经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

目的探讨经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统三孔法腹腔镜胆囊切除术的效果。方法选取2015年1月-2016年12月延安市人民医院收治的胆囊结石和胆囊息肉患者62例,按住院单双号分为2组,三孔组(n=32)采用三孔法腹腔镜胆囊切除术,单孔组(n=30)采用单孔腹腔镜胆囊切除术。对比分析2组患者手术时间,术中出血量,腹壁美容度评分,术前和术后1、3 d的视觉模拟量表(VAS)评分,镇痛药使用情况,术前和术后24 h肝功能指标ALT、AST、ALP水平,住院费用及随访1个月并发症发生情况。计量资料组内比较采用配对t检验,2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ~2检验。结果单孔组患者术后腹壁美容度评分高于三孔组[(4.89±0.10)分vs(3.15±0.34)分,t=4.910,P=0.039],术后住院时间短于三孔组[(2.58±0.53)d vs(4.35±0.24)d,t=-5.459,P=0.032],手术时间长于三孔组[(78.15±4.21)min vs(50.84±5.12)min,t=4.455,P=0.047],术后1、3 d的VAS评分低于三孔组[(4.72±0.58)分vs(6.37±0.45)分,t=-7.060,P<0.001;(3.24±0.83)分vs(5.45±0.94)分,t=-4.644,P<0.001],术后使用镇痛药的比例低于三孔组(20.0%vs 37.5%,χ~2=6.768,P=0.009)。2组患者术后24 h的ALT、AST、ALP水平均升高,且单孔组ALT、AST、ALP水平均低于三孔组(P值均<0.001)。随访1个月,2组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论单孔腹腔镜胆囊切除术手术创伤小,术后疤痕不明显,患者痛觉感受轻,对手术皮肤外观效果较满意,并且该手术方式不会增加并发症,对肝功能影响较小。但与三孔腹腔镜胆囊切除术相比,所需手术时间较长。

不同术式治疗肝内胆管结石患者的疗效及预后分析

肝内胆管结石是发生在患者肝管内的一种结石,在胆道结石中所占比例很高。因为其取石的困难性、术后的复发率以及术后的残石率情况成为了外科治疗的一大难点,所以对于患者和医生来说,选择合理的手术方式就显得尤为重要。本院采用不同术式对患者进行治疗,现报告如下。

解剖型肝切除和非解剖型肝切除术治疗肝细胞癌疗效比较

目的:比较解剖型肝切除术和非解剖型肝切除治疗肝细胞癌临床疗效。方法:收集在肝细胞癌患者73例手术治疗资料,其中33例采用解剖型肝切除治疗,40例采用非解剖型肝切除术,比较两组临床疗效。结果:解剖组术中出血量显著少于非解剖组,围术期输人血ALB量显著少于非解剖组。术后两组TBIL、DBIL、ALT、AST均有所升高,但非解剖组升高与解剖组比较更明显;术后第5天以上各指标均显著下降,与术后第1天比较,组内比较差异有统计学意义,而术后第5天组间比较,差异仍然有显著差异。非解剖组并发症人次、复发转移比例、肝内复发比例均显著高于解剖组。结论:与非解剖性肝切除术比较,解剖性肝切除能够减少术中出血量,对肝功能的损伤较轻,降低术后并发症发生率和近期复发率。

多发性结直肠癌肝转移肝切除的生存状况及预后影响因素分析

目的：探讨多发性结直肠癌患者肝转移肝切除后的生存状况及预后影响因素。方法回顾性分析2006年2月至2014年2月收治的48例多发性结直肠癌肝转移（病灶数≥4个）接受肝切除术患者的临床及随访资料。统计患者的生存状况，采用Kaplan-Meier法计算累积生存率，单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用COX回归模型。结果48例无围手术期死亡，术后并发症发生率为35.4%，术后中位生存期为34.5个月，1、2、3、5年累积生存率分别为88.7%、64.4%、46.5%、27.9%；中位无病生存时间为7.1个月，1、2年累积无病生存率分别为33.8%、14.1%。单因素分析结果显示：原发癌T分期、肝转移灶数目、转移灶最大直径、是否行新辅助治疗、肝转移切除范围、肝转移复发是否再次切除是多发性结直肠癌肝转移肝切除患者预后的影响因素（ P 〈0.05）。多因素分析结果显示：肝转移灶数目（ OR=3.483，95%CI 1.492~7.021，P =0.001）和肝转移切除范围（ OR=2.994，95%CI 1.093~6.372，P =0.002）是预后的独立影响因素。结论对于超过4个转移灶的结直肠癌肝转移患者，手术切除甚至复发后再次切除仍可以使患者生存获益，肝转移灶数和肝切除范围是的预后的主要影响因素。

