外科治疗高龄食管癌贲门癌210例

目的:对210例高龄食管癌贲门癌围手术期处理和手术方法进行总结分析,以提高手术成功率,降低住院病死率。方法:对210例高龄食管癌贲门癌术前认真做好评估,处理好术前合并症,充分做好术前准备,选择好手术方案,掌握好手术操作要点,术后加强监护治疗。结果:210例高龄食管癌贲门癌都得到手术治疗。术后并发症发生率43.33%(91/210),住院病死率0.95%(2/210)。结论:高龄并非手术禁忌症。但食管癌贲门癌高龄患者,机体储备能力和代偿能力明显低下,术前合并症多,术后并发症多,必须严格掌握手术适应症及术式的选择,积极稳妥地做好围手术期处理,术前做好合并症的诊治,术中及术后严密监护治疗,对减少并发症,提高手术成功率,有非常重要的价值。

重度盆腔器官脱垂患者术后新发压力性尿失禁风险预测模型的构建及外部验证

目的构建重度盆腔器官脱垂患者术后新发压力性尿失禁的风险预测模型,并经外部验证检验模型的预测效果。方法采用回顾性队列研究方法,选择本院2020年7月—2022年6月收治的100例重度盆腔器官脱垂患者构建训练集,2022年7月—12月收治的25例重度盆腔器官脱垂患者构建验证集,统计训练集术后新发压力性尿失禁患者的例数,通过单因素分析、多因素Logistic回归分析筛选重度盆腔器官脱垂患者术后新发压力性尿失禁的独立危险因素,据此构建重度盆腔器官脱垂患者术后新发压力性尿失禁的风险预测模型,对模型进行评价,并实施外部验证。结果训练集术后新发压力性尿失禁患者共30例。多因素Logistic回归分析结果显示,重度盆腔器官脱垂患者术后新发压力性尿失禁的危险因素有合并高血压、阴道分娩史、盆腔手术史、尿道梗阻、术前隐匿性压力性尿失禁(P<0.05);根据回归分析构建风险预测模型,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,P=0.187,差异无统计学意义,说明预测情况与实际情况相符程度高;ROC曲线分析显示,ROC曲线下面积为0.927,95%CI为0.893~0.957,当最佳截断值为35.83%时,灵敏度、特异度分别为0.880、0.912,约登指数为0.792;外部验证显示模型预测的准确率为80.00%。结论重度盆腔器官脱垂患者术后仍存在新发压力性尿失禁的风险,且其危险因素复杂,基于回归分析预测法构建的重度盆腔器官脱垂术后新发压力性尿失禁的风险预测模型拟合优度表现良好,具有较强的预测能力。

快速康复外科理念在结直肠癌患者中的应用效果

目的 探讨快速康复外科理念在结直肠癌患者中的应用效果。方法 回顾性分析江苏省建湖县人民医院于2019年10月至2021年9月收治的80例结直肠癌患者的临床资料,将其按照护理方法的不同划分成对照组(42例)和观察组(38例)。对照组应用常规围手术期护理,观察组以常规围手术期护理为基础施行快速康复外科理念。比较2组患者的并发症发生率、疼痛程度、胃肠道功能恢复情况和免疫功能。结果 观察组的并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。相较于护理前,2组在护理48h和1周后、出院时的视觉模拟评分法评分均降低,且观察组与同期对照组相比均更低,均存在统计学差异(P均<0.05)。相较于对照组,观察组的术后胃肠道功能恢复时间均更早,住院治疗时间更短(P均<0.05)。2组患者在出院时的免疫功能指标水平均优于护理前,且观察组均优于对照组,均存在统计学差异(P均<0.05)。结论 在结直肠癌患者护理期间应用快速康复外科理念,对于缓解其疼痛程度、提高其免疫功能、加快康复进程及减少并发症的发生均有积极意义。

