西部地区中医院中医急诊现状分析及培训提高对策研究

北京中医药大学东直门医院工作组通过在湖北省恩施州建始县中医院的对口支援工作,掌握了目前基层中医院卫生状况的第一手资料。对普遍存在的缺乏急诊急救知识,处理临床危重症经验不足的情况,以及轻中医、重西医的现状进行了多角度、多层次分析,提出基层中医院的临床医生应该加强处理危重症的能力,在努力丰富和完善现代医学知识结构的同时,加强中医基本功训练。

输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的对比研究

目的对比观察输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)与经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)在肾结石治疗中的应用效果。方法选取2021年1—12月建始县中医医院收治的52例肾结石患者进行研究,按照不同手术方法分为观察组与对照组,每组26例。观察组行RIRS治疗,对照组行PCNL治疗。比较两组手术相关指标、应激反应指标、疼痛程度、舒适状况、肾功能、不良反应及清石率。结果观察组手术下床活动、住院时间短于对照组,且术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组应激反应指标低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组疼痛评分及不良反应低于对照组,且舒适度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血清胱抑制素C水平高于对照组,且尿肾脏损伤因子-1、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白及血肌野水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组清石率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论RIRS具有更为显著的优势,可显著改善肾功能,减轻疼痛,缩短康复时间,且安全性更高。

前路或后路内固定联合悬吊训练对胸腰段脊柱骨折患者步行功能、静态平衡能力的影响研究

目的 分析前路或后路内固定联合悬吊训练对胸腰段脊柱骨折患者步行功能、静态平衡能力的影响。方法 回顾性选取2021年5月—2023年5月建始县人民医院收治的85例胸腰段脊柱骨折患者的临床资料,根据治疗方式差异分为研究组(前路内固定联合悬吊训练,47例)和对照组(后路内固定联合悬吊训练,48例)。对比两组步行功能(包括Holden步行能力等级和6 min步行距离)、静态平衡能力(躯干损伤评定量表和Berg平衡量表)。结果 治疗后研究组的步行能力评分(3.78±0.42)分、6 min步行距离(199.51±5.43)m优于对照组的(3.14±0.31)分和(176.54±4.51)m,差异有统计学意义(t=8.463、22.449,P均<0.05)。研究组静态平衡能力相关评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 前路内固定联合悬吊训练,可改善胸腰段脊柱骨折患者步行功能,提高步行能力及静态平衡能力。

腰硬联合麻醉在单侧下肢骨关节手术患者中的应用效果分析

目的:分析腰硬联合麻醉在单侧下肢骨关节手术患者中的应用效果。方法:选取2021年2月-2022年10月于建始县中医医院实施单侧下肢骨关节手术的患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,各40例。对照组实施全身麻醉,观察组实施腰硬联合麻醉。比较两组疼痛程度、凝血功能指标、血流动力学指标。结果:术后6、12、24 h,两组疼痛评分逐渐降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。麻醉后4 h、术后24 h,两组凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间长于麻醉前,但观察组短于对照组,两组纤维蛋白原水平低于麻醉前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术结束时,两组收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度低于麻醉前,但观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉在单侧下肢骨关节手术患者中的应用效果显著,可稳定血流动力学指标,减少对机体凝血功能的影响,缓解疼痛。

中医护理干预对于老年高血压患者自我管理能力的影响探究

目的探讨老年高血压采用中医护理干预的临床效果以及对其自我管理能力的影响。方法选择2017年1月～2019年1月我院老年高血压患者200例,遵照双盲法分组标准分为研究组、对照组,各100例,分别采取中医护理干预与常规护理,对比两组血压情况与自我管理能力。结果研究组各项自我管理指标均优于对照组,且在护理后对照组血压高于研究组,存在统计学意义(P<0.05)。结论中医护理干预应用于老年高血压患者的护理中,能够提升患者的自我管理能力,值得推广。

中医益气补肾化瘀法治疗早期糖尿病肾病50例分析

目的:分析应用自拟益气补肾化瘀汤治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法:回顾性分析我院2012年1月-12月收治的50例患者临床资料,随机分为观察组和对照组各25例。观察组在常规治疗基础上加用益气补肾化瘀汤和灯盏花素针剂;对照组加用卡托普利。观察两组治疗前后的症状、尿微量蛋白排泄率等变化情况。结果:观察组治愈率为87.5%,对照组为40.0%,两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论:益气化瘀补肾汤合灯盏花素针剂治疗早期糖尿病肾病临床疗效满意。

