病例教学法在心血管内科教学中的应用体会

目的:分析临床病例教学法在心血管内科教学中的应用效果。方法:于临床传统教学过程中适当穿插心血管内科病例,引导学生运用自身所学知识自我解决存在问题。结果:通过将病例教学法用于心血管内科教学过程中,可启发学生思维,活学活用。同时,还可提高学生学习积极性,提高教学效果。结论:病例教学是临床较为有效的教学方法,可在体现现代化教育的同时,顺应医学实践目的。

基层医院经胸超声心动图在肺栓塞诊断及鉴别诊断中的应用价值

目的探讨基层医院经胸超声心动图在肺栓塞诊断及鉴别诊断中的应用价值。方法回顾2007年1月-2012年2月38肺栓塞患者临床资料,所有患者均经增强计算机断层摄影术（CT）诊断。应用SPSS 13.0软件对超声心动图及肺CT结果进行分析。结果超声示肺动脉分叉处血栓1例（2.6%）,右心增大14例（36.8%）,肺动脉增宽13例（34.2%）;肺动脉压轻度增高13例（34.2%）,中度增高6例（15.8%）,重度增高7例（18.4%）;D型征9例（23.7%）,左心增大7例（18.4%）,大致正常4例（10.5%）。CT示肺动脉主干及双支病变20例（52.6%）,动脉分支及单支病变18例（47.4%）。分支或单支病变者,超声示右室内径（22.5±3.2）mm,肺动脉压力（25.5±26.4）mm Hg;双支及主干病变者,超声示右室内径（26.96±4.7）mm,肺动脉压力（56.3±25.4）mm Hg;两组右室内径及肺动脉压力比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超声心动图不但可以对肺栓塞高危患者进行筛查,更重要的是可与心脏急危重症进行鉴别。在基层医院经胸超声心动图在肺栓塞诊断及鉴别诊断中具有重要应用价值。

绝经后女性血清脂联素与冠心病的相关性

目的探讨绝经后女性血清脂联素和冠心病及相关因素的关系。方法行冠状动脉造影的绝经后女性患者112例,根据冠状动脉造影结果分为冠心病组(n=74)和非冠心病组(n=38),检测两组空腹血糖、胰岛素、血脂、高敏C反应蛋白、纤维蛋白原以及血清脂联素水平,计算定量胰岛素敏感性检测指数(QUICKI),并以胰岛素抵抗的体内稳定状态模式评估法评价胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果冠心病组血清脂联素为11(10)mg/L,非冠心病组血清脂联素为8(7)mg/L,两组血清脂联素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清脂联素水平与QUICKI呈正相关(r=0.244,P<0.05),与甘油三酯、胰岛素和HOMA-IR呈负相关(r分别为-0.231、-0.198和-0.244,P<0.05)。血清脂联素水平不是冠心病的独立危险因素(P>0.05)。结论在绝经后女性中血清脂联素水平与冠心病无相关性,仅与糖代谢和血脂代谢有关。

芪苈强心胶囊治疗难治性心力衰竭的临床观察

目的:观察芪苈强心胶囊治疗慢性难治性心力衰竭的临床效果和对患者生活质量的影响。方法:80例慢性心力衰竭患者分为对照组A组(n=40)和治疗组B组(n=40),所有患者根据心衰治疗指南给予常规的抗心衰治疗,治疗组在此基础上给予芪苈强心胶囊治疗,随访3个月观察患者心力衰竭症状和体征的改变;心力衰竭好转的时间、住院时间、出院后1周内再住院率;电解质紊乱;超声心动图;6min步行距离试验(6MWT);明尼苏达心衰生活质量(MLWHF)。结果:2组总有效率A组为87.5%(35/40),B组为92.5%(37/40)差异无统计学意义(P>0.05)。但B组心衰改善的时间、住院时间比A组明显减少(P均<0.01)。2组治疗水肿均有效,与治疗前比较差异有统计学意义(P均<0.01),2组治疗后1月、2月、3月水肿积分均值比较差异有统计学意义(P均<0.05),说明B组水肿控制更好。A组治疗期间电解质紊乱发生率74%(37/50),B组44%(22/50),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组均显著减少心衰患者左室舒张末期内径和提高左室射血分数(P<0.01),B组优于A组(P<0.05)。与治疗前比较,2组均能改善患者的生活质量(P<0.01)。结论:芪苈强心胶囊治疗慢性难治性心力衰竭效果确切,能明显改善心衰患者的生活质量。

