双气相定量CT对轻中度COPD的评估价值研究

目的:通过配准的双气相定量CT对轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺气肿定量指标的对比分析,寻找最优肺气肿定量指标。方法:回顾性收集健康体检对照组55例和慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)1级21例,GOLD 2级31例。将CT原始DICOM数据导入“数字肺”分析平台,测定深吸气末LAA%_(-950)和深呼气末LAA%_(-910)。将呼气相与吸气相CT图像配准,根据阈值法计算出肺气肿区域百分比(PRM~(Emph%))、功能性小气道病变区域百分比(PRMfSAD%)和正常区域百分比(PRM~(Normal%))。肺功能指标包括FVC、FEV_1%、FEV_1/FVC。组间一般资料、CT定量指标和肺功能差异采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或卡方检验,相关性采用Spearman相关分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CT定量参数对轻中度COPD患者肺气肿的诊断效能。结果:轻中度COPD患者与正常对照组间性别、吸烟指数、FEV1%、FEV1/FVC、吸气相LAA%_(-950)、呼气相LAA%_(-910)、PRM~(Emph%)、PRMfSAD%及PRMNormal%差异均有统计学意义。吸气相LAA%_(-950)与FEV1/FVC呈负相关,呼气相LAA%_(-910)、PRM~(Emph%)与FVC、FEV1%、FEV1/FVC均呈负相关。ROC曲线分析结果显示吸气相LAA%_(-950)、呼气相LAA%_(-910)及PRM~(Emph%)曲线下面积分别为0.742、0.861、0.876,其中PRM~(Emph%)指标的曲线下面积最大,对应临界值为9.84%,敏感度76.90%,特异度94.50%。结论:定量CT肺气肿指标吸气相LAA%_(-950)、呼气相LAA%_(-910)及双气相PRM~(Emph%)都能够客观评估轻中度COPD患者的肺气肿情况,其中PRM~(Emph%)是最优评估指标。

老年冠状动脉粥样硬化性心脏病合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入术后应用替格瑞洛和氯吡格雷的临床疗效比较

目的探讨替格瑞洛和氯吡格雷对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并糖尿病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后的临床疗效。方法选取2017年1月至2018年1月陕西省延安市人民医院拟行PCI治疗的老年冠心病合并糖尿病患者144例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组72例。观察组在术后常规药物治疗的基础上给予替格瑞洛口服治疗(90 mg/次,2次/d),对照组在术后常规药物治疗的基础上给予硫酸氢氯吡格雷片口服治疗(75 mg/次,2次/d),2组均连续治疗12个月。比较2组患者治疗前后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)水平。术后随访12个月,记录出血情况、重大心血管事件(缺血性脑卒中、心肌梗死、心源性死亡)及次要心血管事件(不稳定性心绞痛、支架血栓形成、靶血管血运重建)发生情况。结果治疗前2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后2组hs-CRP、IL-6、VEGF、MMP-9水平明显低于治疗前,且观察组明显低于对照组[(1.9±0.4)mg/L比(3.2±0.8)mg/L、(2.1±0.8)μg/L比(3.8±1.0)μg/L、(85±15)ng/L比(119±17)ng/L、(30±5)μg/L比(52±7)μg/L],差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后随访6个月,观察组出血发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);随访12个月,观察组出血发生率明显低于对照组,差异有统计学意义[15.3%(11/72)比31.9%(23/72)](P=0.019)。观察组术后6、12个月次要心血管事件发生率和重大心血管事件发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论替格瑞洛能降低老年冠心病合并糖尿病患者PCI术后血清炎性因子水平、稳定血小板,降低出血风险,同时并不增加心血管不良事件的发生。

老年2型糖尿病患者血清成纤维细胞生长因子23与颈动脉内-中膜厚度的相关性分析

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF-23)与颈动脉内-中膜厚度(CIMT)的关系。方法选择2017年1月~2018年1月在延安市人民医院老年病科治疗的210例老年T2DM患者,根据颈动脉超声测定的CIMT结果分为CIMT正常组、CIMT增厚组和颈动脉斑块组,另选择80例健康体检者作为对照组。比较各组一般临床指标和血清FGF-23水平,并进行相关性分析。结果对照组、CIMT正常组、CIMT增厚组和颈动脉斑块组血清FGF-23水平依次增高(均P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,血清FGF-23水平与CIMT、糖尿病病程及糖化血红蛋白(HbAlc)均呈正相关关系(r=0.275、0.226、0.201,均P<0.01)。多元逐步回归分析结果显示FGF-23是T2DM患者CIMT的独立影响因素(OR=2.348,95%CI:1.088~2.709,P<0.001)。二分类logistics多因素回归分析结果显示血清FGF-23水平是T2DM患者形成颈动脉斑块的危险因素(OR=1.906,95%CI:1.147~4.082,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示:血清FGF-23诊断T2DM患者合并颈动脉斑块的曲线下面积(AUC)为0.849,cut-off值为462.93 pg/ml时,对应的灵敏度和特异度分别为71.1%和90.2%。结论老年T2DM患者血清FGF-23水平与CIMT呈正相关关系,可用于评估T2DM患者大血管病变。

