一期前后路联合手术治疗颈胸段脊柱病变的临床疗效分析

目的:探讨一期前后路联合手术治疗颈胸段脊柱病变的临床疗效。方法:分析42例颈胸段脊柱病变患者的手术资料,分别于术前、术后及随访12个月后,复查X线及CT等影像检查,记录JOA评分及Cobb角,综合判断患者病变控制、植骨融合情况。结果:患者术后Cobb角为(8.8±2.6),12个月随访后Cobb角为(9.3±3.1),与术前比较改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后JOA评分为(14.2±3.4)分,12个月随访后JOA评分为(14.6±2.9)分,与术前比较改善明显,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者术后脊髓神经功能分级为:C级5例,D级7例,E级30例。结论:采用一期前后路联合手术治疗颈胸段脊柱病变的临床疗效确切,具有较大的应用价值。

后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3～4个节段置钉治疗92例Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸临床分析

[背景]观察后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3~4个节段置钉治疗Lenke1型青少年特发性脊柱侧凸(AIS)的临床疗效.[病例报告]回顾性分析2001年6月—2010年12月间接受后路双侧椎弓根钉置钉治疗的92例Lenke1型AIS患者的影像学资料,测量术前、术后及末次随访时胸椎及腰椎Cobb角、冠状位平衡(骶骨中垂线与C7铅垂线的距离,C7-CSVL)、双肩高度差、胸椎后凸(TK)及腰椎前凸(LL)值,计算术前胸椎和腰椎侧凸的柔韧性、术后Cobb角的矫正率及双侧平均置钉密度.患者平均年龄13.2岁,随访时间平均为5.6年,平均固定节段为9个,平均置钉数为矫形侧5.1个,支撑侧3.1个.术后和末次随访时胸弯及腰弯Cobb角均较术前明显减小(P<0.05),术后和末次随访时比较差异无统计学意义(P>0.05);术前、术后及末次随访时的TK和LL间差异均无统计学意义(P>0.05);术前与术后1周内C7-CSVL间差异无统计学意义(P>0.05),但末次随访时的C7-CSVL较术前和术后1周内明显变小(P<0.05);术后及末次随访时双肩高度差均较术前明显减小(P<0.05),术后和末次随访时比较差异无统计学意义(P>0.05).[讨论]后路矫形侧间隔置钉、支撑侧每隔3~4个节段置钉治疗Lenke1型AIS疗效满意,可减少置钉数量,缩短手术时间,减轻患者经济负担.

计算机导航辅助下经wiltse入路在老年胸腰椎骨折治疗中的应用

目的探讨计算机导航辅助下经wiltse入路行后路椎弓根置钉治疗老年胸腰椎骨折的效果。方法选取该院2010年6月至2013年2月单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折但无神经症状,不需行椎管减压患者81例,随机分为传统后正中入路组(A组:n=21)、导航辅助下经传统后正中入路组(B组:n=37)和导航辅助下经wiltse入路组(C组:n=23),比较3组的手术优缺点。结果术后椎弓根钉置入优良率C组明显高于A、B组,并且C组术中出血量、术后引流量、疼痛视觉模拟评分(VAS)上最优。结论导航辅助下经wiltse入路组在治疗上,具有准确率高、术中创伤性小及术后腰背部疼痛缓解明显的优点。

后路椎板减压椎弓根螺钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫

目的:探讨后路椎板减压椎弓根螺钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫的疗效。方法:2006年4月至2008年12月收治腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫患者22例,均采用后路椎板减压、椎弓根螺钉固定、伤椎直接锤顶复位、经伤椎椎弓根植骨治疗,随访椎体高度、Cobb角、椎管减压和神经功能恢复情况。结果:术中定位准确,未出现螺钉进入椎管,手术时间(100～150)分钟,平均135分钟,术中出血量(300～800)ml,平均70 ml。术后切口均Ⅰ/甲愈合,21例得到随访,随访时间(7～12)个月,平均10.5个月,所有患者椎体前缘高度由术前平均42.6%矫正到术后平均97.2%,脊柱后凸Cobb角由术前平均32.6。矫正到术后平均3.5。,伤椎椎管正中矢状径由术前平均48%矫正到术后平均94%,髓访未见椎体高度明显丢失及Cobb角明显增大,椎管减压维持良好,神经功能Frankel分级有1～3级恢复。结论:后路椎板减压椎弓根螺钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗腰椎爆裂骨折伴不完全截瘫可同时解决脊髓减压和脊柱稳定问题,具有良好的治疗效果。

