单孔腹腔镜在小儿外科中的应用与研究进展

近年随着小儿外科日新月异的发展,已形成独特的学科,在临床诊断和治疗技术中取得了许多突破,同时也有许多问题亟需解决,如研究热门的小儿微创、无瘢痕手术。随着腹腔镜技术在治疗小儿疾病中的发展,更加美观、创伤更小、恢复更快等成为了小儿外科医师的追求目标。经脐单孔腹腔镜手术(transumbilical single incision laparoscopic surgery,TUSILS)应时而生。TUSILS在小儿普外、小儿泌外等亚专科应用中有着痛苦少、切口美容效果好、术后疼痛轻、恢复快等显著的优势,但是也存在不足之地。探讨TUSILS在小儿外中进展及问题以便更好的运用于临床具有重要意义。本文将TUSILS的进展作一综述。

芝麻素对长春瑞滨诱导人肺腺癌A549细胞凋亡的影响

[目的]探讨芝麻素对长春瑞滨诱导人肺腺癌A549细胞株凋亡的影响.[方法]选择人肺腺癌A549细胞株进行体外传代培养,制备成浓度为1.0×105个/mL的细胞悬浮液并接种于96孔板中.实验设空白组(加入DMEM培养液)、对照组(加入DMEM培养液及人肺腺癌A549细胞株)、芝麻素组(芝麻素10、20、30、40、50、60、70、80、90、100μg/mL)、长春瑞滨组(长春瑞滨5、10、15、20、25、30、35μg/mL)及联合用药组(加入IC50浓度的芝麻素和长春瑞滨,IC50为后续联合用药组实验药物浓度).空白组加入160μL的DMEM培养液,对照组及实验组各加入160μL已制备好的人肺腺癌A549细胞株悬浮液,待细胞株贴壁后,空白组、对照组及实验组分别加入20μL的生理盐水和20μL各相关浓度的药物.采用MTT法检测细胞增殖能力,利用倒置显微镜及HE染色法观察细胞形态学变化,采用流式细胞仪检测细胞凋亡情况.[结果]在10~100μg/mL质量浓度范围内,低质量浓度的芝麻素具有抑制A549细胞株增殖的作用,IC50质量浓度为40μg/mL;在5~35μg/mL质量浓度范围内,长春瑞滨具有抑制A549细胞株增殖的作用,且随着药物质量浓度升高细胞抑制率升高,IC50质量浓度为20μg/mL;芝麻素与长春瑞滨联合用药对A549细胞株的抑制率明显高于单药用药(P<0.01).倒置显微镜及HE染色法观察结果显示,与对照组比较,芝麻素(40μg/mL)、长春瑞滨(20μg/mL)及联合用药(芝麻素40μg/mL+长春瑞滨20μg/mL)作用于A549细胞株48 h后贴壁细胞数量均明显减少,细胞间连接疏松,贴壁能力减弱,部分细胞体积变小、变圆或呈不规则形,核染色质凝集,细胞膜起泡形成凋亡小体,失去原有肿瘤细胞多角形或梭形形态,且联合用药组较单药组上述变化更为明显.流式细胞仪检测结果显示,药物作用48 h后,芝麻素组(40μg/mL)、长春瑞滨组(20μg/mL)及联合用药组(芝麻素40μg/mL+长春瑞滨20μg/mL)细胞凋亡率均明显高于对照组(P<0.01),且联合用药组早期凋亡率明显高于单独用药组(P<0.01).[结论]芝麻素可增强长春瑞滨诱导人肺腺癌A549细胞凋亡的作用.