药剂科参与抗菌药物用药管理对于医院股骨骨折病人用药合理性、住院时间的影响

分析药剂科参与抗菌药物用药管理对于医院股骨骨折病人用药合理性、住院时间的影响。方法:以本院2020年1月-2021年1月收治的160例股骨折患者进行研究,将其随机分为对照组(80例)和治疗组(80例);对照组给予常规的用药处理,治疗组给予药剂科实时药学动态监护,对比两组患者手术相关指标、用药的合理性以及临床疗效。结果:治疗组通过药物动态管理后的有效率为97.5%,明显比对照组的87.5%效果更为显著(P<0.05);治疗组的下床活动、住院以及骨折愈合的时间与对照组进行比较,时间比对照组更短(P<0.05);治疗组通过药物动态管理后合理率为98.75%,比对照组86.25%更高(P<0.05)。结论:药剂科对抗菌药物应用于股骨折疾病中进行有效的用药管理,能够在一定程度上提升患者的治疗效果,不仅缩短了患者的住院时长,还促进了抗菌药物使用合理性的进一步提升,其可以促进医药学的可持续发展,值得推广应用。

Ⅱ型糖尿病患者护理过程中中医护理管理的应用研究

目的研究Ⅱ型糖尿病患者护理过程中应用中医护理管理的效果。方法将在我院接受治疗的200例Ⅱ型糖尿病患者根据护理方式差异分为实验组和对照组,对照组(100例)和实验组(100例)分别给予常规护理和中医护理,对比两组患者的实际效果。结果实验组2 h血糖水平、血糖达标时间以及低血糖次数与对照组相比差异十分显著(P<0.05);实验组护理满意度高于对照组(分别为97%和88%),差异十分显著(P<0.05)。结论Ⅱ型糖尿病患者中应用中医护理管理的效果比较显著,能够改善患者血糖水平,提升患者护理满意度,应该在临床中进行推广。

湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息危险因素分析及列线图预测模型的构建:一项多中心研究

目的探讨湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生的危险因素,并构建预测新生儿窒息发生风险的列线图模型。方法回顾性纳入湖北恩施土家族苗族自治州20家协作医院2019年1—12月收治的613例新生儿窒息患儿作为窒息组,随机抽取同期在这些协作医院出生并入住新生儿科的988例非窒息患儿作为对照组。对新生儿窒息的危险因素进行单因素及多因素分析。采用R软件(4.2.2)构建预测新生儿窒息发生风险的列线图模型,采用受试者操作特征曲线、校正曲线和决策曲线分析分别评估模型的区分度、校准度和临床实用价值。结果多因素logistic回归分析显示:新生儿为土家族、男婴、早产儿、先天畸形、胎位异常、宫内窘迫、母亲职业为农民、母亲高中以下文化程度、产前检查<9次、先兆流产、脐带异常、羊水异常、前置胎盘、胎盘早剥、急诊剖宫产、助产是新生儿窒息发生的独立危险因素(P<0.05)。基于这些危险因素建立的列线图模型预测新生儿窒息发生的曲线下面积为0.748(95%CI:0.723~0.772);校正曲线提示该模型预测新生儿窒息发生的准确性较高;决策曲线分析显示,使用该模型预测新生儿窒息发生风险可使患儿获得较高的净获利。结论湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生的危险因素是多因素的,基于这些因素构建的新生儿窒息发生的预测模型具有良好的价值,有利于临床医生早期识别窒息高危新生儿,降低新生儿窒息的发生率。

针刺疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症效果及对患者功能与疼痛评分探究

目的:探究针刺疗法联合穴位推拿治疗腰椎间盘突出症效果及对患者功能与疼痛评分的影响。方法:选取2021年10月—2022年10月我院收治的82例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,采用电脑随机分配法分为针刺组和联合组,各41例。针刺组予以针刺疗法治疗,联合组予以针刺疗法联合穴位推拿治疗。比较两组的疼痛评分、腰椎功能评分、生活能力、治疗效果。结果:治疗前,两组疼痛评分、腰椎功能评分、生活能力差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组疼痛评分、腰椎功能评分、生活能力比较,前两项联合组比针刺组低,最后一项联合组比针刺组高(P<0.05)。联合组的治疗效果高于针刺组(P<0.05)。结论:腰椎间盘突出症运用针刺疗法联合穴位推拿治疗可提高治疗效果,使腰部疼痛得到缓解,改善腰椎功能,增强生活能力。

