利福平联合左氧氟沙星在治疗骨科内植物迟发性感染中的应用

[目的]总结利福平加左氧氟沙星治疗骨科内植物迟发性感染的有效性、安全性。[方法]2006年3月～2007年12月,采用长期口服利福平加左氧氟沙星(左氧氟沙星200mg3/日口服,利福平600mg2/日口服,疗程6个月)治疗骨科内植物迟发性感染13例。男6例,女7例;年龄17～75岁,平均51.6岁。治疗期间随访观察内容包括:血白细胞不同计数、血沉、C-反应蛋白、肝转氨酶水平及影像学资料。临床治愈标准:无临床感染征象(发热、局部疼痛、红肿、皮温高、窦道感染);血沉<20mm/h,CRP<5mg/L;影像学见骨折无假关节形成,稳定、骨折愈合好,或人工关节治疗随访24个月无脱位、无假体松动。无治愈趋向:不管感染何时发生,再次出现初次病原菌感染的临床征象,或没有微生物感染的证据而出现无法解释的高CRP水平(50mg/L),表明治疗失败。[结果]本组13例病人中除1例骨折感染病例因出现严重胃肠道反应与药物过敏用药2周后停止外,其余12例病人均完成6个月疗程的治疗。10例获得成功,2例骨折感染治疗6个月后仍无骨折愈合倾向且形成假关节改行二期骨折处理。无皮肤过敏、多关节痛等药物副反应。随访6～27个月(平均24个月),总的成功率为83.3%。随诊至今,感染均控制。[结论]采用全身营养支持,长期口服利福平加左氧氟沙星治疗骨科内植物迟发性感染是行之有效的方法。

急性期脑出血血压水平与临床表现和预后的相关性研究

目的对脑出血(ICH)患者急性期血压水平与临床表现及预后的相关性进行研究。方法对我院2011-07-2013-06因急性ICH入院的84例患者的临床资料进行回顾性分析。结果出血量>30mL组中SBP>180mmHg患者比例显著高于160mmHg<SBP≤180mmHg以及SBP≤160mmHg的患者;患者血肿扩大与SBP≥220mmHg、ΔSBP≥50mmHg以及MAP>150mmHg相关;患者按照预后情况分为死亡组18例和存活组66例,2组患者的SBP、DBP和MAP值差异无统计学意义,而死亡组患者的PP值明显高于存活组;且MAP≥130mmHg患者病死率43.8%(7/16)明显高于MAP<130mmHg时的16.2%(11/68),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急性ICH患者的血压水平与出血量和血肿扩大的关系密切,且与患者的存活率直接关联,因此ICH急性期血压的控制尤为重要。

双切口双钢板及锁定钢板内固定修复胫骨平台骨折的稳定性比较

背景:SchazkerⅤ、Ⅵ型骨折常造成交叉韧带、侧副韧带及半月板等部位的损伤,且塌陷移位严重,若仅采用一侧锁定钢板,则较难支撑及满意复位。目的:比较双切口双钢板内固定与膝前正中切口锁定钢板内固定修复SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折后的效果及稳定性评价。方法:纳入76例SchazkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者,分别采用锁定钢板内固定(n=38)和双切口双钢板内固定(n=38)进行治疗,通过X射线正、侧位片评估骨折复位及愈合情况,并对胫骨平台内翻角、胫骨平台内侧后倾角进行生物力学测试。结果与结论:双切口双钢板内固定组住院时间、内固定后开始负重时间显著少于锁定钢板内固定组(P<0.05),但两组骨折愈合时间比较差异无显著性意义(P>0.05);关节强直、骨折延迟愈合、针道感染、骨折延迟愈合、膝内翻畸形多项并发症比较,双切口双钢板内固定组显著少于锁定钢板内固定组,差异均有显著性意义(P<0.05)。两组内固定松动断裂、膝关节不稳、切口感染、皮肤坏死、骨坏死及骨不愈合多项并发症比较,差异无显著性意义(P>0.05);双切口双钢板内固定组内固定后Rasmussen分级明显优于锁定钢板内固定组,差异均有显著性意义(P<0.05)。结果说明治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折,双切口双钢板内固定的临床疗效优于膝前正中切口锁定钢板内固定,更具有生物力学上的稳定性。

动力加压髋螺钉与抗旋股骨近端髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的比较

目的比较动力加压髋螺钉(DHS)和抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)对股骨粗隆间骨折治疗效果。方法2006年2月—2010年7月收治股骨粗隆间骨折72例,随机分为DHS组(行动力加压髋螺钉手术)36例和PFNA组(行抗旋股骨近端髓内钉手术)36例。观察手术相关指标及评价疗效。结果两组手术相关指标比较PFNA组明显优于DHS组(P<0.01,P<0.05);两组术后发生延迟愈合、肺部感染、泌尿系感染等方面比较PFNA组明显少于DHS组(P<0.05);两组术后疗效比较PFNA组明显优于DHS组(P<0.01)。结论与DHS相比,PFNA是治疗股骨粗隆间骨折更为理想的内固定物。