血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)在慢加急性肝衰竭发生发展中的预测价值

目的探讨血清肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)对慢加急性肝衰竭(ACLF)发生发展的预测作用。方法回顾性分析2020年9月—2023年3月延边大学附属医院收治的168例肝硬化失代偿患者的临床资料,观察入院合并ACLF的患者情况和随访6个月新发ACLF事件。采用ELISA法测定患者入院血清I-FABP水平。非正态分布计量资料两组间比较采用MannWhitney U检验,多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验。趋势性分析采用JonckheereTerpstra检验。采用Spearman相关分析两变量间相关性。多变量Cox回归法分析随访期间新发ACLF的影响因素。KaplanMeier曲线分析不同组间ACLF发生情况,并采用Log-rank检验评估差异。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)和曲线下面积评估I-FABP对ACLF发生、发展的预测性能。结果入组168例患者中43例合并ACLF,125例无ACLF的患者在随访期间新发ACLF19例。纳入时合并ACLF患者的I-FABP水平高于无ACLF者,差异有统计学意义(Z=4.359,P<0.001)。新发ACLF患者的I-FABP水平均高于未发生ACLF者,差异有统计学意义(Z=3.414,P<0.001)。I-FABP随ACLF分级增加而升高(H=17.385,P<0.001,P趋势<0.001)。多因素分析显示I-FABP与随访期间新发ACLF独立相关(HR=2.138,95%CI:1.297~3.525,P=0.003),且I-FABP三分位数显示出良好的区分能力(χ^(2)=12.16,P<0.001)。ROC曲线显示I-FABP对ACLF发生和发展具有较好的预测效能,ROC曲线下面积分别为0.854(95%CI:0.791~0.903)和0.747(95%CI:0.661~0.820),最佳截断值分别为2.07µg/L和1.86µg/L。结论I-FABP是预测ACLF发生和发展的生物标志物,有助于临床识别高危患者,改善临床管理。

PrxⅤ在芝麻素增强吉西他滨诱导的肺癌细胞凋亡中的作用机制

[目的]探讨PrxⅤ在芝麻素增强吉西他滨诱导的人肺腺癌A549细胞凋亡中的作用机制,旨在为肺癌的治疗提供靶点.[方法]取人肺腺癌A549细胞株体外培养48 h,采用MTT法检测不同浓度吉西他滨及芝麻素作用下的A549细胞的存活率,并计算半数抑制浓度.[结果]吉西他滨、芝麻素作用于人肺腺癌A549细胞的半数抑制浓度分别为7、45μmol/L.划痕实验结果显示联合用药组划痕修复率显著低于单用药组(P<0.05,P<0.01).TUNEL染色结果显示联合用药组凋亡细胞数显著高于吉西他滨组和芝麻素组(P<0.01).JC-1荧光探针标记检测结果显示联合用药组细胞中线粒体膜电位降低幅度显著高于吉西他滨组和芝麻素组(P<0.05).荧光探针DCFH-DA检测结果显示吉西他滨组和芝麻素组细胞ROS水平显著低于联合用药组.蛋白印迹实验结果显示吉西他滨和芝麻素均可抑制A549细胞中PrxⅤ表达,联合用药组抑制作用更为显著.[结论]吉西他滨和芝麻素均可抑制人肺腺癌A549细胞的增殖和迁移,且芝麻素可增强吉西他滨的上述作用;吉西他滨可降低PrxⅤ表达,从而减弱PrxⅤ对人肺腺癌A549细胞的保护作用,芝麻素可增强吉西他滨的这一作用;吉西他滨和芝麻素可降低人肺腺癌A549细胞内PrxⅤ表达,升高细胞内ROS水平,降低线粒体膜电位,从而使细胞发生凋亡.

延边地区朝鲜族乙型肝炎病毒感染者病毒基因型的检测与分析

目的:分析延边地区朝鲜族HBV感染者HBV基因类型分布及其临床意义.方法:延边地区朝鲜族HBV感染者215例分为无症状携带者36例,急性乙型肝炎5例,慢性乙型肝炎106例,肝炎肝硬化50例,原发性肝癌18例.利用特异性引物聚合酶链反应法(PCR),对患者血清标本进行基因型检测.结果:215例HBV感染者中检出B基因型61例(28.0%),C基因型154例(72.0%),未检出其他基因型.在慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化、肝细胞癌患者中,C基因型比例(79.0%、84.0%、89.0%)明显高于无症状携带者及急性乙型肝炎(25.0%、60.0%,P<0.01),在无症状携带者中,B基因型比例高于C基因型(75.0%vs25.0%,P<0.01).HbeAg阳性组C基因型比例高于HBeAg阴性感染组(73.0%vs54.0%P<0.05),HbeAg阴性组的B基因型比例高于HBeAg阳性组(46.0%vs27.0%,P<0.01).结论:延边地区朝鲜族HBV感染主要为C基因型,其次为B基因型.C基因型在临床上以慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化、肝细胞癌多见,其发生率显著高于B基因型.