老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗

目的探讨老年人急性非结石性胆囊炎(AAC)临床特点与最佳手术时机。方法通过设立严格的病例对照,比较了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎(ACC)的并存病、胆囊病理改变及术后结果;并对不同手术时机的老年人AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果与老年人ACC相比,AAC患者以心血管疾病为主的并存病明显增多(P<0.05);术后并发症发生率明显上升(P<0.001)。病死率差异无显著性(P>0.05)。发病48h以上手术的AAC胆囊坏疸与穿孔率及术后并发症发生率与病死率均较48h内手术者明显增高(P值分别<0.001,<0.001,<0.05)。结论老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高;宜在症状出现48h内手术治疗。

改良Winograd术联合甲沟重建术治疗重度嵌甲症的疗效

目的 回顾性分析改良Winograd术联合甲沟重建术治疗重度嵌甲症的临床疗效。方法 2015年8月-2022年8月,对53例63趾重度嵌甲症采用切除1/4~1/5甲床及甲根部的甲母质,清除肉芽肿及坏死糜烂,切除少部分甲皱襞,使用垂直褥式内翻缝合法重建甲沟。结果 术后2例出现红肿、渗出,给予拆线、换药、使用敏感抗生素后炎症消退,切口愈合;其他均一期愈合。术后2~3周拆除缝线。48例术后得到3~24个月,平均13个月随访,5例失访。所有随访患者均无嵌甲复发,无疼痛,不影响步态。外观良好,新生甲板无明显缩窄、畸形,患者满意度较高。结论 改良Winograd术联合甲沟重建术治疗重度嵌甲症可取得满意的临床疗效。

人参皂苷Rd通过调控circDONSON表达对结肠癌SW480细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨人参皂苷Rd是否可通过调控环状RNA DONSON(circDONSON)表达来抑制结肠癌SW480细胞的增殖和凋亡。方法选取30例结肠癌患者癌组织及匹配的癌旁组织,体外培养结肠癌SW480细胞,将其分为对照组,50、100、150μmol/L人参皂苷Rd组,si-NC组,si-circDONSON组,人参皂苷Rd+pcDNA组,人参皂苷Rd+pcDNA-circDONSON组,RT-qPCR法检测circDONSON表达,MTT法检测细胞活力,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot法检测蛋白表达。结果与癌旁组织比较,结肠癌组织中circDONSON表达升高(P<0.05)。与对照组比较,100、150μmol/L人参皂苷Rd组细胞活力、circDONSON表达和CyclinD1、Bcl-2蛋白表达降低(P<0.05),细胞凋亡率和p21、Bax蛋白表达升高(P<0.05),并呈剂量依赖性(P<0.05);与si-NC组比较,si-circDONSON组细胞活力和CyclinD1、Bcl-2蛋白表达降低(P<0.05),细胞凋亡率和p21、Bax蛋白表达升高(P<0.05);与人参皂苷Rd+pcDNA组比较,人参皂苷Rd+pcDNA-circDONSON组细胞活力和CyclinD1、Bcl-2蛋白表达升高(P<0.05),细胞凋亡率和p21、Bax蛋白表达降低(P<0.05)。结论人参皂苷Rd可能通过下调circDONSON表达来抑制结肠癌SW480细胞的增殖和凋亡。

食管癌术后病人两种营养支持治疗的比较

目的:观察食管癌术后病人两种营养支持疗法的效果。方法:将80例食管癌术后病人随机分为肠外营养(PN)组和肠内营养(EN)组,所有病人在手术前1 d和术后第8天检测血红蛋白(Hb)、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、体质指数(BMI)以及肛门排气时间、住院时间和营养费用等指标。结果:两组病人术后血清ALB,住院时间、BMI、Hb比较无显著性差异(P>0.05)。EN组病人血清PA,TF明显高于PN组(P<0.05),术后肛门排气时间明显早于PN组(P<0.05),所用营养费用低于PN组。结论:两种营养支持治疗均可改善食管癌病人的营养状况,但EN与PN比,更具有符合生理、安全、价廉的优点。