临床精细化护理联合生物信息红外肝病治疗仪对慢性乙型肝炎患者肝功能及肝脏硬度影响

我国是乙型肝炎(以下简称乙肝)大国,在我国乙肝患者约占人口总数的10%,乙肝患者最终转为肝硬化、肝癌。因此生物信息红外肝病治疗仪在乙肝患者治疗过程中起着极其重要的作用,患者通过生物信息红外肝病治疗仪治疗大大降低了肝硬化发生的概率,提高了患者的生活质量,减少了患者的医疗费用支出,节省了社会医疗资源。药物治疗在慢性乙型肝炎的治疗过程中是必不可少的,对乙肝患者要针对性用药,免疫功能紊乱的患者用调整免疫功能的药物,肝细胞损伤的患者用保护肝细胞的药物,肝脏微循环障碍的患者用活跃微循环的药物,但是药物治疗的不良反应较大.

临床护理路径用于胆囊炎患者护理中的效果观察

胆囊炎多因细菌感染等致病,治疗的关键方案是手术,但是因患者围手术期可形成强烈应激反应,属于侵入性操作,术后易出现一些不良反应和并发症,像恶心、呕吐等。腹腔镜胆囊切除术后,使得恶心呕吐发生率高达46%,影响患者疾病预后[1]。临床护理路径就是按照有关治疗方案和疾病特点,使患者接受程序化的护理和治疗,提供最适当的有时间性、有序的护理计划。

风险护理辅助卡培他滨联合羟基喜树碱在胃癌患者中的应用

目的探讨风险护理辅助卡培他滨联合羟基喜树碱在胃癌患者中的应用效果。方法选取2017年3月至2018年3月胃癌患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。两组均给予卡培他滨联合羟基喜树碱治疗,对照组治疗过程中给予常规护理,观察组在对照组基础上联合风险护理,护理1个月后对效果进行评估,比较两组患者的满意度、生活质量、不良反应发生率。结果观察组护理总满意度显著高于对照组(P<0.05);干预后,观察组生活质量评分显著低于对照组(P<0.05);观察组患者在护理干预后周围神经炎、白细胞减少、胃肠道不适、静脉炎的发生率低于对照组(P<0.05)。结论卡培他滨联合羟基喜树碱治疗胃癌时给予风险护理有助于提高护理满意度,能降低不良反应发生率,提高患者的生活质量,值得推广应用。

顺行ENBD联合LCBDE及一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床研究

目的探究顺行内镜下鼻胆管引流术(ENBD)联合腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)及一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性。方法回顾性分析延安市人民医院2018年4月至2020年4月收治的50例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按照手术方式的不同将患者分为对照组和观察组各25例。对照组患者行LCBDE联合腹腔镜胆囊切除术+T管引流术,观察组患者行顺行ENBD联合LCBDE+一期缝合术。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、术后并发症、肛门排气时间及治疗的效果。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、治疗费用、肛门排气时间分别为(132.33±17.92)min、(23.62±6.91)mL、(9.61±2.54)d、(0.52±0.15)万元、(31.69±9.62)h,明显短于或低于对照组的(163.62±17.80)min、(29.14±8.85)mL、(11.40±3.41)d、(0.64±0.12)万元、(45.63±13.42)h,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率为96.00%,明显高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为8.00%,明显低于对照组的28.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石合并胆总管结石患者应用顺行ENBD联合LCBDE+一期缝合术能有效提高手术治疗的效果,降低术后并发症发生率,值得临床推广。

乳腺癌患者长期生存生活质量与焦虑和抑郁的相关性分析

乳腺癌是一种临床常见的恶性肿瘤,2017年世界卫生组织调查显示作为全世界女性发病率最高的癌症,严重影响女性群体的身心健康和正常生活,也是威胁女性生命最常见的恶性肿瘤之一[1]。研究显示近年全球乳腺癌的发病率有上升趋势,且有年轻化趋势发展,每年有约150万左右的新发病例;我国近5年乳腺癌发病率亦明显升高[2]。随着临床医疗辅助检查技术的提升和人群健康意识的不断提升,女性群体规律体检及自检意识加强,乳腺癌早期发现率提升,早期筛查和诊治及时,一定程度上可提升患者预后生存期限[3]。但乳腺癌发病部位特殊,临床治疗多以手术切除为主,辅以其他放化疗、生物治疗等综合治疗[4],为患者治疗过程中可引起生理、身体、心理等多方面巨大变故,在术后由于不能正确转变认识而引起多种心理疾病,最终对患者日常生活、家庭和工作造成严重威胁,导致生活质量降低、社会属性削弱。为探讨乳腺癌术后5~10年生存者生活质量及生存期间焦虑、抑郁等不良情绪水平相关性,笔者将我院收治乳腺癌生存期限达5~10年的患者作为研究对象,分析其生活质量及与抑郁、焦虑等之间相关性,现报告如下。

