儿童假性胰腺囊肿的外科治疗

我院自2003至2008年共收治儿童假性胰腺囊肿17例，采用不同的手术方式治疗，获得较好疗效，现报告如下。

儿童腹膜后肿瘤的诊断及手术技巧

目的总结儿童腹膜后肿瘤的早期诊断,探讨儿童腹膜后肿瘤的手术经验,提高肿瘤切除率。方法对2001年2月—2010年11月收治的儿童腹膜后肿瘤59例的手术方法和临床资料进行回顾性总结。结果 59例中良性肿瘤29例,完整切除25例,部分切除4例,肿瘤完整切除率86.2%;恶性肿瘤30例,完整切除19例,部分切除7例,肿瘤无法切除仅取活检4例,肿瘤完整切除率63.3%;联合脏器切除5例。结论儿童腹膜后肿瘤的早期发现对于提高肿瘤的切除率、患儿的生存率起着决定性作用,术前正确评估和积极准备,术中术野清晰、层次清楚、合理操作,可有效减少并发症,提高切除率。

吻合神经的邻指皮瓣修复儿童手指指腹软组织缺损22例

目的探讨采用吻合固有神经背侧支的邻指皮瓣修复儿童手指指腹软组织缺损的疗效。方法手指指腹软组织缺损患儿22例28指。男17例20指,女5例8指;年龄5～15岁。其中切割伤10例10指,挤压伤6例8指,机器绞伤6例10指。采用吻合神经背侧支的邻指皮瓣修复患儿指腹软组织缺损,术后3周断蒂。供区全厚皮片覆盖,缝合并留长线打结加压包扎。结果22例手指指腹软组织缺损患儿28指术后皮瓣及供区均成活。随访6～26个月,皮瓣皮片均生长良好,手指指腹饱满,色泽正常,静止2点辨别觉为3.5～6.5mm,创面均Ⅰ期愈合,皮肤色素沉着少许,手指伸屈功能无受限。结论采用吻合指固有神经背侧支邻指皮瓣修复儿童指腹软组织缺损不仅能修复指腹的外观,且能重建指腹感觉,是一种简单实用的手术方法。

儿童原发性纵隔肿瘤及囊肿的诊治

目的 探讨提高儿童原发性纵隔肿瘤及囊肿的手术切除率及术后成活率的方法.方法 对2003年2月至2009年11月收治的38例儿童原发性纵隔肿瘤及囊肿进行回顾性总结和分析,从中找出经验和规律.结果 本组38例患儿均行手术治疗,其中肿瘤完整切除33例,占86.8%;部分切除4例;仅探查取活检1例.术后1例短期内死亡,4例术后半年复发,拒绝继续治疗后失访,其余患儿随访1～5年,生长发育良好.结论 儿童原发性纵隔肿瘤恶性比例高,生长隐匿,早期不易发现,早期诊断是提高治愈率的关键.一旦发现应积极手术,可以获得良好疗效.

小切口辅助内外侧穿针与内外侧交叉穿针治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效比较

目的观察小切口辅助内外侧穿针与内外侧交叉穿针治疗对儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折疗效及伤口愈合影响。方法选取2016年8月至2019年8月河南省开封市儿童医院收治的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿73例,根据患者自愿及随机对照原则,分为小切口辅助内外侧穿针组(观察组)38例和内外侧交叉穿针组(对照组)35例,比较两组患儿手术时间、住院时间、骨折愈合时间与骨筋膜室综合征、肘内翻、钉道感染等并发症发生率,评估治疗效果;以肘关节评分表(Flynn)评估术后3、6个月时两组患儿肘关节屈伸活动度、携带角,并于术后6个月时评价两组患儿治疗临床疗效。结果观察组患儿手术时间、骨折愈合时间短于对照组差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月观察组患儿肘关节屈伸范围与携带角大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后6个月,两组患儿肘关节屈伸范围与携带角比较,差异无统计学意义(P>0.05),且观察组患儿肘关节屈伸范围大于术后3个月(P<0.05),而对照组患儿肘关节屈伸范围和携带角均大于术后3个月(P<0.05)。随访6个月,两组患儿治疗优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿并发症发生率为2.63%,低于对照组的17.14%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小切口辅助内外侧穿针与内外侧交叉穿针治疗对儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的远期治疗效果相近,小切口辅助内外侧穿针手术时间短,骨折愈合速度更快,近期预后更优,无尺神经损伤风险,并发症发生率更低。

