延安市1999—2021年艾滋病流行特征分析

目的分析延安市1999—2021年艾滋病疫情流行特征,为延安市艾滋病疫情防控精准施策及卫生资源的优化配置提供科学的理论依据。方法对延安市1999—2021年人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者/艾滋病(acquiredimmune deficiency syndrome,AIDS)患者(简称HIV/AIDS)的相关数据采用描述流行病学方法进行分析。结果1999—2021年全市累计报告HIV/AIDS病例740例,其中641例现存活病例,病死率为13.38%。从2013年开始报告病例数快速增加,年发病率由2013年的1.68/10万上升至2018年的4.14/10万。2018—2021年增长幅度减缓。现存641例病例中,男561例,女80例,男女性别比为7.01∶1;多集中于20~59岁年龄段(586例,占91.42%);报告病例数最多的县区为宝塔区(273例,42.59%);职业分布以农民为主占41.18%(264/641)。740例报告病例的主要感染途径为性接触传播,共712例,占96.22%。结论延安市属于艾滋病疫情低流行区,病例分布于一般人群中,感染途径主要为性传播,包括异性性传播及男男同性性传播。延安市应对重点人群加强艾滋病知识的宣教,加大检测力度,对艾滋病高危人群尽早进行干预措施,以降低本地区艾滋病感染人数。

延安市幼儿内脏利什曼病1例

患儿,女,1岁8个月,延安市延川县禹居乡人。患儿于2012年5月出现无明显诱因的不规则发热,体温高达40℃,伴面容苍白。在延川县医院以感冒及营养不良治疗16 d,具体用药不详,效果不佳。5月30日至西安市儿童医院就诊,行骨髓穿刺涂片,查见利杜体（图1）,确诊为利什曼原虫感染后转至延安市第二人民医院隔离治疗。入院查体：体温37.5℃,脉搏130次/min,呼吸28次/min,血压120/70 mm Hg,体重11.5 kg,贫血貌,精神萎靡,皮肤、巩膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大。

延安市结核分枝杆菌耐药性与耐药基因检测结果分析

目的探讨延安市结核分枝杆菌耐药性及相关耐药基因突变特征,为临床治疗及结核防控提供参考。方法将延安市第二人民医院2018年1月至2019年8月住院的肺结核患者共302例纳入研究,采用微孔板最低抑菌浓度(MIC)法对一线及部分二线抗结核药物进行药敏试验,同时应用荧光PCR熔解曲线法对利福平(RIF)及异烟肼(INH)表型耐药菌株进行耐药基因突变检测。结果302例患者中男性181例,女性121例,男女比为1.49∶1,总体耐药率为24.5%(74/302),单耐药率为13.6%,多耐药率为5.0%,耐多药率为6.0%,且男性耐药率高于女性(28.7%vs.18.2%,P=0.037);一线药物耐药率:INH(17.2%)>链霉素(SM)(11.3%)>RIF(7.6%)>乙胺丁醇(EMB)(1.3%),二线药物耐药率均较低;耐药模式主要以INH耐药但RIF敏感结核(INHR-TB)为主,占46.0%(34/74),耐多药以耐SM+RIF+INH模式常见,占66.7%(12/18)。RIF耐药菌株中87.0%存在rpoB基因突变,Kat G315和inhA突变介导了88.5%的INH耐药。结论该地区以药物敏感结核和INHR-TB为主,INH耐药和耐多药结核的出现应引起重视,进行耐药基因突变的快速检测有助于结核的治疗和防控。

延安市4例新型冠状病毒肺炎患者中西医结合治疗分析

2020年1月至2月延安市第二人民医院收治4例新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者,这4例患者发病前均有武汉居住史,均为男性,年龄18~60岁,均为普通型.4例患者均有乏力症状,3例有轻中度发热,2例有咳嗽、咳痰,1例有胸闷、气短症状.4例患者经过中西医结合抗病毒、抗感染和支持对症综合治疗,均在14d内实现新型冠状病毒核酸检测转阴.4例患者诊断明确,疗效比较提示,痰热清、感咳双清足量联合治疗效果肯定,加用活血化瘀类中药及血必净注射液可望取得更好的疗效.

