节置换术患者的影响,报告如下。

新生儿肺透明膜病的临床与X线分析

目的分析新生儿肺透明膜病(HMD)的临床与X线特点,提高对新生儿HMD的认识与X线诊断水平。方法收集2010年2月至2012年8月延安市人民医院收治的新生儿HMD患儿28例,摄取仰卧前后位X线胸片,在治疗过程中复查X线片。结果根据X线表现,本组28例患儿中新生儿HMDⅠ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例。在治疗过程中出现并发症10例,其中肺不张2例,气胸3例,肺炎2例,缺血缺氧性脑病1例,坏死性肠炎2例。结论新生儿HMD有一定的X线特征,是及时了解病程发展与治疗效果的主要手段。

心电图及X线胸片与CT综合诊断肺源性心脏病的临床价值

目的分析心电图、X线胸片、CT综合诊断肺源性心脏病的临床价值。方法选择我院就诊疑似肺源性心脏病患者80例,患者均行心电图、X线胸透、电子计算机断层扫描技术(CT)检查。以两位医师的一致诊断结论作为金标准,对心电图、X线胸片、CT及两两组合、三者联合诊断肺心病的灵敏度、特异度、准确度进行计算,并比较不同方法诊断肺心病的灵敏度、特异度和准确度。结果(1)医师综合征诊断56例为肺心病患者,心电图诊断31例,X线胸片诊断41例,CT诊断51例,心电图+X线胸片诊断44例、心电图+CT综合诊断51例、X线胸片+CT综合诊断52例,心电图+X线胸片+CT检查诊断为肺心病共54例。(2)心电图+X线胸片+CT检查敏感度、准确度和特异度最高,较其它诊断方案更具优势。结论心电图+X线胸片+CT检查综合诊断肺心病较单一诊断方案灵敏度、准确度高,对肺心病诊断具有较高临床价值。

螺旋CT三期动态扫描在肝脏占位性病变中的诊断价值

目的:评价螺旋CT三期动态扫描在肝脏占位性病变中的价值。材料与方法:将本院经临床检查并作B超或普CT扫描后拟诊为肝脏有占位性病变的76例患者作为研究对象,先行平扫,后由肘静脉团注射造影剂(优维显75～100ml)作三期动态扫描。注射造影剂后20～30s为动脉期,60～70s为静脉期,3～15min为延迟期。结果:61例患者被确诊为肝内有占位性病变,检出病灶143个。其中原发性肝癌37例;转移性肝癌7例;肝血管瘤9例;肝内胆管癌2例;肝囊肿6例。另外15例经增强后被确诊为正常肝脏或仅有轻度肝脂肪浸润。结论:采用螺旋CT三期动态扫描可以提高肝脏占位性病变的检出率和定性诊断的准确率,为临床的正确治疗提供了依据。

数字化隔室遥控双腔球囊导管子宫输卵管造影术的临床应用

目的探讨数字化隔室遥控双腔球囊导管子宫输卵管造影的应用价值。方法选取延安市医院2015-09~2017-03 256例不孕症数字化双腔球囊导管子宫输卵管造影检查资料进行分析。结果本组256例,造影成功253例(98.8%),1例宫颈管过度弯曲置管失败,造影未能成功(0.39%),2例出现逆流(0.78%),双侧输卵管通畅42例,单侧输卵管通畅56例,双侧输卵管梗阻15例,单侧输卵管通而不畅64例,双侧输卵管通而不畅78例。结论该法操作简单、安全可靠,造影过程中要注意球囊的大小及造影管头的位置,患者简单的操作配合能分散注意力可更好地配合完成检查,建议临床推广应用。

滑膜骨软骨瘤病的DR诊断价值

目的:探讨滑膜骨软骨瘤病的DR诊断价值。方法:收集32例,均摄相应关节正侧位片,部分行CT检查,其中男性20例,女性12例,最小年龄19岁,最大年龄66岁,平均年龄42岁。结果:29例患者具有典型X线表现,2例在传统X线检查中未发现软骨体钙化影,在DR片中发现浅淡不明显的钙化影,经手术证实为软骨体钙化,1例DR显示正常,CT值测量显示不明显软骨体钙化。结论:DR较传统X线检查率有所增高,但是受软骨体钙化、骨化的程度影响,在早期诊断仍有其局限性。