胸外科临床实习教学的体会与探讨

医学不同于其他学科,它要求每个学生都要成为合格的好医生,不仅要理论扎实,更重要的是医术精湛,必然要求医学生抓住临床实践机会,积累临床经验。在外科系统中,胸外科相对专科性强,实习时间短,学生往往走马观花,实习效果差。如何让学生在短短的实习时间内既强化胸外科基础理论又培养实际临床能力,

神经外科患者跌倒坠床风险评估表的设计与应用

护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一切不安全事件,它贯穿于护理工作的整个环节[1]。神经外科患者均有不同程度的意识障碍、肢体活动障碍、视力障碍及血压不稳等症状,这些都是患者发生跌倒、坠床的易发因素。

营养联合抗阻训练在老年肌少症中的应用进展

肌少症是导致老年人发生跌倒、伤残及失能等不良事件的潜在危险因素,给老龄化群体的健康保健带来严峻挑战。早期干预管理与降低不良结局的发生是老年保健医学关注的焦点。肌少症与运动锻炼及营养状况密切相关,营养与抗阻训练的联合干预模式有潜力成为防治肌少症最有价值的干预策略。本文回顾了肌少症的概念、评估工具、作用机制以及营养联合抗阻训练在老年肌少症中的研究现状,重点阐述了该方法在社区健康老人、肌少症、肥胖性肌少症等不同人群中应用的多元化效果,发现蛋白质等营养物质与弹力带等抗阻训练相结合,不但可协同改善个体的身体成分,还对其平衡、认知、疾病预后等方面有积极作用。发现营养联合拉阻训练干预的最佳方式、频率等尚未形成统一标准,未来还需进一步构建科学、规范的联合干预体系。

老年人社会衰弱现状及干预研究进展

近年来我国不断推进全人群的健康管理工作,对老年人衰弱的研究从单一维度的生理衰弱逐渐转向社会衰弱,拓宽了医学领域的研究视角。社会衰弱指老年人在生命周期中逐渐失去或已经失去满足一种或多种基本社会需求的重要社会资源、行为、活动及自我管理能力,限制了老年人的日常活动和社会参与,可能导致孤独感、无助感和焦虑等负面情绪的产生,严重影响其生存质量,给家庭和社会带来巨大的压力与挑战,现已成为老年保健医学的重要研究方向。但目前对社会衰弱的研究尚处于探索阶段,相关研究间存在争议。因此本研究整理国内外有关老年人社会衰弱的相关内容,详细概述了社会衰弱的概念,介绍了蒂尔堡衰弱指数、HALFT量表、社会脆弱性指数3个主要评估工具,归纳了社会人口学因素、躯体健康因素、社会心理因素以及生活方式4个方面的影响因素,并整理了有效的干预策略。研究发现相较于单独运动和营养干预,社会支持以及运动联合营养对老年人社会衰弱的干预效果较为显著,为临床重视社会衰弱的早期管理及降低老年人社会衰弱的发生提供参考,对提高老年人生活质量意义重大。

延边地区房间隔缺损流行病学特征分析

目的了解延边地区房间隔缺损流行病学特征。方法延边大学附属医院是地区唯一三甲综合医院,该院疾病数据趋于普查数据,收集该院2016年先天性心脏病,以统计局公开的"国民经济和社会发展统计公报"人口特征为基准,进行数据分析,估测出生儿房间隔缺损患病率、幼儿和小学生房间隔缺损患病率、成人房间隔缺损患病率和各个年龄段房间隔缺损直径大小。结果房间隔缺损(ASD)128例,男51例,女77例。继发孔型111例,占87%。0～1岁51例,估计出生儿ASD患病率28.776/万;4～7岁9例,估计幼儿患病率2.18/万;8～14岁3例,估计小学生患病率0.35/万;≥15岁病例57例,估计成人患病率0.27/万。小型ASD55例,占43.0%。结论延边地区先心病排列为ASD、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA),ASD以继发孔型ASD、小型ASD为主。估计2016年出生儿ASD患病率28.776/万。