高分辨率CT与普通螺旋CT对乳腺癌的诊断价值比较

目的探讨高分辨率CT(HRCT)和普通螺旋CT对乳腺癌的诊断价值。方法对经手术病理证实的68例乳腺癌的普通螺旋CT和HRCT征象进行回顾性分析。结果普通螺旋CT对乳腺癌的肿块、局部浸润和结构紊乱、钙化等直接征象的显示率分别为70.6%、23.5%、33.8%,HRCT显示率分别为75.0%、28.0%、42.6%。非对称性血管扩张、乳头凹陷和乳晕增厚、皮肤改变、腋下及内乳淋巴结增大间接征象等普通螺旋CT显示率分别为39.7%、32.4%、32.4%、20.6%,HRCT显示率分别为44.1%、36.8%、36.8%、25.0%。结论 HRCT对乳腺癌直接和间接征象的显示率较普通螺旋CT高,结合临床及增强扫描可以提高乳腺癌的诊断率。

乙肝肝硬化失代偿期患者护理中应用创新型护理干预的效果分析

目的:分析乙肝肝硬化失代偿期患者护理中应用创新型护理干预的效果。方法:本次所选研究对象均为笔者所在医院收治的乙肝肝硬化失代偿期患者,共65例。根据不同护理方法划分为对照组(应用常规护理干预,共32例)、护理组(应用创新型护理干预,共33例),对比两组护理后的效果及其对患者治疗依从性、生活质量等的影响。结果:护理组治疗依从性评分高于对照组(P<0.05);护理组护理后的SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);护理组SF-36各维度评分高于对照组(P<0.05);护理组护理总满意度高于对照组(P<0.05)。结论:乙肝肝硬化失代偿期患者护理中应用创新型护理干预的效果确切,有推广价值。

血清IL-17IL-6及BALF检测在老年IPF中的应用价值

目的血清中白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-16(IL-6)和支气管肺泡灌洗液(BALF)检测在老年特发性肺纤维化(IPF)中的应用价值。方法将湖北省建始县中医医院2016年11月至2017年12月收治的100例IPF老年患者作为研究对象(IPF组),选取同期体检健康者40例作为健康对照组。对比两组患者在BALF、IL-17、IL-6表达水平等项目之间的差异。结果两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),IPF组患者BALF和血清中的IL-17、IL-6含量均要明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。IPF组肺功能检查中1s用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及一氧化碳弥散量(DLCO)检查指标均小于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清中IL-17、IL-6和BALF检测能够作为老年特发性肺纤维化患者的诊断指标,为临床提供指导作用。

早期股骨头缺血坏死的X线、CT、MRI影像诊断价值对比分析

目的研究X线、CT和MRI在早期股骨头缺血坏死诊断中的应用。方法回顾性收集2016年6月—2017年10月在我院就诊的50例早期股骨头缺血坏死患者的临床资料,患者均接受CT、MRI和X线检查,收集三种检查方法的诊断符合率等。结果三种影像学方法对股骨头缺血坏死的诊断符合率X线<CT<MRI,差异有统计学意义,P<0.05;在分期的诊断符合率方面:Ⅱ期和Ⅲ期的诊断符合率三种方法差异无统计学意义,P>0.05;Ⅰ期诊断符合率,X线<CT<MRI,P<0.05。结论早期股骨头缺血坏死应用MRI诊断检出率高,有助于早期发现股骨头病变状况。

强直性脊柱炎与腰椎间盘退行性病变的MRI检查及危险因素分析

强直性脊柱炎是一种发于青壮年男性的慢性自身免疫性炎症性疾病,主要表现为外周关节炎、骶髂关节炎以及侵犯中轴关节[1]。脊柱是强直性脊柱炎累及率最高的部位之一,累及脊柱的症状为椎角炎、椎间盘炎、椎小关节炎等[2]。临床上常采用磁共振成像(MRI)诊断和鉴别患者的脊柱活动性炎症。本研究选取建始县中医医院放射科接诊的强直性脊柱炎患者进行研究,通过MRI 检查评价其腰椎间盘退行性病变,并分析其危险因素,现报道如下。

半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗风痰阻络型中风后抑郁症的临床疗效

目的探讨半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗风痰阻络型中风后抑郁症的临床疗效。方法选取建始县中医医院2015年2月-2017年12月收治的风痰阻络型中风后抑郁症患者120例,遵照随机原则分为参照组与试验组,各60例。参照组予以盐酸氟西汀治疗,试验组予以半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗,两组均连续治疗4周。比较两组临床疗效,治疗前后抑郁评分、神经功能缺损程度评价量表(NIHSS)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分,并观察两组不良反应发生情况。结果试验组治疗总有效率高于参照组(P<0.05)。治疗前两组抑郁评分、NIHSS评分、ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组抑郁评分、NIHSS评分低于参照组,ADL评分高于参照组(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论半夏白术天麻汤合甘麦大枣汤治疗风痰阻络型中风后抑郁症的临床疗效确切,可有效减轻抑郁症状,改善神经功能缺损,提高日常生活能力,且安全性较高。

