以住院医师为中心的教学查房在老年病科教学培训中的实践探析

教学查房是临床带教老师组织学生以真实病例为授课内容的临床教学活动,是医学知识传授的重要方法.随着我国老龄人口增多,老年医学日益受到重视,认识老年病的疾病特点、研究发生发展规律、探索最佳诊断与治疗方案、建立预防与控制体系等成为研究热点.老年患者的评估和管理常使住院医师感到棘手,老年综合征的复杂性和病案会诊或审核时间的有限性,常影响对老年患者做出全面评估,因此探索针对住院医师的新的教学模式成为关注问题.

延边地区老年冠状动脉粥样硬化性心脏病与季节、气温和气压的关系

[目的]研究延边地区气温、气压对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的影响.[方法]随机选择四季老年冠状动脉粥样硬化性心脏病病人,每组各为15例,用酶联免疫吸附法(ELLSA)测定各组患者静脉血内皮素(ET)、前列环素(PGI2)水平,并进行气温、气压的相关分析.[结果]春与夏、春与秋、夏与冬、秋与冬血浆ET水平间差异均具有统计学意义(P<0.05);春与冬、夏与冬、秋与冬血浆PGI2水平间差异均具有统计学意义(P<0.05);气温与ET及住院人数呈显著负相关,与PGI2呈显著正相关;气压与ET,PGI2及住院人数无相关性.[结论]老年冠状动脉粥样硬化性心脏病病人发病与气温变化有关.

赋能理论在老年卒中患者自我管理中的应用研究进展

近年来,我国脑卒中发病率呈逐年升高趋势,脑卒中已成为我国成年人死亡和致残的第1大原因^([1-2]).《中国卫生健康统计年鉴2019》^([3])中的数据显示,卒中位居农村居民死亡原因的第2位、城市居民死亡原因的第3位.给予老年卒中患者赋能理论干预可增强其自我管理能力、自我保健意识及自我护理能力,从而达到保健目的,减轻照护者负担^([4]).本文就赋能理论在老年卒中患者自我管理中的应用研究进展进行了综述.

基于循证的临床护理路径在老年脑梗死合并高血压患者中的应用

目的通过对老年脑梗死合并高血压患者执行基于循证的临床护理路径,观察不同护理方式对患者疾病预后的影响。方法80例年龄≥60周岁的明确诊断为老年脑梗死合并高血压患者作为研究对象,以两种护理方式分为观察组和对照组,分别接受循证护理和常规护理,比较两组护理成效。结果循证护理干预后,观察组血压、美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、住院时间比对照组明显减少,Barthel评分较对照组明显增加(均P<0.05)。结论基于循证的临床护理路径在老年脑梗死合并高血压患者的护理中,能明显改善患者神经功能缺损症状,更好地达到血压控制目标,缩短住院时间,提高病人生存品质,从而提高护理成效,可以普及到临床护理当中。

老年胃癌患者外周血树突细胞功能

目的探讨树突细胞(DCs)在胃癌疾病的发病机制。方法健康对照者与老年胃癌患者各50例,收集外周血,体外给予10 ng/ml巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)及白细胞介素(IL)-4的血清培养液培养,第7天DCs收集细胞及上清,运用流式细胞技术检测DCs表型表达,酶联免疫吸附(ELISA)方法检测细胞上清肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-12含量变化,同种混合淋巴细胞反应检测DCs刺激淋巴细胞增殖和分化的能力。结果与对照组相比,胃癌组外周血DCs表面表达的CD80、CD86、CD40及主要组织相容性(MHC)Ⅱ数量明显低(P<0.05);DCs分泌的TNF-α、IL-12明显低(P<0.05);DCs吞噬能力明显增加(P<0.05);DCs刺激淋巴细胞增殖及分化能力明显低(P<0.05)。结论老年胃癌患者外周血DCs呈现未成熟状态,提示DCs与胃癌疾病具有很大的相关性。

201例老年肺炎临床分析

[背景]分析老年肺炎的临床特点及预后.[病理报告]回顾性分析2003年1月—2008年12月间收治的201例60岁以上肺炎患者和同期住院的86例青壮年肺炎的临床资料.老年肺炎患者中79.6%合并有基础疾病,住院病死率为11.4%,明显高于中青年肺炎组;老年肺炎患者的首发症状以非呼吸道症状突出,胸部X线检查仍为诊断的主要手段.[讨论]老年肺炎临床表现不典型,并发症多,预后差,应予以重视.

延边地区PM2.5水平与冠心病发病的关系

[背景]探讨延边地区PM2.5水平与冠心病发病的关系.[病例报告]选择2010年1月—2017年12月间诊断为冠心病的患者4 673例,分为2010年1月—2013年12月和2014年1月—2017年12月两组,比较上述2个时间段间的气象因素和PM2.5水平,同时比较两组冠心病发病情况,并进行相关分析.结果见,上述2个时间段春、夏、秋、冬PM2.5水平间差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),两组冠心病发病人数间差异亦有统计学意义(P<0.05,P<0.01),而2个时间段气象条件中气温、气压间无明显差异(P>0.05);PM2.5水平与冠心病有相关性(r=0.386 5,P<0.05).[讨论]PM2.5水平升高可增高冠心病发病率.

