PDCA模式对急诊科护理质量及抢救有效率的影响分析

目的研究PDCA循环护理模式对提升急诊科护理质量,提高抢救有效率的价值,指导临床护理。方法以2012年度我院急诊科尚未全面推行PDCA护理模式期间接受的79例住院患者为对照组,以2013年度我院急诊科全面推行PDCA护理模式后接受的同类患者82例为观察组。统计患者护理满意度、抢救有效率。结果观察组死亡4例,抢救有效率95.1%,存活患者护理满意度96.2%;对照组死亡12例,抢救有效率84.8%,存活患者护理满意度86.6%。观察组显著性优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环模式可有效提升急诊科护理质量、抢救有效率,值得推广。

急诊内科疼痛患者1764例临床资料分析

目的对1 764例急诊内科疼痛患者的临床资料进行总结,探讨24 h内死亡与病因的关系。方法以疼痛为最主要痛苦,疼痛部位主要包括头痛、胸背痛、腹痛,共收集2012年11月—2013年11月开封市中心医院急救中心收治的1 764例患者的临床资料进行回顾性分析。按原发疾病分组,计算不同病因组镇痛剂使用率、3 h疼痛不缓解或复用镇痛剂率及24 h病死率。结果急诊内科疼痛患者占急诊总量的10.61%(1 764/16 627),占急诊内科患者的20.71%(1 764/8 519)。1 764例患者镇痛剂使用率为27.10%(478/1 764),3 h疼痛不缓解或复用镇痛剂率为14.97%(264/1 764),24 h病死率为2.38%(42/1 764)。常见病因组与非常见病因组镇痛剂使用率比较,差异无统计学意义(χ2=1.79,P=0.18);两组3 h疼痛不缓解或复用镇痛剂率、24 h病死率比较,差异有统计学意义(χ2=16.17、15.07,P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,急性冠脉综合征(ACS)、高血压急症、出血性脑血管疾病、心包炎、肺栓塞、自发性气胸、主动脉夹层、其他病因是影响急诊内科疼痛患者24 h死亡的因素(P<0.05)。结论影响急诊内科疼痛患者24 h死亡的病因包括主动脉夹层、心包炎、肺栓塞、自发性气胸、出血性脑血管疾病、ACS、高血压急症、其他病因。急诊医生在镇痛剂应用中更偏向保守,有必要制定急诊镇痛的指南指导急诊医生临床用药。

丹参多酚酸盐在急诊患者缺血性心肌损伤治疗中的应用

目的:探讨丹参多酚酸盐在急诊缺血性心肌损伤患者治疗中的应用效果。方法:研究ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者104例,以随机数表法分为对照组与研究组各52例。对照组根据《急性心力衰竭诊断和治疗指南》采取规范药物治疗;在此基础上,研究组应用丹参多酚酸盐进行治疗。评价两组治疗前与治疗14d时血清丙二醛(MDA)与超氧化物歧化酶(SOD)、心肌酶学指标[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)]、血液流变学指标(血浆比黏度、全血比黏度、血小板黏附率与红细胞压积)的变化,并统计治疗期间的药物不良反应。结果:治疗后研究组MDA与SOD低于对照组(P<0.05)。治疗后研究组CK-MB、CK与LDH水平低于对照组(P<0.05)。治疗后研究组血浆比黏度、全血比黏度、血小板黏附率与红细胞压积低于对照组(P<0.05)。治疗后研究组血乳酸指标低于对照组(P<0.05)。对照组与研究组治疗期间各出现头晕1例(1.92%),不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在规范用药治疗的基础上对缺血性心肌损伤患者使用丹参多酚酸盐,能够有效改善心肌酶学与血液流变学指标,抑制心肌损伤,安全可靠。

