全凭静脉麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响

目的研究全凭静脉麻醉(TIVA)对老年手术患者术后认知功能的影响。方法选择2015年7月~2017年6月于我院行手术治疗的老年患者126例。按照随机数字表法分为观察组与对照组各63例。观察组行TIVA,对照组行静吸麻醉。观察两组患者术后清醒时间、拔管时间、听从指令时间、恢复自主呼吸时间、恢复定向力时间,麻醉前及手术完成后3、6、12、24h的认知功能,术后3、6、12、24h疼痛程度得分。结果两组术后清醒时间、拔管时间、恢复自主呼吸时间无显著差异(P>0.05);观察组听从指令时间、恢复定向力时间均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后3、6认知功能得分均低于麻醉前,观察组术后3、6认知功能得分均大于对照组(P<0.05)。两组术后12、24h认知功能得分与麻醉前无差异(P>0.05),两组术后12、24h认知功能得分无差异(P>0.05)。术后3、6、12、24h两组VAS得分无显著差异(P>0.05)。结论 TIVA对老年手术患者术后认知功能影响小,患者术后认知功能恢复快,且对麻醉效果无影响,值得临床推荐应用。

超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年患者髋部骨折内固定术麻醉效果

目的探讨超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞(LPSB)用于老年髋部骨折内固定术的麻醉效果。方法收集2017年10月-2018年12月开封市中医院麻醉科收治的66例行髋部骨折内固定术治疗的老年患者的临床资料,根据麻醉方式不同分为两组,观察组(n=33)与对照组(n=33)的麻醉方法分别为LPSB和CSEA,比较两组患者的麻醉效果。结果观察组右美托咪的用量为(47.23±8.64)μg,多于对照组(32.57±3.75)μg;输液量(869.65±217.36)mL,少于对照组(1014.82±176.58)mL;麻醉时间(129.48±15.92)min,长于对照组(102.76±17.24)min(P<0.05)。结论相比脊椎-硬膜外联合麻醉,老年患者的髋部骨折内固定术治疗中采用腰丛联合坐骨神经阻滞,有助于保证血流动力学的稳定性,术后镇痛效果理想,值得应用。

全麻联合改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆下部骨干骨折麻醉中的应用

目的探讨全麻联合超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆下部骨干骨折麻醉中的应用价值。方法选择2014年6月至2018年7月在本院收治的210例老年股骨粗隆下部骨干骨折患者为研究对象,所有患者拟行人工股骨头置换术或近端髓内钉手术,随机分为两组,A组患者采用全麻联合神经阻滞麻醉,B组仅给予全身麻醉。对比分析两组患者麻醉中各时点生命体征情况、麻醉剂量和手术时间、术后资料、VAS评分和不良反应发生情况。结果两组患者T1时心率、收缩压、舒张压均低于T0时,T2时B组患者收缩压显著高于其他时点,其中T2时A组患者收缩压显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术中麻醉药物剂量显著低于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者苏醒时间、气管拔管时间短于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05);拔除0.5 h时Ramsay评分低于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者首次镇痛补救时间、补救镇痛次数、血管活性药物总次数分别为(641.4±61.4)min、(0.5±0.3)次、(1.0±0.2)次,B组患者首次镇痛补救时间、补救镇痛次数、血管活性药物总次数分别为(469.6±67.2)min、(1.1±0.5)次、(2.4±0.5)次,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者T4、T5、T6静息和咳嗽时VAS评分均低于B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全麻联合超声引导下改良髂筋膜间隙阻滞应用于老年股骨粗隆下部骨干骨折患者可以降低全麻药物使用剂量,减少术后苏醒时间,加快患者康复速度。

超声引导下胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对老年乳腺癌手术患者认知功能的影响

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合全身麻醉对老年乳腺癌手术患者认知功能的影响。方法选择2015-06—2019-07间在河南开封市中医院接受手术的210例乳腺癌患者,随机分为2组,各105例。A组行超声引导下TPVB联合全身麻醉,B组行单纯全麻。比较两种麻醉方式的效果。结果A组患者插管后、手术切皮开始15 min时、拔管前即刻时的HR、MAP,术后1周简易智力状态检查量表评分,手术切皮开始15 min及术后第1天的MMP-9、ADP,以及术后1周POCD的发生率等指标,均显著优于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下TPVB联合全身麻醉可抑制MMP-9表达,促进ADP释放,有助于改善老年乳腺癌术后患者的认知功能。

丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿麻醉苏醒期躁动的影响

目的:探讨丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿麻醉苏醒期躁动的影响。方法:随机抽取2016-04~2017-04本院收治的择期行短小手术的患儿,共104例。按照随机原则分为研究组(丙泊酚复合七氟醚,n=52)与对照组(全凭七氟醚,n=52)。对比两组麻醉苏醒期躁动发生情况及苏醒时间。结果:进入麻醉恢复室时、进入麻醉恢复室5min、进入麻醉恢复室10min,研究组躁动评分均低于对照组,且躁动发生率低于对照组,结果有统计学意义(P<0.05);进入麻醉恢复室15min,两组躁动评分、躁动发生率对比,结果无统计学意义(P>0.05);研究组麻醉清醒时间较对照组长,结果有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿短小手术麻醉中,采用丙泊酚复合七氟醚麻醉,在控制麻醉苏醒期躁动上能获得较全凭七氟醚麻醉更为理想的效果,值得进行深入研究和推广。