中医特色延续性护理联合循证护理对上肢骨折创伤患者生活质量及情绪的影响

目的 探讨中医特色延续性护理联合循证护理对上肢骨折创伤患者生活质量及情绪的影响。方法 选取我院收治的上肢骨折创伤患者80例,随机分为实验组和对照组,各40例。对照组予循证护理干预,实验组予中医特色延续性护理联合循证护理干预,比较两组住院时间、住院费用、负性情绪评分、生活质量评分、并发症发生率。结果 实验组住院时间明显短于对照组,住院费用明显少于对照组(P<0.05);护理后,两组患者负性情绪评分均明显下降,且实验组明显低于对照组(P<0.05);护理后,两组患者生活质量评分均有所提高,且实验组明显高于对照组(P<0.05);实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 中医特色延续性护理联合循证护理干预可缩短上肢骨折患者的住院时间,减少住院费用,改善患者的负性情绪,提高患者生活质量,减少并发症发生,值得推广使用。

优质护理服务模式在股骨颈骨折围手术期护理中的效果观察

目的观察分析股骨颈骨折患者围手术期加强优质护理干预的临床效果。方法选取进行手术治疗的股骨颈骨折患者80例,随机分为常规组(常规护理)和研究组(优质护理),各40例。结果研究组术后离床时间、进食时间、住院时间明显短于常规组(P<0.05);研究组术后并发症明显少于常规组(P<0.05);研究组SDS评分、SAS评分均低于常规组(P<0.05);研究组生活质量以及总满意度显著高于常规组(P<0.05)。结论股骨颈骨折患者手术治疗期间辅以优质护理服务模式,能够显著减少术后并发症,加快患者术后康复进程,减轻患者负性情绪,改善患者生活质量,提高患者满意度,值得现代临床广泛借鉴。

耐药结核病的治疗研究进展

结核病是全球第十三大死亡原因之一,2021年全球结核病发病率有所上升,全球耐药结核病负担也有所增加。目前耐药结核病的治疗方法大多为化疗,也有免疫治疗、介入治疗、外科疗法、中医方法等作为辅助疗法,近年来随着各类化疗药物的持续开发,为耐药结核病的防治提供了更有效的方法。

气管支气管结核CT表现:现况与挑战

气管支气管结核(TBTB)指发生在气管支气管黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨以及外膜的结核病,主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞,以及狭窄支气管远端肺组织出现继发性不张或实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等。CT作为支气管结核的检查方法,在结核患者诊治过程中发挥着积极的作用,本文梳理总结了气管支气管结核的CT表现,通过肺叶分类法、支气管段分类法、累积部位分类法总结出气管支气管结核的好发部位,为该病的诊疗提供参考。

吸烟与肺结核相关性研究进展

肺结核作为常见的慢性呼吸道疾病,严重危害人类健康,同时也一直备受国内外研究者的关注。近年来有不少流行病学证据表明吸烟会增加结核分枝杆菌的感染、肺结核的患病率以及影响疾病的预后及转归。本文就吸烟对肺结核的发生及预后等方面进行综述,旨在了解二者之间的关系,为肺结核的预防及控制提供理论依据。

受控衰减参数评估慢性乙肝患者肝脏脂肪变性的准确性及误诊分析

探讨受控衰减参数(CAP)评估慢性乙型肝炎肝脏脂肪变性的准确性,并分析影响CAP诊断准确性的因素。回顾性收集215例慢性乙型肝炎患者的临床资料,使用受试者操作特征(ROC)曲线分析CAP的诊断性能,并获得CAP评估不同程度肝脏脂肪变性的最佳截断值,以区分不同程度的肝脏脂肪变性。对CAP和磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)评估肝脏脂肪变性阶段的不一致性进行分析。使用Logistic回归分析CAP误诊的风险因素。结果显示,在整个研究人群中,CAP诊断有无脂肪变性、轻度脂肪变性和中重度脂肪变性均具有良好的诊断效能。根据CAP和MRI-PDFF诊断脂肪变性阶段的不一致性,将患者分为诊断一致性组和诊断不一致性组。Logistic回归结果显示,年龄和BMI是CAP误诊的独立危险因素。CAP评估慢性乙型肝炎肝脏脂肪变性虽然有一定的误诊率,但仍具有良好的诊断准确性。

内镜黏膜下剥离术治疗老年食管早癌后延迟性出血的影响因素分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗老年食管早癌后延迟性出血的影响因素。方法选取2018年1月至2021年1月延安大学附属医院肿瘤科收治的经ESD治疗的老年食管早癌患者153例,收集患者基线信息和临床表现等资料,采用多因素logistic回归方程分析ESD后发生延迟性出血的影响因素。结果153例患者中,男90例,女63例,平均年龄(68.5±56.2)岁,发生延迟性出血77例(50.3%)。多因素logistic回归分析显示,年龄越大(OR=1.036,95%CI:1.020~3.470,P=0.042)、病灶>3 cm(OR=1.168,95%CI:1.112~28.596,P=0.013)和浸润深度越重(OR=1.254,95%CI:1.027~31.753,P=0.001)的老年患者,ESD术后越容易发生延迟性出血。结论老年食管早癌患者ESD术后延迟性出血与年龄、浸润深度和病灶大小有关,值得临床关注。

