清金逐瘀汤对重症肺炎患者血液流变学及炎症因子的影响

目的分析清金逐瘀汤对重症肺炎患者血液流变学及炎症因子的影响。方法根据摸球法,将2020年4月~2021年5月在本院救治的重症肺炎92例患者分为观察组和对照组,每组各46例。对照组采用常规治疗,观察组在常规治疗基础上加入清金逐瘀汤。比较两组患者临床指标、血液流变学、炎症因子以及临床疗效。结果治疗后观察组退热时间、肺部罗音消失时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);治疗后观察组血液流变学指标低于对照组(P<0.05);治疗后观察组炎症因子表达水平低于对照组(P<0.05);观察组临床疗效高于对照组(P<0.05)。结论针对重症肺炎患者应用清金逐瘀汤治疗,可有效缓解患者临床症状,对血液流变学和炎症因子均有明显改善作用,治疗效果良好,建议在临床推广应用。

抢救室和ICU内科危重症患者心力衰竭特征及危险因素分析

急诊抢救室和ICU患者都是危重症患者,发生心力衰竭会影响危重症患者的疾病程度和预后。如果疾病初期出现心力衰竭,患者心脏输送氧能力降低;如果疾病后期出现心力衰竭,患者脱离呼吸机的可能性下降。临床诊疗过程中如果医生能够及时意识到发生心力衰竭的征象,对危重症患者的疾病进程和预后有很大影响。本次研究就抢救室和ICU内科危重症患者心力衰竭的临床特征以及发生危险因素进行探讨。现报道如下。

脾胃虚寒型消化性溃疡行小建中汤治疗的临床效果

目的探讨脾胃虚寒型消化性溃疡采用小建中汤的临床疗效。方法在本院2019年3月~2021年3月收治的脾胃虚寒型消化性溃疡患者中选取146例,按照随机原则分为研究组和对照组各73例。对照组采用常规治疗,研究组在对照组基础上加用小建中汤治疗,对比两组临床疗效、中医证候积分及不良反应。结果研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组胃脘痛、全身疲乏、大便溏稀、舌苔薄白证候积分均显著低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05)。结论在脾胃虚寒型消化性溃疡治疗中采用小建中具有良好的临床疗效,建议推广。

血浆标志物对急性心肌梗死患者住院期间并发谵妄的预测价值分析

目的分析和比较血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、精氨酸-加压素(AVP)、和肽素(COP)、心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽原(NT-proBNP)和肾上腺髓质素(ADM)浓度对急性心肌梗死(AMI)患者住院期间并发谵妄的预测价值。方法收集AMI患者320例和健康体检者(对照组)160例,采用酶联免疫吸附法检测血浆cTnⅠ、AVP、COP、ANP、BNP、NT-proBNP和ADM浓度,采用ROC曲线分析和比较标志物对AMI患者住院期间并发谵妄的预测价值。结果 AMI患者血浆血浆cTnⅠ、AVP、COP、ANP、BNP、NT-proBNP和ADM浓度均高于对照组(均P<0.01)。50例(15.6%)患者住院期间并发谵妄。并发谵妄患者血浆标记物浓度均高于非并发谵妄患者(均P<0.01)。这些血浆标记物均显著预测谵妄的发生(均P<0.01),COP及NT-proBNP的预测能力显著超过cTnⅠ(均P<0.05),其他指标的预测能力与cTnⅠ比较均无统计学差异(均P>0.05)。联合检测血浆COP及NT-proBNP可以显著提高它们单个检测的预测价值(均P<0.05)。结论血浆COP及NT-proBNP对AMI患者住院期间并发谵妄具有较高的预测价值,两者联合检测预测能力更高。