椎间盘内加压注射疗法治疗腰椎间盘突出症

[目的]探讨椎间盘内加压注射疗法对有手术指征的腰椎间盘突出症的治疗效果。[方法]对58例有手术指征的腰椎间盘突出症进行椎间盘造影及加压注射,造影剂和生理盐水的注入压力最好不要超过3kg/cm2(1kg/cm2=7350mmHg)。[结果]最终随访JOAscore平均改善率为73.3%,手术回避率为79.3%。有明显疗效的32例(占55.2%)。[结论]椎间盘内加压注射疗法对保守疗法无效而且有手术指征的腰椎间盘突出症也有明显疗效。

巧用克雷氏夹板固定静脉输液

静脉输液是临床护理工作中最常见的技术操作项目之一。患者在输液过程中，常由于自身因素如小儿生性好动、神志不清者；治疗因素如输液时执行换药、导尿操作等；或其他因素如输液时如厕、进餐等，易导致已经穿刺成功的针头刺破血管致使局部肿胀或穿刺针头脱出血管外。

自发性脊髓硬膜外血肿1例

1 临床资料 患者，女性，45岁，以双下肢瘫痪2天为主诉于2009年5月2日入院。患者入院前两天无明显诱因出现腰部及双下肢剧烈麻木、疼痛，并逐渐发展至双下肢瘫痪。头部CT及颈、腰椎MRI未见明显异常，胸椎MRI及增强MRI均示第11胸椎水平椎管内硬膜外索条状软组织信号影，考虑相应水平椎管内硬膜外占位，故以胸椎管内占位伴截瘫收入院。

导航仪引导下经皮椎体成形术和后凸成形术治疗73例骨质疏松性椎体压缩骨折临床观察

[背景]观察导航仪引导下经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的治疗效果.[病例报告]采用导航仪引导下PVP和PKP治疗OVCF 73例共107个椎体.给其中陈旧性骨折（PVP组）24例29个椎体行PVP治疗,给新鲜骨折（PKP组）49例66个椎体行PKP治疗.给再发骨折9例10次共12个椎体均行PKP治疗.PVP组骨水泥注入量为2~3mL,PKP组为3~4mL.随访10~37个月,平均为15个月,观察疼痛视觉类比评分（VSA）变化、伤椎高度丢失及再发骨折频度.PVP组与PKP组手术前后1dVAS间差异均有统计学意义（P〈0.05）.两组术后1d伤椎平均高度与术前比较均恢复（P〈0.05）,PKP组恢复更加显著（P〈0.05）.随访10个月时与术后1d的VSA比较两组均无明显差异（P〉0.05）,两组伤椎高度均有丢失,而PKP组丢失略大（P〈0.05）.PVP组中术后再发骨折2例,PKP组中7例.[讨论]导航仪引导下PVP和PKP治疗OVCF均有较好的治疗效果,可降低并发症的发生.