血栓抽吸联合替罗非班对急性心肌梗死血栓病变患者心功能及预后的影响

目的探讨血栓抽吸联合替罗非班对急性心肌梗死血栓病变患者心功能及预后的影响。方法选取北京市延庆县医院收治的372例急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者为观察对象,随机分为观察组(183例)和对照组(189例),观察组患者在常规经皮冠状动脉介入治疗(PCI)基础上采用血栓抽吸联合替罗非班治疗,对照组进行常规PCI,比较两组患者治疗效果、术后并发症以及不良反应等。结果观察组中术后TIMI血流分级Ⅲ级患者152例(83.1%),高于对照组的140例(74.1%),观察组血流改善情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后7、30 d时左心室射血分数(LVEF)分别为(60.4±6.1)%、(64.3±5.6)%,高于对照组的(52.4±5.9)%、(55.4±5.7)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者中出血36例(19.7%),对照组患者中出血26例(13.8%),两组患者出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者中30 d内主要不良心脏事件(MACE)10例(5.5%),对照组30 d内MACE 22例(11.6%),两组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均未发生血小板减少症。结论血栓抽吸联合替罗非班应用于急性心肌梗死血栓病变PCI中,可显著改善术后冠状动脉的血流灌注,提高近期左心室射血功能,降低30 d内MACE发生率。

不同年龄组急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点及危险因素分析

目的研究不同年龄组急性心肌梗死（AMI）患者的危险因素及冠状动脉病变特点。方法系统回顾性分析225例不同年龄（分为青年组、壮年组、老年组）AMI患者的危险因素及冠状动脉造影资料。结果青年组AMI危险因素以吸烟（与壮年组及老年组比较P〈0．05）及血脂异常为主；壮年组在此基础上增加高血压危险；老年组糖尿病是重要的危险因素。老年女性糖尿病发病率（35．1％）明显上升；梗死相关动脉狭窄程度各年龄组差异均有统计学意义（P〈0．05）；临界病变（50％-75％狭窄）壮年组最多；重度狭窄（76％-95％狭窄）的概率随年龄增加而增加，分别为18．8％、38．4％和43．4％；成角和钙化病变老年组概率升高，与壮年组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论吸烟、血脂异常、高血压、糖尿病等冠心病危险因素在不同年龄组男性和女性AMI患者所占比重不同。随年龄增高，冠状动脉多支、复杂病变多见，不同年龄段应该采取相应的防治措施。

焦虑抑郁状态对冠心病介入治疗患者预后的影响

目的探讨焦虑抑郁与冠心病介入治疗患者预后的关系。方法入选108例冠心病并行介入治疗病人,采用汉密尔顿抑郁量表及焦虑量表评估,将入选病人分为存在焦虑抑郁状态(A组)及对照组(B组)两组,观察6个月内有无心血管事件(MACE)的发生,将影响MACE事件的因素进行对比分析,焦虑抑郁状态等与MACE事件进行多因素相关性分析。结果存在焦虑抑郁状态(A组)31例(28.7%),对照组(B组)77例(71.3%)。A组发生MACE事件(29.0%)较B组发生MACE事件(15.6%)显著增加(P<0.01),多因素回归分析提示在6个月的随访中,焦虑抑郁状态、糖尿病、高血压、吸烟是MACE事件发生的独立预测因子(焦虑抑郁,OR=0.921,95%可信区间0.845～0.963,P=0.022)。结论冠心病介入治疗术后患者焦虑抑郁普遍存在,有可能增加了冠心病介入治疗术后患者MACE事件的发生。