线粒体Omi/HtrA2信号通路参与人脑挫裂伤后神经细胞凋亡的研究

目的揭示人脑急性创伤性脑损伤后Omi/Htr A2介导的神经细胞凋亡线粒体途径的激活。方法选择100例脑外伤开颅手术中获得的脑挫裂伤脑组织作为外伤组,另外选择100例脑出血患者手术径路中获得的正常脑组织作为对照组,采用流式细胞仪检测神经细胞凋亡,采用Western-blot检测Omi/Htr A2、X染色体连锁凋亡抑制蛋白(XIAP)、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切聚腺苷二磷酸-核糖多聚酶(PARP)表达,采用四肽荧光底物法检测caspase 3和caspase 9活性。结果外伤组脑组织凋亡神经细胞比例、Omi/Htr A2、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切PARP表达及caspase 3和caspase 9活性较对照组显著升高(均P<0.01),外伤组脑组织XIAP表达较对照组显著下降(P<0.01)。外伤组脑组织Omi/Htr A2表达与凋亡神经细胞比率、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切PARP表达及caspase 3和caspase 9活性呈显著正相关(均P<0.01),与XIAP表达呈显著负相关(P<0.01);外伤组脑组织XIAP表达与凋亡神经细胞比率、pro-caspase 3、pro-caspase 9和剪切PARP表达及caspase 3和caspase 9活性呈显著负相关(均P<0.01)。结论 Omi/Htr A2介导的线粒体途径可能参与人急性创伤性脑损伤后神经细胞凋亡过程。

重型颅脑损伤后脑心综合征发生的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤(sTBI)并发脑心综合征(CCS)的危险因素。方法收集2016年9月至2019年9月建德市第一人民医院治疗的106例sTBI患者的性别、年龄、格拉斯哥昏迷(GCS)评分和CRP浓度等资料,观察CCS的发生情况,采用多因素分析CCS发生的独立危险因素,绘制ROC曲线,通过AUC评价这些危险因袭对CCS发生的预测价值。结果106例患者CCS的发生率为54.7%。GCS评分(OR=0.490,95%CI:0.343~0.702,P=0.002)和CRP浓度(OR=1.135,95%CI:1.038~1.242,P=0.012)是CCS发生的独立危险因素。GCS评分(AUC=0.799,95%CI:0.710~0.871,P<0.001)和CRP浓度(AUC=0.700,95%CI:0.604~0.785,P<0.001)对CCS发生有较高的预测价值。结论sTBI后CCS发生率较高,GCS评分和CRP浓度有助于预测CCS的发生。

无创呼吸机用于急诊ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭的效果观察

根据《急诊ICU手册》表明急诊重症监护病房集中了各种病情多变的急性危重患者,集中了众多先进的监护仪器、急救设备和生命支持装置,为急危重症患者将得到更好的抢救、监护和治疗。急诊重症监护病房主要对急性中毒,多发伤,多器官功能衰竭,重症感染,诊断、分科不明确、生命体征不平稳的患者给予积极的治疗。急性心衰是临床常见的危重症,是指心力衰竭症状和体征迅速发生或恶化,临床上以急性左心衰竭最为常见。

ICU患者精神障碍高风险因素调查分析

目的对ICU患者精神障碍高风险因素及其护理对策进行分析观察。方法研究对象为我院治疗的综合性ICU患者152例,评估方法为MMSE及CAM。选取精神障碍患者66例随机分为两组:对照组33例,给予常规的护理措施;观察组33例,在对照组的基础上给予综合心理护理措施,比较评估护理干预前及干预三周后的MMSE和CAM评分。结果对ICU患者精神障碍形成的影响因素有住院时间、镇静药物的使用及是否发生脑卒中。两组患者的MMSE和CAM评分在护理干预3周后和护理前比较差异具有统计学意义(P<0.05),与对照组比较,观察组的MMSE和CAM评分具有统计学意义(P<0.05)。结论对ICU患者精神障碍高风险因素应提高重视并及早实施护理措施。

ICU经鼻高流量湿化氧疗护理质量评价指标体系的构建

目的构建一套重症监护病房(intensive care unit,ICU)经鼻高流量湿化氧疗护理质量评价指标体系。方法通过文献分析、半结构访谈初步拟定经鼻高流量湿化氧疗(high–flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)护理质量评价指标体系,并通过德尔菲法专家函询完善该体系。结果两轮专家函询的积极系数分别为83.33%和100%,权威系数均为0.85,两轮函询各级指标的肯德尔和谐系数均有统计学意义(P<0.05)。最终ICU经鼻高流量湿化氧疗护理质量评价指标体系包含3项一级指标、11项二级指标和41项三级指标。结论ICU经鼻高流量湿化氧疗护理质量评价指标体系具有专科性、科学性、全面性和实用性的优点,可为HFNC的护理与管理提供理论指导。

体外膜肺氧合联合经皮冠脉介入术用于急性心肌梗死伴心脏停搏1例的护理

经皮冠脉介入术(PCI)是急性心肌梗死(AMI)的重要治疗手段,能及时打开心肌梗死相关血管、重建冠状动脉血运[1]。体外膜氧合(ECMO)是一种体外呼吸循环辅助装置,可通过床旁穿刺血管快速置入,为危重患者提供几乎与心排出量相当的循环呼吸支持、充足的组织血液灌注和气体交换,广泛用于危重症、心脏骤停后经传统心肺复苏治疗无效的AMI患者的抢救中[2]。

