高龄胃癌患者术后发生严重并发症的多因素分析

目的探讨影响高龄胃癌患者术后发生严重并发症的因素。方法对72例高龄胃癌患者术后严重并发症的发生因素进行单因素及多因素分析。结果高龄胃癌患者术后严重并发症的发生率为15.28%。术前合并症、手术方法及肿瘤分期、大小、部位均是高龄胃癌患者术后严重并发症发生的高危因素。结论了解高龄胃癌患者术后严重并发症的危险因素,对改善患者预后、提高患者生存质量有积极意义。

治疗性沟通对肝胆手术患者围术期心理及应对方式的影响

目的探讨治疗性沟通对肝胆手术患者围术期心理及应对方式的影响。方法选取2013年1月-2013年12月在该院行肝胆手术患者400例,随机分为两组,观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予治疗性沟通系统干预3个月。比较两组护理干预前后抑郁程度、焦虑程度、应对方式及心境状态。结果干预前,两组的抑郁及焦虑程度组间差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组的抑郁评分及焦虑评分均低于对照组,组间差异均有显著性(P<0.01);观察组干预后抑郁程度及焦虑程度较干预前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);对照组干预前后抑郁评分和焦虑评分虽然有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预前,两组的积极及消极应对方式组间差异无统计学意义(P>0.05);干预后观察组的积极应对评分明显高于对照组,消极应对评分明显低于对照组,组间差异均有显著性差(P<0.01);观察组干预后消极应对与积极应对与干预前比较,差异有统计学意义(P<0.01);对照组消极应对与积极应对虽有所变化,但差异无统计学意义(P>0.05)。干预前,心境状态中的7个维度两组差异无统计学意义(P>0.05);干预后在疲劳与精力上两组差异无统计学意义(P>0.05),在其他5个维度上差异有统计学意义(P<0.05);组内比较,观察组在精力与疲劳上干预前后差异无统计学意义(P>0.05),在其他5个维度上差异有统计学意义(P<0.05),对照组在紧张上干预前后差异有统计学意义(P<0.05),在其他6个维度上差异无统计学意义(P>0.05)。结论治疗性沟通能有效缓解肝胆手术患者围术期焦虑及抑郁程度,改善其心理状态,优化其应对方式。

腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果

目的探讨腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌的效果观察。方法选取2012年1月-2014年1月重庆市开县人民医院收治的直肠癌患者122例,60例患者行开腹直肠癌切除术,作为对照组;62例患者行腹腔镜下直肠癌前侧切除术作为观察组。对两组患者治疗效果及并发症、预后进行统计分析。结果观察组完全缓解21例,部分缓解25例,对照组完全缓解11例,部分缓解14例;对照组的总有效率为41.66%,显著低于观察组的74.19%,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组患者术中出血〉60 mL者12例,切口感染5例,吻合口瘘1例,无腹腔粘连者;对照组患者术中出血量〉60 mL者57例,切口感染19例,腹腔粘连5例,吻合口瘘9例,两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。两组患者3年生存率及复发率比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜下直肠癌前侧切除术具有创伤小、恢复快、并发症少、生存率高及复发率低等众多优势,治疗效果优异,值得临床大力推行。

牛磺熊去氧胆酸结合微创保胆取石术在胆囊结石治疗的作用分析

目的观察牛磺熊去氧胆酸(TUDCA)降低微创保胆取石术后胆囊结石复发的临床效果。方法 42例胆囊结石患者被随机分为单纯保胆手术组21例和联合治疗组21例,联合治疗组在微创保胆取石术后口服TUDCA,每个月连续服用5 d后,停止口服25 d,为期1年。比较两组患者胆囊结石复发率、胆囊壁厚度及胆囊收缩功能的变化。结果在术后2年,单纯手术组患者胆囊结石症状复发率为33.3%(7/21),显著高于联合治疗组患者的4.8%(1/21)。单纯手术组5例(23.8%)胆囊结石复发,而加服药物组无复发(ⅹ2=5.6757,P<0.05);单纯手术组患者术前和术后胆囊壁厚度分别为(3.95±0.56)mm和(3.74±0.68)mm,胆囊收缩功能分别为(38.24±4.33)%和(37.89±6.42)%,而加服药物组患者胆囊壁厚度分别为(2.88±0.67)mm和(2.43±0.71)mm,胆囊收缩功能分别为(48.78±6.45)%和(59.46±3.64)%,其改善程度均显著优于单纯手术组(P<0.05)。结论微创保胆取石术后联用TUDCA口服能有效降低胆囊结石的复发,改善胆囊收缩功能。

EST+EPBD治疗胆总管结石的效果分析

目的 观察内镜下乳头小切开（小于5 mm）联合球囊扩张治疗胆总管结石的手术效果.方法 把年龄23～82岁的192例胆总管结石患者随机分为内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（Endoscopic Sphincterotmy,EST）和EST＋ EPBD内镜乳头气囊扩张术（Endoscopic Sphincterotmy,EPBD）组手术组各96例.术后就这两种手术的疗效进行评价.结果 两组间平均手术时间、住院时间比较,EST＋ EPBD组均明显减少;一次性取石成功数及总成功取石成功数,EST＋ EPBD组均明显高于EST组.两组出血、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异（P＜0.05）,EST＋EPBD组术中术后并发症显著减少.结论 内镜下乳头小切开联合球囊扩张可提高直径为10至25mm的胆总管结石取石成功率和减少术后并发症,安全且疗效满意.