胃超声造影检查对异位胰腺的诊断效果研究

目的探究胃超声造影检查对异位胰腺的诊断效果。方法选取我院收治的胃异位胰腺患者73例,均实施内镜检查、超声造影检查,以手术诊断为金标准,分析诊断准确率。结果73例患者经过手术病理诊断,发病位置如下:58例胃窦,8例十二指肠,3例窦体交界,2例胃-十二指肠,2例胃窦-十二指肠。超声造影诊断准确率高于内镜检查(P<0.05)。73例患者中,病灶内部回声为均匀且低回声者50例,病理显示主要为正常胰腺泡组织。8例患者病灶中可见管样结构,其病理显示胰腺导管残留扩张。不均匀且低回声患者15例,病理主要为增生平滑肌、胰腺导管,少数患者存在胰腺腺泡。结论胃异位胰腺患者可使用超声造影,有效检出疾病,具有较高的诊断准确率,促进疾病的治疗,对患者具有重要意义,可广泛应用于临床。

超声参数及ET-1对动静脉内瘘术患者内瘘成熟度的评估价值

【目的】探讨超声参数联合内皮素-1(ET-1)对动静脉内瘘术后内瘘成熟度的评估价值。【方法】回顾性分析2020年8月至2022年8月榆林市第五医院收治的82例行动静脉内瘘术患者的临床资料,根据患者内瘘成熟情况将其分为成熟组(71例)与未成熟组(11例)。比较两组术前及术后8周桡动脉血流动力学指标[收缩期峰值(PSV)、舒张期峰值流速(EDV)、阻力指数(RI)]、桡动脉血管直径(RAD)和血流速度(RVF)、头静脉血管直径(CVD)和血流速度(CVF)、ET-1水平;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析RAD、RVF、PSV、EDV、RI、ET-1及各项联合对动静脉内瘘术后内瘘成熟度的预测价值。【结果】术前及术后8周,成熟组RAD、RVF、PSV、EDV及ET-1水平显著高于未成熟组(P<0.05),RI显著低于未成熟组(P<0.05)。ROC曲线分析证实:RAD、RVF、PSV、EDV、RI、ET-1能够用于内瘘成熟度的预测,曲线下面积分别为0.757、0.814、0.841、0.762、0.789、0.855。各项联合预测的曲线下面积为0.918,敏感度为0.986,特异度为0.909,各项指标联合预测的效能高于单独检测。【结论】超声测量参数联合ET-1可用于评估动静脉内瘘术后内瘘成熟度,具有较高的临床应用价值。

3D-US及2D-US对宫内节育器位置异常及子宫腔内病变的诊断价值

【目的】探讨三维超声(3D-US)及二维超声(2D-US)对宫内节育器(IUD)位置异常及子宫腔内病变的诊断价值。【方法】选取2020年1月至2022年5月在延安市第二人民医院进行超声检查提示或临床疑有IUD位置异常的35例女性、子宫腔内病变的59例女性作为研究对象。对94例女性进行3D-US、2D-US检查及宫腔镜检查并比较,以宫腔镜检查结果作为金标准,以Kappa分析3D-US、2D-US单独及联合检查对IUD位置异常及子宫腔内病变的诊断效能。【结果】在59例疑似子宫腔内病变的女性中,经宫腔镜检查证实有38例患者存在子宫腔内病变,3D-US检出39例,2D-US检出40例;3D-US、2D-US及宫腔镜检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一致性分析结果显示:3D-US用于诊断子宫腔内病变的灵敏度及特异性均高于2D-US;联合诊断特异性及灵敏度均高于3D-US与2D-US单独检查。在35例疑似IUD位置异常的女性中,经宫腔镜检查证实有30例存在IUD位置异常,3D-US检出29例,2D-US检出26例;3D-US、2D-US及宫腔镜检查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。一致性分析结果显示,3D-US用于诊断IUD位置异常的灵敏度高于2D-US,联合检查的灵敏度均高于3D-US与2D-US单独检查。【结论】与2D-US检查比较,3D-US用于诊断子宫腔内病变及IUD位置异常具有较高的灵敏度,但仍会出现漏诊、误诊可能,2D-US联合3D-US检查有利于进一步提高诊断效能,降低漏诊、误诊率。

