腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理

目的探讨腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的麻醉管理效果及方法。方法回顾性分析腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术52例患者的临床资料,观察其手术效果。结果 52例患者均安全度过麻醉及手术,无麻醉并发症,麻醉时间120～250 min。术中分离肾上腺瘤体时有9例患者血压升高明显,其中5例为嗜铬细胞瘤, 4例为原发性醛固酮增多症,即收缩压上升超过原水平30%或收缩压>200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),需用酚妥拉明降压。瘤体分离切除后11例患者舒张压下降5%～10%,加快输液后血压维持正常,需少量推注去甲肾上腺素,预防进一步下降。有3例嗜铬细胞瘤患者舒张压下降>10%,需加快输液的同时直接采用去甲肾上腺素泵注维持,术后仍需维持3～5 d,需进入重症监护病房(ICU)监护。结论认真合理的围手术期麻醉管理是腔镜下肾上腺肿瘤切除术的安全保障。

监测下麻醉管理在老年肺结核患者支气管镜诊疗中的应用

目的探讨老年肺结核患者支气管镜诊疗过程中应用监测下麻醉管理方案的有效性和安全性。方法74例老年肺结核支气管镜诊疗患者,随机分为两组。对照组35例,利多卡因胶浆滴鼻局麻后静脉给予咪达唑仑、瑞芬太尼、丙泊酚。试验组39例,静脉泵入右美托咪定,利多卡因胶浆滴鼻局麻后静脉给予咪达唑仑、瑞芬太尼、丙泊酚。记录两组麻醉开始前(T_(0))、气管镜进入声门(T_(1))、经气管镜进行刷检、灌洗、活检、注药等操作(T_(2))、气管镜撤出后(T3)的气管镜评分、呼吸末二氧化碳(P_(ET)CO_(2))、临床麻醉深度值(CSI)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_(2));操作时长、丙泊酚的消耗、随访患者24 h内不良反应及对检查的满意度。结果试验组气管镜评分明显低于对照组,T2 P_(ET)CO_(2)明显高于对照组,T2、T3 CSI明显高于对照组,丙泊酚的追加次数明显少于对照组,总消耗量明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论监测下麻醉管理联合应用多种镇静镇痛药物,在老年肺结核患者呼吸内镜检查中安全、有效。右美托咪定+咪达唑仑+瑞芬太尼+丙泊酚能够使老年肺结核患者更平稳的接受支气管镜诊疗。

支气管镜诊疗麻醉的研究进展

支气管镜在呼吸系统疾病中应用广泛,是呼吸系统疾病诊断、治疗的重要工具。但其在操作过程中会引起患者精神紧张,出现应激反应,如呛咳、屏气,进而对呼吸、循环系统产生影响,甚至导致患者不能顺利完成检查而影响进一步诊疗,因此需要完善的麻醉来消除支气管镜诊疗操作带来的不良反应。本文主要综述支气管镜诊疗中可供选择的麻醉方案、操作方法、药物常用剂量,同时阐述神经阻滞及新型镇静、镇痛药物在支气管镜诊疗术中的应用,为减轻患者在支气管镜操作过程中的焦虑不安,提高患者的耐受性和舒适度提供临床参考。

为行膀胱肿瘤电切术中出现严重闭孔神经反射的患者使用全身麻醉加肌松药法进行处理的效果

目的:探讨为进行膀胱肿瘤电切术中出现严重闭孔神经反射的患者使用全身麻醉加肌松药法进行处理的临床效果。方法:将2015年1月至2018年11月期间在延边医院进行膀胱肿瘤电切术中出现严重闭孔神经反射的32例浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象。对这32例患者均在实施椎管内麻醉后进行膀胱肿瘤电切术,在其出现严重闭孔神经反射时立即停止手术,并改为采用全身麻醉加肌松药法对其进行处理,待其闭孔神经反射消失后,再继续对其进行手术。然后,观察这些患者的手术效果。结果:这32例患者均顺利完成手术,术中有5例患者出现轻微的局部膀胱壁抖动的现象但未影响手术,且均顺利出院。结论:为进行膀胱肿瘤电切术中出现严重闭孔神经反射的患者使用全身麻醉加肌松药法进行处理,可显著减轻其闭孔神经反射,确保手术的顺利进行。

不同提取工艺制备的五年生种植人参对小鼠免疫功能的影响

目的探讨人参不同工艺制备的人参对免疫系统的调节作用。方法正常成年ICR小鼠随机分为10组,即:对照组,五年生种植人参原粉小、中、大剂量(0.35、0.75、1.4 g生药/kg)组,五年生种植人参水提物小、中、大剂量(0.35、0.75、1.4 g生药/kg)组,五年生种植人参醇提物小、中、大剂量(0.35、0.75、1.4 g生药/kg)组,每组10只,连续灌胃给药3个月,观察各组小鼠胸腺指数和脾脏指数、巨噬细胞吞噬功能、自然杀伤(NK)细胞的杀伤率、淋巴细胞增殖活性、血清特异性抗绵羊红细胞(SRBC)抗体IgG水平,脾淋巴细胞培养液中细胞因子IL-2、INF-γ含量。结果水提取物、乙醇提取物大剂量显著增加正常小鼠的胸腺指数和脾脏指数(P<0.05);水提取物、乙醇提取物大、中剂量显示出提高巨噬细胞对鸡红细胞(CRBC)吞噬率和吞噬指数及小鼠自然杀伤细胞对L929细胞杀伤率的趋势;人参原粉、水提取物、乙醇提取物各剂量显示出显著促进小鼠脾淋巴细胞增殖率趋势;水提取物、乙醇提取物大剂量显著增加正常成年小鼠脾淋巴细胞培养液上清中IL-2及INF-γ的含量(P<0.05)。水提取物、乙醇提取物大、中剂量显示出增加小鼠血清IgG水平的趋势。结论人参对于免疫器官重量、腹腔巨噬细胞吞噬活性、自然杀伤细胞的杀伤率、脾淋巴细胞增殖以及细胞因子及抗体的生成等指标有一定的促进作用。

超声引导下颈神经阻滞联合银质针导热疗法在颈型颈椎病治疗中的疗效观察

颈椎病是颈椎骨关节、韧带或椎间盘退行性变,压迫或刺激邻近神经根、脊髓、血管及软组织,导致颈、肩部产生麻木、疼痛等一系列的临床症状。对于本病绝大部分可采用非手术治疗。目前研究较多的是超声引导下颈神经阻滞治疗[1]、中医针灸推拿[2]、银质针导热[3,4]等治疗方法。神经阻滞治疗精准、可视,将药物注射于神经附近,损伤小、起效快,但维持时间短;银质针导热疗法主要应用于软组织疼痛,起效慢但作用持久。本研究通过将超声引导下颈神经阻滞与银质针导热疗法结合,探讨该方法在缓解颈型颈椎病病人的疼痛、提高其生活质量上的疗效及可行性。