低浓度利布合剂硬膜外麻醉行剖宫产术的临床观察

目的：评价低浓度的布比卡因和利多卡因合剂用于硬膜外麻醉行剖宫产术的临床效果和不良反应。 方法：ASA Ⅰ-Ⅱ级行剖宫产术患者60例，随机分为BL组和L组，每组30例。BL组局麻药为0.75%布比卡因和2%利多卡因混合液；L组为2%利多卡因，每组内含盐酸肾上腺素5μg·m^-1。取L2-3椎间隙行硬膜外穿刺向上置管3-4cm，分次给药，至麻醉平面达第八胸神经（T8）。术中观察血压、心率、心电图、氧饱和度、测定感觉阻滞及下肢运动阻滞效果。观察记录不良反应及新生儿评分。 结果：感觉阻滞最高平面、中位数相似，麻醉达T8所需时间，BL组平均14.06min，快于L组平均17.20min（P〈0.05）。术中疼痛评分BL组镇痛效果优于L组（P〈0.005）。手术结束时Bromage评分BL组优于L组（P0.05）。新生儿Apger评分提示两组新生儿无显著差异。心动过速、恶心、呕吐、寒颤发生率两组亦无显著差异。结论：低浓度的布比卡因和利多卡因合剂用于硬膜外麻醉剖宫产术，具有麻醉用药最小，浓度低、镇痛效果好、产妇舒适，母婴安全，可作为剖宫产的麻醉方法之一。

右美托咪定复合丙泊酚用于肩周炎松解术的效果

目的探讨右美托咪啶(dexmedetomidin)复合丙泊酚用于肩周炎松解术的临床效果。方法将60例晚期肩周炎行肩关节松解术的患者随机分为2组:右美托咪定复合丙泊酚组(D组)和芬太尼复合丙泊酚组(F组)观察2组给药前、松解术中HR和MAP,并术中躁动的发生率和躁动程度,术后进行VAS评分。结果 F组和D组躁动的发生率分别为33.3%和10.0%,与F组比较,D组躁动发生率降低(P<0.05)。术中F组HR明显快于D组、F组MAP明显高于D组;术后4 h、12 h时VAS评分F组明显高于D组。结论右美托咪啶复合丙泊酚用于肩周炎松解术优于芬太尼复合丙泊酚,可提高麻醉镇痛的效果且减少术后疼痛的发生。

超声引导下外侧入路坐骨神经阻滞在全膝关节置换术中的应用效果

目的探讨超声引导下外侧入路坐骨神经阻滞在全膝关节置换术(TKA)中的应用效果。方法选择2014年6月至2018年7月在开封市中医院住院的210例单侧TKA患者,按照入路方法分为A组(外侧入路坐骨神经阻滞,108例)和B组(后入路坐骨神经阻滞,102例)。记录坐骨神经阻滞操作时间、穿刺深度、最低电流、穿刺成功率、起效时间、持续时间和操作满意度评分;收集术后36 h内不同时间点静息和活动时视觉模拟评分量表(VAS)评分和股四头肌肌力情况。结果 A组患者操作时间短于B组,穿刺深度浅于B组,穿刺成功率和满意度评分均高于B组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后不同时间点VAS评分和股四头肌肌力分级比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论对单侧TKA患者采用超声引导下外侧入路坐骨神经阻滞较传统坐骨结节和股骨大转子间坐骨神经阻滞镇痛更加方便,值得临床推广应用。

超声引导下低浓度盐酸罗哌卡因复合地塞米松收肌管阻滞在单侧膝关节置换术患者中的应用

膝关节置换术为目前关节退化、坏死或严重感染导致的膝关节功能障碍性疾病的首选治疗手段[1],但其术后患者常伴有神经或炎性疼痛,不利于患者早期康复。收肌管阻滞作为目前临床常用镇痛手段,可利用罗哌卡因阻滞下肢神经感觉传导起到镇痛效果[2],然而罗哌卡因的镇痛时长较短,故镇痛效果不佳。本研究将超声引导下低浓度盐酸罗哌卡因复合地塞米松收肌管阻滞应用于单侧膝关节置换术中并观察其效果,报告如下。

硬膜外注射右美托咪定治疗带状疱疹后神经痛的效果观察

目的:探讨右美托咪定硬膜外注射治疗带状疱疹后神经痛的临床效果。方法:40例患者随机分为观察组和对照组,各20例,分别接受硬膜外注射0.1%罗哌卡因10 ml+右美托咪定50μg+地塞米松2mg和0.1%罗哌卡因10 ml+地塞米松2 mg。比较两组治疗前后视觉模拟评分(VAS)以及CD4、CD8、CD4/CD8的变化。结果:治疗后3个月观察组VAS评分明显较对照组低,差异有统计学意义(P<0.01);观察组CD4/CD8显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硬膜外注射右美托咪定治疗带状疱疹神经痛可有效地缓解疼痛,并对患者的免疫功能有一定的保护作用。