胸腺肽α联合哌拉西林他唑巴坦治疗重症肺炎的疗效观察及对患者血浆降钙素原、超敏C反应蛋白和可溶性血管内皮生长因子受体1变化的影响

目的:探讨胸腺肽α联合哌拉西林他唑巴坦治疗重症肺炎的效果及对患者血浆降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和可溶性血管内皮生长因子受体1(sFTL-1)的影响。方法:选择建德市第一人民医院2018年1月至2019年12月收治的重症肺炎患者118例,按照随机数字表法分为观察组(59例)和对照组(59例)。对照组给予哌拉西林他唑巴坦治疗,观察组在对照组基础上联合胸腺肽α治疗。两组疗程均为7 d。比较两组治疗疗效,治疗前后急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血气分析及血浆PCT、hs-CRP和sFTL-1水平变化。结果:观察组总有效率(91.53%)高于对照组(74.58%)(χ2=6.020,P<0.05);观察组治疗后APACHEⅡ评分[(13.24±1.87)分],低于对照组[(18.95±2.12)分](t=15.515,P<0.05);观察组治疗后动脉血氧分压(PaO 2)[(75.46±3.28)mmHg]和氧合指数(PaO 2/FiO 2)[(258.49±13.08)mmHg]均高于对照组[(67.83±3.54)mmHg和(225.41±16.57)mmHg](t=12.144、12.036,均P<0.05);观察组治疗后血浆PCT[(4.23±0.78)μg/L]、hs-CRP[(17.32±3.25)mg/L]和sFTL-1[(324.15±26.41)ng/L]均低于对照组[(7.59±1.42)μg/L、(32.14±7.28)mg/L和(394.21±24.09)ng/L](t=15.930、14.278、15.054,均P<0.05)。结论:胸腺肽α联合哌拉西林他唑巴坦治疗重症肺炎效果明显,可降低患者血浆PCT、hs-CRP和sFTL-1水平。

布地奈德福莫特罗联合低分子肝素钙对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血气分析、肺功能及炎性因子的影响

目的探讨布地奈德福莫特罗联合低分子肝素钙对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者血气分析、肺功能和炎性因子的影响。方法选择建德市第一人民医院重症医学科2017年12月至2019年12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者82例,按照随机数字表法分为观察组41例和对照组41例。两组均给予常规治疗,对照组给予低分子肝素钙治疗,观察组在对照组基础上联合布地奈德福莫特罗治疗。两组疗程均为7 d。比较两组治疗疗效,治疗前后血气分析、肺功能和炎性因子变化。结果观察组总有效率(92.68%)高于对照组(70.73%)(χ^2=6.609,P<0.05);观察组治疗后氧分压[(76.93±3.67)mmHg]高于对照组[(68.32±2.86)mmHg],而二氧化碳分压[(45.46±4.87)mmHg]低于对照组[(57.29±5.26)mmHg](t=11.849、10.567,均P<0.05);观察组治疗后第1秒用力呼气容积[(1.76±0.16)L]和用力肺活量[(2.79±0.16)L]均高于对照组[(1.42±0.12)L和(2.31±0.19)L](t=10.885、12.373,均P<0.05);观察组治疗后血清肿瘤坏死因子α[(16.83±3.45)ng/L]、白细胞介素6[(23.15±5.46)ng/L]和C反应蛋白[(6.87±1.45)mg/L]均低于对照组的(37.49±6.98)ng/L、(47.38±7.19)ng/L和(15.98±2.67)mg/L(t=16.990、17.185、19.199,均P<0.05)。结论布地奈德福莫特罗联合低分子肝素钙对COPD合并呼吸衰竭疗效明显,且可改善患者血气分析和肺功能,并减轻炎性反应。

2010-2013年ICU下呼吸道感染肺炎克雷伯杆菌的耐药性分析

随着头孢菌素及碳青霉烯类药物的广泛应用，肺炎克雷伯杆菌对常用抗菌药物的耐药性增加，特别是近年来发现的对碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯杆菌，给临床治疗带来很大困难。因此对浙江省建德市第一人民医院2010-2013年下呼吸道感染患者痰标本肺炎克雷伯杆菌分离情况及其耐药性变化进行了分析，以便为临床合理选用抗生素及防治细菌耐药提供参考。