个体化护理干预对扩张型心肌病合并心力衰竭患者治疗效果的影响

目的探讨个体化护理干预对扩张型心肌病合并心力衰竭患者治疗效果的影响。方法选取2012年1月至2014年12月北京市延庆县医院收治的120例扩张型心肌病合并心力衰竭患者,随机分成观察组和对照组,各60例。观察组实施个体化护理干预,对照组实施心内科常规护理。观察比较两组患者心理状态改善情况、心功能恢复情况和血钾水平。结果护理干预后,观察组SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、射血分数(LVEF)和心脏指数(CI)均优于对照组(P<0.05)。结论对扩张型心肌病合并心力衰竭患者实施个体化护理干预,能够明显改善患者心理负面情绪,促进心功能恢复。

青年急性心肌梗死患者危险因素、冠脉造影及心功能特点分析

目的探讨青年急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素、冠脉造影(CAG)、心功能特点。方法选取青年急性心肌梗死患者37例,同期入院的中老年急性心肌梗死41例,分析青年组危险因素、梗死部位、冠脉造影、心功能情况与老年组的差异。结果青年组以男性为主(92.1%),吸烟、冠心病家族史、高甘油三酯(TG)为青年组的独立危险因素,青年组与中老年组相比冠脉病变特点为以单支病变为主(55.3%),中老年组以三支病变为主(43.9%),且青年组梗死相关血管多为前降支(71.7%),同时通过心脏超声发现青年组较老年组心功能好(P<0.05)。结论青年组急性心肌梗死以男性为主,有多种危险因素,冠脉造影以单支病变多见,心脏结构及功能改变不明显,故加强对心梗的宣教,早期监测及干预可能改善预后。

冠心病心力衰竭患者血清 OPG 和 IGF-Ⅰ水平变化及意义

【目的】探讨冠心病（CHD）心力衰竭患者血清中骨保护素（OPG）和胰岛素样生长因子（IGF-Ⅰ）的水平变化及其意义。【方法】采用酶联免疫吸附检测法测定58例CHD慢性心力衰竭（CHF）患者（CHF组）和22例正常体检者（对照组）血清中OPG与IGF-Ⅰ水平，进行对照分析。【结果】CHF组患者血清OPG水平明显高于正常对照组，且随着心功能的恶化而明显增高（ P＜0．01），而血清IG F-Ⅰ水平明显低于正常对照组，且随着心功能的恶化而明显降低（ P＜0．01）。血清中OPG与IGF-Ⅰ水平呈负相关（ P ＜0．01）。【结论】OPG与IGF-Ⅰ共同参与了CHD的CHF的发生发展过程，二者的血清水平可以作为判断 CHF严重程度的指标。

前瞻性护理模式对急性心肌梗死患者生活质量的影响观察

目的:探讨前瞻性护理对急性心肌梗死患者的生活质量影响。方法:收治急性心肌梗死患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。对照组给予常规护理,观察组给予前瞻性护理,比较两组护理效果。结果:护理后,观察组SAS评分和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05),躯体、心理、社会、物质以及生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:采用前瞻性护理模式可有效提高急性心肌梗死患者的生活质量,改善患者负性情绪。

替罗非班治疗不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死的观察和护理

目的观察替罗非班治疗不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死的临床效果,探讨应用替罗非班后主要不良反应(出血)的护理体会。方法本组符合不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者44例,将其随机分为观察组(n=22)和对照组(n=22),观察组持续应用替罗非班72h,对照组除不给予替罗非班外,其他药物与观察组相同。观察用药期间两组患者心绞痛发作次数、心电图变化和主要不良反应(出血)情况。结果观察组患者心绞痛发作次数比对照组显著减少(P<0.05),心绞痛发作最长一次时间较对照组缩短30.5%;观察组患者心电图ST段较对照组也有较多改善趋势;两组患者主要不良反应的发生率间差别无显著性意义(P>0.05)。结论替罗非班治疗不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死患者,可以进一步缓解心绞痛症状和改善心电图,治疗剂量无严重出血如颅内出血的发生,对不稳定型心绞痛/非ST段抬高心肌梗死是安全有效的。