罗哌卡因复合芬太尼腰麻在老年下肢骨折手术中的应用

目的:探讨罗哌卡因复合芬太尼腰麻在老年下肢骨折手术中的应用效果。方法:将78例ASAⅡ～Ⅲ级择期进行下肢骨折手术的老年患者随机分为观察组和对照组,对照组(n=39)患者给予0.75%的罗哌卡因1.5mL+10%葡萄糖注射液1mL,观察组(n=39)患者给予0.75%罗哌卡因1mL+0.05g/L芬太尼注射液1mL,比较两组患者阻滞完善时间、感觉阻滞维持时间、麻醉质量、肌松效果及不良反应发生情况。结果:观察组患者阻滞完善时间及感觉阻滞维持时间较对照组显著延长,且不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:罗哌卡因复合芬太尼腰麻用于老年下肢骨折手术麻醉效果确切,不良反应发生率较低,安全性好,具有一定的临床推广意义。

关节腔内给予右美托咪定对肩周炎松解术后镇痛的影响

目的评价关节腔内给予右美托咪定对肩关节松解术后镇痛的影响。方法选择开封市中医院疼痛门诊2012年9月至2013年9月间收治的肩周炎晚期患者拟行肩关节松解术40例,随机均分为观察组和对照组,每组各20例患者。观察组关节腔内给予右美托咪定0.7μg/kg(用0.9%氯化钠溶液配置成15 mL);对照组关节腔内给予0.9%氯化钠溶液15 mL。记录患者术后l、2、4、6、8、12 h静息时和运动时视觉模拟评分法(VAS)评分,以及术毕至首次需要镇痛药时间和术后24 h内曲马多用量以及恶心、呕吐、心动过缓(HR≤50次/min)和低血压(MAP低于基础值的75%)的情况。结果观察组术后l、2、4、6、8、12 h静息时VAS评分与对照组比较,明显低于对照组,差异有统计学意义(t=4.636、4.801、2.890、3.955、3.672、2.355,P均<0.05);观察组术后1、2、4、6、8、12 h运动时VAS评分与对照组比较,差异有统计学意义(t=3.947、2.970、3.970、2.454、2.717、2.147,P均<0.05)。首次使用镇痛药时间,观察组(198.0±50.5)min明显长于对照组(62.0±28.1)min,两组比较差异有统计学意义(t=2.149,P<0.05)。使用曲马多剂量观察组(82.0±36.5)mg明显低于对照组(163.0±52.5)mg,两组比较差异有统计学意义(t=2.212,P<0.05)。结论关节腔内给予右美托咪定可提供肩关节松解术后的有效镇痛,延长术后首次使用镇痛药的时间和减少术后镇痛药的使用。

右美托咪定对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期心率变异性及术后胃肠功能恢复的影响

为探讨右美托咪定对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期心率变异性(HRV)及术后胃肠功能恢复的影响,选取2018年6月至2019年8月于我院肿瘤科就诊的120例行腹腔镜结肠癌根治术治疗的患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组全麻诱导前10min静脉泵注0.6μg/kg右美托咪定,全麻诱导后以0.5μg/(kg·h)的速度继续静脉泵注右美托咪定,直至手术结束前30min;对照组同法静脉泵注等剂量生理盐水。观察组术后静脉泵注2μg/kg舒芬太尼+2μg/kg右美托咪定自控镇痛,对照组静脉泵注2μg/kg舒芬太尼自控镇痛。其他麻醉诱导、术中麻醉维持用药及用法2组均相同。比较2组患者围术期不同时点HRV,以及术后胃肠功能恢复情况等。HRV观察取6个时间点,即全麻诱导前静脉泵注右美托咪定或生理盐水前(T0)、气管插管后10min(T1)、建立气腹后10min(T2)、术中1h(T3)、解除气腹后10min(T4)、拔管后10min(T5)。结果显示,观察组术中丙泊酚及瑞芬太尼用量均少于对照组(P<0.05),观察组患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间均明显短于对照组(P<0.05)。观察组T1~T5时、对照组T1~T4时HRV的总功率(TP)、低频功率(LF)、高频功率(HF)、LF/HF均较T0时明显降低,P<0.05;与T1时相比,对照组T2~T4时TP、LF、LF/HF明显升高(P<0.05),而观察组T2~T4时TP、LF、LF/HF无明显变化(P>0.05)。2组间比较,观察组T2~T5时TP、LF、LF/HF均明显低于对照组,P<0.05。结果表明,右美托咪定有利于维持腹腔镜结肠癌根治术患者围术期心脏自主神经均衡性,促进其术后胃肠功能恢复。