老年痴呆的家庭护理三要素

老年痴呆症是由于脑的老化、萎缩,大脑细胞受挫而导致的以智能障碍为主的疾病.早期表现有感情淡漠、生活懒散、沉默寡言、做事丢三落四.医学界认为＂痴呆症的治疗,重点在于良好的保健护理＂.为了提高患者的生活质量和生存时间,家庭护理应遵循以下几个原则：

对老年静脉穿刺方法的初步探讨

在临床输液过程中，由于操作不当，常有些不尽人意的现象发生，如穿刺带给患者的疼痛；穿刺针头滑脱出静脉使药液渗漏皮下组织，使穿刺失败，延误抢救时间，还给患者增NT痛苦。输液完毕，拔针、按压的不当，会造成皮下淤血青紫，给再次穿刺造成了障碍，尤其是老年患者。笔者在长期护理老年患者的过程中，对如何减轻老年静脉穿刺痛苦的方法初步探讨，报告如下。

血府逐瘀胶囊治疗稳定期老年COPD临床观察

目的：观察血府逐瘀胶囊对老年COPD稳定期患者的临床疗效。方法：对80例老年COPD稳定期患者，随机分为对照组40例，治疗组40例。治疗组给予口服血府逐瘀胶囊3个月，观察临床症状、肺功能、血气分析的对比变化。结果：临床总疗效治疗组优于对照组（P〈0．05），治疗组治疗后肺功能、血气分析较治疗前及对照组治疗后均显著改善（P〈0．05）。结论：血府逐胶囊可以改善老年COPD稳定期患者的临床症状、肺功能及血气分析，从而提高患者的生存质量。

缬沙坦与非洛地平治疗2型糖尿病的疗效观察

目的探讨缬沙坦与非洛地平联合治疗对早期糖尿病肾病的肾保护作用。方法90例合并早期糖尿病肾病的2型糖尿病患者,随机分为3组,每组各30例。缬沙坦组应用代文80mg/d,非洛地平组用波依定5mg/d,联合用药组用代文80mg/d和波依定5mg/d。观察治疗前后尿白蛋白排出量(UAE)、平均动脉压(MAP)、糖化血红蛋白(HbAlc)、肾功能等指标的变化。结果3组治疗后UAE水平均显著下降(P<0.01),联合用药组下降幅度显著大于缬沙坦组和非洛地平组(P<0.05)。各组治疗后MAP显著降低(P<0.05),各组间治疗前后血压变化差异无显著性(P>0.05)。结论缬沙坦和非洛地平联合应用较单独应用可显著降低早期糖尿病肾病患者的微量白蛋白尿,具有独立于降血压之外的肾脏保护作用。

风湿性心脏病患者瓣膜组织自身抗原变化与IL-10、TGF-β1血清浓度变化之间的关系

目的:探讨风湿性心脏病(RHD)患者瓣膜组织自身抗原细胞变化及外周血指标细胞的检测结果与IL-10、TGF-β1血清浓度间的关系。方法:对63例RHD患者和63例健康志愿者清晨空腹采集抗凝外周静脉血,应用流式细胞检测法对CD4+、CD25+、调节性T细胞的标志性分子(Foxp3 Treg)的比例进行检测,ELISA检测IL-10、TGF-β1的浓度;构建风湿性心脏病基因表达文库筛选相应抗原。结果:自身抗原RHDAG1与对照组间具有明显的差异,RHD患者血清Treg比例低于对照组样本中的相关数据,IL-10、TGF-β1血清浓度的比较具有差异性,组间比较具有统计学差异。结论:自身抗原RHDAG1的表达对RHD的进展有一定作用,对外周血相关指标的浓度及Treg细胞变化的检测对RHD的诊断具有一定的临床意义。

丁苯酞注射液对急性脑梗死患者血清IL-1β及血黏度的影响

目的观察丁苯酞注射液治疗急性脑梗死(ACI)的临床疗效,并探讨其对ACI患者IL-1β和血黏度的影响。方法 62例急性脑梗死患者随机分成对照组(n=32)和治疗组(n=30),对照组患者采用常规治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上加用丁苯酞注射液进行治疗。在治疗前和治疗治疗前及治疗2周测定两组患者的NIHSS评分、Barthel指数评分、血黏度和血清IL-1β。结果治疗2周时观察组患者NIHSS评分较对照组患者显著降低(P<0.05),Barthel指数较对照组显著升高(P<0.05);治疗2周时观察组患者全血高铁黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原含量和最大血小板聚集率较对照组患者显著降低(P<0.05);治疗2周时观察组患者血清IL-1β水平较对照组患者显著降低(P<0.05)。结论丁苯酞注射液可显著降低急性脑梗死患者神经功能受损程度、改善患者日常生活能力,并且显著降低患者血清IL-1β含量水平和血黏度。