急性心肌梗死合并室间隔穿孔9例临床分析

目的分析急性心肌梗死（AMI）并发室间隔穿孔（VSR）的临床病例特点,为该并发症的早期诊断和治疗提供依据.方法：回顾性分析2005年～2012年于我院住院确诊的9例AMI合并VSR 患者的临床特征、超声心动图表现、治疗和预后情况.结果：AMI患者并发VSR 常发生于急性前壁或广泛前壁心肌梗死患者,穿孔部位多位于室间隔近心尖段.高危因素包括高龄、女性、高血压病史、糖尿病史、既往无心绞痛病史.AMI合并VSR 的预后很差,内科保守治疗的院内死亡率高达88.9%.结论：关注高危患者的临床症状和体征,尽早行超声心动检查是早期诊断VSR 的关键,进行积极的内科治疗同时应力争外科手术的机会,以降低死亡率.

急性冠状动脉综合征患者外周血基质金属蛋白酶3水平及临床相关性研究

目的探讨急性冠状动脉综合征患者外周血基质金属蛋白酶3水平与冠状动脉狭窄严重程度以及基质金属蛋白酶3与心肌酶、肌钙蛋白、血脂等临床指标的关系。方法比较我院77例急性冠状动脉综合征患者与健康对照者外周血基质金属蛋白酶3水平差异,分析急性冠状动脉综合征患者基质金属蛋白酶3水平与冠状动脉狭窄严重程度;以及基质金属蛋白酶3与心肌酶、肌钙蛋白、血脂等的相关性。采用酶联免疫吸附法测定血清基质金属蛋白酶3水平。结果基质金属蛋白酶3水平在急性心肌梗死组与稳定型心绞痛组、健康对照组差异有显著性(P<0.01),在不稳定型心绞痛组与稳定型心绞痛组、健康对照组差异有显著性(P<0.01),在急性心肌梗死组与不稳定型心绞痛组差异无显著性(P>0.05),在稳定型心绞痛组与健康对照组差异无显著性(P>0.05)。基质金属蛋白酶3与肌钙蛋白I、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶呈正相关;基质金属蛋白酶3与甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇无相关关系。基质金属蛋白酶3水平与冠状动脉造影狭窄严重程度无相关关系(r=0.293,P=0.053)。经皮冠状动脉介入治疗的急性心肌梗死患者术前及术后基质金属蛋白酶3水平差异有显著性。结论急性冠状动脉综合征患者外周血基质金属蛋白酶3水平增高。血清基质金属蛋白酶3水平与冠状动脉狭窄严重程度无关。急性心肌梗死患者血清基质金属蛋白酶3水平与肌钙蛋白I、肌酸激酶、肌酸激酶同功酶呈正相关。

他汀类药物致肝损害的不同处理方法比较

目的探讨他汀类药物致肝损害的不同临床处理方法对患者的影响。方法 80例患者随机分为发生他汀类药物肝损害后减至最小维持量继续治疗组(A组)及发生他汀类药物肝损害后立即停药组(B组)。观察两组患者肝功能、血脂变化及近期主要心脏事件发生情况。结果本研究中80例患者,无胆汁淤积性黄疸、肝功能衰竭及死亡病例。A组患者在治疗后4周治愈22例(55.0%)、好转17例(42.5%)、恶化1例(2.5%),8周治愈33例(82.5%)、好转7例(17.5%)、恶化0例,12周治愈37例(92.5%)、好转3例(7.5%)、恶化0例;B组患者在停药后4周治愈23例(57.5%)、好转17例(42.5%)、恶化0例,8周治愈35例(87.5%)、好转5例(12.5%)、恶化0例,12周治愈38例(95.0%)、好转2例(5.0%)、恶化0例。两组患者在治疗后4周、8周、12周比较在治愈、好转、恶化例数差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平在治疗期间与基线比较持续降低(P<0.01)。B组患者TG、TC、LDL-C水平与基线比较无明显变化(P>0.05)。A、B两组患者TG、TC、LDL-C在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义(P<0.01)。3个月随访总的主要心脏事件(包括非致死性心肌梗死、心绞痛和靶血管重建)A组低于B组,但是差异无统计学意义(25.0%vs37.5%,P>0.05)。结论他汀类药物致肝损害患者采取减至最小维持量继续治疗及立即停药的方法均安全可行,采取减至最小维持量继续治疗可维持降脂作用,并且近期心脏事件发生率有下降趋势。