腹腔镜辅助下胃癌根治术的临床应用

目的探讨腹腔镜辅助下胃癌根治术的方法及临床应用价值。方法回顾性分析2010年1月至2011年4月重庆市开县人民医院18例接受腹腔镜辅助下胃癌根治术患者的淋巴结清扫数目、术后胃肠功能恢复时间、术中出血量、手术时间、术后卧床时间、术后住院时间,并与同期30例开腹手术比较。结果 18例患者均成功接受腹腔镜辅助下胃癌根治术,腹腔镜组与开腹组的平均淋巴结清扫数目分别为(49.6±10.7)枚及(47.8±8.5)枚;术后胃肠功能恢复时间分别为(62.1±11.2)h及(81.6±16.8)h;术中出血量分别为(224.3±33.0)ml及(217.7±25.8)ml;手术时间分别为(274.7±17.9)min及(201.3±9.8)min;术后卧床时间分别为(28.9±4.4)h及(62.1±7.3)h;术后住院时间分别为(6.17±0.99)d及(10.9±0.77)d。结论与同期开腹手术比较,腹腔镜辅助下胃癌根治术具有手术创伤小、术后恢复快的优点,能够达到与开腹手术相当的根治效果。

内镜下乳头小切开联合球囊扩张在胆总管结石治疗中的应用

目的 观察内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合内镜乳头气囊扩张术（EPBD）治疗胆总管结石的手术效果.方法 将年龄23～ 82岁的192例胆总管结石患者随机分为EST组和EST＋ EPBD组,各96例,比较2种手术的疗效.结果 EST＋ EPBD组的平均手术时间、住院时间比较均显著少于EST组;一次性取石成功数及总成功取石成功数明显高于EST组.2组出血量、胰腺炎、胆道内钡剂反流、结石复发等多项并发症的比较,均有显著统计学意义差异（P＜0.05）,EST＋ EPBD组术中术后并发症显著减少.结论 内镜下乳头小切开联合球囊扩张可较大提高胆总管结石取石成功率,并减少术后并发症发生.

腹部闭合性损伤后转氨酶水平在肝损伤诊断中的应用

目的：探讨腹部闭合性损伤后肝脏转氨酶水平在肝损伤诊断中的作用。方法采用回顾性研究，收集2006年1月至2010年12月因腹部闭合性损伤在我院治疗的175例患者病历资料，肝损伤的程度通过CT扫描或手术探查证实。采用ROC曲线评估丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）和γ谷氨酰转肽酶（GGT）在肝损伤诊断中的最佳阈值。结果 ALT、AST、LDH和GGT诊断肝损伤的最佳阈值分别为60 U/L、115 U/L、590 U/L和53 U/L；血清中ALT、AST、LDH和GGT超过其阈值诊断肝损伤的OR值分别为63.7（95%CI：26.13~174.25，P＜0.001）、29.9（95%CI：12.46~71.73，P＜0.001）、3.7（95%CI：2.12~7.37，P＜0.001）和3.1（95%CI：1.35~7.42，P=0.014）。结论腹部闭合性损伤合并肝脏转氨酶水平异常的患者提示存在肝损伤，ALT＞60 U/L和AST＞115 U/L的患者需要进一步影像学检查和积极处理。

改良乳腔镜手术治疗乳房良性病变

目的探讨改进乳腔镜手术治疗乳腺良性疾病的疗效。方法 2014年8月-2015年5月我院对102例女性乳腺良性病变患者采用乳腔镜皮下乳腺切除术及乳房即时再造,其中49例采取传统乳腔镜手术方式（传统乳腔镜组）,53例采取改进式乳腔镜手术方式（改进乳腔镜组）,比较其临床疗效。结果改进腔镜组手术时间和吸脂时间均明显少于传统腔镜组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组切口愈合时间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后改进腔镜组出现上肢活动受限2例,疼痛3例,麻痹1例,而传统腔镜组出现瘢痕愈合4例,乳头皮瓣坏死5例,上肢活动受限8例,疼痛9例,麻痹6例。组间比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论改进后的乳腔镜手术极大的简化了手术过程,缩短了手术时间,减少了并发症的发生。