基于神经外科专科护理平台的延续性护理对脑损伤综合征患儿生长发育的影响

目的探讨基于神经外科专科护理平台的延续性护理对脑损伤综合征患儿生长发育的影响。方法选取2020年4月至2021年4月开封市儿童医院收治的74例脑损伤综合征患儿,采用随机数字表分为对照组和观察组,各37例,对照组接受常规延续性护理干预,观察组接受基于神经外科专科护理平台的延续性护理。于干预前和干预6个月后,测量两组身长、体质量及头围,评估患儿的体格发育。采用格塞尔发展量表(GESELL)发育诊断量表和Alberta婴儿运动量表(AIMS)评估两组患儿的智力发育及运动发育状况。结果干预前,两组患儿身长、体质量及头围比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组身长、体质量及头围均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组智力发育情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组适应力、语言、精细运动、个人-社交及大动作5个方面智力发育均较干预前提高,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预前,两组AIMS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组AIMS总分均较干预前提高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论利用基于神经外科专科护理平台进行延续性护理可以促进脑损伤综合征患儿体格发育、智力发育及运动发育。

儿童单发性脾脓肿的诊治分析

目的:探讨儿童单发性脾脓肿的诊治。方法:对7例脾脓肿患儿的诊治进行回顾性分析。结果:本组5例单发性脾脓肿患儿均行保守治疗,均治愈,全部给予静脉注射抗生素治疗,其中3例行经皮穿刺术。结论:儿童单发性脾脓肿采用静脉注射抗生素和经皮穿刺抽吸方法,治疗效果良好,无需手术治疗。

幼儿先天性心脏病伴肺动脉高压的外科治疗

患先天性心脏病的幼儿中以房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)最为常见。其中缺损大分流量多者在早期产生肺动脉高压(PH)的情况极为普遍,其自然并发症多,死亡率高,应尽早纠正心内畸形,尤其是年龄小,低体重儿日益受到临床重视,我院自1995～1999年共收治幼儿先心病伴肺动脉高压32例,现将综合治疗体会总结如下。

先天性肠闭锁100例的外科治疗

目的 分析总结先天性肠闭锁的诊断和外科治疗要点。方法 对我院2001～2005年的先天性肠闭锁100例进行回顾分析。结果 100例获得手术治疗的先天性肠闭锁患儿死亡7例，吻合口瘘3例。结论 早期诊断、熟练经柔的手术操作及严密、高质量的术后管理是提高成功率的关键。

儿童睾丸附件扭转诊治体会

目的探讨儿童睾丸附件扭转诊治体会.方法：将收治的85 例睾丸附件扭转患儿的临床资料进行回顾性分析.结果：82 例患儿术后阴囊彩超未见异常、2-3 d 症状明显减轻,出院2 周随访;3 例患儿保守治疗,均有阴囊红肿、疼痛现象,6 -8 d 好转,出院随访2 周,B超示可见少量鞘膜积液,阴囊仍肿胀.结论：儿童睾丸附件扭转应采取手术治疗.

腹腔镜手术治疗小儿重症阑尾炎患儿疗效及对应激反应、炎症反应的影响

目的探讨腹腔镜手术治疗小儿重症阑尾炎患儿疗效及对应激反应、炎症反应的影响。方法收集2019年8月至2022年11月在本院就诊的小儿重症阑尾炎患儿68例,采用随机数字表法分组,即对照组、观察组,均34例。统计两组手术指标、应激反应、炎症反应、临床疗效、并发症发生率。结果观察组手术时间、切口长度、住院时间、肺功能恢复时间短于对照组,P<0.05,两组住院费用比较,P>0.05。术前,两组应激反应比较,P>0.05,术后,两组应激反应指标均上升,组间比较,观察组应激反应指标水平低于对照组,P<0.05。术前,两组炎症反应比较,P>0.05,术后,两组炎症反应指标均上升,组间比较,观察组炎症反应指标水平低于对照组,P<0.05。观察组临床总有效率94.12%高于对照组,P<0.05。观察组并发症总发生率5.88%低于对照组,P<0.05。结论腹腔镜手术治疗小儿重症阑尾炎患儿,疗效理想,可减轻机体炎症反应和应激反应,并发症少。