基于双气相CT定量分析保存率肺功能受损患者的肺气肿及小气道病变

目的:基于双气相CT探讨保存率肺功能受损(PRISm)患者的肺部定量影像特征,包括小气道病变及肺气肿。方法:纳入延安大学附属医院2018年12月-2020年12月的患或未患慢性阻塞性肺病(COPD)的吸烟者,根据肺功能检查结果分为6组。PRISm组定义为第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)≥70%,第1秒用力呼气容积实测值占预测值百分比(FEV1%pred)<80%;正常对照组定义为FEV1/FVC≥70%,FEV1%pred≥80%;COPD GOLD 1~4级定义为FEV1/FVC<70%。将所得胸部双气相CT图像导入“数字肺”自动检测平台进行分析,CT定量参数包括全肺及各肺叶肺气肿区域百分比(Emph%)和小气道病变区域百分比(fSAD%)。6组间的临床基线资料和CT定量参数比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验。结果:共有159例受试者(PRISm组31例;正常对照组32例;GOLD 1~4级分别为14例、27例、33例、22例)。GOLD 2~4级全肺及各肺叶的Emph%和fSAD%均较PRISm组显著增加(P均<0.05),PRISm组与GOLD 1组左肺及双肺上叶的Emph%差异有统计学意义(P<0.05)。PRISm组与对照组间全肺及各肺叶的Emph%和fSAD%差异无统计学意义(P均>0.05)。PRISm组右肺上叶、右肺中叶及左肺上叶的Emph%和fSAD%均较右肺下叶和左肺下叶显著增加(P均<0.05)。结论:双气相CT能够定量评估PRISm患者的肺部影像特征,PRISm的全肺及各肺叶肺气肿和小气道病变分布及严重程度更接近GOLD 1~2级,尚不明确PRISm是否构成了肺功能正常人群发展到COPD的中间阶段。

基于AI定量分析新型冠状病毒感染不同变异株肺部影像学特征

目的探讨人工智能(artificial inteligence,AI)定量检测在新型冠状病毒感染(coronavirus disease 2019,COVID-19)不同变异株中胸部CT动态变化特征的价值。方法回顾性收集2020年1月至2023年1月期间多家医疗机构确诊的219例COVID-19患者临床资料和多次胸部CT资料。使用AI软件对COVID-19患者出现症状后不同扫描时间的胸部CT图像进行检测分析,得到肺部感染的定量结果。采用卡方检验、独立样本t检验或MannWhitney U检验比较两组间指标的差异。对发病后天数与CT定量数据进行三次多项式曲线回归函数拟合,判断CT定量数据随发病后时间的变化规律。结果德尔塔毒株感染组的定量CT指标病灶体积(lesion volume,LeV/mL)、病灶占肺体积的百分比(percentage of lesion,LeV%)、平均病灶密度(mean lesion density,MLeD/HU)、异质性和病灶质量(lesion mass,LM/g)均小于奥密克戎毒株感染组(P<0.05)。奥密克戎毒株感染组LeV、LeV%及LM约在发病第8~10天达到高峰,之后迅速下降;德尔塔毒株感染组发病高峰迟于奥密克戎毒株感染组3~4 d,大约在第40天基本消散。奥密克戎毒株感染组与德尔塔毒株感染组在发病初期MLeD达顶峰,但德尔塔毒株感染组病变吸收速度远低于奥密克戎毒株感染组。奥密克戎毒株感染组异质性稍高于德尔塔毒株感染组,德尔塔毒株感染组异质性在10 d后逐渐下降,下降时间远大于奥密克戎毒株感染组。结论奥密克戎毒株较德尔塔毒株肺部感染影像学表现更重,但病变进展及消散迅速。AI定量检测有助于准确识别COVID-19不同变异株胸部CT的动态演变过程,为观察疾病的演变规律及治疗提供客观依据。