封开地区农村妇女乳腺癌十年发病规律调查研究

目的:探讨封开地区农村妇女乳腺癌患者的发病规律,为做好乳腺癌的防治工作提供科学依据。方法:回顾性分析两院于2002年1月-2011年12月收治的367例农村妇女乳腺癌的临床资料。按时间段将患者分为A、B、C三组,比较分析三组乳腺癌发病率、病死率及暴露危险因素的变化情况。结果:A组、B组和C组乳腺癌患者的发病率分别为18.75/10万、25.23/10万和36.20/10万,其增长率分别为2.16%、2.36%和2.74%。A组、B组和C组乳腺癌患者的病死率分别为5.75/10万、9.55/10万和15.20/10万,其增长率分别为1.27%、1.31%和1.41%。多因素条件Logistic回归分析结果显示:体质指数、接触有害物质、被动吸烟、佩戴不合适胸罩和精神压抑是本地区农村妇女乳腺癌的重要危险因素。结论:近十年本地区农村妇女乳腺癌的发病率和病死率呈上升趋势。做好农村妇女的乳腺癌健康教育工作,提高妇女自我保健意识,对乳腺癌防治有重要意义。

普外科切口感染22例分析

目的分析普外科切口感染发生情况并提出改善措施.方法回顾性分析410例住院手术患者临床资料,分析切口感染相关因素.结果22例(5.37%)出现切口感染,男14例,女8例;<55岁10例(45.5%),≥55岁12例(54.5%);8例(36.4%)伴有慢性疾病,其中呼吸衰竭伴慢性支气管炎1例、糖尿病3例、冠心病2例、高血压2例.结论控制普外科切口感染,既要提高医院感染管理知识水平,又需要完善、规范的护理质量控制标准.同时还应该完善的感染管理体系.

反相高效液相色谱法测定原发性肝癌患者血浆中苏氨酸、丙氨酸对映体

目的用反相高效液相色谱法探讨原发性肝癌患者L-苏氨酸(L-threonine,L-Thr)、D-苏氨酸(D-threonine,D-Thr)、L-丙氨酸(L-alanine,L-Ala)和D-丙氨酸(D-alanine,D-Ala)水平的变化。方法采用邻苯二甲醛和N-乙酰-L-半胱氨酸柱前衍生用反相色谱柱进行分离,流动相为20mmol/L磷酸二氢钠溶液、乙腈梯度洗脱,流速1.0mL/min,激发波长350nm,发射波长450nm。结果该方法可以同时分离测定血液中苏氨酸、丙氨酸氨基酸对映体,回归方程线性相关性良好,检测线分别为11.4pg/mL、9.77pg/mL、4.11pg/mL和3.50pg/mL,回收率为90.22%~105.7%,日间、日内相对标准偏差(RSD)为1.04%~4.11%。结论该方法准确、灵敏、适用于临床和科研。

腹腔镜手术治疗结直肠癌临床观察

目的探讨腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床疗效。方法112例结直肠癌患者随机分成观察组和对照组各56例，对照组采用开腹结直肠癌根治术治疗，观察组采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗，比较两组术中出血量、手术时间、治疗费用、手术后住院时间、肠功能恢复时间等；随访1年，比较两组复发率及患者对手术的满意程度。结果观察组术中出血量、手术时间、手术后住院时问及肠功能恢复时间等明显少于对照组（t=0．002、0．003、0．002、0．005，均P〈0．01），但治疗费用明显高于对照组（t=2．869，P〈0．01）；随访1年，观察组患者满意度为96．4％（54／56），明显高于对照组的85．7％（48／56）（x2=3．242，P〈0．05），两组复发率（7．1％与10．7％）差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜手术治疗结直肠癌疗效确切，安全高效，且患者满意度高。

右半结肠左侧腹部异位伴异位阑尾炎一例

肠旋转不良是由于在胚胎期中肠发育异常所致,升结肠反方向旋转时,阑尾左下腹异位,当阑尾发炎时,如治疗不及时,阑尾化脓穿孔,易引发阑尾周围脓肿、腹膜炎、感染性休克、严重者危及生命.2013年笔者遇右半结肠左侧腹部异位并发左下腹阑尾周围脓肿患者1例,较为罕见,现报道如下.

局部晚期/复发性直肠癌患者根治性全盆腔脏器切除术的疗效

目的分析局部晚期/复发性直肠癌患者应用根治性全盆腔脏器切除术治疗的方法和效果。方法采用回顾性分析方法,收集1994年6月至2012年6月收治的88例局部晚期/复发性直肠癌患者作为研究对象,其中实验组58例应用根治性全盆腔脏器切除术治疗,对照组30例行姑息性手术治疗,比较两组患者的临床治疗效果。结果实验组患者术后肾功能衰竭、性功能障碍等并发症发生率分别为3.45%和44.83%,均低于对照组(16.67%和70.00%),差异均有统计学意义(P均<0.05)。实验组与对照组术后2年生存率(96.55%vs 16.67%)、5年生存率(53.45%vs 0)比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。结论局部晚期/复发性直肠癌患者应用根治性全盆腔脏器切除术临床效果较好,患者术后并发症发生率较低,能延长患者生存时间。