颈椎后纵韧带骨化症行大Z型交叉式单开门椎管扩大成形术的围手术期护理

颈椎后纵韧带骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL）是因颈椎后纵韧带发生骨化,压迫脊髓和神经根,产生肢体感觉和运动障碍及内脏植物神经功能紊乱的疾患。目前病因尚不十分明确，可能与种族、遗传和韧带反复受到牵拉有关。

创伤性颈椎损伤内固定置入相关临床试验注册项目分析

背景:创伤性颈椎损伤不容忽视,如果不及时有效救治,伤及脊髓会产生瘫痪的风险。目的:通过中国临床试验注册中心,北美临床试验注册中心以及汤森路透Web of Science数据库进行相关检索,对创伤性颈椎相关临床试验注册项目及发表文献进行文献计量学分析。方法:①使用关键词"颈椎"在中国临床试验注册中心进行临床试验项目检索,得到颈椎创伤相关临床试验项目。②使用关键词"Cervical vertebra","Trauma"或"cervical spine","Trauma"在北美临床试验注册中心进行临床试验项目检索,得到的注册项目有22项。③使用关键词"Neck vertebra","cervical vertebra","vertebrae cervicales","cervical spine","C-spine","Trauma"在汤森路透Web of Science数据库对创伤性颈椎损伤相关文献进行检索,时间范围2003至2012年。结果与结论:①中国临床试验注册中心关于颈椎创伤的临床试验注册项目仅有5项,北美临床试验注册中心关于颈椎创伤的临床试验注册项目有22项。中国临床试验注册中心明显少于北美临床试验注册项目。北美临床试验注册中心相关颈椎创伤的临床试验注册项目分布于3个州,17个国家。主要分布在美国。②创伤性颈椎临床试验注册项目多为干预性研究,干预措施多涉及内固定物。暂时没有诊断性试验研究进行临床试验注册。③2003至2012年在汤森路透Web of Science数据库中关于创伤性颈椎损伤已发表文献多达1597篇。美国发文量占总数比重最大,为46.84%。中国发文量占所有文章的1.94%。高被引文章主要分布于Journal of Trauma-Injury Infection and Critical Care(《创伤-损伤感染和危重护理学杂志》)杂志上。④中国临床试验注册中心关于颈椎创伤相关临床试验注册单位2003至2012年在汤森路透Web of Science数据库中未发表文章。北美临床试验注册中心关于颈椎创伤相关临床试验注册最多的单位是Ottawa Hospital Research Institute(渥太华医院研究所)发表文章4篇;发文量最多的单位是University of British Columbia(英国哥伦比亚大学)发表文章30篇,多集中在2009年和2012年。同时这两个单位合作的关于颈椎创伤的文章也进行了临床试验注册,注册号为NCT00290875。

改良大“Z”形椎管扩大成形术治疗颈椎病围手术期护理

随着医学的发展,CT、X线等的普及,颈椎病患者不断增多,其发病率及重症患者有逐年增多的趋势,手术方式也不断改进,但各有其优点及一定的适应范围。颈后路改良大Z型单开门椎管扩大成形术是一种较好的颈后路减压术式[1]。我院从2003年3月～2010年10月对48例应用改良大Z型单开门椎管扩大成形术治疗颈椎病,取得了良好的效果,现将护理体会报告如下。

脊髓损伤的治疗进展

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是脊柱骨折脱位的严重并发症，多见于青壮年，常引起残疾和死亡。近年来，随着对SCI的病理改变和继发损伤研究的深入，SCI的治疗取得了长足的进步，尽管如此，SCI的治疗一直是有待于攻克的一大难题。本文网上查阅大量相关资料及结合临床实际，最近国内外对脊髓损伤的治疗进展及展望进行了综述。

实习护生临床带教体会

临床实习是护生从学校过渡到社会的必经桥梁，是将书本知识转换为临床护理技能的重要环节。实习效果的好坏直接影响护生的职业态度及职业生涯，因此临床带教起着至关重要的作用。如何在有限时间内将实习生的能力得到最大限度的拓展，为社会输送更多优秀的护理人员，是我们临床带教工作者不断探索、研究的方向。自2009年以来，我科不断转变带教理念，提升实习护生的综合能力，现将临床带教体会介绍如下。

颈椎病手术研究进展

近年来颈椎病的发病率呈上升趋势,目前在中国人群中的发病率约为12%～30%.颈椎病对患者的工作及生活的影响较大,向椎管内突出的致压物可物理性直接压迫脊髓,亦可压迫脊髓血管导致脊髓缺血,受压迫程度较重时可出现病变节段脊髓水肿及脱髓鞘等病变，时间久则可出现脊髓萎缩变性改变．