超早期气管插管在重型颅脑损伤急诊治疗中的应用价值

目的分析超早期气管插管在重型颅脑损伤急诊治疗中的应用价值。方法 60例重型颅脑损伤患者,均分为两组,对照组随病情发展实施气管插管治疗,观察组于入院后2 h内实施气管插管。结果观察组入院24、72 h的Pa O2、Pa CO2、颅内压、肺部感染情况及ADL评级情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型颅脑损伤急诊患者实施超早期气管插管治疗,可及时改善患者的缺氧情况,有效减少肺部感染发生,预后效果显著。

急诊肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌破裂大出血的疗效及预后影响因素分析

目的探讨急诊肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌破裂大出血的疗效并分析预后影响因素。方法将80例原发性肝癌破裂大出血患者按治疗方式不同分为TACE组(37例)和手术组(43例),比较两组患者止血成功率、血清热休克蛋白90α(HSP90α)及甲胎蛋白(AFP)水平,随访1年,比较两组患者生存情况,采用Cox回归模型分析原发性肝癌破裂大出血预后的影响因素。结果TACE组患者止血成功率为91.89%,与手术组的97.67%比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。治疗后,两组患者HSP90α、AFP水平均下降(P﹤0.05),但两组比较差异均无统计学意义(P﹥0.05)。两组患者中位生存时间、1年生存率、死亡率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05)。门静脉癌栓、Child-Pugh分级、分化程度均是原发性肝癌破裂大出血预后的独立影响因素(P﹤0.05)。结论急诊TACE治疗原发性肝癌破裂大出血与手术切除具有相近的疗效,对于不能急诊手术切除肿瘤的患者,TACE也是一种理想选择,且门静脉癌栓、肝功能分级及分化程度均是肝癌破裂出血患者预后的影响因素。

解磷定注射液联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒的效果评价

目的研究分析解磷定联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒的临床疗效。方法选取本院2016年6月～2017年6月急诊收治的96例有机磷农药中毒的患者,根据随机方法将其分为试验组和对照组,对照组患者给予常规内科急诊治疗,试验组使用解磷定注射液联合早期血液灌流急诊治疗。对比两组患者有机磷农药中毒的抢救成功率;意识恢复时间、胆碱酯酶活力恢复时间、自主呼吸恢复时间以及治疗前后血清胆碱酯酶浓度。结果试验组患者相对于对照组患者抢救成功率显著增高;试验组意识恢复时间、胆碱酯酶活力恢复时间、自主呼吸恢复时间相比于对照组显著缩短;治疗前两组患者血清胆碱酯酶浓度相近,治疗后,试验组血清胆碱酯酶显著高于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论解磷定注射液联合早期血液灌流用于急诊治疗有机磷农药中毒明显缩短各项时间,提高血清胆碱酯酶浓度,显著提高抢救成功率,降低早期出现中毒性胰腺炎以及神级系统等一系列并发症发生率,在临床治疗上具有重要意义。

急诊治疗重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的无创正压通气治疗与效果观察

目的探讨重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者应用急诊无创正压通气治疗的预后疗效。方法选取2016年1月～2016年12月于本院就诊的72例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者,根据入院顺序均分两组:对照组36例患者应用常规治疗;观察组36例患者实施常规治疗并额外给予无创正压通气治疗。2周后,对两组患者预后疗效、干预前后血气指标及并发症发生率进行统计学分析。结果干预后,观察组PaO_2、pH值高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组PaCO_2低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。干预后,观察组患者治疗总有效率、并发症发生率与对照组比较,差异均具有统计学意义(P <0.05)。结论重症支气管哮喘合并呼吸衰竭患者应用急诊无创正压通气治疗能有效纠正缺氧症状,改善血气指标,并显著降低预后并发症发生率。

急诊护理流程优化对急诊患者抢救效率的影响分析

目的:探讨急诊护理流程优化对急诊患者抢救效率的影响。方法:对照组为2016年1月～12月实施常规护理流程的急诊患者60例,研究组为2017年1月～12月实施急诊护理流程优化期间的急诊患者60例,对比两组抢救效果。结果:研究组抢救成功率高于对照组,抢救效率各指标均优于对照组,满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论:急诊抢救中实施急诊护理流程优化的效果更为理想,值得推广应用。