胆道结石、肿瘤与微生物关系的研究进展

胆道疾病临床中多见,近年来随着宏基因组测序、扩增子测序、高通量测序等技术的应用,对胆道微生物领域的研究逐步增多,微生物与胆道疾病的关系正在被人们揭开。大量文献证实胆道结石与肿瘤的发病机制与微生物有关,胆道结石与肿瘤的微生物菌群也存在差异。本文简要阐述了胆道结石与肿瘤与微生物关系的研究进展。

认知行为干预对肝癌患者术后自我效能及负性情绪的影响

目的探讨认知行为干预对肝癌患者术后自我效能及负性情绪的影响。方法选取2012年9月至2017年9月间延安市人民医院收治的86例行手术治疗的肝癌患者进行回顾性分析,将采用术后常规护理干预及认知行为干预的43例患者纳入观察组,采用术后常规护理干预的43例患者纳入对照组。分别采用一般自我效能感量表(GSES)、Herth希望评分量表(HHI)、汉密顿抑郁量表(HAMD)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、欧洲癌症治疗研究组织-生命质量问卷-核心30项和危机三维评估量表(TAF)对两组患者干预前及干预1周后的自我效能、希望水平、负性情绪、睡眠质量、生活质量和危机应对能力进行比较。结果干预1周后,两组患者的GSES和HHI评分均较干预前提升,且观察组明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预1周后,两组患者的HAMD、HAMA、PSQI、生活质量、TAF各项评分及总分均较干预前下降,且观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论认知行为干预可有效增强肝癌患者术后自我效能并缓解负性情绪,有利于患者预后康复。

胰腺癌术后肝转移影响因素的Logistic回归分析

目的探讨胰腺癌术后肝转移的影响因素。方法回顾性分析2004年3月至2014年3月期间笔者所在医院136例胰腺癌手术患者的临床资料。采用卡方检验进行胰腺癌手术后肝转移影响因素的单因素分析,采用多因素Logistic回归分析进行独立危险因素分析。结果单因素分析结果显示：年龄、体质量指数（BMI）、是否合并脂肪肝、发病至确诊时间、是否有脉管癌栓、浸润深度、组织学分级及术后是否化疗是胰腺癌术后肝转移的影响因素（P〈0.05）;多因素Logistic回归分析结果显示：BMI（OR=2.824,95%CI=1.293～3.784,P=0.002）、是否合并脂肪肝（OR=2.709,95%CI=1.126～3.263,P=0.003）、发病至确诊时间（OR=1.673,95%CI=1.097～2.354,P=0.005）、是否有脉管癌栓（OR=3.263,95%CI 1.514～5.652,P=0.001）及组织学分级（OR=4.239,95%CI=2.943～6.907,P=0.000）是胰腺癌手术后肝转移的独立影响因素。结论肥胖、发病至确诊时间长、有脉管癌栓及中低分化癌是胰腺癌术后肝转移的危险因素,而术前合并脂肪肝是胰腺癌患者术后肝转移的保护性因素。

腹痛发作特征与胆囊切除术后患者临床健康状况改善的关系

目的:探讨腹痛发作特征与胆囊切除术后患者临床健康状况改善的关系。方法:选择2010-01-2015-12来我院接受胆囊切除术的胆囊结石患者82例,临床医生应根据病历信息及临床检查详细记录患者的年龄、性别、烟酒嗜好,高血压、高血脂、高血糖史和现状,询问并记录患者术前每周腹痛发作次数、持续时间最长的腹痛发作时间等信息。利用患者入院时及术后3个月胃肠道生活质量指数(GIQLI)的提高程度表示患者临床健康状况改善程度;利用视觉模拟评分法(VAS)表示患者疼痛发作强度。应用单因素、多因素非条件Logistic回归分析影响胆囊切除术患者临床健康状况改善的危险因素。结果:82例胆囊切除术患者中有20例患者术后GIQLI评分提高程度<5分,62例患者术后GIQLI评分提高程度≥5分。影响胆囊切除术患者临床健康状况改善的单因素、多因素Logistic回归分析结果显示,基线GIQLI评分≤105.5分是影响胆囊切除术患者临床健康状况改善的危险性因素(P<0.05),基线GIQLI评分≤105.5分不利于胆囊切除术患者术后临床健康状况改善。疼痛发作特征(每周腹痛发作次数、持续时间最长的腹痛发作时间、疼痛发作的最大强度)、基础疾病(高血压、高血脂、高血糖史)与胆囊切除术患者临床健康状况改善无关。结论:腹痛发作特征、基础疾病不能反映胆囊切除术后患者临床健康状况改善情况,胆囊切除术的时机应根据其他临床特征进行。