ICU病房机械通气患者细菌感染及耐药分析

ICU病房机械通气肺部感染的发生率高，菌种耐药率高，可出现多重菌感染和多重耐药，故应高度重视^[1]。合理使用抗生素及免疫抑制剂，减少不必要的诊疗操作，加强操作、护理等方面的管理与控制，有利于降低感染率，改善患者预后^[2]。2009年1月至2010年1月，本院ICU病房行机械通气患者110例，发生肺部感染93例。

血浆标志物与ST段抬高型急性心肌梗死患者住院期间主要不良心脏事件相关性研究

目的检测ST段抬高型急性心肌梗死(STEAMI)患者血浆心肌肌钙蛋白I(cTnI)、精氨酸-加压素(AVP)、和肽素(COP)、心钠肽(ANP)、脑钠肽(BNP)、氨基末端脑钠肽原(NT-proBNP)和肾上腺素髓质素(ADM)浓度,探讨其对心肌梗死患者住院期间主要不良心脏事件(MACE)发生的预测价值。方法收集STEAMI患者和健康体检者各118例,ELISA法检测血浆cTnI、AVP、COP、ANP、BNP、NT-proBNP和ADM浓度,评价和比较其对急性心肌梗死患者住院期间主要MACE发生的预测价值。结果STEAM患者血浆cTnI、AVP、COP、ANP、BNP、NT-proBNP和ADM浓度均显著高于健康体检者(均P<0.01)。35例(29.7%)出现MACE。MACE患者血浆中上述激素的浓度均显著高于无MACE患者(均P<0.01)。ROC曲线分析显示,血浆中这些激素水平均可显著预测住院期间MACE发生(均P<0.01),而COP及NT-proBNP的预测价值优于cTnI(均P<0.05)。联合检测血浆COP及NT-proBNP可进一步提高血浆COP及NT-proBNP单独检测的预测价值(均P<0.05)。结论血浆COP及NT-proBNP浓度对STEAMI患者住院期间主要不良心脏事件的预测价值较高,而联合检测血浆COP及NT-proBNP浓度更具有临床价值。

低钙血症对急性有机磷农药中毒患者的预后价值

目的探讨低钙血症对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者的预后价值。方法45例入住ICU接受血液灌流的AOPP患者,根据入院时血清钙浓度分为低钙血症组和非低钙血症组。比较两组患者ICU住院时间和病死率,采用Kaplan-Meier法分析低钙血症对患者生存率的影响,logistic回归分析低钙血症与患者住院病死率的关系。结果与非低钙血症组比较,低钙血症组患者ICU病死率明显增高(67.9%比23.5%,P=0.01),ICU住院时间明显延长[(8.8±5.3)d比(6.1±3.8)d,P=0.02]。logistic回归分析显示,呼吸衰竭和低钙血症显著增高AOPP患者住院死亡风险(OR=8.02、2.25,均P<0.05);Kaplan-Meier生存分析显示低钙血症组住院病死率显著增高(x^2=5.38,P=0.02)。结论低钙血症是AOPP患者的重要预后指标之一。

ST段抬高性急性心肌梗死患者血浆抵抗素浓度的变化

目的揭示ST段抬高性急性心肌梗死（STEAMI）患者血浆抵抗素浓度的变化，探讨其临床意义。方法收集STEAMI患者107例作为观察组、健康体检者40例作为对照组。对照组静脉血体检时获得。STEAMI患者静脉血在入院时、入院后第1、3、5、7和10天获得。ELISA法测定血浆抵抗素浓度。结果STEAMI患者住院期间主要不良心脏事件（MACE）发生29例（27．1％）。STEAMI后血浆抵抗素浓度显著升高。在各个时间点，MACE组血浆抵抗素浓度均显著高于非MACE组（P〈0．05）。ROC曲线显示血浆抵抗素浓度预测MACE有显著意义（曲线下面积=0．776，95％CI=0．721-0．846，P=-0．000），判定入院时血浆抵抗素浓度23．7ng/mL，对预测MACE有69．0％的灵敏度和65．3％的特异度。结论STEAMI后血浆抵抗素浓度显著升高，有助于早期判断STEAMI患者住院期间MACE的发生。

脑钠肽在高血压患者中的临床意义

目的在已知原发性高血压患者中,评估脑钠肽的临床意义。方法选择296例明确诊断为原发性高血压的患者和58例健康对照者,采集静脉血样,同时对高血压患者进行分级。测定其脑钠肽(BNP),分别与正常对照组进行对照比较。结果高血压患者血浆BNP水平随着1、2、3级别的提高而上升,除了高血压1级组与正常对照组之间无统计学意义(P>0.05),高血压2、3级组与正常对照组之间均有统计学意义(P<0.05)。结论原发性高血压患者BNP浓度与高血压病情的严重程度有相关性。BNP可作为高血压病人病情严重的预测指标之一。

用呼吸机和床边血液滤过治疗重症胰腺炎17例分析

重症急性胰腺炎（SAP）发病急骤、变化迅速、病情危重复杂，预后不佳。SAP合并肺损伤及肾功能不全的发生率和死亡率均高，且病情凶险。外科治疗不足以抑制这一过程。SAP病死率一般在40％～70％之间，其中60％的死亡原因与急性胰腺炎相关性肺损伤与肾功能衰竭的病理过程密切相关。