浅谈肺结核治疗预后指标的价值

简便高效的筛查方式、专属的治疗方案,人性化的管理对肺结核患者来说是十分重要的,但易获得、有一定关联价值的治疗预后指标在肺结核患者的治疗预后评估中也同样重要。

肺炎支原体肺炎患儿血清细胞因子IL-6、TNF-α检测及临床价值

目的:探讨支原体肺炎患儿血清中的细胞因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的检测及其在临床上的价值。方法:选取30例支原体肺炎患儿作为研究组,另选取30例健康儿童作为对照组,采用化学发光法进行检测血清细胞因子IL-6、TNF-α,探索其临床价值。结果:两组患儿在检测后,研究组患儿在急性期的IL-6、TNF-α水平显著高于恢复期及对照组的IL-6、TNF-α水平(P<0.05);研究组患儿中重症患儿的IL-6、TNF-α水平显著高于轻症患儿的IL-6、TNF-α水平(P<0.05)。结论:IL-6、TNF-α在支原体肺炎患儿中有重要的临床价值,其水平高低程度与病情的严重程度存在着直接关系。

新型冠状病毒肺炎患者多类型样本SARS-CoV-2核酸检测在临床诊疗中的意义

目的探讨不同类型样本新冠核酸检测结果在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)临床诊治和疫情防控中的意义。方法选取2020年1月23日~2月22日延安大学附属医院确诊的5例COVID-19患者,采集不同部位标本进行核酸检测,并进行统计学分析。结果采集的123例标本严重急性呼吸综合征冠状病毒2(SARS-CoV-2)核酸检测结果表明,咽拭子25例,阳性率44.0%(11/25);鼻拭子40例,阳性率25.0%(10/40);肛拭子40例,阳性率70.0%(28/40);18例血标本核酸检测均阴性,5例患者符合出院标准时粪便核酸检测均阳性。截止3月5日对5例患者出院后追踪发现,出院2周或更长时间粪便SARS-CoV-2核酸仍阳性。结论多样本新冠核酸检测对于新冠感染患者的确诊有重要价值;患者治愈出院后应加强随访、教育和复查,做好排泄物的管理,有利于巩固疫情防控效果,减少接触感染的发生。

恩替卡韦在肺结核合并慢性乙型肝炎患者治疗中的应用研究

目的:研究恩替卡韦在肺结核合并慢性乙型肝炎患者治疗中的临床效果。方法:将在2016年2月-2017年3月入住我院并经医生确诊为肺结核合并慢性乙型肝炎的102例病人自由组合后分为对照组和观察组。在治疗的过程中,对照组利用常规治疗,观察组使用常规治疗联合恩替卡韦治疗。经过9周的治疗后,分别对观察组和对照组的临床疗效进行比较。结果:观察组患者用药后所取得的治疗效果明显优于对照组组患者P<0.05结论:恩替卡韦在肺结核合并慢性乙型肝炎患者治疗中的临床效果显著。

基于痰湿毒瘀论对新型冠状病毒肺炎的中医治疗

中医将新型冠状病毒肺炎归属为"寒湿疫"、"湿毒疫"范畴,是"疫"邪引起,以湿邪为重要特征,由寒湿起病,在疾病早中期呈现寒湿袭表、阻肺、碍脾的临床表现,故其病位在表、在肺、在脾,呈现痰湿内蕴。随着病情的进展,出现聚湿成痰、化热化燥、湿毒壅肺,伤阴致瘀,甚者闭脱危象,总体病理变化表现为"痰、湿、毒、瘀",痰湿为本,毒瘀为标。治疗当以化痰祛湿,贯穿始终,早期应用清热解毒、活血化瘀药可截断病情,提高疗效。

新生儿肺透明膜病的临床与X线分析

目的分析新生儿肺透明膜病(HMD)的临床与X线特点,提高对新生儿HMD的认识与X线诊断水平。方法收集2010年2月至2012年8月延安市人民医院收治的新生儿HMD患儿28例,摄取仰卧前后位X线胸片,在治疗过程中复查X线片。结果根据X线表现,本组28例患儿中新生儿HMDⅠ级7例,Ⅱ级10例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例。在治疗过程中出现并发症10例,其中肺不张2例,气胸3例,肺炎2例,缺血缺氧性脑病1例,坏死性肠炎2例。结论新生儿HMD有一定的X线特征,是及时了解病程发展与治疗效果的主要手段。