基于华生关怀理论的护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果

目的:观察基于华生关怀理论的护理在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法:选取2020年1月至2021年10月该院收治的108例慢性心力衰竭患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组(n=54)和观察组(n=54)。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予基于华生关怀理论的护理,比较两组护理前后心理弹性[心理弹性量表(CD-RISC)]评分、自护能力[自我护理能力测定量表(ESCA)]评分、生命质量[生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)]评分和护理满意度。结果:护理后,观察组力量性、坚韧性和乐观性等CD-RISC评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组自我责任感、自我概念、自护技能和健康知识水平等ESCA评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组躯体功能、社会功能、心理功能和物质生活状态等GQOLI-74评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为96.30%(52/54),高于对照组的79.63%(43/54),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在常规护理基础上给予基于华生关怀理论的护理可提高慢性心力衰竭患者CD-RISC评分、ESCA评分、GQOLI-74评分和护理满意度,效果优于单纯常规护理。

小儿全胃食管床移植术后胃排空的变化

目的 :观察小儿全胃食管床移植后胃排空的变化。方法 :对 14名全胃食管床移植术 (均未附加幽门成行术 )后患儿和 6名健康儿童进行99m锝标记固体食物的胃排空研究。全胃食管床移植术患儿又分为术后近期组 (8例 ,术后 3～ 4周 )和术后远期组 (6例 ,术后 1～ 4a)。结果 :术后近期组胃半排空时间明显延迟 (70 34± 10 30 )min ,与正常对照组 (4 2 2 6± 4 7)min比较 ,差异有显著性 (P <0 0 1)。术后远期组胃半排空时间 (4 2 2 1± 7 41)min与正常对照组比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :全胃移植治疗小儿食管瘢痕性狭窄 ,胃排空延迟现象并不持续存在 。

经直肠入路治疗后天性直肠前庭瘘术式的疗效

目的总结改进的经直肠入路手术治疗后天性直肠前庭瘘的疗效,评估其手术方法.方法回顾性分析101例经直肠入路切除后天性直肠前庭瘘瘘管患儿的临床资料.年龄4个月～14岁,平均4岁4个月.患儿排气及排稀便时,自前庭部瘘口有气体及少量稀便漏出.瘘管外口多位于舟状窝处,内口均位于直肠前壁正中齿状线水平.均采用改进的经直肠入路瘘管切除术治疗.结果术后痊愈95例,手术成功率94%.瘘管复发6例,经对症处理后3例自行愈合.另3例0.5年后2次手术治愈.结论经直肠瘘管切除术是治疗后天性直肠前庭瘘的安全、可靠的手术方法之一.

小儿术后肠套叠的临床特点

目的总结术后肠套叠的临床特点,提高其诊治水平。方法复习46例术后肠套叠患儿的临床资料及有相关文献.分析其年龄特点、临床特征、早期诊断要点。结果46例患儿中2岁以下36例(78.26%),69.56%继发于腹腔内手术后。手术证实45例为小肠套叠(97.83%),另1例为回回结型复套。42例小肠套叠经手法复位成功脱套;3例回回回型复套及1例于首次术后18d再行2次探查的患儿.因绞窄严重、复位困难,而行肠切除肠吻合术。46例均痊愈出院。结论术后肠套叠其临床表现不同于原发性肠套叠,与术后早期连性肠黏梗阻在发病时间上也有明显差别。对手术后2周内尤其是1周内发生的机械性肠梗阻.特别是2岁以下的小儿.应考虑到术后肠套叠的诊断。术后肠套叠由于黏连及肠运动功能的改变,罕有自行脱套的机会,确诊后应尽早手术探查。

保留尿道板横裁包皮岛状皮瓣卷管法治疗重型尿道下裂

保留尿道板手术在尿道下裂矫治中占有重要地位，加盖岛状皮瓣法（onlay island flap，Onlay）是最常用的术式之一，但对于合并严重阴茎下弯的重度尿道下裂患儿，该术式并不适用，需行Duckett、Koy-anagi等术式或分期手术。Duckett术式由于切断了尿道板，Duckett皮管与近端尿道吻合，术后吻合口狭窄发生率较高。我们对于重度尿道下裂患儿，采用了自阴茎头下方切断尿道板，伸直后保留残余的尿道板，即远端缺损尿道板处仍使用Duckett皮管，近端采用尿道板加盖岛状皮瓣卷管法斜吻合的方法治疗尿道下裂，取得了满意效果。