改良TESSYS技术与椎间盘内加压注射治疗腰椎间盘突出症疗效比较

[背景]比较改良TESSYS技术与椎间盘内加压注射治疗腰椎间盘突出症的近期疗效.[病例报告]采用前瞻性随机对照研究方法对2014年11月至2015年9月间诊断为单节段单侧腰椎间盘突出症的80例患者进行比较研究,按照抽签法将患者随机分为椎间盘内加压注射组(对照组)及改良TESSYS技术组(实验组),每组各为40例.给予两组患者相应治疗,并由未参加手术的脊柱外科医师负责随访,随访时间为手术后6个月.比较手术前后实验组与对照组患者的VAS,JOA评分、相关指数及术后最后1次随访时的改良MacNab标准优良率.两组随访过程中均未出现硬膜囊撕裂、术后椎间隙感染、神经根损伤等严重并发症.实验组手术时间为(79.50±18.29)min,对照组为(5.73±1.54)min.实验组与对照组术后VAS评分和JOA评分均较术前明显改善(P<0.05),实验组术后VAS评分和JOA评分均优于对照组(P<0.05);实验组优良率(90.0%)明显高于对照组(72.5%,P<0.05).[讨论]改良TESSYS技术与椎间盘内加压注射治疗腰椎间盘突出症均有较好的疗效;改良TESSYS技术短期疗效优于椎间盘内加压注射.

椎间孔镜与单侧椎板开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症对照观察

[背景]比较椎间孔镜与单侧椎板开窗髓核摘除治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.[病例报告]选择2014年4月至2015年8月间诊断为单节段单侧腰椎间盘突出症的48例患者,按照抽签随机方法分为椎间孔镜治疗组（实验组,22例）和单侧椎板开窗髓核摘除组（对照组,26例）.随访时间为手术后1~5个月,平均为3个月.比较手术前后实验组和对照组的JOA评分、VAS评分及近期疗效.通过比较两组患者术后最后1次随访的改良MacNab标准优良率及JOA改善率进行术后疗效评价.两组患者均顺利完成椎间孔镜下髓核摘除术及单侧椎板开窗髓核摘除术,且术后均未见明显并发症,随访记录完整.实验组与对照组术后JOA评分和VAS评分均较术前明显提高（P〈0.05）,实验组术后随访的近期VAS评分和JOA评分均显著优于对照组术后（P〈0.05）.实验组优良率为90.90%,对照组为84.62%,实验组明显优于对照组（P〈0.05）.实验组末次随访的JOA改善率为86.36%,明显高于对照组的80.77%（P〈0.05）.[讨论]椎间孔镜下髓核摘除术近期疗效优于单侧椎板开窗髓核摘除术.

大鼠前庭性血压调控中MVN和RVLM的功能联系

目的探讨急性低血压时,通过前庭感受器兴奋前庭内侧核(MVN)对延髓头端腹外侧(RVLM)区c-Fos蛋白表达的影响及MVN区部分谷氨酸(Glu)受体机制。方法选用前庭器官正常的大鼠,制备压力感受器受损(SAD)大鼠模型(n=36),随机分为6组,对照组、MVN阻断[利多卡因(LIDO)+硝普钠(SNP)、Glu受体阻断剂(MK-801)+SNP和CNQX+SNP]组、MVN激动剂[Glu受体激动剂N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)和α-氨基-3-羟基-5-甲基-4-异恶唑丙酸(AMPA)]组,每组6只。经微量注射泵在MVN区注入LIDO和离子型Glu受体阻断剂(MK-801、CNQX)及激动剂(NMDA、AMPA)后,结合免疫组织化学方法观察静脉注射SNP诱发急性低血压(对照组、LIDO+SNP组、MK-801+SNP组、CNQX+SNP组)及无SNP诱发低血压(NMDA组、AMPA组)时RVLM内c-Fos蛋白表达情况。结果对照组MVN区注入人工脑脊液后,静脉注射SNP使RVLM区c-Fos蛋白表达明显增多;LIDO+SNP组、MK-801+SNP组、CNQX+SNP组SNP作用明显减弱(P<0.05);NMDA组、AMPA组RVLM区c-Fos蛋白表达显著增加(P<0.05)。结论SNP诱发的急性低血压,通过兴奋外周前庭感受器兴奋MVN后,经MVN区离子型Glu受体兴奋RVLM。