乳腺导管原位癌的钼靶X线征象与病理分型研究

目的:分析探讨乳腺导管原位癌的钼靶X线征象和病理分型之间的相互关联为临床治疗方案提供更多参考依据。方法:选取29例于2014年1月至2015年1月在我院就诊的乳腺导管原位癌患者作为研究对象,所有患者均常规进行乳腺钼靶X线检查,比较影像学表现和病理分型、分级之间的关联性。结果:经过研究发现,本组患者中簇状微钙化、钙化斑块影、单纯软组织影、乳头内陷伴乳头后大导管增粗、钼靶阴性例数分别为20例、3例、4例、1例和1例。23例钙化患者呈V型、圆形、不规则形、小簇钙化状例数分别为7例、8例、5例、3例。乳腺导管原位癌粉刺型高核级以线样分枝状钙化为主,非粉刺型低核级以颗粒点状钙化为主,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:乳腺导管原位癌的钼靶X线表现具有一定的特征性,其和分子生物改变为基础的病理分型、分级存在紧密联系,能够为临床选取治疗方案提供依据,值得临床应用。

顽固性鼻出血介入治疗中栓塞剂的选择

目的:探讨顽固性鼻出血介入栓塞材料的选择对治疗效果的影响。材料与方法:对搜集的12例顽固性鼻出血患者行全脑血管造影,确定出血部位及其供血动脉。超选择插管进入出血分支动脉近端,透视下低压缓慢注入栓塞剂,血流缓慢后进行造影复查。3个月后随访鼻出血复发情况。结果:12例顽固性鼻出血患者经介入栓塞治疗后,造影复查异常染色消失,出血停止。随访发现12例顽固性鼻出血患者,其中10例治疗效果良好,2例在介入栓塞后2～3个月内鼻出血复发,出血量及次数有所减少,行射频治疗后未再出血。结论:栓塞剂的选择直接影响鼻出血介入栓塞的治疗效果。

神经营养性关节病(夏科氏Charcot关节)2例报道

神经营养性关节病又称夏科氏Charcot关节是由于深部感觉障碍和反复性损伤而引起的关节病。笔者遇到2例报道如下:

双侧先天性胫骨假关节1例

先天性胫骨假关节（congenltal pseudarthrosis of thetibia,CPT）是指先天性胫骨畸形发生在胫骨下1/3处的节段性发育异常,无正常骨形成,产生向前成角畸形、病理性骨折和不连接的疾病。CPT是临床上一种罕见的病理性骨折,一般为单侧发生。

CT与MRI增强扫描在软骨肉瘤诊断中的应用及鉴别价值

目的：探究对软骨肉瘤进行CT与MRI增强扫描的临床诊断意义与鉴别价值。方法选自2010～2012年经病理证实的软骨肉瘤患者共50例，对其进行CT与MRI增强扫描诊断，归纳其应用方法与临床意义。结果 CT表现如下：14例患者表现为高分化普通髓腔型、2例患者表现为透明细胞型、余下34例患者则表现有骨质破坏伴分叶状软组织肿块；MRI表现如下：20例患者表现为高分化普通髓腔型，且呈现出长T1和T2为主的混杂信号、表现出不均匀分隔状强化患者有10例、6例患者为黏液型，表现出主要为长T1长T2的混杂信号、2例患者为透明细胞型，表现出主要为长T1长T2的混杂信号、表现为间质型以及不均匀分隔状强化患者各有2例；在其软组织肿块里面能够见到长T1和短T2信号分隔状况。结论对软骨肉瘤应用CT和MRI增强扫描能够准确的推断出其病理学类型，能够让临床治疗更具有针对性，具有重要意义。

CT动态增强扫描在诊断周围型肺癌中临床应用价值探讨

目的探讨应用CT动态增强在诊断周围型肺癌中的临床应用价值。方法回顾分析本院2018年4月至2019年3月收治的60例周围型肺癌患者的临床资料。观察CT平扫及增强扫描的影像特点,测量孤立性肺结节平扫及增强后CT值。依据增强后各时期CT均值和平扫CT值计算孤立性肺结节的最大增强值。结果周围型肺癌的最大CT强化均值为(71.59±17.61)HU,周围型肺癌增强后除15s之外,各期CT至与平扫比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。周围型肺癌增量峰值开始于75s,至195s最高。其中,15s时增强值与75、135、195s相比均具有统计学意义(P<0.05)。但75、135、195s增强值两两对比,差异均无统计学意义。CT平扫定性正确率根据有无分叶、毛刺、空泡征、血管连接征及胸膜凹陷征为85.00%,增强扫描后定性正确率为98.33%,显著高于CT平扫,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论MSCT动态增强扫描可清楚显示周围型肺癌的影像学特征,有助于提高对周围型肺癌的检出率,为临床医师提供了重要的参考。