单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的效果研究

目的探讨单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术在腰椎间盘突出症治疗中的临床效果。方法选取腰椎间盘突出症急性发作患者100例,随机分为双侧椎弓根螺钉内固定组(常规组)和单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术组(结合组),各50例。对两组治疗前及治疗后1w、2w、30d、60d、90d及末次随访时患者的水肿、疼痛等症状和运动功能进行评价。结果治疗后结合组各阶段的腰腿痛VAS评分、MacNab腰腿痛疗效评价、ODI评分均优于常规组(P<0.05),水肿明显减轻,关节活动度增加,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单侧椎弓根螺钉联合腰椎后路椎间融合术中远期可明显减轻患者的水肿、疼痛,促进其运动功能恢复。

解剖钢板与股骨近端髓内钉治疗不稳定型股骨转子间骨折的临床研究

目的 应用解剖钢板及股骨近端髓内钉（PFN）治疗不稳定型股骨转子间骨折,并从预后、术后并发症及关节功能等方面加以评价.方法 对2006年8月至2009年8月收治的69例不稳定转子间骨折实施手术治疗,33例采用股骨近端解剖钢板固定,36例采用PFN固定,对骨折类型、术前原发病、手术资料、术后并发症及髋关节功能等进行临床随访分析.结果 所有病例均随访12～18个月至骨折愈合,平均 16个月,无死亡个案;两组在手术资料、术后近期并发症、临床疗效等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 解剖钢板和PFN均能有效治疗不稳定型股骨转子间骨折.

手术治疗128例注射后臀肌挛缩症临床分析

目的探讨臀肌挛缩症的手术治疗方法及效果。方法采用回顾性病例分析方法,收集并分析我院从2001年2月至2009年5月对128例臀肌挛缩症病例的临床资料。结果所有病例均接受手术治疗,术后早期功能锻炼,大部分患者获得满意疗效,并发症少。所有病例均随访6个月至84个月,平均随访时间36个月。按黄耀添等制订的臀肌挛缩症肢体功能评价标准评价,优87例,良35例,可5例,差1例,优良率95.3%。结论臀肌挛缩症经手术治疗及术后合理功能锻炼,可最大限度地恢复髋关节功能,减少并发症,获得最佳的治疗效果。

重建钢板结合拉力螺钉治疗Hoffa骨折

目的观察重建钢板结合拉力螺钉技术治疗Hoffa骨折的临床疗效。方法对9例Hoffa骨折患者采用重建钢板结合拉力螺钉内固定治疗,并随访观察其效果。结果 9例骨折均骨性愈合,术后膝关节功能根据Hoffa骨折术后功能恢复评估系统进行评估:优良7例,可2例,优良率为77.8%。结论采用重建钢板结合拉力螺钉治疗Hoffa骨折,固定可靠,关节功能恢复良好。

不同术式治疗复杂型胫骨平台骨折效果分析

目的探讨双切口双钢板内固定术与膝前正中切口锁定钢板内固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的效果。方法将SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折的76例随机分为经膝前正中切口锁定钢板内固定手术组(对照组)38例和双切口双钢板内固定手术组(试验组)38例,评价并比较手术效果。结果试验组手术时间、术中出血量、住院时间、术后开始负重时间均小于对照组(P均<0.05),两组术后骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后关节强直、骨折延迟愈合、针道感染、膝内翻畸形等并发症发生率试验组均小于对照组(P<0.05),而内固定松动断裂、膝关节不稳、切口感染、皮肤坏死、骨坏死及骨不愈合发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后Rasmussen评估疗效比较试验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论双切口双钢板内固定术治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折效果优于膝前正中切口锁定钢板内固定术,手术所需时间短且并发症少。

闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效观察

目的观察闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折患儿的临床疗效。方法回顾性分析2008年2月至2012年4月重庆市开县人民医院收治的52例采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗的肱骨髁上骨折患儿的临床资料。观察骨折愈合时间,肘关节功能恢复及后遗症情况。结果52例肱骨髁上骨折患儿术后6周均骨性愈合,平均愈合时间为(5.4±0.6)周;按照Flynn肘关节功能评价标准:优29例,良18例,可5例,差0例,优良率为90.4%;术后随访时间为3个月至1年,期间未出现肘关节僵硬、缺血性痉挛、肘内外翻等后遗症。结论闭合复位经皮克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折疗效显著,后遗症发生率较低,值得临床推广应用。

腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术的临床应用

目的探索局部麻醉全关节镜下腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术治疗腘窝囊肿的临床疗效。方法对54例腘窝囊肿患者采用局部麻醉全关节镜下腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术治疗,采用持续硬膜外麻醉全关节镜下手术治疗的54例腘窝囊肿患者作为对照。观察两组麻醉时间、镇痛效果、麻醉满意度、手术时间、术中出血量、术后麻醉等并发症发生情况,记录随访期间囊肿复发情况。结果局麻组麻醉时间缩短、VAS评分增高、手术时间缩短、术中出血量减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组6例发生麻醉并发症,其中头痛及腰痛2例,恶心呕吐2例,尿潴留2例;局麻组无麻醉并发症发生。随访期间局麻组7例复发,对照组4例复发。末次随访时,根据Rauschning和Lindgren分级标准:对照组0级21例、Ⅰ级17例、Ⅱ级16例;局麻组0级33例、Ⅰ级11例、Ⅱ级10例。术后两组分级比较有统计学意义(P<0.05)。结论局部麻醉全关节镜下腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术治疗腘窝囊肿安全、有效、创伤小,囊肿复发率低,临床疗效满意。

微创经皮钢板内固定术结合锁定加压钢板治疗Pilon骨折的疗效观察

目的观察微创经皮钢板内固定术（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）治疗Pilon骨折的临床疗效。方法57例Pilon骨折患者根据手术方式不同分为两组，0RIF组（n=27例）和MIPPO＋LCP组（n=30例）。比较两组患者手术时间、血肿吸收时间、术后住院时间及骨折恢复时间，所有患者均随访1年，比较两组骨折不愈合、延迟愈合、关节僵硬、固定失败、关节疼痛、切口感染等并发症发生情况。结果MIPPO＋LCP组优良率（93．3％）明显高于ORIF组（77．8％）（P〈0．05）；MIPPO＋LCP组手术时间、血肿吸收时间、术后住院时间及骨折恢复时间均明显少于ORIF组（P〈0．05）；MIPPO＋LCP组骨折不愈合、延迟愈合、关节僵硬、固定失败、关节疼痛、切口感染等并发症发生率（16．7％）均明显低于ORjF组（40．7％）（P〈0．05）。结论MIPPO结合LCP治疗Pilon骨折疗效显著，可缩短住院时间，促进骨折尽快恢复，明显降低术后不良反应发生率。

短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术在胸腰椎骨折的应用

目的比较短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术与跨节段椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎爆裂或压缩骨折的临床疗效。方法将46例胸腰椎爆裂或压缩骨折患者随机分为2组,分别使用短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术和跨节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后Cobb角、伤椎前缘高度压缩率、椎间隙高度丢失、神经功能恢复(Frankel分级)、JOA评分及VAS评分。结果两组患者手术时间和术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后12个月神经功能Frankel分级差异无统计学意义。术后各时间点观察组、对照组Cobb角、各椎间隙高度、VAS评分及JOA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论短节段椎弓根螺钉内固定结合伤椎植骨植钉术治疗胸腰椎爆裂或压缩骨折能有效恢复并维持伤椎高度,但不能有效地防止相邻节段的退变和后凸畸形矫正度的丢失。

负压封闭引流治疗慢性骨髓炎的疗效观察

目的观察负压封闭引流(VSD)治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法 12例慢性骨髓炎患者先采取病灶清除处理,再给予负压封闭引流治疗,Ⅰ期封闭创面,Ⅱ期植骨,伴有软组织缺损较多者植皮或皮瓣移植修复肢体。结果 12例患者病灶清除后创面肉芽组织生长良好,血液循环丰富,局部组织无水肿,通过Ⅱ期植骨、植皮或皮瓣移植修复,均愈合,无复发。结论负压封闭引流治疗慢性骨髓炎疗效显著,安全可靠,值得临床推广应用。

手术治疗创伤性浮膝32例临床分析

目的回顾性研究创伤性浮膝的处理方法。方法对32例浮膝损伤经手术治疗者的临床资料进行回顾性分析。随访时间6～22月,平均11个月。结果所有随访患者均获得骨性愈合。1例胫骨钢板外露,2例感染,2例锁钉断裂。按Karlstrom等制订的浮膝损伤肢体功能评价标准,优21例,良6例,可4例,差1例,优良率84.3%。结论创伤性浮膝经坚强有效的手术治疗,可最大限度地恢复下肢的力线和稳定性,保证膝关节尽早功能锻炼,恢复关节功能和减少并发症。