人性化护理在急诊患者护理中的应用效果分析

目的:探讨人性化护理在急诊患者护理中的应用效果。方法:在医院2015年12月~2017年10月期间收治的急诊患者中选取102例作研究对象,并依据护理方案不同进行分组,对照组(n=51)应用常规护理模式,研究组(n=51)应用人性化护理,就两组患者就诊至治疗时间以及护理满意度进行统计学分析。结果:研究组患者就诊治疗时间是(6.61±1.76)h,短于对照组的(8.93±2.03)h(P<0.05);研究组患者的护理满意度是100.00%,高于对照组的90.20%(P<0.05)。结论:人性化护理在急诊患者护理中的应用效果确切,可提升患者满意度,并有利于其快速接受治疗,避免不必要的时间浪费,值得借鉴。

重症颅脑损伤大鼠中SIRT1的表达情况及其对应激障碍的影响

目的探讨基于p38分裂原激活蛋白激酶(p38MAPK)通路沉默信息调节因子相关酶1(SIRT1)表达水平在重症颅脑损伤大鼠中的变化及其对创伤后应激障碍(PTSD)的影响。方法 SD大鼠80只,留取15只作对照组,其余复制重症颅脑损伤大鼠模型。分为模型组、SIRT1过表达组、p38激动剂组。对照组仅制作假手术模型,SIRT1过表达组脑内注射过表达SIRT1慢病毒载体,p38激动剂组予以过表达SIRT1慢病毒载体+p38激动剂;模型组、对照组予以等体积生理盐水。评估各组大鼠创伤后第1、3及5天测试神经功能;高架十字迷宫实验评定创伤应激行为学;TTC法观察脑梗死面积;Western blotting检测梗死侧脑皮质中SIRT1、p38、p-p38蛋白的表达情况。结果从模型组、p38激动剂组、SIRT1过表达组到对照组,大鼠神经功能评分逐渐降低(P<0.05),进入开臂(和闭臂)次数逐渐增多,在开臂(和闭臂)停留时间逐渐延长(P<0.05)。模型组、SIRT1过表达组、p38激动剂组大鼠创伤后第1、3及5天脑梗死较明显,且随时间延长而加重;与模型组比较,SIRT1过表达组、p38激动剂组有所改善。从模型组、p38激动剂组、SIRT1过表达组到对照组,大鼠脑皮质SIRT1、p-p38蛋白相对表达量逐渐升高(P<0.05)。结论重症颅脑损伤大鼠脑皮质SIRT1表达下调,上调SIRT1可缓解PTSD,其机制可能与抑制p38信号通路有关。

血管内皮细胞基因表达的影响因素

血管内皮是具有高度代谢活性和分泌活性的器官,它既是感应细胞,能感知血液中的切应力、压力、炎性信号、激素水平等信息,同时又是效应细胞,通过释放活性物质对这些信息作出反应,维持着血液的正常流动,起着血液与组织液间的屏障作用,而且它分泌的多种血管活性物质对维持血管壁张力、管壁的炎症修复和血管增生也具有重要作用。内皮细胞的功能障碍或损伤在动脉粥样硬化中起到了重要的作用。本文总结了近年来基因检测技术等在血管内皮细胞基因表达谱研究中的应用,介绍了通过基因芯片技术分析得出的动脉内皮细胞的一些候选基因和信号通路,为寻找主要动脉内皮细胞的基因标志物、制定基因治疗策略及抗动脉硬化药物研发奠定基础。