加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期中应用效果的Meta分析

目的系统评价加速康复外科(ERAS)在老年髋部骨折患者围手术期中的应用效果。方法检索中国知网、中国生物医学数据库、万方数据库、维普引文数据库以及PubMed、Web Of Science、EMBASE、Cochrane Library数据库,收集从建库到2020年5月关于ERAS在老年髋部骨折患者围手术期中应用效果的随机对照试验。使用RevMan 5.3软件进行统计分析,计算各效应量及其95%可行区间(CI)。结果共纳入18篇文献,总样本数为1568例。Meta分析结果显示:运用加速康复外科,可降低疼痛视觉模拟(VAS)评分[WMD=-0.73,95%CI(-0.95,-0.51),P<0.00001],提高Harris髋关节功能评分[WMD=4.28,95%CI(2.10,6.45),P=0.0001],缩短首次下床活动时间[WMD=-1.33,95%CI(-1.73,-0.93),P<0.00001],缩短住院天数[WMD=-3.15,95%CI(-3.79,-2.50),P<0.00001],降低住院费用[WMD=-0.47,95%CI(-0.54,-0.41),P<0.00001],降低整体并发症发生率[OR=0.37,95%CI(0.26,0.53),P<0.00001]。结论ERAS理念下的治疗和护理模式能提高髋部骨折患者术后髋关节康复效果,减轻疼痛,缩短首次下床活动时间和住院时间,降低肺部感染、泌尿系统感染和深静脉血栓(DVT)的发病率。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究进展

蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage,SAH)是指因脑表面血管破裂使血液直接流入蛛网膜下隙而引起的一种临床综合征[1],临床上主要分为外伤性和自发性.自发性SAH的病因包括颅内动静脉畸形、硬脑膜动-静脉瘘、凝血功能障碍等,其中颅内动脉瘤破裂是主要原因.近年来,随着脑血管介入技术的发展,动脉瘤的治疗有了较大突破,但所带来的并发症仍有约50%的致残率[2]和20%~30%的死亡率[3],且约69%的患者生活质量明显降低[3].

小儿急性阑尾炎诊断与治疗的研究进展

急性阑尾炎作为儿童常见的急性腹痛病因,其解剖生理、发病机制与成人多有区别。儿童急性阑尾炎发生时,病情进展迅速,症状及体征不典型,加之儿童沟通表达能力较成年人欠缺,极易与其他急腹症混淆,导致诊疗延误,引发阑尾化脓穿孔、弥漫性腹膜炎等并发症,对患儿生命安全产生威胁。因此,小儿急性阑尾炎及早准确的诊断治疗对其愈后有重要作用。近年来,内镜下逆行阑尾炎治疗术(endoscopic retrograde appendicitis therapy,ERAT)广泛应用于临床急性阑尾炎患儿的诊断及治疗,具有显著的优势。本文对儿童急性阑尾炎的诊断、治疗,结合内镜下逆行阑尾炎治疗术的最新应用进展进行综述。

血浆纤维蛋白原与肿瘤标记物CEA、CA12-5和CA19-9术前联合评估结直肠癌肿瘤分期的价值

目的探讨运用血浆纤维蛋白原(FBG)与肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原CA12-5、糖类抗原CA19-9术前联合评估结直肠癌肿瘤分期的价值。方法纳人113例结直肠癌患者,于术前测定血清CEA、CA12-5、CA19-9及FBG的水平,与术后病理分期进行比较,并建立诊断Ⅱ-Ⅳ期结直肠癌的ROC曲线,进行诊断实验分析。结果术前FBG与CA12-5呈正相关(r=0.204,P=0.031),CEA与CA19-9呈正相关(r=0.44,P=0.000);CEA(P=0.015)、CA19-9(P=0.037)、FBG(P=0.045)在不同TNM分期之间差异有统计学意义;建立CEA、CA19-9和FBG诊断Ⅱ-Ⅳ期结直肠癌的ROC曲线,CEA、CA19-9和FBG的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.634(P=0.072),0.711(P=0.005),0.671(P=0.022),CEA的AUC差异无统计学意义;以血清CA19-9>4.95U/mL为阳性分别诊断Ⅱ-Ⅳ期结直肠癌敏感度84.2%,特异度50.0%,准确度55.8%;血浆FBG>3.95g/L为阳性时分别诊断Ⅱ-Ⅳ期结直肠癌敏感度48.4%,特异度94.4%,准确度78.8%;两项指标联合检测时敏感度90.5%,特异度50.0%,准确度84.1%。结论血浆FBG、肿瘤标记物CEA、CA12-5和CA19-9与结直肠癌病理分期具有相关性,联合检测CA19-9和FBG对Ⅱ-Ⅳ期结直肠癌的术前诊断具有一定价值。

原发性颅骨内脑膜瘤1例

脑膜瘤起源于脑膜及脑膜间隙,有可能来自硬膜成纤维细胞或软脑膜细胞,但多数源自蛛网膜细胞,任何含有蛛网膜成分的地方均可发生^([1]).原发性颅骨内脑膜瘤又称板障型脑膜瘤,罕见,占脑膜瘤总数的1%~2%,认为可能来源于残留在板障内的蛛网膜细胞^([2]).延边大学附属医院神经外科收治了1例原发性颅骨内脑膜瘤患者,现将其临床特点和治疗方法报告如下.