品质管理活动对降低ICU患者呼吸机相关性肺炎的影响研究

目的研究品质管理活动对ICU患者呼吸机相关性肺炎的影响,以降低医院感染发生率,提高护理质量。方法科室于2013年3月份成立品质管理活动小组,调查96例患者需要改善的问题,通过对现况问题的要因分析,确定并落实了3项重要的改进措施,数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果 96例患者共调查450例次检查项目,以呼吸机管路管理缺失为主,共204个占45.33%;呼吸机相关性肺炎的千日感染率由活动前的25.13‰下降至活动后13.39‰;由于科室首次开展品质管理活动,对能力估计不足,目标过于理想化,未达到预期目标9.71‰。结论品质管理活动的开展有效的降低了ICU患者呼吸机相关性肺炎的发生率,提高医院感染综合管理水平的同时也提高了护理质量,降低了病死率。

ST段抬高性急性心肌梗死患者早期血浆和肽素水平改变的临床意义

目的研究ST段抬高性急性心肌梗死(STEAMI)患者的血浆和肽素浓度对其住院期间主要不良心脏事件(MACE)的预测价值。方法纳入STEAMI患者和健康体检者(对照组)各102例,对照组静脉血体检时获得,STEAMI患者静脉血在入院时获得。血浆和肽素浓度用酶联免疫吸附测定法检测。结果 STEAMI组血浆和肽素浓度(539±294)pg/ml显著高于对照组(57±24)pg/m(lt=16.323,P<0.001)。Logistic回归分析显示,血和肽素浓度(OR=1.008,95%CI=1.004～1.011,P<0.001)和血心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiactroponinⅠ,cTnⅠ)浓度(OR=16.271,95%CI=2.423～109.282,P=0.004)是STEAMI患者住院期间MACE的独立危险因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血浆和肽素浓度(ROC曲线下面积(AUC)=0.887,95%CI=0.809～0.941)和cTnⅠ浓度(AUC=0.711,95%CI=0.613～0.796)对STEAMI患者住院期间发生的MACE均有显著预测价值,而血浆和肽素浓度ROC曲线下面积显著大于cTnⅠ浓度(z=2.392,P=0.017)。结论 STEAMI患者血浆和肽素浓度显著升高,故检测该指标有助于临床早期预测STEAMI患者住院期间MACE的发生。

早期应用无创机械通气治疗急性心源性肺水肿疗效观察

目的 探讨早期应用无创机械通气治疗急性心源性肺水肿（ACPE）的疗效.方法 根据开始使用无创机械通气时间的不同,分为早期应用组（A组）及非早期应用组（B组）,比较两组病情好转时间、机械通气时间、有效率、插管率和病死率.结果 A组病情好转时间为（4.6±2.4）h,机械通气时间为（7.7±2.9）h,B组为（8.5±3.5）h和（13.8±4.5）h,两组差异均有统计学意义（均P〈0.01）.A组全部治愈,无插管及死亡,B组15例治愈,插管5例,死亡2例,两组治愈率、插管率、病死率差异均有统计学意义（均JP〈0.05）.结论 无创机械通气治疗ACPE疗效确切,早期应用可提高治愈率,减少患者死亡.

双水平气道正压通气治疗急性左心衰合并肺水肿24例

目的探讨双水平气道正压通气（BIPAP）治疗急性左心衰合并肺水肿的临床效果。方法选择急性左心衰合并肺水肿患者24例，常规治疗基础上加用BIPAP无创机械通气，撤机失败或不能进行无创机械通气患者行气管切开，比较治疗前后病情改善情况和血气分析结果。结果22例患者行BIPAP无创机械通气后心功能改善，肺部哮鸣音和湿哕音明显减少，心率（HP）、呼吸（RR）明显减慢，动脉血氧分压（PaO2）、静脉血二氧化碳分压（SaCO2）、肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）明显改善，pH和SBP恢复正常，与治疗前比较差异均有统计学意义（P〈0．05），而动脉血二氧化碳分压（PaCO2）改变无统计学意义（P〉0．05）。结论BIPAP无创机械通气对大多数急性左心衰合并肺水肿患者疗效确切，对于病情严重不能控制者可及时改行有创机械通气。

伴高同型半胱氨酸高血压患者的临床治疗研究

目的:分析探讨厄贝沙坦联合叶酸治疗伴高同型半胱氨酸高血压患者的临床疗效,探讨其临床适用性。方法:选择自2013年1月至2015年10月于建德市第一人民医院治疗的高血压伴高同型半胱氨酸患者184例,简单随机分为试验组92例和对照组92例,试验组给予口服厄贝沙坦片联合叶酸片治疗,对照组仅给予厄贝沙坦片治疗。以3个月为一个疗程,治疗一个疗程后,分别观察并记录两组患者治疗前后血压、血浆同型半胱氨酸及肱-踝动脉脉搏波传导速度;治疗两个疗程后,分别记录两组心脑血管事件发生率。结果:经上述治疗3个月后,试验组和对照组的血压、血浆同型半胱氨酸及肱-踝动脉脉搏波传导速度均较治疗前下降,但试验组下降较对照组更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。经治疗6个月后,两组患者的心脑血管事件发生率分别5.4%和7.6%,试验组稍低于对照组,数据比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:厄贝沙坦联合叶酸可以有效治疗伴高同型半胱氨酸高血压,值得在临床中长期推广应用。