急性心肌梗死113例溶栓治疗和介入治疗效果分析

目的探讨经皮冠脉内介入治疗(PCI)和静脉溶栓治疗对113例急性心肌梗死(AMI)患者的疗效差异。方法将开封市中心医院急诊科2012年1月份至2013年12月份收住的113例急性心肌梗死患者随机分为2组,PCI组77例,溶栓组36例。比较不同组患者的抢救有效率,住院期间严重并发症的发生率,随访6mon梗死复发率。结果 PCI组的抢救有效率高于溶栓组,PCI组住院期间的严重并发症发生率明显低于溶栓组,PCI组6mon随访期间梗死复发率明显低于溶栓组,有统计学意义(P<0.05)。结论 AMI时的PCI治疗优于溶栓治疗,适合临床推广。

个性化护理对急性有机磷农药中毒患者抢救成功率及护理满意度的影响

目的研究个性化护理对急性有机磷农药中毒(AOPP)患者抢救成功率及护理满意度的影响。方法选取2012年9月至2016年10月在开封市中心医院收治的急性有机磷农药中毒82例患者,随机数表法分为两组,各41例。对照组予以常规护理干预,观察组在对照组基础上实施个性化护理干预。比较两组抢救成功率及住院时间,并对比两组护理满意度。结果观察组抢救成功率明显高于对照组,住院时间明显短于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论个性化护理应用于急性有机磷农药中毒患者,能明显提高抢救成功率,缩短其住院时间,并提高护理满意度。

主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心源性休克患者的应用效果

目的探讨主动脉内球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者的应用效果。方法选取2017年10月至2019年6月开封市中心医院收治的74例AMI合并CS患者作为研究对象,根据治疗方案分为两组,各37例。对照组接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗,研究组接受IABP联合PCI术治疗。统计两组并发症,对比术前和术后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、心脏指数、预后相关指标[同型半胱氨酸(Hcy)、分泌型磷脂酶A 2(sPLA 2)]和生存质量。结果术后3个月研究组LVEF、LVEDD、心脏指数高于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率(2.70%)与对照组(10.81%)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月研究组血清Hcy、sPLA 2水平低于对照组(P<0.05);与对照组比较,术后3个月研究组生存质量评分较高(P<0.05)。结论IABP联合PCI术治疗AMI合并CS患者,有助于调节血清Hcy、sPLA 2水平,改善心功能,提高生存质量。

丹参多酚酸盐对严重脓毒症/脓毒症休克凝血功能的影响

目的探讨丹参多酚酸盐对严重脓毒症/脓毒症休克患者凝血功能及血乳酸的影响。方法选择EICU收治的严重脓毒症/脓毒症休克患者72例。A、B组在入院及第7天时测凝血指标及血乳酸,A组加用丹参多酚酸盐200mg静脉滴注,设同期健康体检者20例为C组。结果 A、B、C组总体比较均有统计学意义,P<0.05;A、B组在第7天两两比较有统计学意义。结论丹参多酚酸盐可以改善严重脓毒症/脓毒症休克患者凝血状态及低灌注缺氧代谢。

改良早期预警评分联合预见性护理干预在多发性脏器损伤患者ICU护理中的应用效果分析

目的研究在多发性脏器损伤患者ICU护理中应用改良早期预警评分(MEWS)以及预见性护理干预的临床效果。方法选取我院2011年2月-2014年1月200例多发性脏器损伤患者为研究对象,以抽签法随机分为观察组与对照组,各100例,对观察组采取MEWS评分以及预见性护理措施,对照组接受常规护理,对比两组患者护理前后MEWS评分变化及并发症发生率。结果治疗前两组患者MEWS评分分别为(5.51±2.14)、(5.47±2.04)分,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组评分(2.11±0.14)分显著低于对照组(4.16±1.35)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ICU护理阶段并发症发生率为8.0%,明显低于对照组的29.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良早期预警评分可为多发性脏器损伤患者的预防提供指导,而预见性护理干预可抑制并发症及不良反应的出现,两者联合对提高多发性脏器损伤患者ICU护理质量有重要意义。