急性外伤性硬脑膜外血肿的临床治疗分析

分析急性外伤性硬脑膜外血肿的临床治疗。方法 确定的研究时间区间为2019年9月~2022年9月,研究目标则锁定在120例急性外伤性硬脑膜外血肿患者。在确定入组对象之后,再依照治疗方式的不同将所有患者划分为人数相等的3个研究组,A组(40例,内窥镜下硬脑膜血肿清除术)、B组(40例,骨瓣开颅血肿清创术)与C组(40例,微创锁孔钻颅引流术)。分析三组患者临床疗效、神经功能水平、临床指标、BL指数、并发症。结果 各项指标对比,(P<0.05)。结论 微创锁孔钻颅引流术在急性外伤性硬膜外血肿患者的临床治疗中具有更为显著的治疗效果,值得广泛推广。

葡萄籽提取物对更年期模型小鼠内分泌代谢的影响

[目的]探讨葡萄籽提取物原花青素对更年期模型小鼠肠道微生物群及内分泌代谢的影响.[方法]将实验小鼠随机分为对照组(对照手术)、模型组(卵巢切除)和模型给药组(卵巢切除加给予葡萄籽提取物),模型给药组于术后当日起灌胃给予葡萄籽提取物每日0.1 mg/g 8周,其他组小鼠给予PBS.术后第6周时进行血糖检测及糖耐量实验;术前、术后第4周及第6周时分别测定各组小鼠体质量;术后第8周时收集小鼠粪便样本,分析厚壁菌和拟杆菌的菌群数量.[结果]与模型组比较,术后第6周时模型给药组小鼠30、60 min时的血糖水平明显降低(P<0.05),第4周及第6周时的体质量显著降低(P<0.01),厚壁菌数量显著减少,拟杆菌数量明显增多(P<0.05).[结论]含原花青素的葡萄籽提取物可改变小鼠肠道厚壁菌及拟杆菌数量,抑制更年期模型小鼠体质量升高,亦可改善糖耐量水平.

移植物体积对小肝综合征发生影响的Meta分析

目的 探讨移植物体积与小肝综合征(SFSS)发生的关系。方法 检索PubMed、Web of Science、中国知网和万方数据库中有关移植物体积与SFSS发生的相关文献,并按照纳入和排除标准筛选,利用RevMan5.3软件进行统计分析。结果 共纳入16篇文献,其中活体肝移植患者3 400例。Meta分析结果显示:小尺寸移植物(SFSG)可增加SFSS发生的风险,差异有统计学意义(Z=5.90,P<0.00001,OR=2.48,95%CI为1.84~3.36)。亚组分析提示:移植物体积对不同人种发生SFSS的影响(Z=5.43,P<0.00001,OR=2.81,95%CI为1.93~4.08);移植物体积对不同移植物类型发生SFSS的影响(Z=3.39,P=0.0007,OR=2.34,95%CI为1.43~3.83);移植物体积对不同年份发生SFSS的影响(Z=5.28,P<0.00001,OR=2.95,95%CI为1.97~4.41)。结论 SFSG是导致SFSS发生的危险因素。SFSG对亚洲人种有较高致SFSS率。选择状况良好的右叶作为移植物,移植物GRWR<0.8%相对安全,SFSS发生率较低。随着对SFSG管理使用的进步,采用SFSG进行活体肝移植数量逐渐增加,SFSS发生率并无显著提升。

计算机导航辅助下经wiltse入路在老年胸腰椎骨折治疗中的应用

目的探讨计算机导航辅助下经wiltse入路行后路椎弓根置钉治疗老年胸腰椎骨折的效果。方法选取该院2010年6月至2013年2月单节段胸腰椎压缩性或爆裂性骨折但无神经症状,不需行椎管减压患者81例,随机分为传统后正中入路组(A组:n=21)、导航辅助下经传统后正中入路组(B组:n=37)和导航辅助下经wiltse入路组(C组:n=23),比较3组的手术优缺点。结果术后椎弓根钉置入优良率C组明显高于A、B组,并且C组术中出血量、术后引流量、疼痛视觉模拟评分(VAS)上最优。结论导航辅助下经wiltse入路组在治疗上,具有准确率高、术中创伤性小及术后腰背部疼痛缓解明显的优点。