输尿管导引鞘在Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中的应用

目的探讨为避免同期或分期先处理前列腺增生,将输尿管导引鞘应用于Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中的安全性和有效性。方法回顾性分析2018年4月至2020年12月于浙江衢化医院采用留置输尿管导引鞘+输尿管硬镜钬激光碎石取石术处理的27例Ⅲ度以上前列腺增生合并输尿管中下段结石患者的临床资料。患者均为男性,年龄(69.7±12.8)岁(范围:55~87岁),经直肠超声测量前列腺体积为(94.8±16.2)cm3(范围:85~186 cm3)。术中先留置输尿管导引鞘,再从导引鞘引入输尿管硬镜,进行钬激光碎石取石术,并记录术中术后并发症。术后1、2个月复查泌尿系X线片或CT尿路造影了解结石残余、输尿管狭窄等情况,评价临床疗效。结果27例患者均顺利一期留置输尿管导引鞘并在输尿管硬镜下行钬激光碎石取石术,术中及术后无输尿管撕脱穿孔、肾周血肿、感染性休克、严重血尿、尿潴留、医源性输尿管狭窄等重大并发症。术后1个月排石率92.6%(25/27),术后2个月排石率为100%(27/27)。2例患者由于术前结石最大径>20 mm,术后存在结石残余,接受体外冲击波碎石;1例结石排出,1例二期输尿管镜下取石。1例患者因输尿管结石息肉包裹较重,术后1个月诊断为输尿管狭窄,术后3个月行腹腔镜下输尿管狭窄段切除+吻合术。结论在Ⅲ度以上前列腺增生患者输尿管中下段结石清除术中,通过先留置输尿管导引鞘,能有效避免术中被迫处理前列腺增生,有助于顺利清除结石。

不同灌注方式治疗腺性膀胱炎比较研究

目的：比较经尿道电切术后吡柔比星不同灌注方式治疗腺性膀胱炎（CG）的疗效.方法：将120例CG患者随机分为4组,每组30例,均行经尿道电切术,每次膀胱灌注30mg吡柔比星,A组术后即刻单次灌注;B组术后即刻灌注,随后1次/周,连续灌注6次;C组术后1周单次灌注;D组术后1周灌注,随后1次/周,连续灌注6次.随访6个月～2年观察治疗效果.结果：B、D组总有效率高于A、C组,复发率低于A、C组,但不良反应发生率高于A、C组,差异比较有统计学意义（P＜0.05）.结论：经尿道电切术后多次膀胱灌注吡柔比星治疗CG的复发率、癌变率低于单次灌注,且即刻灌注疗效优于术后1周灌注,但并发症发生率较高,临床应根据患者病情合理选择灌注方式.