适应性支持通气模式对老年重症肺炎机械通气患者呼吸机学参数的影响

目的分析适应性支持通气模式用于老年重症肺炎机械通气患者中对呼吸机学参数的影响。方法选取2017年1月~2019年5月我院行机械通气治疗的老年重症肺炎患者96例,随机数字表法分为对照组和观察组各48例。对照组采用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)+呼气末正压通气的机械通气方案,观察组采用适应性支持通气模式。对比两组呼吸力学参数、血流动力学参数和血气指标。结果呼吸力学参数比较,治疗后观察组VT更高,RR、Rins、Pmean、Ppeak低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组Csat比较差异无统计学意义(P>0.05);血流动力学参数比较,治疗后观察组CO、SV高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组CVP、BP、MAP、HR差异无统计学意义(P>0.05);血气指标比较,治疗后观察组血液pH高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者PaCO2、PaO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与同步间歇指令通气联合压力支持通气和呼气末正压通气相比,采用适应性支持通气模式能进一步改善老年重症肺炎患者呼吸机学参数以及部分血流动力学参数和部分血气指标。

血清sTREM-1、UCH-L1对重度脑损伤患者预后的评估价值

目的探讨血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、泛素羧基末端水解酶-L1(UCH-L1)对重度脑损伤(SBI)患者预后的评估价值。方法选取2018年6月至2020年1月开封市中心医院急诊科收治的170例SBI患者作为研究对象(SBI组),另选取同期门诊体检的80例健康者作为对照组(CON组),根据1 a内SBI患者预后情况将其分为预后良好组(105例)和预后不良组(65例)。检测入组对象血清sTREM-1、UCH-L1的水平,并分析二者对SBI患者预后的评估价值。结果SBI组患者血清sTREM-1、UCH-L1水平高于CON组(P<0.05)。单因素分析显示预后不良组患者血清sTREM-1、UCH-L1、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平及年龄、中线移位、Marshall CT分级级别高于预后不良组(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示sTREM-1(OR=2.079)、UCH-L1(OR=2.512)、Marshall CT分级(OR=1.737)是SBI患者预后不良的独立危险预测因子(P<0.05)。结论SBI患者血清中sTREM-1、UCH-L1水平升高,且二者是患者预后不良的危险因素,有助于患者预后的早期评估。

丹参多酚酸盐治疗恶性肿瘤高凝状态的临床研究

目的探讨丹参多酚酸盐对恶性肿瘤高凝状态的治疗作用。方法选取99例肿瘤患者随机分为观察组46例和对照组53例。观察组给予丹参多酚酸盐治疗,对照组给予低分子肝素钙治疗。记录治疗前、后凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(D-D)、血小板(PLT)、血乳酸(BLA)及出血性不良反应等情况。结果两组患者治疗前、后PT、FIB、D-D、PLT及两组治疗前BLA同期比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组BLA比较,观察组低于对照组(P<0.01);除对照组BLA外,两组治疗前、后其他各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.01),即治疗后,两组PT水平均明显升高,两组FIB、D-D、PLT水平及观察组BLA水平均明显降低。观察组出血性不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论丹参多酚酸盐可用于恶性肿瘤高凝状态的治疗,且不良反应少。

早期连续性血液净化治疗老年重症脓毒血症急性肾损伤的临床效果

目的在老年重症脓毒血症急性肾损伤患者治疗中采用早期连续性血液净化方式,分析这种治疗方式临床应用效果。方法选取2017年1月～2017年5月在本院进行老年重症脓毒血症急性肾损伤治疗的78例患者。按照随机数字表法将患者分成对照组和实验组,每组各39例。对照组患者给予常规治疗,实验组采用早期连续性血液净化治疗方式,分析这两种治疗方式临床疗效。结果对照组和实验组治疗前各项指标无显著差异(P> 0.05),治疗后实验组各项指标改善情况优于对照组,组间差异显著(P <0.05)。结论在老年重症脓毒血症急性肾损伤中可采取早期连续性血液净化治疗方式,可有效的提升临床治疗效果。