PCI术后脑出血一例报告

患者男，45岁。因阵发性胸痛1个月，加重15min于2013年1月5日就诊，查体：BP110／85mmHg，HR99次／min，呼吸22次／min，心肺腹未见异常。既往：高血压病。

女性血清抵抗素水平与急性心肌梗死发病及预后的相关性

目的：研究绝经后女性急性心肌梗死患者血清抵抗素水平的变化，探讨血清抵抗素水平与急性心肌梗死发病和预后的关系。方法入选2005年3～8月住院的绝经后女性患者67例，其中急性心肌梗死患者30例，非冠心病患者37例。收集所有患者的临床资料，包括病史、身高、体重、血压、空腹血糖、血脂、纤维蛋白原、白细胞计数、高敏C反应蛋白等。以酶联免疫吸附法测定血清抵抗素、空腹胰岛素水平，计算定量胰岛素敏感性检测指数 QUICKI，并以胰岛素抵抗的体内稳定状态模式评估法（HOMA-IR）来评价胰岛素抵抗。于出院时和出院后连续8年对所有患者进行临床随访，记录主要心脏不良事件发生情况，包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、再次血运重建及死亡。结果急性心肌梗死组患者血清抵抗素水平为5.04（1.20～12.45）μg/L，显著高于对照组1.57（0.32～3.55）μg/L（P＜0.05）。血清抵抗素水平与白细胞计数、高敏C反应蛋白呈正相关（r分别为0.459和0.344，P均＜0.05）。8年随访结果显示，对照组均未发生不良事件；急性心肌梗死患者血清抵抗素水平高于7.4μg/L者，主要心脏不良事件发生率明显高于血清抵抗素水平低于7.4μg/L者（61.5%vs.23.5%，P＝0.035）。结论绝经后女性急性心肌梗死患者血清抵抗素水平显著升高。在绝经后女性急性心肌梗死患者中血清抵抗素水平显著升高组患者主要心脏不良事件发生率显著增加。血清抵抗素在急性心肌梗死患者中升高可能与体内炎症激活有关。

经皮心室辅助装置在高危冠状动脉介入治疗中的应用进展

接受高危冠状动脉介入治疗的患者,出现血流动力学崩溃的风险较高,经皮心室辅助装置可以改善血流动力学,与主动脉内球囊反搏相比能提供术中完全的循环支持,因此有一定的应用价值。目前,国外心导管室主要应用的两种经皮心室辅助装置,分别为Tandem Heart经皮心室辅助装置和Impella Recover LP 2.5系统,本文就其在高危冠状动脉介入治疗中的应用现状以及临床研究进展进行了综述。

醛固酮、脑钠肽、超敏C反应蛋白与急性心肌梗死相关性研究及临床应用价值

目的 分析探讨血浆醛固酮（ALD）、脑钠肽（BNP）及超敏C反应蛋白（hsCRP）与急性心肌梗死（AMI）的相关性及其临床价值.方法 选取AMI患者60例,使用放免法分析检测血浆ALD水平,应用免疫散射比浊法测定hsCRP水平,应用干式快速免疫荧光定量分析法测定BNP水平,同时以彩色多普勒测定并且计算患者的左室射血分数（LVEF）.结果 患者血浆ALD、BNP、hsCRP及LVEF与患者心功能Killip分级间的相关性分析的结果显示：ALD、BNP及hsCRP水平和患者心功能Killip分级呈正相关（r=0.45、0.38、0.51,均P＜0.05）,而LVEF和患者心功能Killip分级呈负相关（r=-0.55、P＜0.05）.结论 ALD、BNP及hsCRP水平与AMI具有明显的相关性,都是独立的有效预测因子,能够作为评价心肌梗死后心功能状态甚至近期预后的有效指标.