抗病毒治疗对APRI和FIB-4诊断慢性乙型肝炎肝纤维化效能的影响

目的 评估天冬氨酸转氨酶和血小板比率指数(aspartate aminotransferase to platelet ratio index, APRI)、纤维化-4指数(fibrosis-4 score,FIB-4)在接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)患者和未接受抗病毒治疗的CHB患者中诊断肝纤维化的准确性。方法 研究对象为2018年10月至2022年12月就诊于延安大学附属医院的CHB患者。使用瞬时弹性成像技术评估肝脏硬度;采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC)分析APRI和FIB-4对肝纤维化的诊断效能。结果 共纳入300例患者,男性193例,女性107例;未接受抗病毒治疗的CHB患者90例,接受抗病毒治疗的CHB患者210例。研究人群的中位年龄为50.0岁;根据肝脏硬度,将患者分为非严重肝纤维化和严重肝纤维化;在未抗病毒治疗的CHB患者中,APRI和FIB-4诊断严重肝纤维化的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.869和0.829,在抗病毒治疗的CHB患者中,APRI和FIB-4诊断严重肝纤维化的AUC分别为0.822和0.796。结论 在接受抗病毒治疗的CHB患者中,尽管APRI和FIB-4有轻微的降低,但其诊断肝纤维化的准确性仍然较优。

美托洛尔结合曲美他嗪对冠心病心力衰竭患者临床疗效及血浆脑钠肽的影响研究

目的 探析冠心病（CHD）心力衰竭（心衰）患者应用美托洛尔联合曲美他嗪治疗的效果及血浆脑钠肽（BNP）改善情况.方法 将我院心内科2015年5月至2017年10月收治的80例CHD心衰患者纳入研究中,通过数字表法随机分成观察组和对照组,各40例;两组均给予常规专科治疗,同时对照组应用美托洛尔,观察组联用美托洛尔、曲美他嗪,连续用药12周,对比分析两组疗效,并测定治疗前后血浆BNP及心功能指标改善情况.结果 观察组治疗总有效率为97.50％,对照组为82.50％,相比差异有统计意义（P＜0.05）;治疗后两组患者的血浆BNP、HR、LVEDD、LVESD及LVEF等指标水平均有改善,但观察组改善效果优于对照组（P＜0.05）;两组治疗中均未出现明显不良反应.结论 在CHD心衰患者治疗中,联用美托洛尔和曲美他嗪,可有效提升疗效,改善患者血浆BNP水平和心功能,且安全性较高,值得临床应用.

曲美他嗪结合阿托伐他汀对冠心病患者临床疗效及炎性因子表达影响的研究

目的 探讨曲美他嗪结合阿托伐他汀对冠心病患者临床疗效及炎性因子表达的影响.方法 取2015年2月至2017年9月我院收治的冠心病患者72例,采用随机数字法分为对照组（36例）和观察组（36例）.对照组给予曲美他嗪治疗,观察组在对照组基础上给予阿托伐他汀治疗,比较两组患者治疗后的心功能指标、血脂水平及炎性因子水平.结果 观察组治疗后LVEF显著高于对照组[（47.95±6.02）％比（41.89±5.63）％,P＜0.05],LVESD和LVEDD显著低于对照组[（50.71±5.62）mm比（57.33±6.32）mm,（46.78±5.41）mm比（52.63±5.92）mm,P＜0.05];观察组治疗后的TC、TG及LDL-C水平均显著低于对照组[（4.23±1.31）mmol/L比（5.36±1.52） mmol/L,（1.45±0.63）mmol/L比（1.96±0.71）mmol/L,（2.21±0.75）mmol/L比（2.89±0.68）mmol/L,P＜0.05],HDL-C水平显著高于对照组[（1.57±0.26）mmol/L比（1.01±0.33）mmol/L,P＜0.05];观察组治疗后的hs-CRP、TNF-α和IL-6均显著低于对照组[（3.26±1.07）mg/L比（4.63±1.28）mg/L,（20.73±4.58）ng/L比（38.81±5.32）ng/L,（17.95±5.17）ng/L比（32.53±6.21）ng/L,P＜0.05].结论 曲美他嗪结合阿托伐他汀对冠心病患者临床疗效理想,可有效改善患者的心功能,降低其血脂水平及炎症反应,值得推广应用.