肝癌大鼠体内TH17/Treg失衡及意义

目的观察肝癌大鼠体内TH17/Treg失衡状态,从而探讨免疫细胞在肝癌疾病的发病机制。方法观察大鼠肝癌模型和对照组,提取脾脏单个核细胞,流式细胞术检测CD3、CD4、CD8,TH17及Treg比例,酶联免疫吸附(ELISA)法检测血液上清白细胞介素(IL)-17及肿瘤坏死因子(TNF)-β含量变化,实时定量聚合酶链反应(PCR)检测RORγT及Foxp3含量。结果与对照组相比,肝癌组体内单个核细胞CD8表达量显著升高,CD3、CD4表达量显著降低,CD4/CD8比例显著降低(P均<0.05);TH17细胞表达量显著升高,Treg细胞表达量显著降低(P均<0.05);IL-17含量显著升高,TNF-β含量显著降低(P均<0.05);RORγT含量显著升高,Foxp3含量显著降低(P均<0.05)。结论肝癌大鼠TH17/Treg失衡,具体表现为TH17细胞及相关细胞因子增多,而Treg细胞及相关细胞因子降低,提示TH17/Treg失衡与肝癌疾病具有相关性。

MicroRNA在心肌纤维化中的作用机制及研究进展

心肌纤维化(MF)是心脏间质重塑,其以心脏间质成纤维细胞的增殖过度,胶原的沉积过度和分布异常为主要特征。微小RNA是一类内源的,非编码的单链RNA分子,其长度约为22个核苷酸,广泛存在于真核生物中,参与调控基因转录后的表达。目前,microRNA在心血管疾病领域中的研究增加,并且趋于成熟。诸多研究结果表明microRNA参与并调节了心肌纤维化的发生、进展过程及病理形成过程,有望指导疾病的预测,诊断和治疗。

2型糖尿病伴发急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸水平及其与颈动脉粥样硬化关系研究

目的探讨2型糖尿病伴发急性脑梗死血浆同型半胱氨酸的水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法选择2型糖尿病患者160例,根据患者是否伴发急性脑梗死将其分为脑梗死组68例和糖尿病组92例,另选取80名健康志愿者为正常组,检测患者及健康者血清中同型半胱氨酸的水平;检测受检者的颈动脉中层厚度(IMT)及颈动脉内斑块的形成情况,采用多因素Logistic回归分析研究患者血浆同型半胱氨酸的水平与颈动脉粥样硬化程度关系。结果正常组受检者的血清同型半管氨酸水平明显低于糖尿病组和脑梗死组(P<0.05);糖尿病组和脑梗死组患者的颈动脉粥样硬化检出率以及程度均较正常组显著升高(P<0.05),脑梗死组患者颈动脉粥样硬化检出率的程度显著高于糖尿病组(P<0.05);Logistic回归分析表明,血浆同型半胱氨酸的水平与颈动脉粥样硬化呈正相关(r=1.634,P<0.05)。结论 2型糖尿病伴发脑梗死患者颈动脉粥样硬化的发生率和程度明显升高,且与同型半胱氨酸水平升高相关。

高血压合并糖尿病患者的降压目标及治疗

高血压合并糖尿病是冠心病致死的危险因素。有效地控制血压可以显著地降低糖尿病病人心血管事件的发病率与病死率。高血压糖尿病病人的血压控制目标为<130/80mmHg。为了达到这一血压水平,糖尿病病人的降压治疗包括合理的非药物治疗与药物治疗。在药物治疗中应选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂和小剂量利尿剂,并且注意联合用药。

依达拉奉致急性肾功能损伤2例

依达拉奉是治疗脑血管意外的常用药物，常见副作用为恶心、呕吐、腹泻，头痛、失眠、皮疹等。现报道依达拉奉常规治疗导致急性肾功能损伤2例。

缬沙坦对5/6肾切除大鼠肾小球硬化的作用

目的:探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦对5/6肾切除肾衰竭大鼠肾保护作用的分子机制。方法:采用5/ 6肾切除大鼠模型,设立假手术组、对照组、缬沙坦组检测各组术后5周24h尿蛋白,血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)。光镜观察肾组织病理变化.免疫组化检测肾小球内ED1阳性巨噬细胞浸润,平滑肌肌动蛋白-α(SMA-α)的表达。结果:(1)对照组较假手术组24h尿蛋白,血清BUN、SCr明显增高(P<0.001),肾小球内ED1阳性细胞浸润及SMA-α的表达明显增强(P<0.001)。缬沙坦组较对照组各指标均显著下降(P<0.01)。结论:缬沙坦能够延缓5/6肾切除大鼠慢性肾功能衰竭进展,其机制主要与抑制肾小球内巨噬细胞浸润及抑制肾小球固有细胞表型改变有关。