淋巴结清扫数目对腹腔镜早期胃癌切除术患者预后的影响

探讨早期胃癌(EGC)患者行腹腔镜胃癌切除术淋巴结清扫数目与术后生存的关系。回顾性分析2012年1月-2017年1月在本院接受胃癌根治术的56例EGC患者的临床资料,比较不同淋巴结清扫数目组别间生存率的差异。56例患者中,清扫淋巴结数目>16枚的组别(n=32)1、3、5年生存率分别为100%、96.4%和86.2%,清扫淋巴结数目5~15枚的组别(n=24)1、3、5年生存率分别为100%、96.1%和78.3%。两组相比,5年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。EGC患者应行腹腔镜胃癌根治术,淋巴结清扫数目>16枚可以改善预后。

预防性造口在低位直肠癌前切除术中应用价值的Meta分析

目的:评估预防性造口在低位直肠癌全系膜切除术中的价值。方法:检索PubMed和Embase数据库中有关低位直肠癌术中实施预防性造口的相关研究和文献,将预防性造口组与未造口组患者术后吻合口瘘的发生率和与吻合口瘘相关的再手术率进行比较。结果:5项最近的研究符合纳入标准,累计病例878例。Meta分析表明预防性造口能明显降低吻合口瘘及再手术的发生率,合并风险率分别为0.34(95%CI:0.22～0.53,P<0.00001)和0.27(95%CI:0.16～0.48,P<0.00001),差异有统计学意义。结论:预防性造口可有效的降低吻合口瘘的发生率和与吻合口瘘相关的再手术率,且不影响术后直肠肠管功能;但是否影响患者远期生存率和术后生活质量,目前尚无定论。

三种方式关闭盆底联合改良造口在直肠癌腹会阴联合切除术的对比研究

目的探讨不同手术方式关闭盆底腹膜联合改良造口在低位直肠癌腹会阴联合切除术的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年11月58例实施腹会阴联合切除术的低位直肠癌患者临床资料,按手术方式不同分为机器人腹会阴联合切除术(RAPR)组17例、腹腔镜腹会阴联合切除术(LAPR)组26例和传统腹会阴联合切除术(APR)组15例。数据采用SPSS25.0软件分析,围手术期指标及术后病理结果等计量资料以(x±s)表示,采用单因素方差分析;术后植物神经功能和并发症比较,采用X检验或Fisher精确分析。P<0.05表示差异有统计学意义。结果果RAPR组较LARP组和APR组手术时间长、淋巴结清扫数目多;RAPR组和LAPR组较APR组术中出血量少、拔除尿管时间早、术后住院时间短、术后会阴部感染率及会阴切口裂开率低、术后排尿功能以及保护男性性功能好,差异有统计学意义(P<0.05);三组患者在术后首次排气时间、术后首次排便时间、造口相关并发症及其他会阴部并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论运用达芬奇机器人和腹腔镜进行盆底腹膜关闭联合改良造口在低位直肠癌腹会阴联合切除术中是安全可行的,具有一定的应用价值。

胃外科实验研究的现状与展望

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,大约80%的患者在就诊时已经处于进展期,治疗效果有限,总体预后不佳。寻找新的治疗方法,改进已有的治疗措施是目前亟待解决的关键问题。随着临床研究结果的逐渐发布,以纳武单抗(Nivolumab)和派姆单抗(Pembrolizumab)为代表的免疫检查点抑制剂为晚期胃癌患者的治疗提供了新的选择,同时精准的分子分型和规范的外科手术也开启了胃癌个体化治疗的新篇章。以外科手术、化疗和免疫治疗为基础的综合治疗将在一定程度上改善部分胃癌患者的预后。

达芬奇机器人对比腹腔镜在低位直肠癌APR手术中盆底腹膜关闭联合腹膜外造口的应用研究

目的探讨达芬奇机器人对比腹腔镜关闭盆底腹膜联合腹膜外造口在低位直肠癌腹会阴联合切除术(APR)中的应用效果。方法回顾性分析2019年5月~2022年5月在江苏省苏北人民医院胃肠中心实施APR手术的低位直肠癌患者临床资料,按手术方式分为RAPR组(达芬奇机器人手术28例)和LAPR组(腹腔镜手术31例)。结果两组术中出血量、首次排气排便时间、引流管拔出时间、尿管拔出时间、住院时间、肿瘤直径、肿瘤分化程度、TNM分期、术后造口并发症、术后部分会阴部并发症及男性性功能方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),RAPR组相比于LAPR组,手术时间长(185.2±36.1 min vs.153.5±34.2 min,t=3.467,P=0.001),淋巴结清扫数目多(16.5±3.8枚vs.14.3±3.5枚,t=2.322,P=0.024)、会阴切口感染率低(7.1%vs.29.0%,χ^(2)=4.647,P=0.045)、会阴切口裂开率低(3.6%vs.25.8%,P=0.027),患者术后夜尿次数少(1.00±0.82次vs.1.48±0.89次,t=-2.169,P=0.034)、排尿功能好(P=0.026)。结论运用达芬奇机器人进行盆底腹膜关闭联合腹膜外造口是安全可行的,可提高淋巴结清扫数目,降低部分会阴部并发症发生率,患者术后夜尿次数少,排尿功能好,在临床中具有一定的实用价值。

胃癌国际会议2017年动态报告

2017年6月2—6日，第53届美国临床肿瘤学会年会（ASCO2017）在美国芝加哥召开。在胃癌研究方面，大会主要报道了FLOT4研究和KEYNOTE．059研究的重要结果。FLOT4研究为德国的一项Ⅲ期临床研究．主要比较了胃癌围手术期化疗FLOT方案与传统ECF方案的有效性，证实了FLOT方案显著优于传统的ECF方案，其研究结果或将改变欧洲胃癌治疗模式。

从术后并发症看腹腔镜胃癌根治术——基于KLASS-01研究的思考

手术治疗是胃癌的主要治疗手段，如何以最小的手术创伤治愈疾病成为了当前外科发展的热点问题。自从1994年Kitano等率先开展腹腔镜胃癌切除术以来，腹腔镜技术飞速发展并得到迅速普及，胃癌治疗逐步进入微创外科时代。