急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗后D-二聚体水平及其与冠状动脉再灌注相关性研究

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗后再灌注损伤与纤溶活性之间是否存在一定关系。方法选取2011年1月至2013年12月间收治的172例ST段抬高心肌梗死患者为研究对象,溶栓治疗后纤溶活性通过血浆D-二聚体水平反映。172例患者在急性心肌梗死发病后静脉给予组织纤溶酶原激活物(t PA)100 mg或链激酶(SKZ)1 500 000 U,6 h内分别在治疗前和治疗后采集患者的静脉血液。比较溶栓治疗前后患者间血浆D-二聚体水平差异,分析冠状动脉再灌注组与未灌注组血浆总D-二聚体水平差异,并分析其与冠状动脉灌注的相关性。结果溶栓治疗后再灌注组患者及未灌注组患者血浆总D-二聚体水平较治疗前显著升高(P<0.05),但再灌注组与未灌注组患者治疗后其血浆总D-二聚体水平则无显著差异(P>0.05);Logistic回归分析显示急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗后血浆总D-二聚体水平不是反映冠状动脉的再灌注的因素(P>0.05)。结论急性ST段抬高心肌梗死患者溶栓治疗后血浆总D-二聚体水平显著升高,但其不是影响冠状动脉再灌注的重要因素。

基于新型影像辅助分析软件对脑出血体积的CT定量研究

目的通过与传统多田公式比较,探讨基于新型影像辅助分析软件对脑出血体积计算的精确性。方法回顾性收集2020年1月至7月延安市人民医院32例急性期脑出血患者,男性21例,女性11例。分别采用传统多田公式与脑出血辅助分析软件对脑出血体积进行计算。采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验比较两组脑出血体积计算结果的差异。线性回归分析两种方法间脑出血测量体积的关系。Bland-Altman分析两种测量方法的一致性。结果两种测量方法一致性好,具有线性相关关系(R^(2)=0.96)。对32例脑实质出血患者进行脑出血体积计算,传统多田公式计算脑出血体积(9.01±8.47)mL较新型脑出血辅助分析软件计算脑出血体积(8.73±7.76)mL平均高估0.269 mL。结论新型影像辅助分析软件对脑出血量计算准确、客观并且测量简单可行,尤其能够对不同出血类型、出血密度以及是否大脑中线偏移等进行系统、全面评估,可广泛应用于临床。

2型糖尿病患者肺内血管体积定量评估研究

目的计算机辅助定量分析2型糖尿病患者肺内血管体积(intrapulmonary vascular volume,IPVV)的变化。方法回顾性收集2020年1月至10月延安市人民医院老年病科2型糖尿病患者50例及正常体检者59例,计算机自动分析软件提取患者肺内血管体积。通过独立样本t检验或Wilcoxon符号秩检验比较2型糖尿病患者及正常体检者IPVV差异。采用Pearson或Spearman相关性分析IPVV与基线资料相关性。结果2型糖尿病患者IPVV高于正常人群(P<0.05)。IPVV与餐后2 h血糖及糖化血红蛋白(HbA1c)具有相关性(P<0.05)。结论IPVV是反映2型糖尿病患者肺部血管损害具有意义的指标。

2型糖尿病患者FNDC5基因多态性与颈动脉粥样硬化相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者含Ⅲ型纤连蛋白域蛋白5(FNDC5)基因多态性与颈动脉粥样硬化(CAS)的关系。方法选择2017年1月至2018年7月在延安市人民医院老年病科治疗的358例T2DM患者(T2DM组),根据颈动脉超声检查结果分为无CAS组和CAS组,另选择同期200名健康体检者作为对照组。采用基质辅助激光解析电离飞行时间质谱法检测所有研究对象FNDC5基因rs16835198、rs3480和rs1570569位点基因型。结果与对照组相比,T2DM组rs16835198、rs3480及rs1570569基因型和等位基因分布频率差异均无统计学意义(χ^2=0.279~2.582,P均>0.05)。与无CAS组相比,CAS组在rs16835198位点GG基因型和G等位基因分布频率均显著升高(χ^2=14.129,P=0.001;χ^2=14.177,P=0.000),在rs1570569位点T等位基因分布频率显著升高(χ^2=4.423,P=0.035)。Logistic多因素回归分析结果显示,FNDC5基因rs16835198位点G等位基因是T2DM患者发生CAS的危险因素(OR=1.786,95%CI:1.136~2.809,P=0.001)。结论T2DM患者FNDC5基因rs16835198位点多态性可能与CAS易感性相关。