颈前路撑开螺钉提拉复位与颈前路常规复位治疗创伤性颈椎骨折脱位的效果对比分析

目的:探讨对创伤性颈椎骨折脱位患者应用颈前路撑开螺钉提拉复位与颈前路常规复位治疗的临床效果。方法:选取收治的90例创伤性颈椎骨折脱位患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(颈前路常规复位治疗)和观察组(颈前路撑开螺钉提拉复位治疗)各45例。对比治疗后临床疗效情况。结果:治疗后,观察组患者的手术时间以及术中出血量显著低于对照组;观察组患者的总不良反应发生率显著低于对照组;观察组患者的椎体完全复位率显著高于对照组;观察组患者的JOA评分显著高于对照组;观察组患者的VAS评分显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于创伤性颈椎骨折脱位患者,应用颈前路撑开螺钉提拉复位治疗,可有效促进颈椎活动恢复,缓解疼痛,降低疼痛发生率,有较高临床应用价值。

经皮椎体后凸成形术后早期邻椎新发压缩骨折的危险因素

目的:探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)后早期邻近椎体发生后续压缩骨折的危险因素。方法:回顾性分析2014年12月~2019年4月在延边大学附属医院经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎老年骨质疏松性椎体压缩骨折术后发生邻近椎体压缩骨折的50例患者临床资料,按邻近椎体发生骨折时间分为两组,术后3个月内发生骨折的25例为A组和术后3个月后发生骨折的25例为B组,比较两组患者年龄、性别、骨密度(BMD)、体重指数(BMI)、有无既往椎体骨折病史、是否多节段椎体骨折(VCFs≥2)、初次手术节段部位、有无椎间盘内骨水泥渗漏、骨水泥注入量、伤椎椎体前缘高度恢复率和局部后凸矫正角度等。结果:结果显示骨水泥注入量和伤椎椎体前缘高度恢复率与术后后续压缩骨折的发生时间有相关性(P<0.05),而年龄、性别、BMD、BMI、有无既往椎体骨折病史、是否多节段椎体骨折(VCFs≥2)、初次手术节段部位、有无椎间盘内骨水泥渗漏和局部后凸矫正角度等差异无统计学意义(P>0.05)。结论:经皮椎体后凸成形术时骨水泥注入量和椎体前缘高度恢复率是邻近椎体在术后3个月内后续发生压缩骨折的危险因素,术后随访期间需要密切注意。

射频热凝联合医用臭氧治疗包容型颈椎间盘突出症的疗效观察

目的:使用射频热凝联合盘内医用臭氧治疗包容型颈椎间盘突出症,探讨其治疗效果与安全性。方法:选取包容型颈椎间盘突出症90例为研究对象,分为射频热凝组(A组)和射频热凝联合盘内医用臭氧组(B组),各45例。统计手术前后两组患者的颈椎功能障碍指数(NDI)调查问卷、视觉模拟评分(VAS)并进行统计学分析。结果:与术前相比,两组术后第1周、第1个月、第3个月、第6个月的平均VAS及平均NDI评分均显著降低(P<0.01)。B组在术后第1周、第1个月、第3个月、第6个月的平均VAS及平均NDI评分均显著低于A组(P<0.05)。所有患者手术过程顺利,术中及术后未见并发症。结论:射频热凝联合盘内医用臭氧注射治疗包容型颈椎间盘突出症的疗效显著、安全可靠,值得临床推广应用。