胸腔镜肺癌根治术对患者临床疗效、围术期免疫指标及应激激素的影响

为探究胸腔镜肺癌根治术的疗效,本院以2015年5月—2017年5月诊治的128例肺癌患者为研究对象,现报告如下。 1资料与方法 选择2015年5月—2017年5月在本院行手术治疗的40例肺癌患者临床资料,纳入标准：均经肺部CT、超声及病理检查确诊为早期肺癌,与《中国原发性肺癌诊疗规范》中肺癌诊断标准符合,肿瘤直径≤5 cm且仅限于1个肺叶,无远端肿瘤转移。

食管癌术前应用CT检查的临床价值

我院自１９９３年１２月～１９９７年１２月利用ＣＴ对２０５例食管癌术前作胸部扫描检查，与手术及术后病理对照研究，结果表明ＣＴ对了解肿瘤外侵及手术病例的选择有较好的参考价值。１资料与方法１．１临床资料本组２０５例食管癌，胸上段２０例，胸中段１１０例，胸下...

电视胸腔镜食管癌切除术的疗效分析

目的：探讨电视胸腔镜（video—assisted thoracoscopic，VATS）食管癌切除术的疗效。方法：2012年1月-2013年10月行VATS食管癌切除术的20例患者，术前经病理检查确诊均为鳞癌，均行VATS下胸段食管游离及周围淋巴结清扫，游离胃，行食管-管状胃吻合。结果：20例患者手术均获成功，无围手术期病死；手术时间280-420min，平均342min；术中出血量150～350mL；术后第1天胸腔引流量300-650mL，平均450mL；胸管放置时间4～10d，平均6d；术后住院时闻12～37d，平均18d。手术共清扫淋巴结232枚，平均10．6枚。术后发生吻合口瘘1例，声音嘶哑1例，乳糜胸1例。结论：VATS食管癌切除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但应严格把握手术适应症。

下腰椎融合术后路单、双侧椎弓根固定的有限元比较研究

目的建立正常人L4～5节段椎间盘切除后单/双侧椎弓根螺钉固定椎间融合的有限元模型,对两者在不同运动载荷下的稳定性和应力分布进行比较研究。方法通过正常人L4～5节段CT扫描获取断层图像,然后利用mimics软件重建人体L4～5三维模型,再通过Ansys软件前处理功能建立有限元模型,并在此基础上分别建立椎间盘切除后单侧（A）、双侧（B）椎弓根螺钉固定＋椎间Cage融合模型,对两组模型分别施加5 N·m的前屈、后伸、左/右屈曲和左/右旋转载荷,比较分析椎体及植入物在不同工况下的位移及应力峰值。结果各种工况下,A组在固定侧侧屈时椎体间位移及椎弓根螺钉应力峰值最大,在后伸时椎体应力峰值最大。B组在后伸时椎体间位移峰值最大,在旋转时螺钉及椎体应力峰值最大。在后伸和固定侧侧屈工况下A组椎体间位移峰值、螺钉及椎体应力峰值较B组相差最大。结论与双侧固定相比,单侧固定融合术后在固定侧侧屈及后伸工况下发生不稳及螺钉松动、断钉的潜在风险最大。单侧固定融合术后的病人在椎间骨融合前应特别减少后伸及固定侧侧屈动作,以降低风险。

食管癌、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的临床研究

目的探讨食管癌、贲门癌术后早期肠内营养(EN)的可行性、安全性和优越性,并与肠外营养(PN)进行比较。方法将行食管癌、贲门癌切除的580例患者,随机分为EN组和PN组各290例。分别于术后24h开始进行EN与PN,比较两组术后肠蠕动恢复时间,术后10天体重下降及营养支持费用。结果两组在住院期间均无死亡,EN组吻合口瘘1例,PN组吻合口瘘4例。术后EN组肠蠕动恢复时间较PN组显著提前,体重较PN组显著改善,营养支持费用较PN组显著降低(P均<0.01)。结论食管癌、贲门癌术后早期应用EN支持,可行、安全、有效,它的优越性不仅有助于肠道功能较早地恢复,改善机体的营养状况,降低并发症,而且能明显减少医疗费用。