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征高龄患者应用替罗非班强化抗栓治疗的临床评价

【摘要】目的评价强化抗栓治疗（阿司匹林、氯吡格雷联合替罗非班）高龄（〉175岁）非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NsTEAcs）患者的有效性和安全性。方法人选高龄NSTEACS患者146例，按随机数字表法分为观察组（70例）和对照组（76例）。对照组给予阿司匹林、低分子量肝素、氯吡格雷等常规治疗；观察组在常规治疗基础上加用替罗非班[静脉负荷量0．4μg／（kg·min），30min后以0．1μs／（kg·min）维持，持续48～72h]。观察两组患者30d主要心血管事件（MACE）、7d心绞痛症状缓解程度及出血等不良反应的发生情况。结果观察组30d的MACE发生率为5．7％（4，70），对照组为14．5％（11/76），两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组与对照组7d心绞痛症状缓解总有效率分别为92．9％（65，70）和76.3％（58／76），差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组与对照组出血发生率分别为10．0％（7/70）和7．9％（6，76），差异无统计学意义（P〉0．05）。两组均无严重的出血并发症，观察组发生1例血小板减少，但与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论替罗非班强化抗栓治疗高龄NSTEACS患者，能有效缓解心绞痛症状，降低30d的MACE发生率，不增加出血风险。

窦性心率震荡与心率变异性指标在急性冠状动脉综合征患者中变化特征对比

目的 探讨急性冠状动脉综合征（ACS）患者窦性心率震荡（HRT）指标变化特征及其与心率变异性（HRV）的相关性.方法 对60例健康体检者和151例ACS的患者[分为不稳定型心绞痛（UAP）组（71例）和急性心肌梗死（AMI）组（80例）]24 h动态心电图检查结果进行分析,检测HRT指标震荡初始（TO）、震荡斜率（TS）和HRV时域指标24 h窦性R-R间期标准差（SDNN）、全程相邻窦性R-R间期之差的均方根值（rMSSD）、相邻窦性R-R间期相差≥50 ms的心搏数占总窦性心搏数的百分比（PNN50）.比较HRT、HRV指标和HRT异常的发生率在各组间的差异,进一步探讨ACS患者HRT和HRV指标相关性.结果 UAP组和AMI组TO明显高于对照组[（1.31±1.03）％和（1.36±0.93）％比（0.19±0.09）％],TS明显低于对照组[（2.92±1.45）和（2.85±1.61） ms/RR间期比（4.24±2.86） ms/RR间期],差异有统计学意义（P＜0.05）;UAP组和AMI组TO和TS比较差异有统计学意义（P＜0.05）.UAP组和AMI组HRV时域指标SDNN、rMSSD、PNN50明显低于对照组[（116.57±29.47）和（92.36±13.41） ms比（136.25±31.12） ms、（24.93±11.36）和（23.23±8.47） ms比（37.13±14.86）ms、（5.65±2.50）％和（4.53±2.81）％比（9.41±3.12）％],差异有统计学意义（P＜0.05）;AMI组SDNN明显低于UAP组,差异有统计学意义（P＜0.05）;UAP组和AMI组rMSSD、PNN50比较差异无统计学意义（P＞0.05）.UAP组和AMI组HRT异常率明显高于对照组[80.3％（57/71）和88.8％（71/80）比41.7％（25/60）],差异有统计学意义（P＜0.05）.ACS患者TO与SDNN呈负相关（r=-0.276,P=0.029）,而TS与SDNN（r=0.312,P=0.046）、PNN50（r=0.138,P=0.035）、rMSSD（r=0.212,P=0.027）呈正相关.结论 ACS患者HRT、HRV变化从不同方面反映心脏迷走神经的功能受损,二者互相联系又相互独立.

阿托伐他汀联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察

目的观察阿托伐他汀联合替格瑞洛治疗不稳定型心绞痛(UAP)的临床疗效。方法选择2013年7月—2014年6月在延安市人民医院心内科门诊就诊或住院的UAP患者192例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各96例。对照组患者在常规治疗基础上给予阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗,观察组患者在常规治疗基础上给予阿托伐他汀联合替格瑞洛治疗,两组患者均连续治疗1个月。判定两组患者临床疗效,记录患者治疗前后心绞痛发作频率及持续时间、治疗期间不良反应发生情况,比较两组患者治疗前后血脂指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)〕、同型半胱氨酸(Hcy)及氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)水平。结果观察组患者临床疗效优于对照组(u=3.068,P=0.002)。治疗前两组患者心绞痛发作频率和持续时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者心绞痛发作频率低于对照组,心绞痛持续时间短于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy及NT-pro BNP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清TC、TG、LDL-C、Hcy及NT-pro BNP水平低于对照组,血清HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。治疗期间观察组不良反应发生率为1.0%,对照组为3.1%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论阿托伐他汀联合替格瑞洛治疗UAP的临床疗效确切,能有效改善患者心绞痛症状、血脂,降低血清Hcy及NT-pro BNP水平,且安全性较高。