显微外科技术在骨科创伤修复中的应用效果评价

目的对显微外科技术在骨科创伤修复中的应用效果进行讨论及评价。方法选取190例2016年8月—2017年11月本院收治的显微外科技术治疗骨科创伤修复的患者为此次研究对象,分析显微外科技术对骨缺损、断指(断肢)、血管神经极端缺损修复、复合组织缺损的治疗。结果断指再植成活率为91.53%(54/59),断肢再植成活率为95.52%(64/67),手指再造成活率为87.50%(28/32),游离皮瓣移植成活率为88.89%(16/18),带血管蒂骨的成活率为92.86%(13/14)。结论显微外科技术治疗骨科创伤修复能有效的提高手术成功率,促进患者的病情康复,从而应在骨科等外科专业上大力的推广和应用,展望未来,显微外科技术定会随着科学的发展不断的进步。

小切口微创手术对改善单发甲状腺结节临床症状的效果评价

目的:对比分析小切口微创手术对改善单发甲状腺结节临床症状的效果评价。方法:本组研究对象均为接诊的60例单发甲状腺结节患者,随机分为两组,观察组患者采取小切口微创手术,对照组患者采取传统手术。对比两组患者手术时间、术中出血量、完全康复时间、手术切口、术后并发症发生率。结果:观察组患者手术时间(46. 82±2. 54) min、术中出血量(37. 48±2. 84) ml、完全康复时间(3. 17±0. 55) d、手术切口(3. 11±1. 05) cm、术后并发症发生率(13. 33)%显著优于对照组的手术时间(85. 58±4. 15) min、术中出血量(88. 34±5. 21) ml、完全康复时间(8. 26±1. 25) d、手术切口(5. 87±1. 04) cm、术后并发症发生率(43. 33)%,其差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:对单发甲状腺结节患者进行小切口微创手术,可显著提高治疗效果,减少组织粘连、声音嘶哑、切口疼痛、颈部麻木等并发症发生率,降低住院时间、术中出血量、缩小手术切口,临床效果较为显著。

两种腹腔镜入路对机体血流动力学和应激反应水平的影响

目的分析经腹腔入路与经后腹腔入路两种术式对机体血流动力学和应激反应水平的影响。方法选取医院择期行腹腔镜经腹腔入路术及经后腹腔入路术94例患者为研究对象,根据术式不同分为腹腔组(38例)与后腹腔组(56例),于术中监测患者的血流动力学指标变化,包括收缩压、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO_2)及呼气末二氧化碳分压(Et PCO_2),记录术前、术毕、术后2 d患者的体温、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血糖、皮质醇等应激指标变化。结果建立气腹后各时间点,两组收缩压及EtPCO_2均呈现先升后降趋势(P<0.05),而MAP、SpO_2无明显变化(P>0.05),且后腹腔组在气腹10和30 min两个时间点上,收缩压、HR、EtPCO_2均优于腹腔组(P<0.05)。术毕时两组血糖、皮质醇较术前显著升高;术后2 d两组CRP、IL-6显著升高(P<0.05),而后腹腔组CRP、IL-6显著低于腹腔组(P<0.05)。结论与经腹腔入路术式比较,经后腹腔入路术式对机体血流动力学影响较小,可避免不必要损伤,应激刺激小,患者术后恢复较快。

清胆逐瘀方在胆囊癌手术患者中的应用及对肿瘤标记物、Treg、MDSCs水平和生活质量的影响

目的:观察清胆逐瘀方在胆囊癌手术患者中的应用及对肿瘤标记物、调节性T细胞(Treg)、髓源抑制性细胞(MDSCs)水平和生活质量的影响。方法:将2014年5月~2017年5月于我院行胆囊癌根治术的100例患者随机分为观察组(n=50)与对照组(n=50),对照组仅给予手术治疗,观察组联合清胆逐瘀方治疗,比较两组治疗疗效、肿瘤标记物、Treg、MDSCs水平及Karnofsky卡氏(KPS)评分。结果:观察组疗效总有效率88. 00%(44/50)显著高于对照组72. 00%(36/50),治疗后糖抗原19~9、癌胚抗原、Treg、MDSCs水平显著低于对照组,差异具统计学意义(P<0. 05);至治疗2周后开始,观察组KPS评分显著提高,且明显高于对照组,差异具统计学意义(P<0. 05)。结论:胆囊癌手术患者应用清胆逐瘀方可显著提高治疗效果,降低肿瘤标记物水平及肿瘤临床分期,改善患者机体免疫调节功能及术后生活质量,促进预后恢复。