腹腔镜肝脓肿引流术的临床研究

探讨腹腔镜肝脓肿引流术的临床应用价值。采用腹腔镜行肝脓肿引流术 11例 ,10例获得成功。腹腔镜肝脓肿引流术 ,操作简单 ,手术创伤小 ,腹腔污染轻 ,病人恢复快 ,术后并发症少 ,充分显示了微创外科的优越性 ,是目前最适合普及的治疗肝脓肿的腹腔镜手术。

肋间神经冷冻治疗对开胸术后疼痛与应激的影响

目的评价肋间神经冷冻治疗对开胸术后疼痛与应激的影响。方法将412例行开胸患者术前随机平均分为2组,A组行冷冻肋间神经后关胸,B组直接关胸。结果 A组在术后第1、2天对血糖、血浆皮质醇、血管紧张素影响较小,明显优于对照组。结论肋间神经冷冻治疗能有效控制术后血糖、血浆皮质醇、血管紧张素的增高,有效缓解开胸术后应激状态。

淋巴结清扫数目对腹腔镜早期胃癌切除术患者预后的影响

探讨早期胃癌(EGC)患者行腹腔镜胃癌切除术淋巴结清扫数目与术后生存的关系。回顾性分析2012年1月-2017年1月在本院接受胃癌根治术的56例EGC患者的临床资料,比较不同淋巴结清扫数目组别间生存率的差异。56例患者中,清扫淋巴结数目>16枚的组别(n=32)1、3、5年生存率分别为100%、96.4%和86.2%,清扫淋巴结数目5~15枚的组别(n=24)1、3、5年生存率分别为100%、96.1%和78.3%。两组相比,5年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。EGC患者应行腹腔镜胃癌根治术,淋巴结清扫数目>16枚可以改善预后。

ERCP联合胆道探查对腹腔镜胆囊切除术后胆总管复发结石的疗效及预后分析

目的比较(ERCP)联合胆道探查与开腹胆道探查对腹腔镜胆囊切除术后胆总管复发结石的疗效及预后。方法选取2014年5月至2016年5月来我院住院治疗的胆囊切除术后胆总管复发结石的患者40例,其中对照组18例行开腹胆道探查取石,观察组22例行ERCP联合EST取石,比较两组患者术后并发症及住院时间的差异。结果两组手术成功率均达100%,其中观察组术后并发症为3例,对照组术后并发症有3例,两组之间,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组较对照组手术时间更少、术后进食时间更早、胃肠功能恢复更快、住院时间更短等优点,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组较对照组预后恢复更快,生活质量以自觉症状、生理功能状况、心理情绪状况恢复最为显著。结论 ERCP在治疗腹腔镜胆囊切除术后胆总管复发结石方面具有重要的临床价值,是一种有效的介入疗法,但对于结石数目多,单个结石体积大的患者来说,行ERCP应谨慎,必要时考虑胆道探查术。

结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜的手术处理

由于结石的嵌顿使胆囊炎性水肿、坏疽,与周围组织发生较重的粘连,或者胆囊三角因水肿粘连而解剖不清.腹腔镜胆囊切除术（LC）难度增大,如手术处理不当很容易损伤胆管和周围脏器,导致严重的并发症.因此本文对129例结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜手术进行了总结,并就手术前后的处理方法进行讨论.

自发性食管破裂临床分析——附18例报告

目的 :探讨自发性食管破裂的早期诊断与治疗的必要性。方法 :自 1986年 8月～ 2 0 0 1年 6月 ,18例自发性食管破裂病人接受外科治疗 ,开胸手术裂口修补 5例 ;食管切除、食管胃胸膜顶吻合 2例 ;裂口修补加胃造瘘 3例 ;单纯胸腔闭式引流加空肠造瘘 8例。结果 :开胸手术 10例 ,死亡 1例 ,平均住院 2 5d。保守治疗 8例 ,死亡 5例 ,死亡率 (5 / 8) 6 2 .5 % ,平均住院 4 5d。结论 :自发性食管破裂早期诊断是治疗的关键 ,一旦诊断明确应积极开胸手术 ,即使发病超过 2 4h ,只要全身条件允许也应积极手术治疗。食管切除 ,食管胃吻合 ,较其它术式更为安全。