重型颅脑损伤后二次脑损伤的临床研究

目的 探讨重型颅脑损伤后二次脑损伤（SBI）的发病规律、诊断及治疗.方法 对近4年来收治的148例重型颅脑损伤患者进行回顾性总结分析.结果 高热、低血压、低氧血症、电解质紊乱、颅内压和脑灌注压异常等SBI指标严重影响患者的预后,使患者的重残率、植物生存率及病死率显著增加（P〈0 01）.结论 高热、低血压、低氧血症、电解质紊乱、颅内压和脑灌注压异常均属于SBI指标,均直接参与了颅脑损伤的继发性病理损害.高度重视监测和严格控制SBI指标的变化.对提高颅脑伤救治水平有重要意义.

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发心肌损伤的危险因素分析

目的研究动脉瘤性蛛网膜下腔出血(ASAH)并发心肌损伤的危险因素,建立风险预测列线图模型。方法回顾性分析126例ASAH患者的临床资料,采用单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选ASAH患者发生心肌损伤的独立危险因素;并基于筛选得到的危险因素构建风险列线图预测模型,行Bootstrap法对模型进行验证,检验模型的精确性及预测性。结果年龄>60岁(OR=3.939,95%CI:1.171~13.253)、ASAH疾病严重程度(OR=3.425,95%CI:1.506~7.785)、动脉瘤Ⅲ-Ⅴ级(OR=2.921,95%CI:1.092~7.814)、FisherⅢ-Ⅳ级(OR=2.467,95%CI:0.894~6.809)及Hunt-HessⅢ-Ⅴ级(OR=2.401,95%CI:0.924~6.237)是ASAH患者并发心肌损伤的独立危险因素(P<0.05~0.01)。基于以上独立危险因素建立的预测并发心肌损伤风险列线图模型的预测能力较好。用Bootstrap内部验证法验证预测ASAH并发心肌损伤的风险列线图模型,C-index指数为0.821(95%CI:0.799~0.844),表明列线图模型的精准度和区分度较好。结论对ASAH患者的年龄、疾病严重程度、动脉瘤分级、Fisher分级、Hunt-Hess分级等因素进行综合分析,可预测ASAH患者发生心肌损伤的风险,进而采用相应干预措施可改善患者的预后,具有较高的临床价值。

定向软通道穿刺抽吸引流术治疗基底节区自发性脑出血效果观察及对患者神经功能的影响

目的探讨定向软通道穿刺抽吸引流术治疗基底节区自发性脑出血患者的临床效果及对患者神经功能的影响。方法选择建德市第一人民医院于2017年1月至2018年12月收治的基底节区自发性脑出血患者61例,按照随机数字表法分为对照组30例与观察组31例。对照组采用常规保守治疗,观察组在对照组基础上采用定向软通道穿刺抽吸引流术治疗。比较两组治疗疗效,治疗前、治疗后1周、治疗后2周神经功能缺损程度(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分和脑水肿体积变化,及并发症发生情况。结果观察组总有效率(96.77%)高于对照组(76.67%)(χ^2=3.989,P<0.05);观察组NIHSS评分治疗后1周(16.54±2.19)分、治疗后2周(9.12±1.24)分,均低于对照组的(19.98±1.65)分、(13.25±2,37)分(t=6.911、8.568,均P<0.05);观察组ADL评分治疗后1周(43.42±5.67)分、治疗后2周(63.98±3.46)分,均高于对照组的(37.89±2.86)分、(52.37±4.10)分(t=4.785、11.967,均P<0.05);观察组脑水肿体积治疗后1周(12.08±2.14)mL、治疗后2周(4.37±0.89)mL,均小于对照组的(16.89±3.20)mL、(9.74±1.07)mL(t=6.922、21.339,均P<0.05)。观察组并发症发生率(6.45%)低于对照组(30.00%)(χ^2=5.720,P<0.05)。结论定向软通道穿刺抽吸引流术治疗基底节区自发性脑出血患者临床效果良好,可减轻神经功能缺损程度,并发症少,值得临床研究。

大骨瓣开颅术治疗急性颅脑创伤的效果观察及对患者应激反应的影响

目的:探讨大骨瓣开颅术治疗急性颅脑创伤的效果及对患者应激反应的影响。方法:选择建德市第一人民医院2015年1月至2018年12月收治的急性颅脑创伤患者80例,采用随机数字表法分为对照组40例与观察组40例。对照组患者采用常规开颅减压术,观察组患者采用大骨瓣开颅术。比较两组治疗前与治疗后2周颅内压、格拉斯哥昏迷指数(GCS评分)、应激反应指标变化,治疗后6个月预后情况,及术后并发症发生情况。结果:观察组治疗后2周颅内压(8.48±2.10)mmHg,低于对照组的(11.86±1.74)mmHg,而GCS评分(10.35±1.87)分,高于对照组的(7.69±1.15)分( t=19.434、7.663,均 P<0.05);观察组治疗后2周血清促肾上腺皮质激素(ACTH)(35.19±5.46)mg/L、皮质醇(Cor)(17.41±4.56)μg/L,均低于对照组的(48.91±4.95)mg/L、(28.93±7.48)μg/L( t=11.774、8.317,均 P<0.05);观察组治疗后6个月预后良好(60.00%)优于对照组(32.50%),差异有统计学意义(χ 2=6.084, P<0.05);观察组并发症发生率(5.00%)低于对照组(22.50%),差异有统计学意义(χ 2=5.165, P<0.05)。 结论:大骨瓣开颅术治疗急性颅脑创伤患者效果良好,且可减轻应激反应,并发症少,值得临床借鉴。

一例误诊为脑膜瘤的颅内Rosai-Dorfman病报道及文献复习

Rosai-Dorfman病(RDD),又名窦组织细胞增生伴巨大淋巴细胞病,是一种良性淋巴组织增生性疾病,可发生在各年龄段人群中,但主要发生在青少年和中年人,最常见受累部位是颈部淋巴结。目前发生在中枢神经系统中的RDD报道很少,且因其临床表现无特异性,影像学表现与脑膜瘤相似,临床误诊率较高。笔者现对建德市第一人民医院神经外科收治的1例术前误诊为大脑镰旁脑膜瘤的RDD患者的诊治经过进行报道,并对相关文献进行回顾性分析,以期为临床同道提供经验借鉴。