经皮椎体成形骨水泥注入对腰椎生物力学的影响

目的:观察经皮椎体后凸成形骨水泥注入对骨质疏松兔模型邻近腰椎生物力学功能的影响。方法:切除36只雌性新西兰大白兔双侧卵巢,建立L3骨质疏松骨折动物模型,造模成功后随机均分为试验组和对照组2组,试验组行经皮椎体后凸成形术(PKP),对照组行开放复位内固定手术,术后5、10、15个月检测骨密度值、椎体弯曲和压缩实验最大载荷量、椎体术后平均高度以及矢状面Cobb角。结果:试验组术后5、10及15个月的骨密度分别为(0.073 2±0.008 1)、(0.070 8±0.008 0)及(0.067 5±0.006 3)g/cm^2,均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组15个月后手术椎体前缘和后缘平均高度分别由术前(38.34±4.23)%和(49.85±4.43)%恢复至(81.53±8.32)%和(60.16±6.28)%,矢状面Cobb角由术前(30.16±4.15)°恢复至(8.53±2.26)°;试验组不同时间点的骨密度值、椎体弯曲和压缩实验最大载荷量、椎体前缘与后缘高度均高于术前,矢状面Cobb角低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组不同时间点的骨密度值、椎体弯曲和压缩实验最大载荷量高于术前(P<0.05),椎体前缘与后缘高度、矢状面Cobb角与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后不同时间点的骨密度值、椎体弯曲和压缩实验最大载荷量、椎体前缘与后缘高度均高于对照组,矢状面Cobb角低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PKP可改善骨质疏松骨折邻近椎体的骨密度、承载能力、及椎体后凸角度。

膝关节周围骨折内固定术后关节功能障碍原因分析

目的:总结膝关节周围骨折内固定术后关节功能障碍的原因和防范措施。方法:回顾分析252例膝关节周围骨折内固定术后产生43例关节功能障碍的原因与治疗措施的关系。结果:252例均获得随访。随访8个月～5年,平均3.2年。优156例,良53例,差43例,关节功能障碍率为17.1%。骨延迟愈合2例,骨畸形愈合4例,切口感染3例,拔钉断板2例,股静脉血栓1例。结论:治疗方法选择不当、骨折未良好复位、长时间外固定、关节内外的出血渗液、缺乏合理功能训练方法、邻近关节软组织修复差为膝关节功能障碍的主要原因。克服这些缺陷,选择合理的治疗措施可以降低病残率。

术前抗血小板药物的应用对股骨头置换术后并发症和病死率的影响

股骨颈骨折首选手术治疗,手术治疗可有效降低术后的并发症及病死率。但对于术前服用过抗凝药物的患者,术中可能出现麻醉意外及出血。所以该类患者要推迟手术时间,但推迟手术可能导致骨折并发症及术后病死率的增加。对于术前正在服用肠溶阿司匹林（ASA）的患者在综合考虑其手术风险及术后受益程度的情况下建议及早手术。

DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床评价

目的:观察动力加压髋螺钉(DHS)治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法:回顾性分析采用DHS治疗股骨粗隆间骨折84例(A141例,A235例,A38例)临床资料。结果:临床治疗84例,随访时间4个月～15个月,平均随访时间8.2个月,优良率88.1%。并发症:髋内翻1例,1例肢体短缩2cm,1例延迟愈合,2例肺部感染等,无1例死亡,无切口感染、深静脉血栓形成、骨折未愈合及内固定断裂等。结论:DHS手术内固定治疗股骨粗隆间骨折是一种理想的方法。强调严格手术适应症、规范的DHS手术操作技巧,包括准确骨折复位、良好的头钉位置、复位固定小粗隆骨折块、植入辅助螺钉和术后个性化的功能锻炼等的重要性。

非扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折临床疗效观察

目的:探讨非扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床疗效。方法:2006～2008年,我们对36例(38肢)股骨干骨折患者采用非扩髓交锁髓内钉治疗,其中男24例(25肢),女12例(13肢),平均年龄49岁。术前和术后均行X线片检查,术后通过临床和放射学随访,平均24个月,观察骨折愈合情况。结果:36例(38肢)患者骨折均愈合,闭合性骨折愈合时间10～16周,平均13周,开放性骨折愈合时间14～28周,平均21周。有3例患者股骨远端交锁钉发生断裂,2例患者轻度外翻成角畸形。所有患肢术后功能良好,二次手术取出髓内钉后无再次骨折发生。结论:非扩髓交锁髓内钉治疗股骨干骨折有手术创伤小,手术时间短,对骨内膜血运破坏少,骨折愈合不利影响小等优点。但易发生断钉,在使用非扩髓交锁髓内钉时,需综合考虑多方面因素,扬长避短。